עמוד 2

שלום, אני מחלים קורונה מלפני חודש. לפני כשבוע היו לי 3-4 ימים של תסמיני "לונג קוביד" (חולשה, כאבי שרירים, חוסר תאבון, חום מעט גבוה למשך זמן קצר, כאב ראש, זיעה קיצונית בכל הגוף וכאב חד באיזור הלב- כמו דקירות, וגם דופק גבוה מדי פעם).

נבדקתי במיון- מדדים, אקג, בדיקות דם וצילום חזה.
מדדים+ בדיקות דם + צילום חזה - הכל היה תקין.

אקג הרופא רשם במכתב שחרור:
קצב סינוס סדיר, ציר תקין, סימני LVH, ללא שינוי במקטע ST

בנוסף- קולות לב סדירים, לא נשמעו אוושות
כניסה אוויר טובה ושווה דו"צ

השאלה שלי- האם הדברים הנ"ל שוללים בוודאות מחלה לבבית (כגון דלקת בשריר הלב/קרום הלב/קרדיומיופתיה/תעוקת חזה וכו')

או שחייב לעשות גם אקו לב והולטר? האם הבדיקות הללו יכולות להראות מחלה לבבית כלשהי?

*אין לי כרגע כאבים בלב. אולי פעם בשבוע למשך זמן קצר אני מרגיש מן דקירות קטנות באיזור הלב

*יש לי שיעול טורדני כבר חודשיים וחצי

*לא סבלתי בעבר ממחלה לבבית כלשהי

מומלץ לבצע אקו לב.
הולטר אק"ג - רק אם יש הרגשה של מאורעות של דופק לא סדיר (פלפיטציות, "החסרת פעימה" וכו').

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

לאחרונה כחלק משיקום שעוברת מדדו לי דופק במנוחה היה 124 והמליצו לי לבדוק את העניין רופאת משפחה נתנה לי קרדילוק. אחרי כמה שבועות בהידרותרפיה היו לי סירחורות, דופק מהיר מאד ו"שחור בעיניים" רופאת המשפחה הפנתה אטתי להולטר לב 24 שעות. מתוצאותיו עולה:

מקסימום דופק 125
מינימום דופק 57
Apb's 13
Abernnat total:1/avg0/hr
Vpbs: 1 avg/hr

האם המדובר בתוצאות תקינות?

התוצאות של הבדיקה תקינות.
יש לקחת בחשבון שבדיקת ההולטר עוקבת אחרי 24 שעות בלבד, ולכן הפרעות קצב שתדירותם נמוכה לא בהכרח יופיעו בזמן הבדיקה.

שלום

מקובל שמדידת לחץ דם עושים במנוחה וכו'.

מה בעצם הרעיון מאחורי זה? הרי זה לא שבהכרח רוב היום אנו נמצאים במצב מנוחה.
יש מאמץ פיזי, יש מתחים, יש התרגשות ועוד.

כ"כ אדם שבמצב מנוחה לח"ד שלו תקין, אך במדידות במשך היום לחץ הדם קצת מוגבר, אולי בגלל מאמץ ואו סטרס, אם יקבל טיפול להורדת לחץ דם זה יוריד לי את הלחץ דם יותר מדי במצב מנוחה? א"כ מה עושים במקרה של מישהו עם שינויים בלחץ הדם ואם יקבל טיפול ללח"ד יהיו מצבים במנוחה שהוא ירד יותר מדי?

תודה

לחץ הדם יורד בלילה
לחץ הדם עולה במאמץ
לחץ הדם בבית שונה מל.ד במרפאה
יש ספים שונים שמגדירים יתר לחץ דם בכל אחד מהמצבים הללו.
אנחנו חיים בעידן של אורח חיים יושבני. רוב הזמן אנחנו לא מבצעים מאמץ.
זה אחד מהגורמים לתחלואה של מחלות כרוניות בעולם המודרני...

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

מה המשמעות של לחץ דם דיסטולי 31
תודה על התשובה

לחץ דם דיאסטולי 31 ממ"כ הוא ערך נמוך מהתקין.
לא ניתן לדעת המשמעות ללא הקונטקסט הכולל של המטופל. מחלות לב ? אי ספיקת לב? הפרעות בתפקוד לב או מסתמים וכדומה.? טיפול תרופתי ? בדיקות מעבדה . וכדומה.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום רב,

אני בן 47, לפני שנה וחצי עברתי התקף לב + צינתור עם 2 סטנטים.
סיכום הצינתור:
בוצעה פעולה התערבותית בעורקים הבאים:
Mid LAD - ללזיה ב - LAD
XB הוכנס צנתר מוליך מסוג
הלזיה הורחבה בעזרת בלון
קוטר: 3 מ''מ. אורך: 20 מ''מ. QUANTUM הלזיה הורחבה בעזרת בלון
קוטר: 3.5 מ''מ. - מ''מ. אורך: 22 מ''מ. ללחץ Drug Eluting Stent Onyx בהמשך הוכנס תומכון מסוג
מקסימלי של 16 אטמוספרות.
קוטר: 3.5 מ''מ. אורך: 20 מ''מ. ללחץ מקסימלי של 18 QUANTUM הלזיה הורחבה בעזרת בלון
אטמוספרות.
Sion Blue הועבר תייל מנחה מסוג
אחרי ההתערבות. תוצאות הטיפול: הטיפול TIMI III ההצרות בלזיה הופחתה לרמה של % 0. נרשמה זרימת
ההתערבותי הסתיים בהצלחה.
DistRCA - ללזיה ב - RCA
קוטר: 3 מ''מ. אורך: 20 מ''מ. MAVERICK הלזיה הורחבה בעזרת בלון
קוטר: 3.5 מ''מ. - מ''מ. אורך: 22 מ''מ. ללחץ Drug Eluting Stent Onyx בהמשך הוכנס תומכון מסוג
מקסימלי של 16 אטמוספרות.
JR הוכנס צנתר מוליך מסוג
Sion Blue הועבר תייל מנחה מסוג
CATH. ASPIRATION הוכנס ציוד נוסף מסוג
אחרי ההתערבות. תוצאות הטיפול: הטיפול TIMI II ההצרות בלזיה הופחתה לרמה של % 0. נרשמה זרימת
ההתערבותי הסתיים בהצלחה.


לפני כחודש עברתי עשיתי אקו לב במאמץ, עבר לי בסדר ללא כאבים או תחושות לא טובות אך הסיכום היה המלצה לצינתור אותו עברתי לפני מספר ימים.
בצינתור הכניסו לי סטנט חדש וזה הסיכום:
עורק כלילי שמאלי ראשי: ללא היצרות
עורק שמאלי קדמי יורד: ללא היצרות משמעותית סטנט
פתוח היטב
ללא היצרות משמעותית בענף דיאגונלי
עורק עוקף: היצרות 80% בסגמנט פרוקסימלי
ממנו מתפצלים 3 ענפים מרגימלים
IN STENT OCCLUSION עורק כלילי ימני: ענף אקטטי מוצר
75% בסגמנט פרוקסימלי וסתום 100% דיסטלית בתוך סטנט
PLB וישנם קולטרלים" מגשרים" לענף
אבחנה אנטומית:
SIGNIFICANT CORONARY ARTERY DISEASE *
STENOTIC LCX 80%
OCCLUDED DISTAL RCA (IN STENT) WITH RCA>
PLB COLLATERALS*
PCI TO LCX :
המלצות
CONSERVATIVE MANAGEMENT OF RCASUCCESSFUL
PCI STENTING
OF PROX LCX 80>
0% USING ONYX DRUG : מהלך הפעולה האנגיופלסטית
.ELUTING STENT (DES) 3.0X18 mm WITH EXCELLENT RESULTS AND TIMI 3 FLOW

התור שלי לקרדיולוג הוא רק בעוד חודשיים ובינתיים אני מרגיש כאבים מדי פעם בחזה והדופק שלי עולה במהירות אחרי כל הליכה קטנה.
אני מאוד לחוץ מהצינתור ובמיוחד מזה שרשום שיש לי חסימה חוזרת של 100% בסטנט קודם ועדיין לא פתחו אותו.
אשמח להבין יותר על מה שעברתי ומה משמעות של מה שמצאו ועשו.

המון תודה!!!

שלום. להעריך תוצאות צנתור יש להסתכל על סרט הצנתור. לפי מה שרשום כנראה התערבו בהיצרות החדשה בעורק העוקף ואילו בעורק הימני יש חסימה רחיקנית - יתכן וזה עורק קטן ולכן החליטו שלא מתאים/מצריך טיפול. אני ממליץ לחוזר לקרדיולוג המטפל לביקורת או לפנות לקרדיולוג מצנתר עם דיסק הצנתור במידה ואינך חש בטוב לאחריו, כדי לעבור על הנתונים. תרגיש טוב.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום וברכה

מה הטיפול במקרה של היצרות חוזרת לאחר 4 חודשים לאחר הצינתור ?

האם צריך צינתור נוסף או טיפול תרופתי?

היצרות חוזרת או היווצרות קריש בתומך 4 חודשים לאחר צנתור קודם אינה תופעה שכיחה. אם ההיצרות משמעותית מבוצעת הרחבה נוספת עם תומכן נוסף או בלון מצופה תרופה.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום רב, עשיתי אקו לב מאמת עקב לחצים בעצם הסטרנום שמוקרן לחזה שמאל.
טרם קיבלתי תשובה עבר מעל שבוע.
אך בתרשים ה.א.ק.ג שקיבלתי כתוב max.st -1.65
Exercise-1:30
בלד 2.
מזה אומר יש מה לדאוג?

הכתוב מתייחס לשינויי אק"ג בזמן בדיקת המאמץ. זה קרוב לוודאי תשובה אוטומטית של המחשב, ולא ניתן להתייחס לכך בלי לראות את תרשימי האק"ג במנוחה ובמאמץ, כמו גם את דו"ח האקו

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום

מבוגרת, ברקע יתר לח"ד וסכרת.
הומלץ לה לקחת סטטינים (ליפיטור) בגלל רמת טריגלצרידים גבוהה.
קראתי שאצל חלק מהאנשים זה יכול לגרום לפגיעה בכל מיני דברים.
על מה חשוב לעקוב כשלוקחים תרופה כזו?
איזה בדיקות דם? שתן? בדיקות נוספות?
והאם צריך באופן קבוע לעקוב או מספיק פעם אחת ואם אין שינוי לרעה אין סיבה לחשוב שבהמשך זה יזיק?

תודה

שלום,
טיפוןל בסטטינים מפחית סיכון לחלות במחלות לב וכלי דם במטופלים סוכרתיים ולכן מומלץ כטיפול מונע. ההשפעה של סטטינים על רמות טריגליצרידים בדם אינה רבה, ולרוב איזון סוכרת (תרופתית ואורחות חיים) מפחית את רמות הטריגליצרידים בדם. תופעות לוואי אפשריות של טיפול בסטטינים הן בעיקר כאבי שרירים. מעקב בדיקות דם הוא אחר תפקודי כבד, כליה ורמות סוכר בדם ו CPK, אחת למס' חודשים או כאשר מבצעים שינוי בתרופה/מינון.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום

תודה על התשובה

לפני ניתוח אורולוגי (אבנים), אז ביקשו לבצע בדיקות דם ושתן. בין השאר ביוכימיה, ויצא משהו מעניין ומוזר.

שבועיים בלבד מאז התחלת הטיפול בליפיטור 10 מ"ג פעם ביום לטיפול בטריגלצרידים מעל הנורמה (כולסטרול היה תקין).

TRIGLYCERIDES 165.00 MG/DL

CHOLESTEROL 93.00 MG/DL

LDL-CHOLEST. 29.00 MG/DL

טריגלצרידים ירדו והם בנורמה, אבל כולסטרול כללי וכולסטרול רע ירדו בצורה משמעותית מתחת לנורמה.

האם זה הגיוני לאחר שבועיים טיפול במינון כזה?
האם זה בעייתי כשהכולסטרול כ"כ נמוך?

תפקודי כבד וכליה תקין, מלבד עליה משמעותית ביחס אלבומין קריאטנין שהיה תקין בבדיקה האחרונה לפני כחודש וחצי, וכעת:

ALBUMIN/CREATINE RATIO-U 215.90 MG/G

יש לזה קשר?

שאר תפקודי כליה וכבד תקינים
CPK יצא דווקא נמוך מתחת לנורמה.

מה נדרש לעשות במקרה כזה?

תודה

קרוב לוודאי שרמות ה LDL כולסטרול הבסיסיות אינן גבוהות, וכאשר רמת הטריגליצרידים יורדת, אז רואים שערכי ה LDL-C אינם גבוהים. מעבר לכך, לא ניתן להתייחס באופן פרטני בייעוץ מרחוק, צריך לראות את כל התפלגות פרופיל שומנים במשך השנים, עם וללא טיפול, יחד עם פרופיל גורמי הסיכון של המטופל, ולהחליט על צורך בטיפול תרופתי בהתאם.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום

בן 40+
עושה פעילות גופנית אירובית, הליכות של שעה מספר פעמים בשבוע.
באופן כללי סובל מהזעת יתר ברמה חריגה, בראש, בפנים, בפלג גוף עליון, ועוד.
מזיע בקלות (והרבה מאוד, ממש נוטף).
זה מגיע בעקבות מתח, מבוכה, מאמץ גופני, מזג אוויר חם וכדו'.
(בדיקות דם תקינות)
כל זה מצריך שתיה מרובה (והשתנה מרובה בדר"כ).

האם יש חשש מאיבוד מלחים? יש משהו שצריך לעשות בעניין?

ושאלה נוספת לגבי מגנזיום, ידוע שבהזעת יתר יש איבוד של מגנזיום, איך אדע אם יש בעיה?
והאם יש צורך לקחת תוספי מגנזיום?
באיזה מינון? איזה סוג של מגנזיום (אוקסיד, מאלט, ציטראט ועוד) מתאים ספציפית למקרה של הזעת יתר?

תודה רבה

בפעילות גופנית בעצימות גבוהה אשר משכה ארוך (מעבר לשעה), יש לדאוג להידרציה מתאימה. במאמץ אירובי ממושך יותר (ענפי סיבולת), ניתן להשתמש במשקאות איזוטונים או תוספי מלחים. אחד הסימנים לחוסר הידרציה בזמן מאמץ ממושך הינו התכווצויות שרירים בזמן המאמץ. ניתן לבדוק רמת אלקטרוליטים בדם (אשלגן, נתרן, מגנזיום) אך אין לכך בהכרח קשר לרמה או חוסר בזמן פעילות.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום

בת 70, עם עודף משקל, יתר לח"ד, מטופלת בתרופות, וכן סכרת שמטופלת בגלוקומין.
רמות כולסטרול לאורך השנים תקינות, אך רמות הטריגלצרידים מעל הנורמה, ובשנים האחרונות זה בים 200-260 (כשהערך העליון של הנורמה במעבדה 170).
רופאת המשפחה לא ייחסה לזה משמעות מיוחדת ולא המליצה על טיפול.
לאחרונה היתה בביקורת אצל קרדיולוג והוא המליץ להתחיל טיפול בליפיטור 10 מ"ג.

1. מה הסיבה לרמות טריגלצרידים גבוהות בו בזמן שכולסטרול תקין?
2. האם יש קשר לסכרת? (שדי מאוזנת עם התרופות)
3. האם מקובל ונדרש לטפל בסטטינים במקרה כזה?
4. האם המשמעות של התחלת טיפול בליפיטור זה שהטיפול יצטרך להיות לתמיד?
5. האם יש עדיפות לליפיטור על התחליף הגנרי ליטורבה?

תודה

רמות טריגליצרידים מוגברות במידה קלה שכיחות מאד בסוכרתיים ואנשים עם תסמונת מטבולית (השמנה בטנית, כבד שומני וכו'). ההמלצה היא שכל מטופל סוכרתי מעל גיל 40 יטופל בסטטינים (כדוגמת ליפיטור) היות וטיפול זה הוכח כמפחית תחלואה ממחלות לב וכלי דם בחולי סוכרת, ללא קשר לרמות הכולסטרול. איזון רמת הטריגליצרידים תושפע יותר מאיזון הסוכרת ואורחות חיים מותאמים (פעילות גופנית סדירה, התאמה תזונתית, ושמירה על משקל גוף תקין) מאשר תרופות.
ליטורבה, אטרובה, ליפיטור ? כולן אותה תרופה atorvastatin אשר משווקת חברות תרופות שונות, ולא משנה איזה מהן מקבלים.
הטיפול בסטטינים הוא ארוח טווח ולא זמני.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום רב

בת 71, מטופלת בתרופות ליתר לח"ד, וכן בגלוקומין להורדת הסוכר.
בגלל הגיל ולחץ הדם ועייפות במאמץ רופאת המשפחה הפנתה לבדיקת אקו.
רופאת המשפחה לא התרשמה מתוצאות האקו שיש צורך בהתייחסות מיוחדת.

מצ"ב תוצאות האקו, וכן צילום של תרשים א.ק.ג. שלה

רציתי בבקשה לשאול:

1. האם האקו תקין לגמרי? (אני לא קוראת אנגלית היטב, וגם לא בקיאה במונחים הרפואיים), אני רואה שיש גם דברים שנראים שלא בנורמה. אשמח להסבר על הממצאים והמסקנות, מה הם, ומה משמעותם? 2.האם יש צורך בבירור כלשהו נוסף?
3. האם תרשים הא.ק.ג. תקין לגמרי?
4. האם יש צורך לפנות לקרדיולוג או שאפשר להסתפק אצל רופאת המשפחה?
5. היא אמורה לעבור ניתוח אורולוגי, ככל הנראה בהרדמה כללית, האם זה בסדר במצבה?

בתודה ובברכה

שלום,
תרשים האק"ג תקין
בדיקת אקו לב הדגימה תפקוד לבבי תקין. נצפה עיבוי קל-בינוני של מחיצת הלב, הגדלה קלה של עלייה שמאלית ויתר לחץ דם ריאתי קל. ללא הפרעה מסתמית משמעותית. ממצאים אלו יכולים להיות משניים ליתר לחץ דם במשך השנים או להשפעה גנטית (היות והעיבוי אינו סימטרי). בכדי לקבל אישור קרדיולוגי לביצוע ניתוח בהרדמה כללית, מומלץ לפנות למרפאה קרדיולוגית לאור הממצאים הנ"ל.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום וברכה

תודה על המענה

האם הממצאים באקו מחייבים אישור של קרדיולוג (ואז צריך למצוא קרדיולוג בטווח זמן הקרוב) או שמספיק הביקור אצל רופא מרדים במסגרת ביקור טרום ניתוח גם בשביל זה?

תודה

מומלץ שכן. או לחכות ולראות אם המרדים יבקש ייעוץ קרדיולוגי.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר

שלום לך,

אני רוצה לברר האם לחץ דם נמוך באופן קבוע עלול להוות איזושהי סכנה?

בסביבות בערך90/60 או 80/50

שלום,
לחץ דם בגבול התחתון של הנורמה הינו ~ 90/60 ממ"כ.
לחץ דם נמוך יכול להיות מלווה בתלונות כגון חולשה, סחרחורת, בעיקר בעת שינוי תנוחה. הוא אינו מעיד בהכרח על בעיה רפואית, אך יכול להיות משני למצבי תחלואה שונים.

בברכה,
ד"ר ברק צפריר