האשכים נוצרים בתוך חלל הבטן במהלך התפתחות העובר בזמן ההיריון. במהלך החודשיים האחרונים, האשכים נודדים מחלל הבטן דרך התעלה המפשעתית ומתמקמים בשק האשכים. אשך טמיר הינו אשך שאינו יורד למקומו בשק האשכים עם לידתו של התינוק.
כדי לקבל מידע בנושא פנינו אל ד"ר לילי היערי, כירורגית בכירה ומומחית בכירורגיה כללית וכירורגיית ילדים, מנהלת המחלקה לכירורגיית ילדים ונוער במרכז הרפואי בני-ציון שבחיפה. לאורך השנים שימשה
ד"ר היערי בתפקידים בכירים במערך הבריאות ועסקה רבות בקידום תחום כירורגיית הילדים בישראל. במקביל לעבודתה במרכז הרפואי בני-ציון, ד"ר היערי משמשת בתור כירורגית ילדים גם בבתי החולים זיו שבצפת וכרמל בחיפה. שירותיה ניתנים גם במסגרת קופות החולים הגדולות וחברות הביטוח, וזאת במרפאות באזור הצפון לרבות ניתוחים פרטיים בבית החולים אסותא בחיפה.
אשך טמיר הינו אשך אשר תהליך נדידתו לשק האשכים נעצר בשלב כלשהו בדרך, כך שלא ניתן יהיה לראות או לחוש באשך בתוך שק האשכים. לעומת זאת, אשך נודד הינו אשך שלעתים נמצא בשק האשכים ולעתים נמצא בתעלה המפשעתית.
שכיחות אשכים טמירים הינה עד 3% מהיילודים שנולדים במועד ו-30% מכלל הזכרים הנולדים לפני המועד. קיים שיעור גבוה של ירידה עצמונית של האשך למקומו במהלך 3-6 החודשים הראשונים לחיים, כך שהמצאות אשכים טמירים בתינוקות בני שנה הוא כ-1%. יש לציין כי ב-10% מהמקרים מדווחים אשכים טמירים דו-צדדיים. אם התופעה אינה מסתדרת עד גיל 6 חודשים, יש לפנות לכירורגית ילדים לשם ניתוח להורדת האשך ולקיבועו בשק האשכים (Orchiopexy).
כיום ידוע שאם אשכים לא נמצאים בשק מעבר לגיל 6 חודשים, נפגמת ההתפתחות התקינה של תאי אב (Spermatogomia) באשך הטמיר ומתחילה ירידה הדרגתית בצפיפות תאי הנבט (Germ cell) בתוך אשך שלא הורד.
הניתוח נעשה בהרדמה כללית. בדרך כלל ניתן לאתר את האשך במישוש באזור המפשעה, ובמקרים כאלה נעשה הניתוח במסגרת אשפוז יום. המנתח/ת עושה חתך קטן מעל המפשעה, מזהים את האשך, מעבירים אותו דרך התעלה המפשעתית לתוך שק האשכים ומקבעים אותו שם. לשם הקיבוע נעשה חתך קטן גם בשק האשכים. החתכים בניתוח נתפרים בתפר נספג.
ואולם, לעתים לא ניתן למשש את האשך במפשעה. במקרים כאלה מחדירים מצלמה זעירה דרך חתך טבורי, ואם האשך נמצא בתוך הבטן ניתן לקבע אותו במקומו בשלב אחד או בשני שלבים. השלב השני נעשה לרוב לאחר 3-6 חודשים. את ההחלטה האם לקבע את האשך בשק האשכים בניתוח אחד או בשני ניתוחים נפרדים, מקבל המנתח בהתאם לאורך כלי הדם של האשך. אם הם קצרים, יש צורך בשני שלבים.
עוד מידע על אשכים טמירים ועל הניתוחים ניתן לקבל באתר:
הסיבוכים אינם שכיחים:
בסיום הניתוח, לאחר הילד מתאושש הוא יכול לשתות ולאכול, ומשוחרר לביתו לאחר מספר שעות.
ברוב המקרים הכאב לאחר ניתוח לתיקון אשך טמיר מגיב היטב למשככי כאבים כמו אקמול או נורופן בהתאם להנחיית הרופא/ה המנתח/ת.
לטווח הרחוק, יש לזכור כי אשך טמיר הינו קטן יותר מהאשך האחר שנמצא מלכתחילה בשק האשכים. כמו כן, לעתים רחוקות האשך שקובע עלול לעבור תהליך ניווני. יש לזכור שביחד עם האשך האחר שנמצא מלכתחילה בשק האשכים, הוא מספק את כל הצרכים הנדרשים, כולל פעולות הורמונליות ויצירת זרע.
אין זה משנה מיקום קבוע של האשך בתוך שק האשכים, חשוב שהאשך ימצא בתוך שק האשכים.
יש לברר תחילה מה ניסיונו של הרופא בניתוחים כאלה, בדרך כלל אלו כירורגים ילדים או אורולוגים לילדים. כאמור, הניתוחים אלה ברובם מתבצעים באשפוז יום, לכן ניתן לבצעם בבתי חולים פרטיים. ואולם, במידה והאשכים לא נמצאים במפשעות ויש לבצע לפרוסקופיה (החדרת מצלמה זעירה לחלל הבטן), הניתוח מתבצע באשפוז. לכן יש העדפה לבצעו במחלקות לכירורגיית ילדים.
ד"ר לילי היערי היא כירורגית בכירה ומומחית לכירורגיה כללית וכירורגיית ילדים, מנהלת המחלקה לכירורגיית ילדים ונוער במרכז הרפואי בני-ציון שבחיפה. בנוסף, ד"ר היערי מעניקה שירותי כירורגיית ילדים גם בבתי החולים זיו בצפת וכרמל בחיפה "כרמל" בחיפה, ובמסגרת קופות החולים הגדולות וחברות הביטוח. שירותיה ניתנים במרפאות באזור הצפון כולל ניתוחים פרטיים בבית החולים אסותא בחיפה.