פורום קרדיולוגיה מניעתית ושיקום הלב

מזה כשבוע יש לי מידי פעם כאבים באיזור הלב. היציאות שלי (לא שילשול) הם כל שעה בערך.
מה זה צריך להיות ומה עושים ?.

לאחר שנה ממעקפיים הפסקתי ברלינטה וצריך לעבור ל אספירין ולמדלל דם נוסף. עברתי ל Nattokinase לא יודע עם זה קשור אבל יש לי מין שריפה בחזה את האמת נראה יותר בשני הצדדים בשריר עצמו ולא באמצע

היוש ! אנחנו מחכות לך בייב אנחנו עושות שיחות ומוכרות סרטונים, אנחנו זמינות מאמי בוואטספ, דורין 050-7534732 או ליטל 054-8818353

בן 75, HOCM מאוזן עם דיסופיראמיד 100*2 וביסופרולול 2.5, לוקח גם רוזובסטטין 10 ובאחרונה התחיל מטפורמין 850 עקב סוכרת גבולית. ברקע סרטן ערמונית ברמיסיה מאז 2015. מצב קוגניטיבי תקין
ל"ד 140/70
אק"ג LBB+1st AV block
אקו LVEF 56%
LVOT 54mmhg עם ובלי ולסלבה
אי ספיקה מסתמית קלה
סימפטומטית NYHA 2-3
האם כדאי לשקול SGLT2 כגון דפגליפלוזין או אמפגליפלוזין?

רציתי לדעת מה הבדיקה אומרת?

הבדיקה מנטרת את לחץ הדם מס' פעמים בשעה למשך יממה, ביום ובלילה, ועוזרת באבחנה של יל"ד ובהחלטה אם יש צורך בטיפול תרופתי.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

היי, אני בחורה בת 30, רזה ובריאה בסך הכל.
סובלת מלחץ דם נמוך במיוחד באופן כרוני, שבחודשי הקיץ החמים מגיע אפילו ל 80/50.
עברתי בהקשרים אחרים בעבר אקו לב והולטר שתוצאותיהם תקינות.
רופא המשפחה שלי לא מתרגש מערכי לחץ הדם וטוען שזה תקין לבחורה בגילי ובמימדי
הגוף שלי. אבל אני סובלת מאד מאד מתשישות, בעיקר בקיץ, וממש קשה לי לתפקד ככה.
האם הגיוני שהערכים שציינתי תקינים ולא מצביעים על בעיה רפואית?
והאם יש משהו לעשות בנידון בכלל כדי לטפל בסימפטומים? כל מה שאמרו לי זה לשתות קפה אבל
זה לא ממש עוזר.

אם אקו לב תקין קרוב לוודאי שאין קשר לבעיה לבבית. ל.ד מעט נמוך קרוב לוודאי אינו מעיד על בעיה רפואית, אך יש לשלול מצבים אשר יכולים לתרום לל.ד נמוך כגון, אנמיה, הפרעות בתפקוד בלוטת התריס, בעיות אנדוקריניות וכו', דרך רופא/ת משפחה.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום ד'ר
גיל 63 , ברקע משפחתי של ההורים אצל אבא התקף לב בגיל 74, ואצל אמא ארועים מוחיים מגיל 68 וכן אוטם לב במקביל,
אצלי ישנה היצרות 20% בקרוטיס מזה כ10 שנים ולאחרונה התגלתה היצרות זהה גם בעורק הנגדי,כלומר עכשיו זה דו צדדי, ה LDL הוא 75 ו ה HDL 70 הכולסטרול הכללי כ160
כדיי להוריד את ה LDL הוצע לי לקחת ליפיטור 40 וליפיטור 20 לסירוגין כלומר יום 20 ויום 40
במקביל הוצעה לי אופציה לקחת ליפיטור 20 עם ליפיטור 10 כך שזה יהיה 30 מ'ג ליום
בסדירות ללא מינון לסירוגין
מה עדיף אם כך? ה40\20 או ה30? מה יותר עדיף להורדת הLDL אל מתחת ל70 והאם מתחת ל70 זה מספיק או שרצוי אף יותר נמוך?
אגב ניסיתי את גישת ה40\20 והתחלתי להרגיש גירוי מסוים בשרירי הרגליים וכן משהו כמו חולשת שרירים ברמה מסוימת ברגליים
היות והשינוי במינון מתחיל ליצור גירוי שרירים אז כללית, מה עדיף לקחת ? ומה לגביי המינון?
אשמח לשמוע מה כדאי לי לעשות כעת.
בתודה רבה מראש

אגב חשוב לי אם אפשר היה לעצור את התקדמות הטרשת באופן כלשהוא, זה אפשרי?

יעד טיפולי אם ישנה טרשת עורקים הינו LDL כולסטרול עד 55 מ"ג%. ניתן לשלב ליפיטור 20 מ"ג יחד עם אזטרול 10 מ"ג בכדור אחד משולב בשם ATOZET 10/20. יפחית כולסטרול יותר מאשר מינון גבוה יותר של ליפיטור.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

ד'ר נכבד
תודה עבור המענה
אשמח להוסיף פרט קטן,באשר לאזטרול,נתקלתי באינטרנט בכתבה אודותיו ושם נאמר שהוא אכן מוריד יעיל של LDL אך גילו שתחת הטיפול בו, עובי הפלאק של ההיצרות ,גדל, האם אכן האזטרול עשוי להגדיל את עובי הפלאק בטרשת?
תודה נוספת עבור המענה

לא. הוספת אזטרול לסטטין הוכחה כיעילה ומפחיתה תחלואה

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

ד'ר נכבד
תודה עבור המענה
ארצה להוסיף פרט קטן,באשר לאזטרול,נתקלתי באינטרנט בכתבה על מחקר שנעשה בשיבא, על ידי חוקר לב,באשר לאזטרול, ושם נאמר שהוא אכן מוריד יעיל של LDL אך גילו שתחת הטיפול בו, עובי הפלאק של ההיצרות ,גדל, האם אכן האזטרול עשוי להגדיל את עובי הפלאק בטרשת?אם אכן כך אז מה עושים במקרה כמו שלי?כי זה נשמע לי דיי מפחיד לגלות בדופלר, שהפלאק הפך לעבה יותר.

תודה נוספת עבור המענה

שלום רב.לחץ דם תחתון תמיד על 110 , עליון נע בין 120 ול150.גיל 46. תקופה אחרונה כאבים ביד שמאל , לחץ בחזה , סחרחורות , בעבר עשו אקג היה תקין .תסמינים באים לסירוגין .מה זה אומר

לחץ דם דיאסטולי 110 אינו תקין ודורש ברור וטיפול תרופתי (דרך רפואת המשפחה ו/או מרפאת יל"ד/נפרולוגיה). הסימפטומים יתכן ומשניים ליתר לחץ דם, אך יש לשלול גם נוכחות מחלת לב כלילית כגורם לסימפטומים. לשם כך צריך לפנות למעקב קרדיולוגי

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

אני נוטל atozet מזה כשבוע ומרגיש עייפות קיצונית. המינון שניתן לי הוא 10mg/40mg

במידה והתלונות מיוחסות לתרופה, ניתן לשקול הפחתת מינון ל 10/10 מ"ג, ולבחון האם משפר סימפטומים, זאת בתיאום עם רופא/ת המשפחה

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

האם התורפה של הפרעות הקצה משמינה?

למיטב ידיעתי אין קשר.
יש קשר בין השמנה לסבירות לפתח הפרעות קצב כגון פרפור פרוזדורים

שלום

1. האם צילום חזה שנעשה בשגרה (לשלילת דלקת ריאות) והיה תקין (צל הלב והמיצר ברוחב תקין) שולל אפשרות ליתר לח"ד ריאתי? או שיכול להיות יתר לח"ד ריאתי ולא יהיה לזה ביטוי בצילום חזה?

2. כנ"ל לגבי א.ק.ג. האם יכול להיות תקין גם בנוכחות יתר לח"ד ריאתי?

3. בדיקת אקו לב אמורה בוודאות לזהות יתר לח"ד ריאתי גם אם היא לא מכוונת לבדוק ספציפית את זה? והאם היא מזהה את זה בכל הדרגות?

תודה

היי
האם מטופל בגיל 70 עם פרפור של שנתיים בערך יכול להתאים להיפוך קצב חשמלי? יש אחוזי הצלחה להיפוך קצב חשמלי במטופל עם פרפור בן שנתיים-שלוש?
יש סיכוי שזה יעזור? מהם אחוזי הצלחה בפרפור בן שנתיים עד שלוש?

היי דוקטור
באיזה מצבים אתה נותן שילוב ביחד של פלאבקס ואליקוויס ? מתי נכון לשלב בין התרופות? באופן תאורטי אלו הנוטלים אליקוויס יכולים לקחת אותו במקום פלאבקס- עם שילוב ללב?

שלום
לפני 4 חודשים עשיתי בדיקת דם הכולסטרול יצא 257
הכולסטרול הרע 182
הכולסטרול הטוב 49
טריגליצרידים 135
כולסטרול כללי 208
גלוקוז בצום 102
המגלובין מסוכרר 5.9
היום עשיתי בדיקה חוזרת אחרי שלקחתי נוסטרול פעמיים ביום במשך 3 חודשים
הכולסטרול יצא 235
הכולסטרול הרע 163
הכולסטרול הטוב 45
טריגליצרידים 134
כולסטרול כללי 190
לא עשיתי בדיקה חוזרת לסוכר
המצב בסדר? אפשר להמשיך עם נוסטרול?

דוקטור שלום רב,
לאבא שלי יש פרפור, נוטל אלקוויס, קרדילוג, פלאווקס, ולסרטן ומתוך מס' התייעצויות הרופא האחרון הציע שאולי ויהיה אפשר לנסות לעשות היפוך קצב חשמלי.
ברקע יש אי ספיקת כליות קלה, סוכרת, לחץ דם ובצקות.
יתר על כן יש עורק בצוואר חסום וכן ברגליים כולל ורידים.
נשאלות:
? איזה תחום מטפל בעורקים וניתוחי צינתור וורידים לעורק הראשי וכן ורידים ועורקים ברגליים?
? איזה חולים /מטופלים מוגדרים שיכול להתאים להיפוך קצב והטיפול יכול להתאים לו? מהם אחוזי ההצלחה? סיכונים?

היפוך קצב אפשרי בעיקר כאשר פרפור פרוזדורים הינו חדש והופיע לאחרונה, ואינו כרוני (שנים). ובעיקר אם הוא גורם לסימפטומים ו/או לירידה בתפקוד הלב. היום בחלק מהמקרים במידת הצורך ישנה אפשרות לבצע גם צריבה (אבלציה) כטיפול בפרפור פרוזדורים. מומלץ להתייעץ עם קרדיולוג מומחה להפרעות קצב במקרה הפרטני.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום
לפני ארבעה חודשים עשיתי בדיקת דם הכולסטרול יצא לי 256
הכולסטרול הרע 182
הכולסטרול הטוב 48
טריגליצרידים 135
גלוקוז בצום 102
המגלובין מסוכרר 5.9
מאז הקפדתי קצת על תזונה נכונה האם אני חייבת לעשות בדיקה חוזרת לבדוק אם הכולסטרול הרע ירד?
או שאני יכולה לחכות עוד חצי שנה?
כי אני כל שנה עושה בדיקת דם
הכוונה המצב מחייב בדיקה ולפי התוצאה לשקול טיפול תרופתי?
אני בת 42 פעילה פיזית

הצורך בטיפול תרופתי נגזר גם מרמת הכולסטרול וגם מפרופיל גורמי הסיכון ונוכחות טרשת עורקים. אם מדדי סוכר ישתפרו יתכן ויהיה שיפור קל גם ברמת סך הכולסטרול

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום
עקב מחסור של אטוזט בחברה הרופאה רשמה לי סטטור
בבית המרקחת אמרו לי שבמקום האטוזט צריך לקחת שילוב של 2 תרופות

האם הסטטור הוא תחליף מספק?
תודה

ATOZET הוא שילוב של ליפיטור (אטרובאסטטין) יחד עם אזטרול (אזטימיב), לכן ניתן לתת כל אחת מהתרופות בנפרד. סטטור (קרסטור, רוזובאסטטין), הוא סטטין אחר, מעט יותר פוטנטי מליפיטור, אך זו לו אותה תרופה. מומלץ לחזור על פרופיל שומנים בדם לאחר 4-6 שבועות משינוי תרופותי.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום
שואלת עבור אימי בת 80,
LDL-154
HDL -67
NON HDL-177
טריגליצרידים 114
כולסטרול טוטל 244
טיפול תרופתי-ליטורבה 20. האם הטיפול אופטימלי?

אם כבר מחליטים לטפל בסטטינים בגיל זה, יעד הטיפול צריך להיות נמוך יותר מ LDL-C 154 מ"ג%. יש לברר האם ערך זה הינו תחת טיפול תרופתי, מה האינדיקציה לטיפול, ובהתאם מחליטים מהם יעדי הטיפול.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום לך. קראתי הרבה מאמרים תרופות סטטינים במיוחד סימבסטטין יכולים לגרום לסכרת ב250%.מדובר בגבר בן 67. ללא מחלות רקע [ תלסמיה קלה מאוד לכן רופא המשפחה לא המליץ על המוגלובין מסוכרר לדבריו זה מעלה את הרמה. בדיקת דם לפרוקטזמין 244].ל.ד 135-82. לא מעשן. סוכר נע בין 88-100 בצום.רמת כולסטרול כללי 240. הרע LDL170. הטוב 50. טרגליצרידים 100.עושה הליכה 5 פעמים בשבוע כשעה כל פעם.ולכן מתלבט לגבי נטילת תרופה להורדת כולסטרול.רופא המשפחה לא המליץ לדבריו לשמור על דיאטה דלת שומן. וספורט.מה דעתך בנושא.
תודה וסוף שבוע נעים.

סטטינים יכולים להשפיע על עליה ברמות סוכר בדם, כתלות בעצימות הטיפול. זה יתרחש בדר"כ באנשים אשר יש להם מראש טרום סוכרת או גורמי סיכון של התסמונת המטבולית, ולא שכיח במטופלים שאין להם גורמי סיכון אלו. היתרון בטיפול בסטטינים גדול מהסיכון לעליית הסוכר במטופלים עם מחלות לב / כלי דם מאובחנות או בדרגת סיכון גבוהה מאד לפתח תחלואה זו.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום רב.
בן 67 נהתחלתי בתרופה קריסטור 10 מג ורציתי לדעת מתי ליטול את התרופה בוקר או ערב. לדברי רופא המשפחה לא חשוב מתי.
תודה

היות וזמן מחצית החיים של קרסטור הוא קרוב ליממה, ניתן ליטול גם בערב וגם בבוקר. יש להקפיד על שעה קבועה. (זאת בניגוד לסטטנים ישנים כמו סימוביל שצריך ליטול בערב)

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

אהלן, במידה ועשיתי את כל הבדיקות הלב (אקג אקו לה ארגומטריה) ויצאו תקינות, האם יש סיכון גדול יותר לבעיות לב מאשר גבר אחר בריא שאינו מבצע את את האימונים האלו? והאם כדאי לוותר על התחרות והאימונים בגלל הסיכון לפגיעה בלב או שזה סיכון קטן ושולי (כמו לחצות את הכביש במעבר חצייה) אשמח מאוד לתשובה זה כרגע מאוד תוקע אותי בהחלטות בחיים

שלום, אני בן 64 לפני שש שנים חוויתי רפרוף פרוזדורים על רקע מיטו אשלגן כיום מטופל טובקור 50 קרדילוג 1.25 וכן בליפיטור 20 טרטייס 5 אומפרדקס 20 ומיקרופירין 75 פעמיים היתה לי היפונטרמיה עקב שילשולים,
אני שרוי בדיכאון מעוניין לקחת תרופה נוגדת עברתי על עלוני רוב התרופות ומסתבר שכנראה הן משפיעות על יעילות הטמבוקור והליפיטור כמו גם קונטרא מסוימת עם אספירין
אינני יודע איזו מהם לבקש אני לא מעוניין שיעילות הליפיטור תיפגע או שתיהיה התנגשות עם הטומבקור
מה מומלץ לי לקחת? במיוחד מבחינת הלב? שלא ישפיע על הטמבוקור?
תודה רבה

לגבי סטטינים - ההשפעה לרוב אינה משמעותית, אך מומלץ לבדוק פרופיל שומנים בדם לאחר חודשיים מהתחלת טיפול בנוגדי דיכאון.
לגבי טאמבוקור - איני יודע

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום דוקטור, שמי אמיר אני בן 22 בריא בדכ ללא בעיות לב או מחלות כרוניות,אני בחור ספורטיבי ולאחרונה אני מעוניין להרשם לתחרות הטריטלון איירון מן (4 קילומטר שחייה, 180 קילומטר רכיבה, מרתון ריצה) ולהתחיל תכנית אימונים אינטנסיבית של בין 10 ל15 שעות אימון בשבוע כולל אימוני כוח ועכשיו אחרי מחקר רב בנושא ראיתי שיצאו מחקרים אם לא תוצאות חד משמעיות על נזק אפשרי של אימוני סיבולת ללב כגון הפרעות קצב ועיבוי וצלקות של שריר. דבר שמאוד מאוד הרתיע אותי מלהתחיל את התכנית אשמח מאוד אם תוכל לענות לי מהמומחיות שלך1. האם באמת ישנו סיכוי שיכול להווצר לי נזק ארוך טווח ולא זמני שיכלוף אחרי כמה שבועות אם אבצע את התכנית במשך שנה שלמה(בצורה מסודרת ואחראית עם מאמן מוסמך ותזונאי) ולבסוף אעשה את התחרות (שהוא בעצמו באזור ה14 שעות בלי הפסקה)?, חשוב לי לציין שאני צעיר ובריא וכרגע לא מתכונן להמשיך בתחרויות ואימוני סיבולת ברמת קצה הזאת אחרי השנה הזאת של התחרות

באופן כללי, פעילות גופנית ספורטיבית בעצימות גבוהה / תחרותית, צריך לבצע באופן הדרגתי עם סרגל מאמצים מובנה. אין בהכרח יתרון בריאותי בלבצע פעילות אירובית ממושכת בענפי סיבולת כמו איירונמן על פני פעילות דומה אך פחות אינטנסיבית (שחיה או ריצה או אופניים) סביב 5 שעות שבועיות. יש שינויים במבנה הלב משנית למאמץ ממושך, לרוב הם חולפים לאחר התאוששות או הפסקת פעילות (deconditioning). סביב פעילות מאומצת יש עלייה מסויימת בסיכון לבעיות לבביות (הפרעות קצב וכו') , עם סיכון גדול יותר לאנשים שיש להם פרהדיספוזיציה גנטית או מחלות כרוניות / גורמי סיכון. מומלץ לבצע תרשים אק"ג, מבחן מאמץ ואקו לב באנשים המתאמנים לאיירונמן.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

ערב טוב.מדובר בבן 67. רציתי לברר אם ניתן ליטול תרופה סטטינים כל יומים.מאחר והכולסטרול בסביבות 235 הכללי. הטוב 50. הרע 175.טרגליצרידים 100.אין מחלות לב. אין סכרת.לא מעשן. עושה הליכה 5 פעמים בשבוע.על פי המלצת רופא המשפחה לקחת קריסטור 10 מג כל יומים.

אם כבר מחליטים להתחיל טיפול תרופתי בסטטינים, המטרה היא להוריד את ערכי LDL כולסטרול עד 100 מ"ג% ולכן אם LDL-c הוא 175 , יהיה צורך ליטול התרופה מדי יום (ו להעלות ל 20 מ"ג אם א מגיעים ליעד).

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

בן 66.5.מבנה גוף בינוני. לא מעשן. אין מחלות לב. עושה הליכה 5 פעמים בשבוע כ50 דקות כל פעם.לא נוטל תרופות.שומר על דיטאנה דל שומן. בבדיקות דם כולסטרול כללי 240 מג. הטוב 50. הרע 170. טרגליצירידים 100.ל.ד 135-82.סוכר בסביבות 100.האם יש צורך בנטילת תרופות להורדת שומנים בדם ?. לדברי רופא המשפחה אין צורך בתרופות להמשיך בדיטאה דלת שומן והליכה בלבד.

עפי" פרופיל גורמי הסיכון, אם מכניסים הנתונים למחשבוני הערכת סיכון לפתח מחלות לב וכלי דם ב 10 שנים, יש לשקול התחלת טיפול בסטטינים כמניעה ראשונית.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר