חיפוש מאגר מומחים, רופא מומחה - אינדקס רופאים

לחולי סכרת בפרט, מומלץ מאוד להקפיד על פעילות גופנית מתונה במינון אידאלי של כחצי שעה ביום (פעילות כמו הליכה למשל) אשר מגבירה את זרימת הדם ברגליים ומשפרת את איזון הסוכר בגוף ואת איזון השומנים בדם, וכן מונעת ומעכבת התפתחות מחלות לב וכלי דם.

לפני שאת עוברת טיפול עיבוי שפתיים חשוב שתיפגשי עם הרופאה ותקבלי ממנה מידע על התוצאות ועל תופעות הלוואי האפשריות. באופן כללי, את התוצאות של טיפולי עיבוי שפתיים מתחילים לראות אחרי 4 ימים, ואחרי שבועיים האפקט כבר נראה במלואו. אחר כך התוצאות יישארו ל-4 עד 5 חודשים בממוצע, ולכן בדרך כלל חוזרים על הטיפול אחרי כ- 6 חודשים. יחד עם זאת, אם לא תעשי את הטיפול הבא לא יקרה שום דבר מיוחד, חוץ מאשר היעלמות התוצאות. עצה חשובה בנושא זה: עדיף להתחיל את טיפולי עיבוי שפתיים כמה שיותר מוקדם שכן הדבר משפיע לחיוב על התפתחות הקמטים לאורך השנים. באשר לתופעות הלוואי של טיפולי עיבוי שפתיים, הן מינוריות ויכולות להתבטא למשל בשטפי דם, אדמומיות או נפיחות באזור הטיפול, או כאב ראש עדין באזור ההזרקה. יש עוד תופעה נדירה יחסית ובלתי רצויה של צניחת עפעף, שגם היא חולפת מעצמה אחרי כ- 3 שבועות.

קוצר ראייה נמצא בעלייה מתמדת בשנים האחרונות בישראל וברחבי העולם. בהפרש של פחות מדור שכיחות קוצר הראייה נסקה מעלה וכיום קוצר ראייה הינה מגפה של ממש בעולם המערבי.

התפתחות קוצר ראייה

קוצר ראייה מתפתח לרוב מגיל 6 עד גיל 10 וידוע כי קצב התפתחות קוצר הראייה הינו מהיר ביותר בקרב ילדים סביב גילאי העשרה המוקדמים, עם התייצבות יחסית סביב גיל 16 שנים.

שכיחות קוצר ראייה

קוצר ראייה הינו ליקוי התשבורת הנפוץ ביותר ומוערך בישראל בשכיחות של 40%. שכיחות קוצר הראייה בארה"ב נעה בין 20%-50% ובמדינות אסיה מגיעה אפילו ל90%.

השכיחות הגבוהה ביותר היא בדרום קוריאה בשיעור של %96.5 בקרב גברים צעירים בני 19.

קוצר ראייה נמצא במגמה של עלייה מתמדת ברחבי העולם וגם בקרב מתגייסים חדשים לצה"ל בישראל העוברים בדיקה מסודרת בזמן הגיוס ומהווים קבוצת מחקר משמעותית.

סיבוכי קוצר ראייה

קוצר ראייה היא מחלה בעלת משמעויות כבדות הן מבחינת עלויות הטיפול, והן מבחינת הסיבוכים העיניים האפשריים לרבות גלאוקומה, חורים, קרעים ברשתית והפרדות רשתית. עין מיופית הינה ארוכה מהרגיל ורשתית העין מתוחה בה יתר על המידה.

סיבות לקוצר ראייה

תיאוריות ותהליכים רבים נקשרו להתקדמות קוצר הראיה לרבות גנטיקה, עבודה מרובה מקרוב, דמות מטושטשת בהיקף הרשתית, שחרור מתווכים כימים בעין ועוד.

כיום ברור לנו כי מספר סיבות עיקריות אחראיות לעליית המספר:

1. סיבה עיקרית היא תורשה. כאשר לאחד ההורים יש קוצר ראייה, הסיכוי לקוצר ראייה אצל הילד גדל פי שתיים בערך. אם לשני ההורים יש קוצר ראייה - הסיכוי למיופינ אצל הילד גדל פי שבע.

2. עבודה מקרוב - קריאה ממושכת, עבודה מול מחשב, התמקדות במסכים קרובים של טלפון או אייפד, מאיצים את עליית המספר עקב פעילות אקומודציה מוגברת על ידי השריר הציליארי הפנימי של העין (השריר שעושה פוקוס לקרוב).

3. הסתגרות בבית ומניעת חשיפה לאור השמש - אור השמיים הכחול מאט את עליית קוצר הראייה, ולעומת זאת תאורה מלאכותית יכולה להחמיר את קוצר הראייה. אצל ילדים שמרבים בפעילות מחוץ לבית משפיעים גורמים כמו אישון קטן (בחוץ האישון קטן והדבר תורם לתמונה חדה יותר), הפסקת מאמץ האקומודציה (כי אין פוקוס לקרוב), ויטמין D ועוד גורמים נוספים האחראיים למניעת קוצר הראייה .לפני כמעט כעשור התחילו העדויות הראשונות שפעילות ילדים מחוץ לבית (מעל 14 שעות שבועיות) תורמים למניעת קוצר ראייה ומניעת סיבוכים הקשורים לקוצר ראייה גבוה.





הדרכים לעצור את קוצר הראייה

בשנים האחרונות פורסמו בספרות מחקרים רבים אשר בדקו שיטות שונות למניעת התקדמות קוצר הראייה לרבות תכשירים פרמקולוגיים, אמצעים אופטיים, תרגילי עיניים ומשוב ביולוגי (ביופידבק). במחקרים התברר כי תרגילי עיניים ומשוב ביולוגי אינם יעילים בעצירת המרשם.

מתן מספר נמוך מדי (תת תיקון) לא רק שלא עוצר את עליית המספר אלה במחקרים מסוימים נמצא שאף מגביר את התקדמות קוצר הראייה בהשוואה לתיקון מלא, לתשומת לב כל אלו התומכים בתיאוריה השגויה של מתן מרשם קטן מהנדרש כדי לגרום לעין להתאמץ ולעצור את המספר.

בעבר סברו כי עדשות מגע קשות מסייעות לעצירת המספר. ברבות הימים הסתבר כי עדשות מגע קשות אינן משפיעות על מניעת התקדמות קוצר הראייה בגלל שהשפעתן ניכרת בהשטחת הקרנית ולאחר הפסקת השימוש האפקט מתפוגג. עדשות מגע רכות גם הן אינן משפיעות על קוצר הראייה אך נתונים ראשונים מראים כי לעדשות מגע רכות בעלות עיצוב דו-מוקדי ורב מוקדי (עדשות מגע מולטיפוקליות מסוימות) יש יכולת להשפיע על שליטה בקוצר ראייה.

אורתוקרתולוגיה, עדשות מגע בעלות פרופיל עיצובי של גיאומטריה הפוכה ועדשות מגע רכות למניעת טשטוש היקפי ברשתית פועלות במנגנון זהה לעצירת קוצר ראייה. שני סוגים אלו מצמצמים את הטשטוש של הדמות בהיקף הרשתית כיוון שדמות מטושטש ברשתית גורמת לעליית המספר במשקפיים. עדשות אלו הראו עצירה קוצר ראייה של פחות מ 50% במספר מחקרים קצרי טווח ואולם השימוש בעדשות אורתוקרתולוגיה אצל ילדים בעייתי מאוד עקב הסיכון לזיהומי קרנית והצורך המעקב תכוף אצל המטפל יחד עם תחזוקת העדשות.

אז מה הפתרון? איך עוצרים את עליית המספר במשקפיים?

טיפול בתכשירים פרמקולוגים הוכיחו יעילות רבה ביחס לכל שאר הטיפולים. תרופת פירנזפין הינה אחת היעילות ביותר לעצירת קוצר הראייה יחד עם טיפול בתרופת אטרופין (הצלחה של לפחות 90%).

מזה כארבעים שנה מאז שנות השבעים, ידוע כי מתן טיפות עיניים של אטרופין מדי יום עוצרת את עליית המספר. ואולם, הריכוז הרגיל של טיפות האטרופין שנמצא בשוק גורם גם להרחבת האישון ושתוק יכולת הקריאה מקרוב (אקומודציה). הילד המטופל בטיפות בריכוז הרגיל סובל מאישון רחב באופן קבוע, דבר הגורם לסנוור בשמש ואף מסכן את בריאות העין. בנוסף, שתוק האקומודציה מחייב מתן משקפיים לקריאה. עקב כך כמעט וננטש הטיפול הזה הכרוך באטרופין בריכוז גבוה.

COMET - פריצת דרך משמעותית

מאז אמצע שנות האלפיים החול במחקר שבדק האם מתן טיפות אטרופין ריכוז נמוך יותר שאיננו גורם להרחבת האישון, יכול גם הוא להשפיע על עצירת המספר. המחקר הגדול ביותר נקרא COMET והשתתפו בו מאות ילדים. תוצאות המחקר היו מעודדות: הסתבר כי מתן טיפות אטרופין בריכוז נמוך מאוד הינו חסר תופעות לואי - אין קושי בקריאה ואין הרחבה של האשון. מאידך נמצא שהטיפול מונע את התקדמות קוצר הראייה ותופעת הריאבאונד (עלייה קלה של המספר בסיום הטיפול) לא קיימת בהשוואה לריכוזים אחרים.

הטיפול באטרופין בריכוז נמוך יחד עם פירנזפין מהווה כיום את הטיפול הטוב והיעיל ביותר לעצירת מיופיה אך דורש מעקב, טיפול ובדיקה של מי שמיומן ומנוסה בתחום, בליווי רופא עיניים הבקיא בנושא.

ד"ר ניר ארדינסט ופרופ' יאיר מורד הינם מהמרכז לעצירת קוצר ראייה, ראשל"צ

נערך ע"י דרור דקל אופטומטריסט

באופן כללי, כדאי להרבות בשתיית ממים בכל סוגי מחלת אבנים בכליות, הנקראת גם אבנים בדרכי השתן. יחד עם זאת, רק שתיית מים בפני עצמה לא מספיקה לטיפול באבנים קיימות. היא מהווה בסיס למניעת היווצרות אבנים חדשות. עוד חשוב להבהיר ששתיית מי ברז איננה מעודדת יצירה של אבנים בכליות, כמו שנוצרת אבנית בקומקום. בספרות העולמית אין כל סימוכין לכך. אם כן, לשתייה מרובה של מים, לרבות מים מינרלים, ישנה חשיבות גדולה במניעת יצירת אבנים חדשות בכליות. לא מעט מחקרים מצאו שכדי להגיע לכמויות מספקות הגוף צריך לייצר מעל שני ליטרים של שתן ביממה.

ניתוח הסרת משקפיים בלייזר הוא הליך פשוט ובטוח, נמשך רק דקות ספורות ואינו מכאיב. יחד עם זאת, מומלץ לבצעו רק במרכזים רפואיים שבהם עובדים מומחים בעלי ניסיון רב בתחום והכשרה הולמת. לפני הפעולה, חשוב לבצע את כל הבדיקות המקדימות, כגון רפרקציה אצל אופטומטריסט, ובדיקת עיניים מלאה אצל רופא העיניים שכוללת את הקרנית, העדשה, הרשתית ולחץ תוך עיני. מלבד זאת, לא צריך לבצע הכנות מיוחדות, רק הקפידו להגיע בלי איפור סביב העיניים. לבסוף, קחו בחשבון שהעין עשויה להכאיב או להציק לכם כמה ימים לאחר הניתוח, אך התופעות האלו יחלפו.

להורים המתלבטים לגבי ברית מילה עם מוהל שמשתמש במגן קלאמפ, חשוב לקרוא את השורות הבאות. מדובר במגן שאינו מאושר על ידי ה- FDA, אינו מקובל על גדולי ישראל, מסב כאב רב לתינוק ועלול לגרום לסיבוכים בריאותיים. לכאורה, בריתות עם המגן הן "נפלאות" כי התינוק לא בוכה ולא יורד דם. למעשה, לפני הברית המוהל מזריק זריקת הרדמה לבסיס האיבר ומרכיב את המגן (פעולות כואבות מאוד), אך הוא עושה זאת בחדרי חדרים מבלי שהקהל רואה. לאחר מכן, בעת הברית מבוצע החיתוך בעור המת וזה באמת נראה נפלא: אין דם (מנוגד להלכה) והתינוק לא בוכה. ואולם, חשוב להבין שמדובר באחיזת עיניים על גבול ההונאה, כי את הכאב לתינוק למעשה הגדילו ולא הקטינו - רק שהדבר נעשה בחדר הצדדי. אין בגישה זו משום התחשבות בתינוק או בדרישות ההלכה. לעומת זאת, מוהל זריז ומומחה שמבצע בריתות כפי עושים באופן מקובל במסורת ישראל, עושה זאת במינימום כאבים ובאופן מהיר הרבה יותר מברית עם קלאמפ.

שחיית חתירה הינה הספורט המתאים ביותר לפתרון בעיות אורתופדיות לרבות בעיות ירכיים וברכיים.

שצריך להשקות (לפרגן) , לדשן (להעצים) ,כדי שתזכו לראות ילדים פורחים, מאירים את העיניים, ופרצוף מחייך כל בוקר שמתעורר יחד איתך.

וכמו שאנחנו מקיימים הרגלי טיפול בגינה של השקייה, החלפת צמחים, ניקוי, כך אנחנו צריכים לקיים עם הילדים ואחד עם השני כבני זוג. טקסים בהם מטפלים ברווחה הנפשית. וכמו הנשימה , הם יכניסו לכם אויר חדש לחיי המשפחה. וכאן מספר טיפים חשובים לטיפוח ה"יחד המשפחתי":

* הליכת ערב או בוקר פעמיים בשבוע, שלכם ההורים. אין כמו יציאה מהבית להליכה, ושיחה. התנועה משפיעה מיד על ההרגשה, ומאפשרת שיחות בינכם בני הזוג משוחררות, ועמוקות יותר מבכל מקום אחר.

** טקס קבוע בסופ"ש, בו כל אחד מבני הבית מספר על השבוע שהיה לו, ובעיקר על דברים טובים , ושאר המשפחה מפרגנים ומחזקים אותו לקראת השבוע הבא,

*** כל חודש לצאת לטיול של כל המשפחה, למקומות שאתם בוחרים , לפעמים הילדים בוחרים. לקיים שגרת נופש וחופש.

**** פעם בשנה / שנתיים טיול של כל המשפחה לחו"ל.

***** פעם בשנה טיול זוגי של ההורים לחו"ל. צאו , תתאווררו תתרגשו, שנו אווירה , טפחו את הקשר בינכם, המשיכו לחלום חלומות משותפים, הצמיחו עזרו אחד לשני להתמודד עם הקשיים והחולשות שלו, ותמיד תזכרו . יש בכם ובמשפחה , הרבה מעבר למה שאתם חושבים כרגע, אלה הפרחים של העשייה המשפחתית.



בהצלחה

יאיר היימן

מגשר משפחתי , מסטר NLP

חשוב לדעת כי רמות גבוהות של כולסטרול רע LDL יכולות להוביל לחסימה של כלי הדם ומכאן למחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב, שיתוק מוחי ועוד. בעיקרון, את רמות הכולסטרול מודדים במעבדה באמצעות בדיקות דם, ומומלץ שרמת ה- HDL (כולסטרול טוב) תהיה מעל 50 ורמת LDL מתחת 100. חשוב לדעת שלעיתים אפשר לטפל בכולסטרול גבוה בעזרת תזונה נכונה ופעילות גופנית בלבד, ובמקרים אחרים משלבים סטטינים או טיפול עם EZETROL למניעת ספיגת כולסטרול מהמעי. בעיקרון, אם הבעיה איננה תורשתית אפשר להקדים תרופה למכה באמצעות תזונה הולמת ופעילות גופנית, וגם שתיית יין אדום באופן מתון. מעבר לכך, מומלץ לכולם לעבור בדיקת דם לבחינה של רמת הכולסטרול בדם פעם בשנה.

ייעוץ טרום הריוני חשוב במיוחד לנשים עם מחלות רקע, נשים הנוטלות תרופות באופן קבוע, נשים עם תוצאות הריון קודם שאינן מיטביות, נשים החשופות לחומרים מסוכנים במסגרת עבודתן ואורח חייהן, מטרת הייעוץ היא להעריך ולאמוד את גורמי הסיכון ולצמצמן על מנת להיטב את תוצאות ההריון הבא.