עמוד 13

בדיקת דופק במצב ישיבה 85 במצב עמידה 115 כל זה במנוחה. האם תקין?

בדיקת דופק במצב ישיבה 85 במצב עמידה 115 כל זה במנוחה. האם תקין?

מדי כמה ימים מופיע לי כאב כמו מתיחה בצד שמאל של החזה מעל הפיטמה ובדופן השמאלי. מופיע בפיהוק ולפעמים זה דינמי גם במצב שאני במנוחה.הרגשה של מתיחה כואבת מאוד מציק ומטריד.מה זה יכול להיות? יש לציין שעברתי c.t לב ,מאמץ,אקו לב,והולטר הכל תקין.אני בן 43

מדי כמה ימים מופיע לי כאב כמו מתיחה בצד שמאל של החזה מעל הפיטמה ובדופן השמאלי. מופיע בפיהוק ולפעמים זה דינמי גם במצב שאני במנוחה.הרגשה של מתיחה כואבת מאוד מציק ומטריד.מה זה יכול להיות? יש לציין שעברתי c.t לב ,מאמץ,אקו לב,והולטר הכל תקין.אני בן 43

מדי כמה ימים מופיע לי כאב כמו מתיחה בצד שמאל של החזה מעל הפיטמה ובדופן השמאלי. מופיע בפיהוק ולפעמים זה דינמי גם במצב שאני במנוחה.הרגשה של מתיחה כואבת מאוד מציק ומטריד.מה זה יכול להיות? יש לציין שעברתי c.t לב ,מאמץ,אקו לב,והולטר הכל תקין.אני בן 43

מדי כמה ימים מופיע לי כאב כמו מתיחה בצד שמאל של החזה מעל הפיטמה ובדופן השמאלי. מופיע בפיהוק ולפעמים זה דינמי גם במצב שאני במנוחה.הרגשה של מתיחה כואבת מאוד מציק ומטריד.מה זה יכול להיות? יש לציין שעברתי c.t לב ,מאמץ,אקו לב,והולטר הכל תקין.אני בן 43

שלום דר,לפני שנה החלה סחרחורת מסוג לא מסתובב אלא כמעין ראש צף והקלה רק בשכיבה.בין הבדיקות נתנו לי נושא הלב אקו תקין הולטר לב ולחץ דם היו תקינים רק שהתנתקו מס פעמים במשך ה 24 ש עקב הדבקה לא תקינה על גופי.הסחרחורת חלפה אחרי 3 ח.אאג נתן בדיקה קלורית וויאנגי לא עשיתי .פחדתי.לאחר שחלף נשאר מצב שאני בלילות שקמה לא ישנה רצוף שנים מספר,נמצא לי גם דום נשימה קל,מרגישה כאילו נופלת .בחודש אחרון זהחמיר למצב שבמשך כל היום זה כך.נתנו בטיסטין כמו אז.לאחר שבועיים חלף אבל עדיין יש בלילה.נמצא לי לחץ דם 140 בעמידה.מעבר לזה באמאראי על גוש בגב שיצא תקין יצא ממצא לוואי נוזל קטן ב ריאה.ר.ריאות שלא נשמע אמין ככ אמר לעשות צילום עוד 3 ח למרות שנראה לי שאמארטי מראה מה שצילום לא.וזה כדי לראות אם נעלם הנוזל.אמר גם אולי מהלב ואחכ אמר לא חייב.לאור כל זה שההולטרים לא פעלו רצוף שנה שעברה מצב ההרגשה כאילו נופלת שבא והולך אבל נשאר בלילה בקימה בהליכה,והנוזל מה דעתך דר?

ממליץ לחזור על בדיקת ההולטר בכדי לשלול הפרעת קצב וביצוע בדיקת מאמץ להערכת הדרגה התפקודית ונוכחות הפרעות קצב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום
בת 37.רוב הפעמים לאחר שאני עושה אימון ריצה בערך שעה ריצה,אז לאחר 4-5 שעות מסיום הריצה אני מרגישה עייפות.אם אני שוכבת העיניים שלי נעצמות מעייפות. ישנה בלילה 8 שעות.אני שנה וחצי לאחר ניתוח לב פתוח עקב מומים מולדים.לאחר הניתוח עשיתי מספר פעמים בדיקות אלו לב ואפילו mri לב (mri לפני 10 חודשים). הכל היה תקין.ביצעתי או אחרון לפני שבועיים וגם תקין.
השאלה האם זה יכול כן להיות מהלב? אף על פי שאת העייפות אני מרגישה רק לאחר 5 שעות? לא מרגישה עייפות באותו רגע או קושי בזמן האימון.
אודה לתשובה. אני לחוצה

חשוב לוודא שאין בעיה קרדיאלית התורמת לעייפות. במידה ואין עדות לבעיה קרדיאלית ממליץ לבצע בירור סיסטמי כולל ספירת דם, תפקודי תריס ורמת ויטמין B12. ניתן לשקול פניה למעבדת שינה.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום. בת 28. סובלת מתסמונת סיוגרן ונוירופתיה.
משום מה דופק הלב שלי תמיד ממש מהיר - כל פעם שאני מודדת הוא בין 102-105.
אשמח לדעת מה יכולים להיות הגורמים לכך?

יכולות להיות לכך מגוון סיבות. מציע שתבדקי תפקודי בלוטת התריס ורמת המוגלובין. ניתן לשקול פניה לקרדיולוג להמשך הערכה כולל ביצוע בדיקת אקו לב, הולטר ובדיקת מאמץ

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

האם התרופות הבאות משתייכות לניטראטים?
אספירין
ליפיטור
פלאוויקס

תודה,
יוסי.

לא

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

קג במנוחה קצב סינוס 80 לדקה
חדר שמאלי אינו מורחב (54/31 מ"מ.דפנותיו לא מעובות (ספטום 11 מ"מ, דופן אחורית 10מ"מ)התכווצותו הגלובליתתקינה,מקטע מוערך 60%, ללאהפרעה בולטת בהתכווצות האזורית.עליה שמאלית אינה מורחבת (רוחב 36 מ"מ שטח 17 סמ"ר) דליפה מיטרלית מינימלית , המסתם האורטלי מסוייד, פתיחתו טובה,דליפה טריקוספידלית קלה,הלחץ הסיסטולי בעורק הראה הראה מוערך בכ 41 ממ"כ.שורש האורטה 32 מ"מוהאורטה העולה 34מ"מ ברוחב תקין.
הבדיקה בוצעה תחת השפעת חוסמי ביטא.
תוצאות:הערותבוצע מאמץ לפי פרוטוקול BRUCE במשך 5.55 ד. 7.1 METS, עד דופק 132 (89%מדופק המטרה) לחץ הדם מ140/80 ל 150/80 הבדיקה הופסקה עקב השגת דופק מספיק,לא היו תלונות תלונות של כאבי חזה. צניחות ST בחיבורים אינפרולטרלים.
באקו מיד עם סיום המאמץ התפקוד הכללי של החדר השמאלי משתפר, ללא עדות לירידה בולטת בהתכווצות האזורית.
סיכום:
בדיקת האקו במאמץ עם תגובה קלינית שלילית, אלקרוקרדיוגרפית חיובית וללא עדות לאקוקרדיוגרפית לאיסכמיה משמעותית בתנאי הבדיקה.
מבקש הסבר לחומרת הבעיה

על פי המדווח אין עדות להפרעה בזרימת הדם בעורקים הכליליים (איסכמיה) ואין התויה לצנתור. לציין יתר לחץ דם ריאתי קל-בינוני שדורש בירור.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום,
בת 34. כבר כמה חודשים סובלת מחולשה שבאה והולכת ומדי פעם קצת כאבים בחזה. ביומיים האחרונים החולשה חריפה יותר וכן כאבים בגב עליון. עשיתי היום בדיקת אק"ג וזו היתה התוצאה:
Sinus Rhythm
Low QRS Voltage in extremity leads
Clockwise Rotation

אוכל לדבר עם הרופא רק עוד כמה ימים ובנתיים אני מאוד מודאגת. האם התוצאה תקינה?
מצורף גם המסמך המלא
תודה

ממליץ לפנות לרופא המטפל לביצוע קורלציה קלינית עם ממצאי האק"ג.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

אני בן 72. לבקשת רופא ליפידים,בצעתי בדיקה כנ"ל. בתשובה מופיע:
agaston unit 2423 Calcium score
אחוזון 94 לגיל, מין וגזע לפי MESA
מה המשמעות התוצאה?
(מבחינת הלב? כלי הדם?)
בתודה
יוגב

על פי המדווח יש הסתיידות משמעותית בעורקים הכליליים המעידה על הצטברות טרשת כלילית בכמות משמעותית. ממצא זה מנבא אירועים וסקולריים כליליים וכן באיברים אחרים ורצוי לבצע כל מאמץ לטיפול מניעתי מיטבי כולל הורדת כולסטרול, איזון יל"ד, הימנעות מעישון (אם רלבנטי) וכו'. כמו כן יש לשקול ביצוע בדיקוה כגון אקו לב במאמץ לזיהוי היצרויות או חסימות בעורקים הכליליים העלולות להפריע לאספקת הדם לשריר הלב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום.. בת 30.. ביצעתי MRI מעקב למיקרואדנומה זעירה בהיפופיזה ויצא שם ממצא חדש "מוקדים היפראינטנסיים בחומר הלבן בצד ימין פרונטלי" ואז בסיכום שוב כתוב את זה ואז "מיקרואנגיופתיים?" "המוקדים לא נראו בבדיקות קודמות". הייתי אצל נוירולוג והוא אמר שזה לא שכיח בגיל שלי... הפנה בין היתר לאקו לב, הולטר לב וקרישה. בדיקות הקרישה תקינות. אני מתביישת לעשות את שתי הבדיקות האחרות בגלל שצריך להוריד חזיה ולהשאר בלי כלום...
וגם אצטרך ללכת עם ההולטר לעבודה.. לא נעים לי..
אני מרגישה טוב חוץ מכאבי ראש... והמוקדים שמצאו מצאו במקרה...
האם זה בסדר שאוותר על הבדיקות הרי הקרישה בסדר? רוב הסיכויים שאין לי בעיה לבבית.. אני לא יודעת איך להתגבר על המבוכה... האם יהיה אפשר בכל זאת להגיע עם חולצה רחבה/ חלוק רופף לאקו? האם אני לוקחת סיכון אם לא אעשה את הבדיקות?
אני מתביישת גם מטכנאית אישה...
השאלה הגדולה אם באמת ממש חשוב לעשות את הבדיקות בגלל ממצא שמצאו במקרה... או שזה בשביל "הפרוטוקול"..
ה MRI היה למעקב לבעיה אנדוקרינית...

ממליץ לנהוג על פי המלצות הניורולוג-במידה ומצא נכון להפנות לבדיקות. מדובר בבדיקות רפואיות שנועדו לברר בעיה בריאותית. הצוות המבצע את הבדיקות הינו מקצועי ואני ממליץ לשחרר את רגשי הבושה ולהירתם להשלמת הבירור בכדי למנוע הדרדרות מצבך הרפואי בעתיד.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום,
בן 37, בד"כ בריא.
יש לי סינוס ברדיקרדיה ולפי כל הבדיקות עד עכשיו לא נמצאה בעיה ולא המליצו לטפל. אני פעיל גופנית, בעבר הלא רחוק הלכתי לחדר כושר והיום עושה יןתר ריצות בחוץ.
האם יש איזושהי בעיה בנטילת ויואנס ( VYVANSE) במקרה הנ"ל?
תודה.
אבי

תרופה זו אינה מוכרת לי

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום לך,
אבא שלי בן 94 נושא על גופו קוצב לב, רגליו נפוחות מזה שנים ואין באפשרותו להלך עד כמה צעדים מעטים.
נאמר לנו כי הנפיחות היא תוצאה של בעיות לב/אי ספיקה?
שאלתי, האם תופעת אי ספיקת לב כרונית יכולה להופיע גם ללא תסמינים נלווים כמו קוצר נשימה וגודש נוזלים בריאה,
אבי אינו סובל נכון להיום מתסמינים אלו וטוב שכך?

נפיחות ברגליים (בצקת) יכולה לנבוע מבעיות רפואיות רבות הכוללות בין היתר אי ספיקת לב, אי ספיקת ורידי הרגליים, אי ספיקת כליות וכבד ותת פעילות בלוטת התריס. יש להבין מה הסיבה הספציפית לנפיחות הרגליים אצל אביך ולטפל בהתאם.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום. רציתי לדעת מה פירוש האבחנה הבאה, תודה:
Pulmonary valve anomaly-mild PR thickened mitral & aortic valves

על פי המדווח יש דלף קל המסתם הריאתי ועיבוי של עלי המסתם המיטראלי והאאורטלי. ממצאים אלו אינם בהכרח מעידים על בעיה קלינית אך דורשים מעקב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

בדיקת אקו בזמן ריפרוף פרוזדורים ההספק fe היה 39 אחוז. בבדיקות אקו שעשיתי ההספק היה תמיד fe 65 אחוז. האם האקו בזמן הריפרוף גרם לירידה או שזה נזק בלתי הפיך

פרפור עליות יכול במצבים מסוימים לגרום לירידה בתפקוד שריר הלב. ממליץ להתיעץ עם הקרדיולוג המטפל לגבי נחיצות והיתכנות היפוך קצב-החזרה לקצב סינוס סדיר.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

אכן עשיתי בדיקה ללא ריפרוף פרוזדורים וההספק עלה ל 60 אחוז למרות שבבדיקות קודמות היה 65 אחוז

.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

במידה שיש ריפרופים חוזרים וחוזר לקצב סינוס ההספק תמיד חוזר או שיש מצב שהספק ישאר נמוך ולא יחזור חזרה וישאר נמוך לתמיד

התאוששות תפקוד הלב אינדבידואלית ומושפעת מפרמטרים רבים הכוללים בין היתר את משך הפרעת הקצב ונוכחות מחלת לב אחרת כגון מחלה כלילית.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

אני בת 67 בתוצאות הולטר לב קיבלתי: בהפרעות חדריות:0.77 לשעה זה ב-ןי פי סי'אס
הפרעות חדריות: אי פיסי'אס 39 3זוגות אי פי סי' אס
לסיכום:נצפו קטעי סינוס ברדיקרציה מינימלית 47 לדקה. הרבה פעמית יד לי כאילו העדר פעימוה לפעמים הרבה ויש ימים שבכלל לא מה דעתך? תודה

נוסח סיכום הבדיקה אינו נהיר לי. ממליץ להתיעץ בקרדיולוג המטפל.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

בוקר טוב רציתי להתייעץ אני סובלת מכאבי לב מקבלת טיפולים בכדורים דילאטאם 60 3 פעמים סובלת מכאבים בחזה בזמן מאמץ באקג שינויים בגלי T מיפוי שעשיתי החשיד לאיסכמיה לבבית 3% עשיתי מיפוי חוזר שנכתבמיפוי לב אם תליום סיבת ההפנייה הערכה איסכמית מיוקרדיאלית. שיטת בדיקה STRESS ONLY.תלונות הנבדק כאבי חזה לא תעוקתי.סוג התיאור מאמץ הוזרק דיפירידמול דרך הווריד במינון של 0.56 מג לקג במשך 4 דקות. דופק מנוחה 93 שיא מאמץ 125. לחץ דם מנוחה 160/95 שיא מאמץ 160/95.אקג במנוחה שינויים לא ספיציפים ב ST/T. אקג במאמץ ללא שינויי. תגובה אלקטרוקדיוגרפיה לא איסכמית. כאבים בחזה כן. תגובה קלינית למאמץ לא החלתית. קליטת תליום בריאות מוגברת במידה קלה. ממצאי פרפוזה מיוקרדיאלית תקינה בכל הדפנות.חדר שמאלי תקין בגודלו התכווצות גלובלית היפר דינמי ללא הפרעה איזורית בהיתכווצות. סיכום אין עידות למחלה איסכמית פעילה משמעותית. עברתי צינתור בחדר ימני היה ספאזם וזרימה איטית בלב האם אפשר לעשות מיפוי או אקו ללב בחדר ימני מה עליי לעשות אם הכאבים בלב במאמץ והבדיקה צריך להמשיך מעקב לא מבינה אודה על היחס

לאור מורכבות ההיסטוריה הרפואית-ממליץ פניה ליעוץ קרדיולוג לשם המשך בירור תלונותיך.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום
אני בחורה בריאה בת 39
כבר הרבה מאוד זמן יש לי תופעה של הקדמת פעימה שבדרך כלל מלווה
במיחושים בצד שמאל או מרכז החזה בנוסף זה מלווה בשריר הצוואר שנתפס
והיד לחדו שכואבת... זה חולף ונעלם לאחר כמה ימים למשך שבוע ואז חוזר במשך שנה.
ביצעתי אקג מס רב של פעמים והולטר לב ל24 שעות אך אלו היו תקינים
אשמח לדעת לאיזה כיוון של בדיקות לבצע ומה זה יכול להיות

מציע לשקול ביצוע בדיקת מאמץ להערכת דרגה תפקודית והופעת הפרעות קצב במאמץ, בדיקת TSH לזיהוי פעילות יתר של בלוטת התריס ובדיקת הולטר לתיעוד הפרעות קצב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

בת 45 בריאה ללא מחלות רקע מידי פעם פעימות מוקדמות .
לפני כ5 שנים בגיל 40 עברתי c.t לב בעקבות צניחות של st.
ה c.t יצא תקין לחלוטין!!
בשנה ושלושה חודשים האחרונים חוויתי חרדה לחץ ומתח וקשיי שינה.
מצבי כיום משתפר ..
אני יודעת כי מתח מתמשך לא בריא ללב וגורם להפרשה של קורטיזול ואנדרנלין שיכולים להוביל להיצרות בעורקים .
* האים יכול להיווצר לי היצרות בעורקים בתקופה של שנה וכמה חודשים ??
*האים עלי לבצע בדיקות כלשהם ??
תודה על התשובה .

סבירות נמוכה שהתפתחה טרשת כלילית מאז ה CT. ניתן לברר בצורה לא פולשנית, למשל ע"י בדיקת אקו לב במאמץ.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

LEFT MAIN ללא הצרות משמעתית
LAD עורק אקטי הצרות 30%
RAMUS הצרות מעל 70%
D1 ללא הצרות משמעותית
CX הצרות 50%
M1 ללא הצרות
RCA ללא הצרות
PDA PLA ללא הצרות

קיימת מחלה טרשתית
מה ההמלצה לגבי צנתור / סטנט

חשוב ביותר לקבל טיפול מיטבי למניעת התקדמות הטרשת. לגבי התויה לצנתור-ראה תשובתי הקודמת.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

לאחר הארוע שנתיים יכולה להגיד מה מידת הנזק