עמוד 19

שלום.בן 35
כיוון שחשדתי שהתופעות של העייפות וחוסר חשק מיני ודיכדוך וזיכרון חלש ועוד..נובעות מבעיה בטסטוסטרון,ביקשתי בדיקת דם ואלו התוצאות:
טסט טוטאל 11.9
פרולקטין 97 מתוך 375
טסט חופשי 0.239
אנה דעתך על התוצאות והאם טיפול יכול להיטיב איתי בתסמינים שרשמתי
למעלה
תודה

לרוב כאשר חסר טסטוסטרון הינו משמעותי אז הרמות ממש נמוכות. בערכים שציינת קשה להאמין שצריך טיפול

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום רב, אני במהלך הריון שני כאשר תוצאת TSH בשליש הראשון הייתה 0.07, שליש שני עלתה ל0.52
ובדיקה נוספת בשליש השני (שבוע 24) TSH יצא 0.46.
מדדי T3 וT4 תקינים בכל הבדיקות, רופאת הנשים לא המליצה על יעוץ אנדוקרינולוגיה.
אציין כי בהריון הראשון, תוצאת הTSH הייתה נמוכה מעט בשליש הראשון והחל מהשליש השני התייצבה לטווח התקין, קיבלתי יעוץ מומחית בזמנו שזה תקין ואין צורך בטיפול.
אשמח לוודא שגם הפעם אין צורך בהתייעצות מומחה, אני לא בטיפול כלשהו שקשור לבלוטת התריס ואין בעיות קודמות כלשהן לא במהלך הריון.
אשמח לתגובה מד"ר הניה הירש אם ניתן.

מדובר ביתר תריסיות משנית להריון לפי הסיפור. כדאי לעקוב אחרי ערכי TSH

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

סיבת הבדיקה:
חשד לאדנומה של הפראתירואיד.
ממצאים:
המתאפיין בפינוי חומר מעט MIBI- מתחת לקוטב התחתון של האונה הימנית של התירואיד הודגם ריכוז של ה
איטי יותר משאר האזורים ויכול להתאים לאדנומה של הפראתירואיד.
ללא הזרקת חומר ניגוד) קיים רושם לאזור היפודנסי בקוטר כ 0.8- ס"מ המשכי לקוטב ) CT- באזור התואם על פי ה
התחתון של האונה הימנית של התריס.
הודגמה בלוטת התריס בגודל רגיל עם קליטת חומר מעט בלתי הומוגנית. TC-99M במיפוי תירואיד עם
.MIBI- לא הדגם ממצא פתולוגי באותו האזור, בו הודגם ריכוז מוגבר של ה
ללא הזרקת חומר ניגוד) הודגמו: ) CT- על פי ה
1. נגע היפודנסי בקוטר עד כ 0.8- ס"מ באונה הימנית של בלוטת התריס.
2. קשריות לימפה זעירות פראטרכיאליות מימין, ללא קליטת יתר.
3. תהליך היפרדנסי במח באזור הטמפורלי משמאל עם קליטה קלושה - ככל הנראה מנינגיומה מסוידת.
4. ממצאים ריאתיים:
RML- הודגמו קשריות ריאתיות בשתי הריאות והבולטות מהן בקוטר עד כ 1.6- ס"מ פראמדיאסטינלי ב
קשרית נוספת בקוטר עד כ 0.7- ס"מ עם הצללה אטלקטטית .LUL 2-119 ) ובקוטר עד כ 1.8- ס"מ )
וקשרית זעירה על הסדק הבינאונתי בריאה משמאל. RLL - דיסטלית אליה הודגמה ב
ללא עדות לתפליט פלאורלי .
הצללות בלתי ספציפיות באספקטים הדפנדנטיים של הריאות .

שלום
ממליץ לפנות לייעוץ צסודר עם הנתונים

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

ניצולת שואה בת 90בת,חולת לב,סוכרת, לחץ דם,אוסתיאופורוזיס, אנמיה ועוד, לוקחת מזה 7 שניםפרדניזון. האחות שביקרה בביתה אמרה שסטרואידים אסור לקחת כל כך הרבה שנים ויתכן שחלק מהבעיות שלה הםתוצאה של פרדניזון. האם היא יכולה להפסיק לקחת תרופה זו או אולי להקטין מינון? תודה.

תלוי למה לוקחת פרדנזון וכמה. הפסקת פרדנזון אחרי שנים חייבת להיות מאד הדרגתית אם בכלל. ממליץ להיוועץ באנדוקרינולוג

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום דוקטור
האם חום גוף נמוך(36.3) שנמדד במשך 3 ימים ברציפות בזמן ההתעוררות מהשינה.מעיד על תת פעילות.
בנוסף הTsh 6.35
תודה

ACTH-8 am = 61.9
TSH =6.35
Testosterone Total = 7.9
Urobilinogen (U) =2

ממליץ לחזור על בדיקת TSH עוד חודשיים

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

אייך ניתן לאזן את עליית ה אסטרדיול (e2) עקב טיפול בזריקת נבידו ? . אובחן היפוגנדיזם ראשוני
האם לדעתך יתכנו סימפטומים כגון התקפי חרדה,חולשה ועייפות כתוצאה מ e2 גבוה שבעצם מבטל את פעולת הטסטוסטרון וממיר אותו לאסטרדיול , ערכי ה e2 בזמן הסימפטומים הם 60 pg /ml כשערגי הנורמה הם 7 עד 45
תודה מראש

אפשר להוריד מינון או תדירות ניבידו. טסטוסטרון שאתה מקבל בנבידו הופך לאסטרדיול ע"י רקמת שומן

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

הי, עשיתי לפני מספר חודשים בדיקות וביניהן ACTH 8... הבדיקות נעשו בעקבות העלאה לא מוסברת במשקל ( ב- 12 קילו בארבעה חודשים בערך ), זה אחרי שחזר לי מחזור לאחר שלוש שנים שלא היה לי, ולמרות תזונה מאוד מאוזנת, ללא משהו חריג... למעשה התוצאות יצאו תקינות, על פניו (43.3) , אבל בכל זאת הערכים נראים לי אולי לא חריגים, אבל קצת גבוהים מהרגיל, . האם אפשר לקבל חוות דעת?

בדיקת ACTH לא אומרת הרבה במקרה שלך. ממליץ או איסוף שתן ךקורטיזול או בדיקת קורטיזול בבוקר לאחר מבחן דקסמתזון לילי- הרופא המטפל יכול להסביר לך על זה גם

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

הי,
אני בן 28, ובחצי שנה האחרונה התחלתי לאכול לא מעט בשר בקר (1-2 מנות ביום), לאור הצורך בכמות חלבון גדולה (אני מתאמן בחדר כושר) וחוסר כרוני בברזל שיש לי.
האם יכולה להיות לכך השפעה שלילית על הליבידו (חשק מיני, זקפה), כתוצאה מחוסר איזון הורמונאלי (טטסטורון, אסטרוגן)?
יש לציין שבתקופה הזאת יש לי חוסר יציבות בליבידו שנע מגבוה מאד לנמוך מאד.
תודה

לא נראה לי שיש קשר מובהק

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום,אני בת 49 המחזור סדיר אין גלי חום
אבל סובלת כבר שנה מנדודי שינה קשים.
עשיתי בדיקת דם ואלה התוצאות

ESTRADIOL(E2) 86.04 PMOL/L
FSH 20.84 MIU/ML
LH 9.39 MIU/ML
PROGESTERONE 0.38 NMOL/L
TESTOSTERONE 0.59 NMOL/L
TSH 1.31 µIU/mL

אשמח מאוד להבין את תוצאות הבדיקה...
האם אני בגיל המעבר
והאם התוצאות קשורות לאינסומניה שלי
תודה
:)
נויה

כנראה התחלה של גיל מעבר

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

הנני אישה בת 48 ,בריאה בד"כ,מטופלת מזה כ18 שנה באלטרוקסין אחרי מחלת GRAVES שטופלה ביוד ראדיואקטיבי.
לפני כ4 חודשים במסגרת בדיקות דם תקופתיות רמת הTSH שלי היתה 5.1.
בבדיקה שעשיתי אתמול עקב דופק נמוך מ50 תוצאת הTSH היתה 0.20.
בנוסף לזה לפני כחודש היתה לי עליה דראסטית בלחץ הדם ומאז אני מטופלת להורדתו ,הנני מאוזנת מבחינת ערכים אלו .
האם בלוטת התריס יכולה להשפיע על ערכי לחץ הדם ומה עליי לעשות כרגע?
תודה

הפרעות בתפקודי תריס יכולות להתבטא בשינויים בלחץ הדם אם כי לא ברמות שאת מתארת. סה"כ יש תנודות בערכי ה TSH שהוא מאד רגיש. ממליץ לחזור על הבדיקה ולזכור לא לקחת כדור אלתרוקסין בבוקר לפי הבדיקה אלא רק אחרי שלוקחים לך את בדיקת הדם

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום,

בבדיקת דם יצא אוסמולליות בדם 286 ( מינימום 275 ) ואוסמולליות בשתן 183 ( 250 זה המינימום ).

מה הסיבה לכך ?


תודה.

שתיית הרבה מים עשויה להביא לאוסמולריות נמוכה בשתן

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום וברכה,
עשיתי FNA והתוצאה באחת הקשריות היא bathesda 4.
קראתי שבמקרים שבהם התוצאה אינה חד משמעית הנטייה היא לשלוח לניתוח, וש-70 עד 80 אחוזים מהניתוחים מתגלים בדיעבד כמיותרים - הקשרית אינה ממאירה.
שאלתי היא מה הסיבה להפניה הגורפת כל כך כשברור שרוב הסיכויים הם שהניתוח מיותר. לפי מה שהבנתי, גידולים בבלוטת התריס מתפתחים במשך שנים ולכן לכאורה אפשר להמתין ולבצע מעקב במקום לעשות מיד ניתוח.
תודה רבה,
שלומית

שלום שלומית
אכן גידולי בלוטת התריס באופן כללי גדלים לאט ובמשך שנים. מאידך, כאשר יש חשד לממאירות לא נראה לי שתרצי "לסחוב" את הספק גם אם הסיכוי לממאירות נע סביב 20-30%. ממליץ לגבש תוכנית עם אנדוקרינולוג מטפל

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

אני בת 38. נוטלת 10 שנים אלטרוקסין. בדיקות הדם תקינות אבל בשנים האחרונות אני סובלת מנשירת שיער, השמנה ונדודי שינה (עליה בכולסטרול למרות ספורט ותזונה תקינה) האם הבדיקות התקינות הם מדד לכך שאני מקבלת טיפול נכון?
תודות

אם רמות ה TSH תקינות אז הטיפול נכון

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום רב, בת 45 בטיפולי פוריות בתרומת ביצית. לאחר מספר כשלונות ובדיקת רחם ורירית בהסטרוסקופיה שהראתה שהכל תקין נשלחתי לבדיקות דם. TSH- 4.42, טירוגלובולין אנטיבודי-5.2, אנטי TP0-77.3. הבנתי שזה מעל הנורמה ויתכן ומפריע להקלטות העובר. האם יש צורך באיזון ע"י תרופות? האם יש מקום לדאגה? האם בעיה בבלוטת התריס יכולה להפריע בטיפולי פוריות? תודה רבה מראש

כנראה יש קצת תת תריסיות שלדעתי אינה מאד קריטית ולא בטוח שקשורה לענייני הפוריות ברמות אלו. מה שכן, יש קשר בין נטיה לתת תריסיות באופן כללי לבין קשיים בכניסה להריון.
על מנת להיות על הצד הבטוח ניתן לחזור על בדיקת TSH ואם עדיין מעל הנורמה אז מומלץ לשקול טיפול, כמובן לאחר היוועצות מסודרת עם מומחה

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום דר'

מצ"ב בדיקת tsh אחרונה אותה ביצעת לאחרונה לעומת הבדיקה הקודמת ביוני.

איך יתכן שינוי קיצוני כ"כ ומה זה אומר?

תודה

ה לא נדיר שיש תנודות בערך TSH. מציע לחזור על בדיקה עוד חודש

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום דר
בת 20 הייתי סובלת מהשמנת יתר קיצונית 122 קילו והייתי סובלת מתת פעילות של בולטת התריס לוקחת אלטרוקסין 50 , לפני 3 חודשים וחצי עברתי ניתוח מיני מעקף להרזייה היום אני שוקלת 97 קילו
לפהי שבוע עשיתי בדיקות דם והתגלה שרמת TSH היא 0.01 עם T3 ,T4 תקינים. אני מרגישה זפק וניפחות בצוואר
מה משמעות של דבר זה ? האם אני סובלת מ hypothyrodisim או hyperthyrodisim ? הפסקתי לקחת אלטרוקסין
למה TSH עכשיו נמוך ?

נראה שמתחילה אולי פעילות יתר של הבלוטה. ממליץ לחזור על בדיקות כעבור חודש ואם עדיין יש פעילות יתר לפנות לאנדוקרינולוג

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום רב,
אני בן 28 ובשנה האחרונה יש לי תקופות (כל פעם מספר שבועות) שבהן עייפות מוגברת, קושי בשינה, חשק מיני ותפקודי מיני ירוד, אשר באות וחולפות (לעתים בחשק מיני מוגבר).
יש לציין שאני מתאמן בחדר כושר 4 פעמים בשבוע במשך רוב השנתיים האחרונות ושומר על תזונה בריאה מלאת חלבונים (ממקורות מגוונים: ביצים, בשר בקר, עוף, דגים), ירקות, אגוזים, דגנים מלאים וכו'. למרות זאת, קשה לי לעלות במסת שריר בכל התקופה הזאת.
עשיתי לאחרונה בדיקת דם, על-פיה הערכים שיצאו הם כדלקמן:
Testosterone, Total 16.5 nmol/l
DHEA-S 7.8 micmol/l
TSH 2 mIU/I
T4, free 10 pmol/l

יצא שאת הבדיקה עשיתי דווקא כשהתחלתי להרגיש יותר טוב אחרי תקופה פחות טובה.

האם יש כאן בעייה הורמונלית להבנתך?

תודה

לא נראה עפ הבדיקות שיש בעיה אם כי כדאי להיוועץ ברופא המטפל לוודא שכל הבדיקות בתחום הנורמה

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום,
אני סובלת מתת פעילות של בלוטת התריס ומטופלת מזה שנים באלטרוקסין (700 מק"ג בשבוע). מאוזנת כבר תקופה ארוכה.
לאחרונה, עקב חולשה של מערכת החיסון וריבוי דלקות גרון, המליצה לי חברה על נטילת תמצית זרעי אשכוליות בכל פעם שמתחיל כאב גרון (10 טיפות מהולות במים בוקר וערב במשך מספר ימים).

זכור לי שיש איזו שהיא בעיה עם אשכולית ובלוטת התריס.
האם קיימת מניעה ליטול את התוסף הנ"ל ?
תודה מראש

לא נראה לי שיש בעיה

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום אני בת 37 ללא לידות היה לי שיער מלא, לראשונה מתמודדת עם נשירת שיער מסיבית ביותר בשנה וחודשיים האחרונים מאז שהפסקתי גלולות דיאנה התחילה הנשירה.את הבדיקה האחרונה ביצעתי ביום הרביעי לווסת לאחר עירות בדיקות הדם האחרות לפני כן תקינות אין חסרים.
האם יש הורמונים שניתנים בתרופות שמטרתם גם לעצור נשירת שיער?
זו הבדיקה האחרונה אלו התוצאות שלה..
TSH-3
LH - 4.3
FSH - 7.5
PROLACTIN - 187
ESTRADIOL (E-2- 193
TESTOSTERONE- TOTAL - 1.3
DHEA SULPHATE - 2.5

פרופיל ההורמונלי שלך סהכ תקין. לא נראה שנשירת השיער קשורה לעניין האנדוקריני.

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

הרופא שהייתי אצלו טוען שיש לי תת פעילות ראשונית tsh 1.7 t3 3.3 t4 12 האם בגלל המדדים הללו אכן מתחילה תת פעילות אני חשה חרדות חולשות רעד ובעיות עיכול חום גוף תקין

הבדיקות שציינת לא מראות תת פעילות. מציע לחזור על תפקודי תריס

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום דר
אני בת 22 מעשנת שלוש שנים ועם עודף משקל גבוה.
עשיתי בדיקת דם היום שהראתה שרמת הtsh היא 6.23
רמת הft4 - 14.6
יש לציין שלפני חודשיים בדיוק עברתי בדיקת דם ורמת הtsh הייתה 2.23 (תקינה)
שבוע שעבר עברתי אולטרסאונד לבלוטה ורשום שהגודל ומרקם תקין .
מה הגורם לעלייה החדה הזו? ואיזה בדיקות לדרוש ?
ובכלל אם לפי מה שאני קוראת באינטרנט יש לי יתר פעילות ולא תת פעילות( דופק חזק, רעד בידיים, ובעיות שינה ועייפות) אני ממש חוששת מסרטן והבנתי שזה קשור לבלוטת יותרת המוח ומאוד מפחידה אותי העלייה הזו פתאום אשמח לתשובתך . בשורות טובות ויום טוב

מדובר בתנודה שיכולה להיות טבעית ברמות TSH
אני לא רואה שום סיבה לדאגה או למחשבה על סרטן בהקשר הזה.
ממליץ לחזור על בדיקת TSH עוד חודש ולהשלים בדיקת נוגדנים לבלוטה עוד חודש הנקראת ANTI TPO. הבדיקה תצביע אם יש נטיה לפתח תת פעילות של הבלוטה בעתיד.

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום רב
לפני חודש וחצי היתה לי תוצאה tsh 2.88במינון של 300 לשבוע. כדי. קיבלתי המלצה להעלות העוד 50 לשבוע. עשיתי בדיקת דם לפני יומיים ואני נמצאת בערכים של 3.4...
אציין שאני נמצאת בנסיונות ראשוניים ליכנס להריון. ואף יתכן שנכנסתי לפני יומיים.
יכול להיות שתוך יום הריון הערכים משתנים?
מה אני צריכה להוסיף כדי לרדת מהערכים?

שלום
ההבדל בין הבדיקות אינו משמעותי
אם את מתכננת הריון אז ממליץ לקחת לפחות 400 מק"ג לשבוע ולכוון לערכי TSH סביב 1. במידה ויש הריון תצטרכי מעקב צמוד של תפקודי תריס ועדכון מינונים כל 1-2 חודשים

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]