פורום צנתורי לב

האם מומלץ לאדם בגיל 72 לבצע צינתור לב וירטואלי,מעיון באינטרנט אני למד שהצינטור הוירטואלי אינו משקף בגילאים כאלו?

שלום דוקטור,
במקרה של הצרות בעורק הירך השטחי CFA
מעל 50 אחוז
בתוצאות CT angio
שגורמת לחוסר זרימת גם לגפה
האם אפשר לשקול טיפול בתומכן סטנט .
או צנטור

מעבר לטיפול השמרני התרופתי

מצרפת תוצאות CT angio בקצרה
תודה רבה,
ענת

שלום

בן 49 ללא מחלות רקע

בסיטי עורקי הלב נכתב:

מערכת דומיננטית ימנית

ערכי סידן: לא נצפתה הסתיידות בעורקים הכליליים

מבנה הלב והחללים תקין, לא מודגמים פגמי פרפוזיה בשריר הלב

האאורטה העולה 30 מ"מ

יש מפה של עורקי הלב, עם שמות באנגלית של 4 עורקי הלב ולידם כתוב "תקין ללא הצרות" (ליד כל אחד מהם כתוב לאחר מכן סוגריים מספרים ואותיות באנגלית) אם אני מבין נכון הכוונה למקטעים של העורקים, כך שהתקין וללא הצרות מתייחס להכל?

למטה כתוב:
אין מחלה כלילית משמעותית

המלצות: הבדיקה תקינה, מומלץ המשך מעקב רופא משפחה.

1. מה הכוונה "אין מחלה כלילית משמעותית", האם יש משהו אבל לא משמעותי?

2. אם כתוב "תקין, אין הצרות" וכן שאין הסתיידות, זה אומר שהעורקים ללא כל טרשת ושומנים אפילו לא ברמה הנמוכה ביותר? כלומר עורקים תקינים כמו בגיל צעיר?

3. האאורטה עולה 30 מ"מ זה תקין לגמרי?

4. מערכת דומיננטית ימנית זה המצב נורמלי?

תודה

שלום
התייחסות לבדיקה תמיד צריכה להיות בקונטקסט.
מהטקסט שכתבת נראה שהבדיקה תקינה. בכל מקרה צריך לעבור עם הרופא המפנה על התשובה, אם יש טרשת עורקים כדאי להתאים טיפול ואורח חיים בריא.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום רב, בן 55.5, סוכרת מאוזנת בשנה וחצי האחרונות, בעיקבות עיסוק פעיל בספורט (אירובי ומשקולות) ביקשתי אק"ג במאמץ, לאחר אבחנת צניחות ST, עברתי לאחרונה צינתור וירטואלי ונקבע כי יש חשש להיצרות כ-70% בצד השמאלי, המחייבת בירור מתקדם, קרי צינתור (אע"פ שלא נרשם מפורשות).
עכשיו אני מעוניין לחסוך את הסחבת של קופת החולים או לסנדל את עצמי בבירוקרטיה מיותרת ולבחור מצנתר בעצמי. שאלתי מה הדרך הנכונה לעשות זאת.
האם אני חייב לבחור את המצנתרים של הקופה או אלו של הביטוח המשלים ? אם אני לא חייב אלה אוא אלה, האם הדבר עדיין ישולם לי מהביטוחים ?
מהו התהליך הנכון לעשות זאת ע"מ שהדבר יקרה מהר ככל הניתן ולשביעות רצוני. לצערי אין מדריך ראוי לנושא, אפילו לא בקרב הביטוחים המשלימים למינהם.
תודה מראש.

שלום
פורום זה עוסק בתחום המקצועי גרידא.
מהנתונים שמסרת אין כל ודאות שבצנתור פולשני חיוני בשלב זה. המלצתי היא להתייעץ עם קרדיולוג בקופה שחף משיקולי ביטוחים ותשלומים.
בכל מקרה של כאב לוחץ בחזה יש לפנות מייד לבירור רפואי

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום

בן 40 ללא מחלות.
לפעמים (במיוחד במתח וכדו') אני מרגיש את פעימות בבטן, וגם ניתן לראות זאת בבירור בעיניים, רואה את הבטן פועמת לפי קצב הדופק.
האם מדובר במצב תקין או מצביע על בעיה?
אם ישנה בעיה, זה משהו שהיו אמורים לראות באקו לב רגיל שלא כוון לזה? (אקו לב רגיל היה תקין)
ואם בעבר עשיתי US בטן בגלל כבד שומני, היו אמורים לראות אם יש בעיה בכלי דם בבטן אף שהשאלה לבדיקה היתה כבד שומני?
ובכל מקרה, האם נדרש בירור בנושא?

תודה

שלום

בן 47
כחלק מבירור פעימות מוקדמות נשלחתי לבצע גם בדיקת אקו לב.
ואלו התוצאות


NORMAL LEFT VENTRICULAR SIZE AND SYSTOLIC FUNCTION - 60%
NORMAL RIGHT VENTRICULAR SIZE AND SYSTOLIC FUNCTION
NORMAL MITREL VALVE, TRACE REGURGITATION
NORMAL AORTIC VALVE, NO REGURGITATION
MINIMAL TRICUSPID REGURGITATION, TIG=27 mmHg
MINIMAL PERICARDIAL EFFUSION
כ"כ צוין שבשלושה מהמסתמים (חוץ מהאאורטלי) יש אי ספיקה מינימלית.

האם האקו תקין לגמרי?
הממצאים עם האחוזים, ועם ה-27 מ"מ, למה הם מתייחסים?

האם מהאקו ניתן ללמוד על חוזק ובריאות הלב?
כשאומרים על מישהו שיש לו לב של אדם צעיר, למה הכוונה? למצב כלי הדם הלב או לדברים שניתן לראות לפי בדיקת אקו?
והאם בבירור של פעימות מוקדמות יש תועלת באקו במאמץ או שאקו רגיל מספק?

תודה

אקו לב מראה את מבנה, גודל ותפקוד שריר הלב והמסתמים שלו. באופן כללי אקו במנוחה איננו כלי להערכת מצב העורקים של הלב.
כאשר יש ערכים שחורגים מהתקן צריך להעריך אותם בקונטקסט של האדם הפרטי. רוב הערכים שציינת נראים קרוב מאד לנורמה אך יש לעבור עם הרופא שהפנה אותך על הבדיקה לוודא זאת.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

כמובן שאפנה לרופא, יש לי גם תור לקרידולוג.
אם אני מבין נכון, "ערכים שקרובים מאוד לנורמה" זה אומר שיש ערכים שחורגים קצת מהנורמה?
אלו למשל?
ובגדול, בתוצאות האקו הזה יש משהו שיכול להיות קשר לפעימות מוקדמות?

תודה

ערב טוב

בן 48, ללא מחלות רקע, ללא טיפול תרופתי.
בגלל פעימות מוקדמות מרובות נשלחתי ע"י רופא משפחה לבצע כמה בדיקות, בין היתר הולטר לח"ד.

אציין שלילה לפני יום הבדיקה כמעט לא ישנתי, האם זה חוסר שינה משפיע על תוצאות בדיקות לחץ הדם ביום הבדיקה?

כ"כ מאוד התקשיתי לישון עם מכשיר ההולטר לח"ד, ועם המדידות.

מצ"ב תוצאות הבדיקה, אשמח להבין מה משמעות התוצאות והאם הבדיקה תקינה?

(שעות השינה המצוינות כאן אלו לא השעות שינה הרגילות שלי, לא נכנסתי למיטה לפני אחת וחצי בלילה, וגם קמתי אחרי 7, וכאמור בלי קשר לזה השינה היתה גרועה).

לחץ דם ממוצע ב-24 שעות- סיסטולי: 126.00 דיאסטולי: 75.00
לחץ דם ביום - סיסטולי ממוצע: 128.00 דיאסטולי ממוצע: 77.00
דיאסטולי מעל 85: 9.52% סיסטולי מעל 135: 16.67%
לחץ דם בלילה - סיסטולי ממוצע: 114.00 דיאסטולי ממוצע 68.00
דיאסטולי מעל 70: 30.00% סיסטולי מעל 120: 30.00%
מסקנות:
הגדרות של שעות הלילה בין 22:00 ל- 07:00
ישנן מדידות שנפסלו ביום
ישנם מדידות עם לחת דם מקצת מעל הנורמה
NORMAL B.P
DIPPER


תודה

אורח חיים משפיע באופן משמעותי על לחץ הדם, בין השאר גם שינה.
ערכי לחץ הדם, כפי שסוכמו הם מעט מעל הנורמה. הקו הראשון לטיפול בלחץ דם גבוה הוא אורח חיים בריא. מומלצים בין השאר פעילות גופנית מתונה, המעטה בצריכת מלח, משקל גוף נכון והמנעות מעישון.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום

מה זה קצב סינוס? והאם יש עוד סוגי קצב חוץ מקצב סינוס?

והאם קצב סינוס נמדד ידנית בעורק היד או רק באקג?
יכול להיות שבמדידה בעורק היד נקבל קצב לב מסויים ובמכשיר אקג קצב אחר?

והאם יש התאמה בין מהירות הדופק במדידה במכשיר סטורציה למדידה במכשיר אקג? כלומר אם במד סטורציה נראה דופק 50 אז גם באקג זה ייראה אותו הדבר?

תודה

שלום
קצב סינוס משמעו קצב לב שמקורו בקוצב הטבעי התקין שנמצא בעלייה ימין.
כדי לקבוע שמדובר בקצב סינוס צריך אק"ג. הדופק שנמדד בעורק ביד במישוש או ע"י מד סטורציה מעיד על הפעילו.ת המכונית של הלב (התכווצות) שלא תמיד שווה לפעילות החשמלית של הלב.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

ערב טוב

מה זה התקף לב שקט? האם יכול להיות שאדם עבר אירוע לבבי איסכמי מבלי שידע על כך? א"כ זה קצת מתסכל ומפחיד, כי אפילו לא יודעים על זה.

האם בדיקת א.ק.ג. שגרתית יכולה לזהות לא רק אם יש כעת בעיה אקוטית אלא גם אם אדם עבר אירוע איסכמי בעבר?

את הצלקת שיש בלב (באזור שנפגע) מאירועים אם היו, איך ניתן לזהות? איזו בדיקה מזהה את זה? האם בדיקת אקו רגיל במנוחה תזהה או שיכול להיות אקו תקין לגמרי גם אם אדם עבר בעבר אירוע לבבי?

תודה

אוטם שקט כשמו כן הוא, אוטם לבבי שלא זוהה בזמן שהתרחש.
יכולים להיות סימנים באק"ג ובוודאי באקו לב.
בדיקת אק"ג מהווה חלק מהערכה שגרתית אצל רופא המשפחה אצל אנשים מבוגרים.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום

האם הכוונה לאקו רגיל?
אקו במנוחה יכול לזהות אם היה אוטם ישן או רק אקו במאמץ?
ובאקג רגיל יש סימנים לכך גם אם מדובר באירוע ישן?

תודה

נכון
אקו לב במנוחה ואק"ג במנוחה

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום

ידוע שפעילות גופנית מועילה להרבה בעיות, בין השאר תורמת לירידה בלחץ הדם.

האם יש לזה גם השפעה לטווח הקצר כמו לתרופות להורדת לחץ הדם?
כלומר מעבר לתועלת שיש בזה באופן קבוע, האם למשל אדם שעושה פעילות גופנית קבועה שתורמת אצלו לירידה בלחץ הדם, אז אם יעשה הפסקה של יום או יומיים לחץ הדם שלו יעלה באותם יום יומיים?

וכן לגבי מלח, האם ההשפעה מיידית, כלומר אם אוכלים מלח זה עשוי להעלות את לחץ הדם באותו יום או שאין לזה משמעות מבחינת אותו יום אלא רק השפעה לטווח ארוך?

תודה

הגוף הוא מערכת מורכבת, כל תשובה תהיה נכונה עקרונית אך ברור שבד"כ לשינויים קצרי טווח כאלה יש משמעות מוגבלת.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום

בריא בדר"כ, ללא תרופות, לא מעשן. בתקופה האחרונה תחושות לא נעימות בבטן ובחזה בגלל הדופק לא מעט פעמים במשך היום ולפעמים זמן ממושך.
רופא המשפחה שלח אותי לעשות הולטר ואקו לב.
אני מודד לפעמים לחץ דם במד לחץ דם איכותי של אומרון. יש שם פונקציה שמתריעה על הפרעת קצב בזמן המדידה, ובחלק ניכר מהפעמים שאני מודד זה מתריע על כך, ואני גם מרגיש שמשהו לא בסדר עם הדופק.
לדוגמה, הערב מדדתי (כשעתיים לאחר פעילות גופנית) לחץ דם. התוצאה היתה לח"ד נמוך יחסית (בטח בשבילי) ועם דופק נמוך + התראה על הפרעת קצב. 113/66 ודופק 50.
מיד לאחר מכן ביצעתי מדידה והתקבלו ערכים שונים לגמרי גם מבחינת דופק, וגם כאן + התראה על הפרעת קצב. 122/77, ודופק 78.

האם אפשר ללמוד משהו מנתוני הלח"ד והדופק והשינוי בין המדידות שהיו ממש אחת אחרי השניה?
בזמן הפעילות עצמה אני לא חש את ההפרעות בדופק (אולי כי זה פחות מורגש בזמן הפעילות) אך במשך השעות שלאחר מכן יש החמרה יחסית.
כאמור אני אמור לעשות אקו והולטר, לא נשלחתי לבדיקת מאמץ.
האם יש בעיה עם פעילות גופנית במצב כזה?
והאם הייתי צריך להיות מופנה גם לבדיקת מאמץ?

תודה

שלום
שאלות כאלה הן מעבר להיקף המיועד בפורום זה. פנית בצדק לרופא המשפחה ונראה שהוא מבצע בירור ראוי

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום
תוצאות מיפוי לב כדלקמן :
פרוטוקול same day stress rest
בוצעה הזרקה של דיפירדמול 0.56 במשך 4 דקות
איזוטופ הוזרק בדקה ה7 מתחילת הזרקץ דיפירידמול
מיפוי בשיטת gated spect בוצע כ 45 דק לאחר הזרקת האיזוטופ
בוצעה הדמייה נוספת במנח prone של שלב הsress
בוצעה הזרקת איזוטופ לוריד במנוחה וכשעה לאחר ההזרקה בוצע מיפוי בשיטת gated spect
דופק במנוחה 77 בזמן דיפירידמול 134
ל.ד 134/77 בזמן דיפידרימול 141/88
אקג במנוחה סינוס, אוטם קדמי ישן (q ב ה1-ה3
במאמץ ללא שינוי

הודגם פגם מילוי בלתי הפיך בגודל קטן וחומרה קשה בדופן קדמית רחקינית ובחוד הלב.
בנוסף הודגם פגם מילוי בלתי הפיך בגודל קטן וחומרה קלה בדופן תחתונה בזלית וספטלית. הפגם פחת משמעותית במנח prone. ארטיפקט

אנליזה ויזואלית- 17 סגמנטים
summed stress score 7 10.3%
summed rest score 5 7.4%
summed difference score 2

אנליזה כמותית :

extent 8 (מנוחה ו stress)
total perfusion deficit - sress 7, rest 5

ischemic 2
tid 0.98
lhr 0.58

תפקוד חדר שמאל
ef post stress 15-30m 38 rest 37
esv post stress 63/ rest 64
esv index post stress 39.55/rest 40.18
edv post stress 102/rest 103
edv index post stress 64.03/rest 64.66

sms post sress 21/rest 25
sts post sress 12/rest 14

דפנות חדר שמאל - חדר שמאל תקין בגודלו ולאחר מתן דיפידרימול
התכווצותו הגלובלית של חדר שמאל מופחתת במידה בינונית במנוחה ולאחר מתן דיפידרימול

סיכום - הבדיקה בוצעה עם דיפידרימול ללא מאמץ עקב אי יכולת של הנבדק לבצע מבחן מאמץ

תגובה קלינית לסטרס - לא איסכמית

תגובה אלקטרוקרדיוגרפית לסטרס - לא איסכמית

איכות ההדמייה טובה
המיפוי : לא תקין

ממצאי המיפוי : 1. אוטם קטן ללא איסכמיה בפיזור distal lad
2.התכווצותו הכוללת של חדר שמאל מופחתת במידה בינונית
3. פגם המילוי בדופן תחתונה נראה כארטפקט ולא כהפרעה אמיתית בפרפוזיה.

ארטפקט : קליטה במעי, שד

אשמח לכל הסבר מקיף ככל שניתן בנוגע לתוצאות אלו.
בן 56 לאחר 2 צנתורים השנה , עדיין כאבים בחזה לסירוגין ללא קשר ספציפי למאמץ , חולשה רבה ופחות תפקוד.
האם יש קשר להתערבות כלשהיא צנתור?

תודה רבה !!

שלום
ממצאי המיפוי מעידים על אוטם לבבי בעבר, אין ממצא שמסביר באופן ישיר כאבים בחזה.
יש צורך בהערכה מקיפה יותר אצל קרדיולוג כדי לנסות להבין את מקור הכאב.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום

פלפיטציות ידוע שזה בעצם "דפיקות לב", כלומר שמרגישים את הדופק. האם זה אומר שאין הפרעת קצב אלא רק שהדופק פועם יותר בחזקה ולכן מרגישים? בעצם זה מה שכל אדם בריא מרגיש לאחר מאמץ? א"כ מה הבעיה בזה חוץ מהתחושה? או שזה משהו אחר?

פעימות מוקדמות זה בעיה אחרת? זה בעצם לא באמת דילוג על פעימה (אף שאנשים מתארים שהלב מחסיר פעימה) אלא שפעימה אחת באה מוקדם מדי ולכן ההפסקה?
למשל ברישום אקג או הולטר יראו את הפעימה הזו אבל צמודה לקודמת או שיש באמת מושג כזה של דילוג על פעימה, מה שיתבטא גם בתחושה וגם ברישום?

מה הסיבה שאומרים שאם האקו יוצא תקין אז הפרעות כמו פעימות מוקדמות אינן בעיה? מדוע זה קשור לתוצאת בדיקה האקו?

תודה

דפיקות לב יכולות להיות מסיבות שונות, לפעמים הפרעות קצב ולפעמים בלי.
לשם בירור כדאי להגיע לרופא, לעשות אק"ג במנוחה ולשקול בירור נוסף כמו הולטר אק"ג (רישום אק"ג משך 24 שעות)

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

ד"ר שלום,
בן 79 שהתגלה בבדיקת דופלקס עורקי צוואר חסימה של 80-90 אחוז בצד שמאל ובצד ימין 20-30 אחוז.
לפני 5 שנים בבדיקת דופלקס צווארי בצד שמאל הייתה חסימה של 60-70 אחוז.
לוקח מיקרופירין 100 ולא לקחתי סטטינים עקב תופעות לוואי של מתיחויות עזות ברגל (ייתכן ומנגש עם הכדור וקטור פלוס).
קראתי ש "ליקורץ המקורי" יכול לעזור בהורדה של הטרשת וזה הוכח מחקרית. האם זה נכון או פרסומת?

שלום
אכן יש חשיבות גדולה מאד במצב זה להוריד את רמת כולסטרול LDL לרמה נמוכה מאד. המידע לגבי היעילות הקלינית בטיפול בליקריץ אנחנו מבוסס מספיק. כדאי להתייעץ עם רופא לגבי הטיפול המומלץ וגם להתייעץ עם כירורג כלי דם לגבי התערבות בהצרות בעורק התרדמה.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום

האם הפרעות קצב, (פעימות מוקדמות ועוד) יכולות לנבוע כתוצאה מבעיות אנדוקרינולוגיות (גם כאשר TSH תקין)? א"כ, בגדול ממה?
והאם הקרדיולוגים עושים את הבירור גם בתחום האנדוקרינולוגי?

תודה

הפרעות אנדוקרינולוגיות ובעיקר פעילות יתר של בלוטת התריס עשויות לעורר הפרעות קצב.
הבירור והטיפול מתבצעים בד"כ ע"י רופא המשפחה או אנדוקרינולוג

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום

1. מה ההבדל בין הולטר לב רגיל (3 חיבורים) להולטר לב 12 חיבורים?
2. האם לצורך זיהוי הפרעות קצב מכל הסוגים מספיק 3 חיבורים?
3. כשיש פעימות מוקדמות (דילוג על פעימות וכדו'), האם הולטר לב רגיל מספיק?
4. פעימות מוקדמות שבאות בשעות שלאחר פעילות גופנית, בזמן בדיקת הולטר לא ניתן לבצע פעילות גופנית בגלל שזה גורם להזעה (בטח אצל מי שמזיע בקלות) ואז יש בעיה עם המדבקות, מה עושים במקרה כזה?

תודה

לזיהוי הפרעות קצב הולטר 3 חיבורים לרוב מספיק. הולטר 12 חיבורים תורם במצבים מאד ספציפיים.
כדאי להבדק ע"י רופא ולשקול עימו את הצורך בבירור אופן הבירור

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

ללא מחלות רקע, אך עוקב אחר רמת לח"ד באמצעות מכשיר ביתי.
את המדידות אני עושה ביד שמאל שהיא היד הלא דומיננטית.
במדידות ביד ימין הערכים לפעמים קצת יותר גבוהים (הפרש של 5-10).
אני פחות מסתדר עם מדידות ביד ימים גם כי יותר נוח למדוד בשמאל, אך גם כי במדידות ביד ימין אני חש כאב בעורק הפועם (מתחת לשרוול) בזמן המדידה עצמה.

1. מה הסיבה לכאב? האם יכול להיות שיש בעיה בכלי דם ביד ימין או שזו תופעה לא בעייתית?
והאם זה משהו שדורש בירור?
2. הבדלים של 5-10 בין יד שמאל ליד ימין (ביד הימין המדידות קצת גבוהות יותר, אני לא יודע אם זה קשור לכאב שיש במדידה שם או בלי קשר כי את הכאב אני לא מרגיש בניפוח עצמו אלא רק לאחר מכן כשהמכשיר מתחיל לרדת במספרים והדופק מתחיל להיות מורגש) זה תקין?

אציין שאני אמור לעשות גם הולטר לח"ד, באיזה יד לעשות במקרה הזה?

תודה רבה

שלום

האם תרשים א.ק.ג רגיל שמפוענח כתרשים תקין, האם זה שולל בעיות לבביות כמו איסכמיה חדשה או אף ישנה? עיבוי שריר הלב? עיבוי מחיצה וכדו'? בעיות משמעותיות במסתמים ועוד?
כל הבעיות הללו יש להם ביטוי כלשהו (גם אם לא כאבחנה9 שמרמז על כך בתרשים א.ק.ג סטנדרטי?

והאם בא.ק.ג רגיל יש סימנים למחלות הפרעות קצב אף שבזמן הבדיקה עצמה לא היתה הפרעת קצב (וממילא לא תתועדה)?

תודה רבה

שלום
אק"ג הוא כלי שמשמש חלק מההערכה הקרדיולוגית. זהו כלי חיוני כחלק מההערכה אבל בודאי לא מספיק כדי לתת תשובה לבד.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום

האם בבדיקת אקו במאמץ יש גם בדיקת אקו רגילה במנוחה או שרק במאמץ? נבדק מבנה ותפקוד הלב והמסתמים גם בזמן מנוחה וגם בזמן מאמץ?
האם בבדיקת אקו במאמץ יש גם בדיקת מאמץ (ארגומטריה) ונבדקים השינויים בלח"ד, שינויים בא.ק.ג. בזמן המאמץ, כושר גופני וכו'?
מבחינה מעשית בדיקת האקו לאחר מאמץ נעשית לא בזמן המאמץ עצמו אלא לאחר מכן בשכיבה, האם עדיין זה משקף את המצב במאמץ עצמו או שיכול להיות שבזמן המאמץ עצמו הנתונים שונים?

תודה

שלום

בן 47, ללא מחלות רקע.
פעם בכמה זמן אני מרגיש תחושה לגמרי לא נעימה של החסרת פעימות, לפעמים זה גם לא מורגש ובמקרה אני רואה את זה במכשיר מד לח"ד שמזהה בעיות בקצב, אך לא פעם אני מזהה זאת רק בגלל ההרגשה.
לאחרונה זה קורה לי כל כמה ימים, וזה מאוד מלחיץ כשזה קורה, זו לא תחושה מדומה, אלא אני מרגיש את זה וגם כשאני מודד דופק עם האצבע על העורק אני מרגיש בבירור כמה פעימות והפסקה, וכך במשך כמה דקות.
זה לא מלווה בעילפון או חולשה בולטת אבל הרבה פחד ולחץ שמשהו עלול לקרות.
אציין שבדיקת אקו מלפני כמה חודשים תקינה, בלוטת תריס תקינה.

1. האם זה מצב שעלול להיות מסוכן? יש סיבה ללחץ ולפחד שחלילה משהו חמור יקרה? (לפעמים כשזה קורה אני יוצא מהבית מחשש שאם חלילה יקרה משהו אז שיבחינו בזה).
2. ממה זה נובע? זה בוודאות משהו אובייקטיבי, גם מרגיש את זה מאוד, וגם במדידת דופק אני מזהה בקלות את הפסקת הפעימה, וזה חוזר על עצמו שוב ושוב כל 4-5 פעימות).
3. האם נדרש לזה בירור ו/או טיפול או שאין לזה כל משמעות ואם מטפלים זה רק בגלל ההרגשה הלא נעימה.
4. נראה לי שבדיקת הולטר לא בהכרח תזהה את זה, כי לפחות לפי התחושה זה לא משהו שקורה לי על בסיס יומי (יכול להיות שכן אבל לא תמיד אני חש בזה). אז מה כן יכול לזהות מה הבעיה?

תודה רבה

שלום
מהתאור נשמע שמדובר בפעימה מוקדמת.
כדאי לעשות אק"ג ולהתחיל עם הולטר אק"ג ולהבדק ע"י קרדיולוג

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

בן 75, HOCM מאוזן עם דיסופיראמיד 100*2 וביסופרולול 2.5, לוקח גם רוזובסטטין 10 ובאחרונה התחיל מטפורמין 850 עקב סוכרת גבולית. ברקע סרטן ערמונית ברמיסיה מאז 2015. מצב קוגניטיבי תקין
ל"ד 140/70
אק"ג LBB+1st AV block
אקו LVEF 56%
LVOT 54mmhg עם ובלי ולסלבה
אי ספיקה מסתמית קלה
סימפטומטית NYHA 2-3
האם כדאי לשקול SGLT2 כגון דפגליפלוזין או אמפגליפלוזין?

שלום
תרופות מסוג SGLT2 נמצאו המפחיתות סיכון קרדיווסקולרי ובמיוחד בקרב אנשים עם אי ספיקת לב עם ירידה בתפקוד הסיסטולי של חדר שמאל. בקרב מטופלים עם תפקוד חדר שמאל סיסטולי שמור היעילות מוגבלת.
הייתי שוקל לצורך הטיפול בסוכרת ולא בגלל HOCM

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

אשמח להסבר
בן 56, אירוע לבבי לפני כשנה צנתור ראשון.הוסבר שהיא אוטם.

צנתר מוביל bl 3.5 עם תמיכה טובה.עם שימוש במיקרוצנתר הועבר תייל ga1a1 דרך החסימה אך לא היה ניתן להעביר את המיקרוצנתור מעבר לחסימה.בוצעו ניפוחי בלון מדורגים ולאחר מכן הושתל תומכן מהחלק האמצעי לריקני של העורק.החלק הקריבני הורחב ע"י בלון nc גדול יותר. מעבר לתומכן היצרות ארוכה שלא הגיבה למתן ניטרו. לכן בוצעה הרחבה שלו עם dcb. בשל היצרות במוצא הענף האלכסוני נופח בו בלון קטן.העורק עם זרימה טובה.החולה אתסמיני. ניסיון להעביר תומכן היה לא מוצלח ולכן לא הושתל תומכן.בהוצאת הצנתר לא נמצא התומכן על הבלון. לא נמצא בעורק הכלילי בצילומים חוזרים.

לאחר כשנה אשפוז חוזר בשל כאבי חזה , נאמר שלא היה התקף לב אך הסבירו שכנראה מדובר בתעוקת חזה.
לא היה שינוי באקג או בבדיקת הטרופונין ולכן המתינו מספר ימים ולבסוף ביצעו צנתור.

צנתור שני = מחלה חד כילית ב lad prox' ניסיון הערכה פיזיולוגית לא צלח עקב בעייה טכנית. ב oct הודגם רובד טרשתי שגורם להיצרות משמעותית ב prox lad עם סימני קרע של הרובד, לאחר מכן הוחלט לטפל והותקן des/ לאחר השתלת התומכן בבדיקת ה oct הודגמה דיסקציה בחלקו הקריבני של התומכן שלא הודגמה באנגיוגרפיה.
לאור קרבה לפיצול, היעדר סימפטומים וזרימה עורקית תקינה הוחלט טיפול שמרני.

לציין כי מייד לאחר הצנתור - כאבים בחזה - האם אופייני ??

אשמח מאוד להסברים !!
1. מה למעשה היה בצנתור הראשון ? האם לא הצליחו לפתוח חסימה ? מה הכוונה שנשאר תומכן שלא ידוע איפה הוא?
2. בצנתור השני האם שוב מדובר בקושי לפתוח חסימה? לא הבנתי מה הכוונה לא צלח עקב בעיה טכנית /דיסקציה שלא הודגמה?
3. מאז הצנתור השני ישנו כאב בחזה שחוזר - לפני כמה ימים התקף חריף - ללא עליית טרופונין/אקג ללא שינוי - כאב לא במאמץ אך חריג בעוצמתו, חולשה כללית, נימול וחוסר תחושה באצבעות הידיים.
4. הוצע כעת מיפוי לב - האם יכול לעזור? האם יש צורך בצנתור נוסף ולא להמתין למיפוי לפי הסימנים?
5. האם מיפוי היא בדיקה מספיק אמינה כדי לדעת אם ישנן היצרויות נוספות/חדשות?
6. האם רק כשיש חסימה מלאה ניתן לראות בבדיקת הדם עלייה/שינוי אקג? האם ייתכן כאב עז בחזה ללא שינויים אלו?
7. האם כאב בחזה המתואר ללא קשר למאמץ אופייני למצב של חסימות? נימול/הירדמות בידיים?

*** כל הכוונה/עיצה/הסבר מפורט ככל שניתן וכמובן במסגרת זו תתקבל בברכה - שיהיה חג שמח ובריא לכולם !

שלום
המסגרת הנוכחית איננה מתאימה להתייחסות לשאלות מורכבות כאלה. כדאי להגיע עם דו"חות הצנתור והדיסק שלהם לקרדיולוג מומחה ולהתייעץ איתו.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5067830/ יש פה מחקר שקינמון במינונים גבוהים יכול להוריד רמת ldl בדם עד 27 אחוז האם יש לקחת את המחקר ברצינות?

אני מאד מאמין בחשיבות של תזונה נכונה. המאמר הזה מצא שינוי קל גם אם מובהק סטטיסטית ברמת הLDL לאחר צריכת קינמון. זה מעניין ברמה המדעית אבל עושה רושם חסר משמעות פרקטית בשלב זה

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

27 אחוז זה שינוי גדול הבעיה העיקרית בצריכת קינמון זה הקומרין שבו שיכול לגרום לסרטן ובעיות בכבד הניסויים לפי מה שידוע לי נערכו בקינמון קסיה בקינמון ציילוני יש כמות זניחה של קומרין אבל לא ידוע אם נערכו עליו ניסויים