עמוד 40

שלום

בת 65
מטופלת בתרופות ליתר לחץ דם, ובסוכרת.
רופאת המשפחה הפנתה אותי לבצע בדיקת אקו לב (כנראה בגלל יתר לחץ דם וקוצר נשימה קל במאמצים)

מצ"ב התוצאות.

אם אפשר בבקשה לקבל הסבר על הממצאים

והאם יש צורך בטיפול? במעקב? בבדיקת קרדיולוג? או שכל זה מתאים לאישה בגילי?

תודה רבה

הנתונים מצביעים על מצב של עיבוי שריר הלב-יתכן כתגובה ליתר ל"ד או כתוצאה מבעיה אחרת, עם התכווצות יתר של שריר הלב וחסימה במוצא הלב (חדר שמאל)-הדבר דורש בירור נוסף ויתכן וכדאי לשקול טיפול בתרופות בממשפחת חוסמי ביתא

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

זה אקו מלפני חצי שנה (הראשון שעשיתי בחיים)

תודה

בסה"כ לא ממצאים מטרידים. ממליץ הערכה אצל הרופא המטפל כולל טיפול בגורמי סיכון לטרשת עורקים.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום

בן 41, לא מעשן, כולסטרול גבולי מעט גבוה, עודף משקל, לא סוכרתי.
לח"ד אצל הרופא 125/85 (בבית בחלק מהמדידות גבוה יותר).

נשלחתי ע"י קרדיולוג למיפוי לב ספקט תליום.

שאלות לבדיקה:
RISK FACTORS SHORTNESS OF BREATH EKG QS IN ANTERIOR WALL RULE OUT CORONARY ARTERY DISEASE

1. ידוע לי על היפוך גלי T אצלי (לא משהו חדש), האם הכוונה לזה או שיש עוד ממצא?

2. מה ההבדל בין מיפוי לב לצנתור וירטואלי?

3. האם מיפוי לב כולל גם בדיקת מאמץ ((אק"ג במאמץ) כמו בדיקות המאמץ הרגילות?

4. מבחינת קרינה, מה יותר בעייתי? מיפוי או צנתור וירטואלי?

5. בבדיקת אקו אחרונה יש עיבוי מחיצה ודופן אחורית של חדר שמאל. האם יש לזה קשר או שזה עניין אחר?

תודה ושבת שלום

ככל הנראה הקרדיולוג שלך חושד שיש לך הפרעה באספקת דם לדופן הקדמית של שריר הלב. מיפוי לב, הכולל בדר"כ בדיקת מאמץ, הוא בדיקה פיזיולוגית שנועדה להעריך אספקת דם לשריר הלב. צנתור וירטואלי ב CT הוא בדיקה אנטומית הבודקת את העורקים הכליליים עצמם ונועדה לזהות היצרויות או חסימות. פרוטוקולים חדשים בביצוע צנתור וירטואלי ב CT איפשרו הקטנה משמעותית של כמות הקרינה-סביר להניח פחות מאשר במיפוי לב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום

ישנן הנחיות למדידת לח"ד. כמו, יד בגובה הלב, לאחר מנוחה, שהיד תהיה מונחת על משהו ולא באוויר. כל פרמטר מהדברים הללו משנה את התוצאות של המדידה.

מאחר ושמתי לב שגם בקרב הרופאים וגם אצל האחיות (לא רק בקופ"ח) לא מקפידים על ההנחיות הללו, ויש שמבצעים מדידות כשהיד תלויה באוויר, או לא בגובה הנכון וכדו'.

שאלתי היא, האם אפשר לסמוך על המדידות הללו? הרי לפי המדידות הללו קובעים אם אנשים חולים או בריאים, אם הם צריכים טיפול תרופתי או שלא.

תודה

רצוי מאד להקפיד על ההנחיות המקובלות לגבי טכניקת מדידת ל"ד. במידה ויש ספק לגבי ערכי ל"ד ניתן לבצע בדיקת הולטר ל"ד עם מדידות עוקבות במשך יממה.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום

בן 42, לא מטופל תרופתית (חוץ מלוסטרל)
ייתכן ויש לי יתר לח"ד לא חמור,
בחלק מהמדידות אני מקבל ערכים גבוהים, בהלק תקין.
גם ההולטר לח"ד לא נתן תשובה חד משמעית.
מה שכן, הבנתי שבלילה יש ירידה בלח"ד (DIPPER)
שאלתי היא לא בתור המלצה טיפולית, גם הרופא לא ידע אם יש מקום לטיפול או לא.

האם הנתונים דלהלן מאפשרים טיפול בחוסמי בטא או שזה שולל טיפול שכזה? (הדופק שלי גבוה יחסית, כנראה סטרס)


בהולטר לב:

הודגם קטע של II-D.AV BLOCK MOBITZ TYPE II בשעה 07:14

(אני לא יודע אם ישנתי באותו הזמן)


בהולטר שנעשה שנתיים לאחר מכן:

הודגמו קטעים של סינוס ברדיקרדיה עד 36 לדקה בשעות .הלילה והבוקר

קראתי שמסוכן לטפל בחוסמי בטא אם יש הפרעת הולכה.
כמו כן, חוסמי בטא מורידים דופק, מעבר לכך שבזמן שינה הדופק יורד כמו אצל כל אדם לפחות מ 60, ואם יש לי בשינה ברדיקרדיה זה עלול להיות מסוכן?

תודה רבה

קשה לענות על שאלותיך מבלי לעבור על הנתונים בעיון. אני ממליץ שתיפנה לקרדיולוג ותציג בפניו את הנתונים בכדי לקבל חוות דעת מוסמכת.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

בן 40
בריא בדרך כלל, בעל מבנה גוף גדול (משקל 141, גובה 187)
לחץ דם גבוליבדרך כלל 147-52/95-100
בעבקות תלונה על כאבים בחזה, יצויין ללא תופעות אחרות וללא קוצר נשימה, עיקר התלונות מרגיש בעצמות הזה ולא תמיד במקום קבוע
בעקבות כך הפנו אותי לבצע מבספר בדיקות, להלן התוצאות אודה לך מאוד אם תוכל להתייחס במיוחד לבדיקות אקו לב שמאוד מדאיגה אותי במיוחד משפט מספר 2. אנא בדיקתך כי מדאיג אותי
א.ק.ג - תקין
מאמץ - תקין
בדיקת אקו לב:
AORTIC ROOT 35 -NORMAL < 37
LIFT ATRIUM DIAM 46-NORMAL < 40
I.V SEPTUM THICKNESS 16-NORMAL < 11
LV DIASTOLIC DIAM 47-NORMAL < 53
LV SYSTOLIC DIAM 29-NORMAL < 40
LV .POST WALL 11-NORMAL < 11
L .A AREA 19-NORMAL < 20
RIGHT ATRIAL AREA 13-NORMAL < 19
ASCENDING AORTA 37 NORMAL < 34
RIGHT VENTRICCLEDIAST mm<40
INF VENA CAVA mm<23
EF 55-75%
PERICARDIAL EFUSION NO

איכות טכנית : תקינה[/li]

1. חדר שמאלי בגודל תקין , התכווצותו טובה גלובלית ואזורית , EF מוערך כ 55%-60%
2. דפנות חדר שמאל מעובים במידה קלה, פרט לספטום בבסיסו שמעובה במידה בנונית
3. שורש האאורטה והאאורטה העולה ברוחב תקין, קשת האורטה ברוחב תקין
4. חדר ימין אינו מורחב- התכווצותו טובה של הדופן החופשית שלו
5. עלייה שמאלית ועלייה ימנית ברוחב תקין
6. IVC אינו מורחב עם תמט רספירטורי תקין
7. פתיחה טובה של מסתם אאורטאלי, מסתם תלת עלילי , עליו עדינים
8. פתיחה טובה של מסתם מטרלי , לא נצפה MVP

בדופלר:
1. מהירות זרימה אאורטלית תקינה
2. אי ספיקה מיטרלית טריוויאלית
3. לא הודגם TR , ולכן לא ניץת ןלהעריך לחץ ריאתי
4. תפקוד דיאסטולי תקין

בדיקת האקו מדגימה עיבוי קל של דפנות הלב-ממצא שכיח אצל מטופלים עם יתר לחץ דם. ממליץ איזון קפדני של יל"ד ויעוץ דיאטנית לגבי ירידה במשקל-ניתן לחזור על בדיקת האקו לאחר איזון יל"ד וירידה במשקל-בתקווה לנסיגה של עיבוי שריר הלב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

כשאני נוגע בחזה כדי להרגיש את דפיקות הלב, אני מרגיש כמו זרם/רטט קל. האם התופעה נורמלית? (חוץ מזה לא סובל מבעיה לבבית כמו לחץ בחזה)
ושאלה נוספת- אם יש לי זקפה תקינה זה אומר שהלב שלי בריא?

1) תחושת זרם/רטט בלב מצריכה בדיקת רופא ואולי גם בדיקת אקו לב.
2) זקפה תקינה אינה מבטיחה את בריאות הלב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום,
אימי בת 80 סוכרתית לפני 12 שנה עברה ניתוח מעקפים עם סטנטים, ומאז לוקחת כדור פלביקס ביום, צריכה לעקור שלוש שיניים האם חובה להפסיק פלביקס לפני העקירה?

חשוב לברר מתי הושתלו הסטנטים, באילו סטנטים מדובר ובאיזה עורקים הם הושתלו. עקרונית רצוי לא להפסיק את הפלביקס בחודשים הראשונים לאחר השתלת הסטנטים-ככל שמתרחקים מהצנתור הסכנה בהפסקת הפלביקס פוחתת. חשוב לציין שניתן למצוא רופאי שיניים המוכנים לבצע עקירות שיניים ללא הפסקת הפלביקס

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום

בן 41
מצ"ב תוצאות בדיקת אקו לב (תמונה של התוצאות + ציטוט מהסיכום)

רציתי בבקשה הסבר על הממצאים ומשמעותם.
בטבלה המצורפת יש חריגה ב 2 פרמטרים
Septum thickness
Posterior Wall
האם יש משהו שדורש מעקב ו/או טיפול?

האם אי ספיקה מינימלית של המסתמים מצביע על בעיה או שזה ממצא מצוי אצל גבר בגילי?


מסתמים:
מסתם מיטרלי: אי ספיקה מינימלית
מסתם אאורטלי: תקין
מסתם טריקוספידלי: אי ספיקה מינימלית
מסתם פולמונרי: אי ספיקה מינימלית
סיכום:
NORMAL LEFT VENTRICULAR SIZE AND SYSTOLIC FUNCTION
NORMAL RIGHT VENTRICULAR SIZE AND SYSTOLIC FUNCTION
MILD LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY
HYPERCONTRACTILE LV-LEFT VENTRICLE INTRACAVITY PG=5mmHg

תודה רבה

הנתונים מראים עיבוי קל של שריר הלב. הדבר יכול להיגרם מסיבות שונות כגון יתר לחץ דם או פעילות ספורטיבית מאומצת. הדליפה המינימלית במסתמים איננה משמעותית. יש לנתח את הממצאים בהקשר הרחב יותר של ההיסטוריה הרפואית שלך ולבדוק אם יש צורך למשל בטיפול להורדת ל"ד-אך איני רואה סיבה מיוחדת לדאגה בשלב זה.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום וברכה אני בת 51 באופן סביר בריאה ב''ה מה שכן אני סובלת מבעיית אי סדירות בדופק (פעימות)הלב אני נאלצת להשתעל קצת בכח בכדי לסדר שוב את הנשימה ואתצ הדופק בחזרה אפילו שזה קורה ממש לשבריר שנייה וגם חוצמזה שאני סובלת מכאבים בחזה לעיתים קרובות ולפעמים גם אני מרגישה את תחושה של הד פנימי כזה כמו מסך שחור כזה תחושה שיש בדרך כלל לפני שמתעלפים כל פעם יש לי את התחושה הזאת בעת חוסר הפעימה ממש מהראש ועד הרגליים.
אני עשיתי בדיקות הכל נמצא תקין-עשיתי בדיקת אקו אקג,ובדיקת אקג במאמץ,ואני בכושר סביר,והרופא טוען שזה משהו שיכול לקרות מדי פעם,מה שכן הרופא המליץ לי להוריד בכמות הקפאין-זה קשור לזה בכלל?ממה זה יכול להיות?מה הטיפולים או הדברים שאני צריכה לעשות אולי בנוסף?

תלונות על אי סדירות בדופק הן שכיחות ועלולות להעיד על בעיה אורגנית הניתנת לאבחון וטיפול. לעיתים, לאחר תהליך אבחוני מקיף, לא מאובחנת בעיה קרדיאלית ספציפית. במקרים אלו ניתן לשקול לעיתים ביצוע בדיקות מתוחכמות יותר. לעיתים במקרים אלו ניתן לשקול שינוי בהרגלי חיים, הפחתת מינון קפאין וכו' ולראות אם יש הטבה-כל מקרה לגופו.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

האם בליעת פרוקור מגבילה דופק כמו חוסמי בטא?

לפרוקור יש אפקט של חוסם ביתא. נטילת פרוקור עלולה במקרים מסוימים לגרום להאטת הדופק והפרעות בהולכה חשמלית בלב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

השאלה שלי היא מה עלי לעשות? האם לחוש וללכת להיבדק? אם כן מתי ואיזה בדיקות? חג שמח

סיפור משפחתי של מחלת לב כלילית הוא גורם סיכון לכך שגם אתה תפתח מחלת לב כלילית. מומלץ לבצע הערכה יסודית של גורמי הסיכון ולשקול נחיצות פעולות אבחנתיות כגון בדיקת מאמץ. יש חשיבות רבה לטיפול בגורמי סיכון הניתנים לשינויי, במידה ויש, כגון הפסקת עישון וטיפול בעודף שומנים.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

מהו השיקול להחדרת סטנט?
האם מאחוזים מסויימים של סתימה או שיקול אחר?

החדרת סטנט (תומכן) מתבצעת במהלך צנתור טיפולי בו מרחיבים סתימות בעורקים הכליליים המספקים דם לשריר הלב. התערבות כלילית שכזו מתבצעת לרב במהלך פתיחת עורק כלילי חסום בחולה עם אוטם חריף בשריר הלב, או בטיפול בחולה עם תעוקה-כאשר יש עדות לכך שהיצרות המודגמת בצנתור אכן מפריעה לזרימת הדם במורק העורק.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום אני בת 18 ולאחרונה התחלתי לחוש את הלב שלי במובנים רבים
היו לי רגעים בהם הרגשתי דפיקות לב מואצות
ורגעים בהם הרגשתי כאבים בשריר הלב
ככל שהזמן עבר הכאבים האלו מתחזקים ומורגשים לעיתים יותר קרובות, אפילו מספר פעמים ביום. אני מרגישה את זה בעיקר כשקשה לי ואני במשבר. אך לעיתים זה תוקף אותי באמצע היום היום
הכאב הזה מקרין לי לפעמים גם לצוואר בצד שמאל , בגב בשכמה השמאלית (בקו ישיר עם הלב) , ללסת התחתחונה בצד שמאל, מרגישה לעיתים כאב בוריד ביד שמאל, זה שלוקחים ממנו דגימת דם.
האם תוכל לעזור לי לגלות מה זה?

התסמינים קרוב לוודאי אינם נובעים מבעיה קרדיאלית. ניתן לבצע הערכה קרדיאלית ע"י תחקור של אופי המיחושים והנסיבות בהם הם מופיעים, בדיקה פיסיקלית, בדיקת תרשים האק"ג וכן בדיקות נוספות כגון בדיקת אקו לב ובדיקת מאמץ על פי הצורך.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום אני בן 24 ובכמה הימים האחרונים אני מרגיש תחושה בלב כזה (רוב הזמן היא לא קיימת אבל מופיעה לפרקים שנמשכים כמה שניות) שמורגשת כמו דפיקות כאב כזה ממש באזור שבו הלב נמצא. זה נשמע קצת מצחיק אבל זה האמת
מה זה יכול להיות? תודה

תחושות בלב אצל אנשים בגילך יכולות לנבוע ממספר סיבות: דלקת בקרום הלב, אי סדירות הדופק, ותחושות המועברות ממערכת העיכול. אני מציע שתיגש להבדק אצל רופא המשפחה כולל בדיקת אקג ובדיקות דם כדי להבין מה הסיבה לתלונותיך.

בברכה,
פרופ' משה פליגלמן, מומחה בקרדיולוגיה לשעבר מנהל המערך הקרדיולוגי בבית החולים כרמל.
טלפון: 04-8250801 (מיכל לוי)
או במייל:
[email protected]