חיפוש קופות חולים - אינדקס מרפאות

פונים למומחה כתף לאחר כישלון בטיפול התחלתי ע"י נוגדי דלקת ופיזיוטרפיה.

לצורך יעוץ יעיל כדאי להצטייד ב2 בדיקות הדמיה טרם ביקור לאורתופד כתף:

1. צילום מפרק הכתף בזווית TRUE AP+Y VIEW

2. בדיקת US גידי שרוול המסובב

קוצר ראייה נמצא בעלייה מתמדת בשנים האחרונות בישראל וברחבי העולם. בהפרש של פחות מדור שכיחות קוצר הראייה נסקה מעלה וכיום קוצר ראייה הינה מגפה של ממש בעולם המערבי.

התפתחות קוצר ראייה

קוצר ראייה מתפתח לרוב מגיל 6 עד גיל 10 וידוע כי קצב התפתחות קוצר הראייה הינו מהיר ביותר בקרב ילדים סביב גילאי העשרה המוקדמים, עם התייצבות יחסית סביב גיל 16 שנים.

שכיחות קוצר ראייה

קוצר ראייה הינו ליקוי התשבורת הנפוץ ביותר ומוערך בישראל בשכיחות של 40%. שכיחות קוצר הראייה בארה"ב נעה בין 20%-50% ובמדינות אסיה מגיעה אפילו ל90%.

השכיחות הגבוהה ביותר היא בדרום קוריאה בשיעור של %96.5 בקרב גברים צעירים בני 19.

קוצר ראייה נמצא במגמה של עלייה מתמדת ברחבי העולם וגם בקרב מתגייסים חדשים לצה"ל בישראל העוברים בדיקה מסודרת בזמן הגיוס ומהווים קבוצת מחקר משמעותית.

סיבוכי קוצר ראייה

קוצר ראייה היא מחלה בעלת משמעויות כבדות הן מבחינת עלויות הטיפול, והן מבחינת הסיבוכים העיניים האפשריים לרבות גלאוקומה, חורים, קרעים ברשתית והפרדות רשתית. עין מיופית הינה ארוכה מהרגיל ורשתית העין מתוחה בה יתר על המידה.

סיבות לקוצר ראייה

תיאוריות ותהליכים רבים נקשרו להתקדמות קוצר הראיה לרבות גנטיקה, עבודה מרובה מקרוב, דמות מטושטשת בהיקף הרשתית, שחרור מתווכים כימים בעין ועוד.

כיום ברור לנו כי מספר סיבות עיקריות אחראיות לעליית המספר:

1. סיבה עיקרית היא תורשה. כאשר לאחד ההורים יש קוצר ראייה, הסיכוי לקוצר ראייה אצל הילד גדל פי שתיים בערך. אם לשני ההורים יש קוצר ראייה - הסיכוי למיופינ אצל הילד גדל פי שבע.

2. עבודה מקרוב - קריאה ממושכת, עבודה מול מחשב, התמקדות במסכים קרובים של טלפון או אייפד, מאיצים את עליית המספר עקב פעילות אקומודציה מוגברת על ידי השריר הציליארי הפנימי של העין (השריר שעושה פוקוס לקרוב).

3. הסתגרות בבית ומניעת חשיפה לאור השמש - אור השמיים הכחול מאט את עליית קוצר הראייה, ולעומת זאת תאורה מלאכותית יכולה להחמיר את קוצר הראייה. אצל ילדים שמרבים בפעילות מחוץ לבית משפיעים גורמים כמו אישון קטן (בחוץ האישון קטן והדבר תורם לתמונה חדה יותר), הפסקת מאמץ האקומודציה (כי אין פוקוס לקרוב), ויטמין D ועוד גורמים נוספים האחראיים למניעת קוצר הראייה .לפני כמעט כעשור התחילו העדויות הראשונות שפעילות ילדים מחוץ לבית (מעל 14 שעות שבועיות) תורמים למניעת קוצר ראייה ומניעת סיבוכים הקשורים לקוצר ראייה גבוה.





הדרכים לעצור את קוצר הראייה

בשנים האחרונות פורסמו בספרות מחקרים רבים אשר בדקו שיטות שונות למניעת התקדמות קוצר הראייה לרבות תכשירים פרמקולוגיים, אמצעים אופטיים, תרגילי עיניים ומשוב ביולוגי (ביופידבק). במחקרים התברר כי תרגילי עיניים ומשוב ביולוגי אינם יעילים בעצירת המרשם.

מתן מספר נמוך מדי (תת תיקון) לא רק שלא עוצר את עליית המספר אלה במחקרים מסוימים נמצא שאף מגביר את התקדמות קוצר הראייה בהשוואה לתיקון מלא, לתשומת לב כל אלו התומכים בתיאוריה השגויה של מתן מרשם קטן מהנדרש כדי לגרום לעין להתאמץ ולעצור את המספר.

בעבר סברו כי עדשות מגע קשות מסייעות לעצירת המספר. ברבות הימים הסתבר כי עדשות מגע קשות אינן משפיעות על מניעת התקדמות קוצר הראייה בגלל שהשפעתן ניכרת בהשטחת הקרנית ולאחר הפסקת השימוש האפקט מתפוגג. עדשות מגע רכות גם הן אינן משפיעות על קוצר הראייה אך נתונים ראשונים מראים כי לעדשות מגע רכות בעלות עיצוב דו-מוקדי ורב מוקדי (עדשות מגע מולטיפוקליות מסוימות) יש יכולת להשפיע על שליטה בקוצר ראייה.

אורתוקרתולוגיה, עדשות מגע בעלות פרופיל עיצובי של גיאומטריה הפוכה ועדשות מגע רכות למניעת טשטוש היקפי ברשתית פועלות במנגנון זהה לעצירת קוצר ראייה. שני סוגים אלו מצמצמים את הטשטוש של הדמות בהיקף הרשתית כיוון שדמות מטושטש ברשתית גורמת לעליית המספר במשקפיים. עדשות אלו הראו עצירה קוצר ראייה של פחות מ 50% במספר מחקרים קצרי טווח ואולם השימוש בעדשות אורתוקרתולוגיה אצל ילדים בעייתי מאוד עקב הסיכון לזיהומי קרנית והצורך המעקב תכוף אצל המטפל יחד עם תחזוקת העדשות.

אז מה הפתרון? איך עוצרים את עליית המספר במשקפיים?

טיפול בתכשירים פרמקולוגים הוכיחו יעילות רבה ביחס לכל שאר הטיפולים. תרופת פירנזפין הינה אחת היעילות ביותר לעצירת קוצר הראייה יחד עם טיפול בתרופת אטרופין (הצלחה של לפחות 90%).

מזה כארבעים שנה מאז שנות השבעים, ידוע כי מתן טיפות עיניים של אטרופין מדי יום עוצרת את עליית המספר. ואולם, הריכוז הרגיל של טיפות האטרופין שנמצא בשוק גורם גם להרחבת האישון ושתוק יכולת הקריאה מקרוב (אקומודציה). הילד המטופל בטיפות בריכוז הרגיל סובל מאישון רחב באופן קבוע, דבר הגורם לסנוור בשמש ואף מסכן את בריאות העין. בנוסף, שתוק האקומודציה מחייב מתן משקפיים לקריאה. עקב כך כמעט וננטש הטיפול הזה הכרוך באטרופין בריכוז גבוה.

COMET - פריצת דרך משמעותית

מאז אמצע שנות האלפיים החול במחקר שבדק האם מתן טיפות אטרופין ריכוז נמוך יותר שאיננו גורם להרחבת האישון, יכול גם הוא להשפיע על עצירת המספר. המחקר הגדול ביותר נקרא COMET והשתתפו בו מאות ילדים. תוצאות המחקר היו מעודדות: הסתבר כי מתן טיפות אטרופין בריכוז נמוך מאוד הינו חסר תופעות לואי - אין קושי בקריאה ואין הרחבה של האשון. מאידך נמצא שהטיפול מונע את התקדמות קוצר הראייה ותופעת הריאבאונד (עלייה קלה של המספר בסיום הטיפול) לא קיימת בהשוואה לריכוזים אחרים.

הטיפול באטרופין בריכוז נמוך יחד עם פירנזפין מהווה כיום את הטיפול הטוב והיעיל ביותר לעצירת מיופיה אך דורש מעקב, טיפול ובדיקה של מי שמיומן ומנוסה בתחום, בליווי רופא עיניים הבקיא בנושא.

ד"ר ניר ארדינסט ופרופ' יאיר מורד הינם מהמרכז לעצירת קוצר ראייה, ראשל"צ

נערך ע"י דרור דקל אופטומטריסט

חשוב לדעת כי רמות גבוהות של כולסטרול רע LDL יכולות להוביל לחסימה של כלי הדם ומכאן למחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב, שיתוק מוחי ועוד. בעיקרון, את רמות הכולסטרול מודדים במעבדה באמצעות בדיקות דם, ומומלץ שרמת ה- HDL (כולסטרול טוב) תהיה מעל 50 ורמת LDL מתחת 100. חשוב לדעת שלעיתים אפשר לטפל בכולסטרול גבוה בעזרת תזונה נכונה ופעילות גופנית בלבד, ובמקרים אחרים משלבים סטטינים או טיפול עם EZETROL למניעת ספיגת כולסטרול מהמעי. בעיקרון, אם הבעיה איננה תורשתית אפשר להקדים תרופה למכה באמצעות תזונה הולמת ופעילות גופנית, וגם שתיית יין אדום באופן מתון. מעבר לכך, מומלץ לכולם לעבור בדיקת דם לבחינה של רמת הכולסטרול בדם פעם בשנה.

אם לילד שלך יש בעיות צמיחה, התבגרות, סוכרת, או הפרעות אחרות הקשורות להורמונים
ובלוטות המייצרות אותם, אנדוקרינולוג ילדים עשוי לטפל בילד שלך.
הורמונים הם חומרים כימיים שעלולים להשפיע על אופן שבו בחלקים אחרים של הגוף פועלים. לדוגמא, הורמונים קובעים איך ילד יגדל ויתבגר. בלוטות אנדוקריניות, כגון בלוטת יותרת המוח, משחררות הורמונים למחזור הדם. אנדוקרינולוגיה היא המדע החוקר בלוטות אלה וההשפעה של ההורמונים על תהליכים שונים בגוף. אנדוקרינולוגים ילדים מתמודדים עם הפרעות ביצור ופעילות הורמונים בכל שלבי הילדות. הכשרה מיוחדת ברפואת ילדים חשובה ככל שמתייחסים לנושאי צמיחה והתפתחות.

"טיפול יישור שיניים לילדים ונוער איך/ כיצד?"





בהמשך לטיפ הקודם שסקר בקצרה את הסיבות והזמן המתאים לטיפול, הפעם אתאר בקצרה את המכשירים השכיחים בהם ניתן להשתמש לצורך טיפול יישור שיניים לילדים ונוער.





ובכן, המכשיר הנפוץ והמוכר ביותר הינו הסמך (semech) או ברבים סמכים, אתם וודאי מכירים אותו באחד מהשמות הבאים: קוביות, ריבועים, גשר, ברזלים וכו'.

הסמכים הרגילים עשויים מפלדת אל חלד ומודבקים ישירות על כל השיניים עם דבק מיוחד. בין הסמכים עובר חוט מתכתי, אשר מחובר לסמכים באמצעות גומיות קטנות וצבעוניות.





הסמכים והחוטים עוברים פיתוחים טכנולוגים באופן רציף אך בעשורים האחרונים התרחשה קפיצה טכנולוגית בשני אפיקים:

א. פותחו סמכים שעשויים מחרסינה (בצבע השן), במקום פלדת אל חלד, ואלו מהווים פתרון אסתטי חלקי לציבור המטופלים.

ב. פותחו סמכים הכוללים מנגנון חביקה עצמי של החוט המתכתי ולמעשה מיתרים את השימוש בגומיות הצבעוניות. סמכים אלו מוכרים היום בשמות כגון: ננעלים, חכמים וכו'. לסמכים אלו עליונות בהשוואה לסמכים הרגילים הן במכניקת הטיפול והן בקלות היחסית בניקויים היום-יומי (צחצוח השיניים).





מכשיר נוסף המאפשר טיפול יישור שיניים מלא בילדים ונוער מבוסס על קשתיות שקופות (סדים שקופים). השימוש במכשיר זה במטופלים צעירים הולך וצובר תאוצה בשנים האחרונות. מהלך הטיפול כולו מתוכנן באופן ממוחשב וכולל הדמיה של תוצאת הטיפול החזויה. הקשתיות השקופות מוסוות היטב ולמעשה מהוות פיתרון אסתטי מוחלט.





ניתן לומר בביטחון שהמכשירים הקיימים היום נותנים מענה מצויין לכל צורך טיפולי מחד ולדרישות האסתטיות ההולכות וגוברות של ציבור המטופלים מאידך.





ולסיכום נושא "טיפול יישור השיניים לילדים ונוער" חשוב לציין שחלון הזמן הנכון לטיפול יישור שיניים הוא רחב מאוד, אך במקרים רבים, גיל המטופל הנו בעל משקל מכריע בדרך הטיפול בה אבחר לפתור את הבעיה הרפואית. ככל שהגיל צעיר יותר (11-13) פתוחות בפני כמטפל אפשרויות טיפול רבות יותר, פשוטות יותר, וקצרות יותר בהשוואה למטופל מבוגר עם בעיה דומה.





ולכן המלצתי היא פשוטה, לגשת ולהיבדק אצל מומחה באורתודונטיה / יישור שיניים ולסתות ולהישמע לעצתו.





במידה ומצאתם את המידע בטיפ כמועיל, אני בטוח שאתם יכולים לחשוב על חברים אשר יפיקו תועלת דומה מהטיפ, אז אנא שתפו אותם.





שלכם





ד"ר יוסף גפני

מומחה באורתודונטה - יישור שיניים ולסתות





*המידע מוגש כשירות לציבור ואינו מהווה תחליף לייעוץ מקצועי.