עמוד 20

שלום ד"ר קאסם,

אני מבוטחת של הכללית, סובלת שנים מבריחת סידן.
משך 7 שנים טופלתי בפוסלאן.
ב-3 השנים האחרונות, טופלתי בזריקות טרוליה, אחת לחצי שנה.
לאחרונה הוצע לי לקבל טיפול תרופתי בפורטאו.
מהן תופעות הלוואי של התרופה?
האם התרופה אכן הוכחהכיותר יעילה בבניית עצם?
פורסם כי התרופה מגדילה סיכון לתחלואה בסרטן העצמות.
אני מבקשת לדעת מה הסיכויים להגדלת התחלואה?
תודה, פולינה.

מדובר בתרופה יעילה ואחת מתופעות הלוואי הינה עליה בסידן בדם. מעבר לזה הדיווחים על עליה בסרטן הינה בחיות מעבדה ולא בבני אדם, והטיפול בתרופה מיועד לשנתיים

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

דוקטור שלום.
אני בת 26. מגיל 16 נוטולת יוטירקס.
עשיתי עכשיו בדיקת דם :
TSH 0.35
FT3 3.01
FT4 13.2
Thyroid peroxidase ab 287
Cortisole 8 am 1087.
חשוב לציין שאני בחודש אחרון התחלתי לקחת גלולות, אבל גם כשלא הייתי לקחת גלולות קורטיזול היה 1006.
אני עושה הרבה ספורט ומבנה הגוף שלי רזה.
אשמח לדעת האם יש קשר בין קורטיזול גבוה וכאבי ראש כמעט יום יומיים?
תודה רבה דוקטור!!!

הסטרס של כאבי ראש וכל כאב מעלה קורטיזול

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום ד"ר
אני כחודש וחצי לאחר ניתוח כריתת אונה בבלוטת התריס
היום בקרתי אצל אנדוקרינולוג והוא טען שהתוצאה בפתלוגיה היא נדירה מדובר על NIFTP המנתח אומר אפשרות לכריתת מלאה וטיפול ביוד האנדוקרינולוג אומר אחרת לחלוטין והתחיל טיפול ביוריטרוקס 100מקג 5ימים בשבוע
ולבצע בדיקות דם עכשיו ועוד 6שבועות
לא הצלחתי להבין בכלל איזה סוג גידול זה האם זה באמת שפיר האם הטיפול בכדור הכרחי במידה ואחליט לא לקחת יצאתי מבולבלת מכול הדעות שקיבלתי וכי אין לי שמץ של מושג מה עושים הלאה כרגע ?
תודה רבה.

מדובר בגידול עם מאפיינים של סרטן תירואיד אך מוגבל ומתנהג כשפיר. מציע להיצמד להנחיות ומעקב האנדוקרינולוג המטפל.

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

מדובר באשה בת 77, ברקע היפרתאירואידיזם+אוסתיאופורוזיס)סובלת מנודולים על הפאראתירואיד שמאל.נמצאת במעקב קבוע.קיבלה תשובת ביופסיה/ניקור: גידול 3 ס"מ הטרוגני זרימה היקפית (טיפה גדל מהניקור הקודם). ביופסיה: קולואיד דליל, תאים פוליקולארים פזורים ובקבוצות, גרעינים ערומים. לסיכום: קשר קולאידלי BETHESDA CLASS II. ברור שתשובה מהרופא הנכבד איננה מהווה תחליף לטיפול הרופא הקבוע שיינתן לאחר החגים. ברצונה לקבל הסבר: מה זה קשר קולואידלי? מה הם תאים פוליקולארים פזורים ובקבוצות? מה היא ההגדרה: BETHESDA CLASS II

מדובר בקשר שפיר. קולוידלי זה שמכיל את החומר שנקרא קולואיד וזה החומר שמכילה בלוטה תקינה

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

מזה כמה חודשים אני מרגיש סוג של שריפה /גלי חום חזקים מאד שבאים והולכים בחלק הימיני של הפנים .
בנוסף יש לי סוג של חום בכל מיני נקודות בגוף כגון מעל בית הערווה ,בידיים ,ברגלים לעיתים ובגב במיוחד בצד הימיני !!! ועייפות כללית לעיתים בידיים ופיהוקים .
עשיתי בדיקה לנושא הטסטסרון והתגלה שהוא מעט נמוך מהנורמה .
רופה המשפחה אמר לי שירידה מזערית מתחת לנורמה לא רצינית מכיוון שהטסטסרון עולה ויורד במהלך החיים .
האם יש קשר בין מה שיש לי ובתחושות שאני מתאר והאם לדעתך צריך לבדוק עוד הורמנים כלשהם .

לא נראה לי שזה קשור להורמונים
מציע להיבדק אצל נוירולוג

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

בן 33, גובה 188, משקל 85,
אוסטאופורוזיס בעמוד השדרה (מינוס 3.3 zscore, מינוס 2.7 tscore) בבדיקת DEXA.
כמו כן, בלט דיסק בגב תחתון (L5), התגבלה ב-CT (וגם אוסטאופניה כללית).
אין רקע משפחתי של אוסטאופורוזיס (לאמא יש דלקת פרקים).

הבדיקות דם ושתן 24 שעות מצורפות - אין חריגות מלבד ויטמין D שאני מקבל עבורו טיפות 2000 יח"ב ביום (עלה מ-43 ל-60).


הרופאה אומרת כי יכול להיות שזה טבעי או שהתבלבלו במדבקות בבי"ח.

כרגע מבולבל לחלוטין - אין שום סיבה אחרת לכך בגילי?

בדיקות הדם תקינות
בדיקות השתן מראות

CALCIUM- URINE 24h 322 mg/24h (גבול עליון 250)
PHOSPHORUS- U 24h 1038 mg/24h (גבול עליון 1300)
CREATININE- U 24h 1750 mg/24h (גבול עליון 2000)
CORTISOL-U FREE 24h 283.9 nmol/24hr (גבול עליון 208)

משום מה בדיקת הקרוטיזול בשתן הקודמת עמדה על 206.1 nmol/24hr

כמו כן:
CELIAC SCREEN 1.7 U/ml (גבול עליון של 40 U/ml)

בדיקת אולטרהסאונד של בלוטת התירס נורמלית

מה יכול להיות?

כדאי להיות במעקב אנדוקרינולוג כי אתה מאבד סידן בשתן וצריך לשקול מתן תרופה שתקטין איבוד סידן בשתן ולעקוב

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

עדכון להודעה קודמת

בן 33, גובה 188, משקל 85,
אוסטאופורוזיס בעמוד השדרה (מינוס 3.3 zscore, מינוס 2.7 tscore) בבדיקת DEXA.
כמו כן, בלט דיסק בגב תחתון (L5), התגבלה ב-CT (וגם אוסטאופניה כללית).
אין רקע משפחתי של אוסטאופורוזיס (לאמא יש דלקת פרקים).

הבדיקות דם - אין חריגות מלבד ויטמין D שאני מקבל עבורו טיפות 2000 יח"ב ביום (עלה מ-43 ל-60).
בדיקות שתן קורטיזול נורמלי אבל חריגות ב-
PHOSPHORUS- U 24h 1319 mg/24h
PHOSPHORUS- U SAMPLE 63 mg/dl
CALCIUM- URINE 24h 590 mg/24h
CALCIUM- U SAMPLE 28.1 mg/dl

רמות ה- PTH וטסטוסטורן בטווח נורמלי.
אני רואה אנדוקרינולוג רק עוד חודש - מה יכולה להיות הבעיה?

אתה מאבד סידן בשתן. צריך לתת תרופה שתקטין הפרשת סידן בשתן

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

בתי בת ה 27 סובלת מזה 12 שנים מבולימיה. גיליתי כי היא מזריקה תרופה בשם טרוסיליטי , מה ההשפעה שזה יכול לגרום לה? אין לי סכרת

התרופה מורידה במשקל ומשמשת לטיפול בסוכרת . היא גם מקטינה תאבון. התרופה לא מאושרת לבולימיה

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

בבקשה מעונינת לשמוע מה משמעות התשובה

התשובה חתוכה ולא אוכל להתייחס. מציע לפנות לרופא המטפל

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום, אני בת 29 יש לי אוסטאופורוזיס בעקבות לקיחת כדורי סטרואידים תקופה ממושכת מאוד. לקחתי כמה שנים גם אקטונל ומאז אני בעצם ממשיכה לקחת כדורי סידן וויטמין די.
אני מאוד מבולבלת מכל המידע שיש ברשת עד כמה הכדורים האלה הכרחיים/ באמת עוזרים לי , האם אני באמת צריכה לקחת גם וויטמין די.. איזה סידן לקחת . עכשיו למשל התחלתי לקחת סידן שנקרא DENSITY כדור אחד ביום.
ניסיתי להקטין את המינון שלו אבל שמתי לב שפתאום צצים כל מיני כאבים פתאום בברך, ביד בעצם כלשהי .
בקיצור אני כבר ממש מיואשת מעודף של מידע שצץ בכל מקום, הרופאים אומרים לשתות חלב , מצד שני אומרים לא זה מזיק ומחמיר, מצד אחר אומרים לקחת סידן מצד שני אומרים שלא חייב ועדיף מקור טבעי ..ועוד ועוד .
אשמח בבקשה לעיצה חכמה איך להכניס פחות רעל לגוף ולשמור על עצמי למרות כל הבעיות הרפואיות שעברתי. תודה.

צריכה לצרוך סידן בסדר גודל של 1 גרם ליממה. אם את אוכלת מספיק מוצרי חלב (כליטר חלב ליום) אז אין צורך בתוספים
כדור אחד של סידן בדכ משלים את החסרים.
לגבי ויטמין D- חשוב שיהיו רמות בנורמה וחשוב שתיטלי באופן קבוע. אם לא על בסיס יומי אז אפשר פעם בשבוע לקחת מנה מצטברת

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום, אני עוסק בספורט יום יום. ובן 50 האם יש קשר בין העיסוק בספורט לבין הירידה טסטוסטרון ?

מאמץ גופני וספורט מקצועי עלול לגרום לירידה ברמות טסטוסטרון במידה והוא מלווה גם בירידה במשקל ותת משקל. מאידך אם התפקוד המיני שמור מציע לא להיות מוטרדים

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

אני בת 26 אני נוטלת כבר מספר שנים
7 כדורים בשבוע של ארמור


TSH
יולי 2015 יוני 2016 אוקטובר 2016 פברואר 2017
1.13 4.21 0.96 3.07

האם זה מסמל בעיה?

לא, זה רגיל שה TSH מתנדנד . כל עוד זה בנורמה אז אין דאגה

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום, אני בת 23 וקיבלתי.מחזור בגיל 11.המחזור שלי אף פעם לא היה יציב, תמיד היה מגיע באיחור של כמה ימים ולפעמים חודשים. לפני 7 חודשים עברתי לגור בחו"ל וכבר 6 חודשים עברו שאני לא מקבלת מחזור.אני לא יודעת.למי לפנות, לרופא נשים או לאנדוקרינולוג.
תודה מראש.

כעקרון גם להבדק אצל רופא נשים וגם אצל אנדוקרינולוג כי כל אחד מסתכל מזוית אחרת והם משלימים זה את זה

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום רב,
אודה לעזרתך בפיענוח תוצאות בדיקות הדם - האם הן מעידות על קיום של מחלת הנשיקה?
CMV-IGG NEGATIVE
CMG-IGM NEGATIVE
EBV-IGM BORDERLINE
EBV-EBNE NEGATIVE
WBC 4.5

הרופא טוען שיש לי מחלת הנשיקה, אבל מהתוצאות - לי נראה זה לא מספיק ברור.. האם אני צודקת? האם יש צורך לחזור על הבדיקה?

תודה רבה על העזרה!

כדאי לחזור על הבדיקה 2-3 שבועות מבדיקה קודמת

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום,
במסגרת בדיקות דם שבוצעו טרם כניסה להריון נמצא ערך TSH 3.26
רופאת הנשים ציינה כי מדובר בערך גבולי ככל שאכנס להריון - שכן אז הערך המקסימלי צריך לעמוד על 2.5.
שאלתי היא מה עושים במצב כזה? האם בהכרח, בהנתן הריון, אזדקק לטיפול תרופתי והאם קיים סיכון במצבי?
שאלה נוספת - האם ייתכן שתוך חצי שנה חלה עליה בערך ההורמון מ-1.78 ל-3.26 כפי שנדגם לפני מספר ימים. האם מדובר בעליה תקינה? לציין כי לפני כחודשיים התחלתי בדיאטה מאוזנת והשלתי 5 ק"ג ממשקלי. האם יש קשר לשינוי בערכים?
אודה לתשובה בהקדם.

סהכ בדיקה תקינה ואינני רואה צורך בטיפול. כן הייתי עוקב אחרי TSH גם במהלך ההריון.
הייתי משלים בדיקה לנוגדנים לבלוטה TPO

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום
אני בת 40.
מזה כחצי שנה ירידת משקל למרות שאוכלת כרגיל ופעילה כרגיל. ירדתי 5 קילו מ 56 ל 51 ואני רזה.
גסטרוסקופיה תקינה. CT בטן תקין דם סמוי תקין.
הופנתי לאנדוקרינולוגית.
TSH תקין פרולקטין תקין סוכר תקין 79
כימיה אלקטרוליטים תקינים.
ספירת דם תקינה הכל די באמצע.
היות ולחץ הדם ירד לעומת העבר ואני מרגישה חולשה עלה חשד לבעית אדרנל.
קורטיזול בבדיקה 570 ובבדיקה חוזרת 685.
האנדוקרינולוגית אמרה שזה שולל בעית אדרנל והנושא סגור.
היות וחששתי מהנושא התייעצתי עם אנדוקרינולוג נוסף. הוא אמר שכן יכול להיות שיש בעיה באדרנל שגורמת לחולשה, לחץ דם נמוך, קצת השתוקקות למלח וירידת משקל אבל אם יש בעיה היא בשכבות שונות מהשכבה שמייצרת את הקורטיזול ולכן הקורטיזול תקין אבל עשויה להיות בעיה באלדוסטרון וברנין בלבד. אם יש בעיה אז רוב הסיכוי שבהמשך יהיה גם אדיסון.
רופאת המשפחה אמרה שזה נראה לה לחפש יותר מדי בעיות וחבל לטרטר אותי לעוד בדיקות ( בדיקת רנין צריך לנסוע לבית חולים לעשות ) .
ושאם הירידת משקל תמשך נעשה קולונסקופיה ואלי עוד בדיקות.
רציתי לשאול עד כמה זה סביר שאחרי חצי שנה של ירידת משקל יש בעיה באדרנל עם קורטיזול תקין אבל שתהיה בעיה ברנין ואלדוסטרון? האם זה באמת סיכוי מאוד נמוך ובדיקה שאפשר לחכות איתה כמה חודשים או לוותר?
תודה

סיכוי נמוך שיש בעיה רק באלדוסטרון כאשר רמות הקורטיזול תקינות וזה לא מסביר ירידה במשקל. אני נוטה לקבל את עמדת רופאת המשפחה

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום
מה דעת הרופא על צילום מ.ר.אי המצורף של בחור בן 70 שיושב כל היום כבר עשרות שנים?
תודה על כל ההסברים ופתרונות

פענוח בדיקות הדמיה לרבות MRI אינו בתחום מומחיותי

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום רב,
האם היפרפרולקטין בגבר (רמה של 800) גורם לאי פוריות? במידה ולא טופל מספר שנים האם זה הפיך?

תלוי בסיבה לעליה בפרולקטין
כדאי לבדוק תפקודי תריס וציר הורמונלי של פוריות גם

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

שלום רב, כללית אני מרגישה טוב. בת 49.
בבדיקות הדם שלי קיבלתי תוצאות של
6.62 TSH

9.9 Free Thyroxine FT4

האם המצב מחייב התערבות תרופתית?

לא
אפשר לחזור על בדיקות כעבור 1-3 חודשים ולהוסיף בדיקת TPO ולעקוב

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

בבדיקות דם יצאו התוצאות האלו, מה יכולה להיות הסיבה?
יש לי כאבי שרירים בידיים, וראומטולוג אמר שכשבדיקות ANA גבוהות זה לא קשור אליו,
השאלה היא לאיזה רופא לפנות?
בתודה, אווה

כאן זה תוצאות הבדיקות הדם שלי:

ANTI RNP 3.20 AI ( 0.00- 0.90)

Positive

ANTI RNP-A 3.20 AI ( 0.00- 0.90)
Positive

ANA MULTIPLEX POSITIVE
ANA IFA NEGATIVE

DS DNA IFA NEGATIVE

מציע לפנות לעוד ראומטולוג

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

T3 T4 TSH
GRFHO KTJR FRH,V NKTV

לא ברור מה כתוב

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]

אני שותה כדורים יוטירקס כל בוקר ותודה לאל מאוזנת! שותה 5 פעמים 100 מ?ג, עודה הפסקה שישי שבת ! ושוב ראשון ! עשיתי בדיקה לtsh יצא 5.56 T4 תוצאה 1 מה עלי לעשות?

הייתי מעלה מינון ל 600 לשבוע וחוזר על בדיקה כעבור 3-6 חודשים

בברכה,
ד"ר סמיר קאסם, מומחה ברפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, מנהל מחלקה פנימית א' וב' במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון: 04-8250485 / 04-8250484
מייל: [email protected]