חיפוש קופות חולים - אינדקס מרפאות

לתזונה נכונה ישנה חשיבות גדולה גם לאחר פעילות גופנית, בהיותה מסייעת לגוף להתאושש מהמאמץ שגורם להרס תאים ולהפרשת חומצות חלב. בנוסף, חשוב להבין שפעילות ספורטיבית מכניסה למעשה את הגוף למעין מתח ולחץ פיזי, הגורם להפרשת קורטיזול שמחליש את המערכת החיסונית ועלול להתפרש על ידי הגוף כסימן למחלה או התקף. תזונה נכונה עוזרת לגוף להתאושש ממאמץ יתר, זמן ההתאוששות הנדרש מתקצר, והיכולות להגיע להישגים באימון עולה. היא נדרשת על מנת לאזן במהירות את מאגרי הגליקוגן, ליצירת אנרגיה זמינה ולאיזון רמת הסוכר בדם. מעבר לכך, יש לספק לגוף את החלבונים ואת כל אבות המזון הנחוצים לו.
חשוב להדגיש שלכל ספורטאי יש את כמות הפחמימות והחלבונים המתאימה לו. לדוגמא, עודף בצריכת חלבונים עלול לגרום לעומס בכליות, ואילו עודף פחמימות יכול להוביל להפרשת יתר של אינסולין ולהשמנה. כמו כן, יש להחזיר לגוף את הנוזלים שהוא איבד במהלך האימון, כדי למנוע התייבשות. אני ממליצה לא רק במהלך אימון אלא גם בסיומו לשתות משקאות איזוטוניים, וכך לשמור על רמות סוכר, אלקטרוליטים, מלחים, נתרן וסודיום היורדות באימון ונחוצות להתאוששות הגוף ואיזונו. כך למשל, אחרי האימון אפשר לאכול יוגורט עם פירות, או קערת דייסת קווקר בתוספת חלב סויה או חלב אורז. כמו כן, אפשר בהחלט לאכול כריך העשוי מקמח מלא שיש בתוכו טונה, חזה עוף או ביצה.

חשוב להבין כי מי שמטפל בקשיים ובבעיות שהתעוררו בקשר הזוגי, חייב להיות בעל מקצוע מוסמך ומנוסה. למעשה, לא פעם נעשים נזקים לקשר עקב התערבות של מטפלים בלתי מיומנים או מוסמכים. לכן, חשוב מאוד שתבדקו אם למטפל יש תעודה המעידה על הכשרה או הסמכה מסודרת שהתקבלו לאור לימודים והתנסות מעשית במקום מוכר. כמו כן, רצוי לבדוק את ההתאמה המקצועית לטיפול בבעייתכם המסוימת, כי לא כל מטפל יודע למשל כיצד לטפל בבעיות ביחסי אישות. מעבר לכך, אם היחסים מצויים במשבר חריף, עליכם לוודא כי לבעל המקצוע יש הכשרה מתאימה להתערבות במשברים, ושהוא אמון על טיפול קצר מועד וממוקד.

אנדומטריום הוא מושג לועזי המתאר את תאי רירית הרחם. אותם תאים מצפים את חלל הרחם מבפנים. אנדומטריוזיס הינו מצב בו תאים הדומים לרירית הרחם (אנדומטריום) נמצאים מחוץ לחלל הרחם ומפרישים חומרים היוצרים דלקת, ובעקבות זאת, הדבקויות, ציסטות שחלתיות (אנדומטריומות) ורקמת צלקת בחלל הבטן וגורמים בכך לנזק לאיברי הבטן והאגן. התאים יכולים גם לחדור לתוך איברים שונים בחלל הבטן והאגן ולגרום לסימפטומים קשים בעיקר במערכת העיכול ומערכת השתן.

בבית חולים כרמל ישנו מרכז רב-תחומי לטיפול באנדומטריוזיס המטפל בנשים שסובלות מהמחלה בגישה רב-תחומית הכוללת טיפול תרופתי, ניתוחי, פוריות, תזונה, רפואה משלימה, פיזיותרפיה ועוד.

ד"ר יובל קאופמן

מעצם טבעה תקופה של טיפולי פוריות היא תקופה מאתגרת מאוד במובנים רבים. במובן האישי היא מאתגרת כיוון שלעיתים היא מביאה לידי חשבון נפש, ואף מטילה לא פעם צל כבד על הזוגיות. זו תקופה לא פשוטה, שבה צריך לתמרן בין הטיפולים ובין העבודה וחיי המשפחה, והיא בעיקר תקופה משבשת שגרה. אחת העצות שאני יכולה לתת, בהיותי רופאה בתחום הפריון לא מעט זמן, היא שמומלץ לקבל את הטיפולים באהבה רבה ככל האפשר. להרפות... ממש כך. ולנסות שלא להתנגד לתהליך אשר לא תמיד פשוט הוא (וזאת בלשון המעטה). מסיבות רבות טיפולי הפוריות הם לעיתים ממושכים ומורכבים יותר מן הצפוי, ויש להם מהלך דברים משלהם. לכן ככל שמקבלים את טיפולי הפוריות באהבה רבה יותר, קל הרבה יותר להסתגל לשינויים, ובאופן מפתיע - גם ההצלחה רבה יותר. לא פעם אני אומרת למטופלות כי הדבר היחיד שאינני יכולה להזריק הוא רוגע, וכי הרוגע הוא אחד המרכיבים החיוניים ביותר בטיפול.

קוצר ראייה נמצא בעלייה מתמדת בשנים האחרונות בישראל וברחבי העולם. בהפרש של פחות מדור שכיחות קוצר הראייה נסקה מעלה וכיום קוצר ראייה הינה מגפה של ממש בעולם המערבי.

התפתחות קוצר ראייה

קוצר ראייה מתפתח לרוב מגיל 6 עד גיל 10 וידוע כי קצב התפתחות קוצר הראייה הינו מהיר ביותר בקרב ילדים סביב גילאי העשרה המוקדמים, עם התייצבות יחסית סביב גיל 16 שנים.

שכיחות קוצר ראייה

קוצר ראייה הינו ליקוי התשבורת הנפוץ ביותר ומוערך בישראל בשכיחות של 40%. שכיחות קוצר הראייה בארה"ב נעה בין 20%-50% ובמדינות אסיה מגיעה אפילו ל90%.

השכיחות הגבוהה ביותר היא בדרום קוריאה בשיעור של %96.5 בקרב גברים צעירים בני 19.

קוצר ראייה נמצא במגמה של עלייה מתמדת ברחבי העולם וגם בקרב מתגייסים חדשים לצה"ל בישראל העוברים בדיקה מסודרת בזמן הגיוס ומהווים קבוצת מחקר משמעותית.

סיבוכי קוצר ראייה

קוצר ראייה היא מחלה בעלת משמעויות כבדות הן מבחינת עלויות הטיפול, והן מבחינת הסיבוכים העיניים האפשריים לרבות גלאוקומה, חורים, קרעים ברשתית והפרדות רשתית. עין מיופית הינה ארוכה מהרגיל ורשתית העין מתוחה בה יתר על המידה.

סיבות לקוצר ראייה

תיאוריות ותהליכים רבים נקשרו להתקדמות קוצר הראיה לרבות גנטיקה, עבודה מרובה מקרוב, דמות מטושטשת בהיקף הרשתית, שחרור מתווכים כימים בעין ועוד.

כיום ברור לנו כי מספר סיבות עיקריות אחראיות לעליית המספר:

1. סיבה עיקרית היא תורשה. כאשר לאחד ההורים יש קוצר ראייה, הסיכוי לקוצר ראייה אצל הילד גדל פי שתיים בערך. אם לשני ההורים יש קוצר ראייה - הסיכוי למיופינ אצל הילד גדל פי שבע.

2. עבודה מקרוב - קריאה ממושכת, עבודה מול מחשב, התמקדות במסכים קרובים של טלפון או אייפד, מאיצים את עליית המספר עקב פעילות אקומודציה מוגברת על ידי השריר הציליארי הפנימי של העין (השריר שעושה פוקוס לקרוב).

3. הסתגרות בבית ומניעת חשיפה לאור השמש - אור השמיים הכחול מאט את עליית קוצר הראייה, ולעומת זאת תאורה מלאכותית יכולה להחמיר את קוצר הראייה. אצל ילדים שמרבים בפעילות מחוץ לבית משפיעים גורמים כמו אישון קטן (בחוץ האישון קטן והדבר תורם לתמונה חדה יותר), הפסקת מאמץ האקומודציה (כי אין פוקוס לקרוב), ויטמין D ועוד גורמים נוספים האחראיים למניעת קוצר הראייה .לפני כמעט כעשור התחילו העדויות הראשונות שפעילות ילדים מחוץ לבית (מעל 14 שעות שבועיות) תורמים למניעת קוצר ראייה ומניעת סיבוכים הקשורים לקוצר ראייה גבוה.





הדרכים לעצור את קוצר הראייה

בשנים האחרונות פורסמו בספרות מחקרים רבים אשר בדקו שיטות שונות למניעת התקדמות קוצר הראייה לרבות תכשירים פרמקולוגיים, אמצעים אופטיים, תרגילי עיניים ומשוב ביולוגי (ביופידבק). במחקרים התברר כי תרגילי עיניים ומשוב ביולוגי אינם יעילים בעצירת המרשם.

מתן מספר נמוך מדי (תת תיקון) לא רק שלא עוצר את עליית המספר אלה במחקרים מסוימים נמצא שאף מגביר את התקדמות קוצר הראייה בהשוואה לתיקון מלא, לתשומת לב כל אלו התומכים בתיאוריה השגויה של מתן מרשם קטן מהנדרש כדי לגרום לעין להתאמץ ולעצור את המספר.

בעבר סברו כי עדשות מגע קשות מסייעות לעצירת המספר. ברבות הימים הסתבר כי עדשות מגע קשות אינן משפיעות על מניעת התקדמות קוצר הראייה בגלל שהשפעתן ניכרת בהשטחת הקרנית ולאחר הפסקת השימוש האפקט מתפוגג. עדשות מגע רכות גם הן אינן משפיעות על קוצר הראייה אך נתונים ראשונים מראים כי לעדשות מגע רכות בעלות עיצוב דו-מוקדי ורב מוקדי (עדשות מגע מולטיפוקליות מסוימות) יש יכולת להשפיע על שליטה בקוצר ראייה.

אורתוקרתולוגיה, עדשות מגע בעלות פרופיל עיצובי של גיאומטריה הפוכה ועדשות מגע רכות למניעת טשטוש היקפי ברשתית פועלות במנגנון זהה לעצירת קוצר ראייה. שני סוגים אלו מצמצמים את הטשטוש של הדמות בהיקף הרשתית כיוון שדמות מטושטש ברשתית גורמת לעליית המספר במשקפיים. עדשות אלו הראו עצירה קוצר ראייה של פחות מ 50% במספר מחקרים קצרי טווח ואולם השימוש בעדשות אורתוקרתולוגיה אצל ילדים בעייתי מאוד עקב הסיכון לזיהומי קרנית והצורך המעקב תכוף אצל המטפל יחד עם תחזוקת העדשות.

אז מה הפתרון? איך עוצרים את עליית המספר במשקפיים?

טיפול בתכשירים פרמקולוגים הוכיחו יעילות רבה ביחס לכל שאר הטיפולים. תרופת פירנזפין הינה אחת היעילות ביותר לעצירת קוצר הראייה יחד עם טיפול בתרופת אטרופין (הצלחה של לפחות 90%).

מזה כארבעים שנה מאז שנות השבעים, ידוע כי מתן טיפות עיניים של אטרופין מדי יום עוצרת את עליית המספר. ואולם, הריכוז הרגיל של טיפות האטרופין שנמצא בשוק גורם גם להרחבת האישון ושתוק יכולת הקריאה מקרוב (אקומודציה). הילד המטופל בטיפות בריכוז הרגיל סובל מאישון רחב באופן קבוע, דבר הגורם לסנוור בשמש ואף מסכן את בריאות העין. בנוסף, שתוק האקומודציה מחייב מתן משקפיים לקריאה. עקב כך כמעט וננטש הטיפול הזה הכרוך באטרופין בריכוז גבוה.

COMET - פריצת דרך משמעותית

מאז אמצע שנות האלפיים החול במחקר שבדק האם מתן טיפות אטרופין ריכוז נמוך יותר שאיננו גורם להרחבת האישון, יכול גם הוא להשפיע על עצירת המספר. המחקר הגדול ביותר נקרא COMET והשתתפו בו מאות ילדים. תוצאות המחקר היו מעודדות: הסתבר כי מתן טיפות אטרופין בריכוז נמוך מאוד הינו חסר תופעות לואי - אין קושי בקריאה ואין הרחבה של האשון. מאידך נמצא שהטיפול מונע את התקדמות קוצר הראייה ותופעת הריאבאונד (עלייה קלה של המספר בסיום הטיפול) לא קיימת בהשוואה לריכוזים אחרים.

הטיפול באטרופין בריכוז נמוך יחד עם פירנזפין מהווה כיום את הטיפול הטוב והיעיל ביותר לעצירת מיופיה אך דורש מעקב, טיפול ובדיקה של מי שמיומן ומנוסה בתחום, בליווי רופא עיניים הבקיא בנושא.

ד"ר ניר ארדינסט ופרופ' יאיר מורד הינם מהמרכז לעצירת קוצר ראייה, ראשל"צ

נערך ע"י דרור דקל אופטומטריסט