על מנת לקבל מידע עדכני בנושא שוחחנו עם ד"ר נביל גרייב, סגן ראש המערך האורתופדי בקריה הרפואית רמב"ם. ד"ר גרייב הוא אורתופד מומחה לכירורגיה אורתופדית, ובפרט לבעיות במפרקי הירך והברך (לרבות שחיקה ונמק), לניתוחים של החלפת מפרק הברך, החלפת מפרק הירך בגישה קדמית (ובכלל זה החלפתם החוזרת וטיפול בשתלים שהזדהמו או שכשלו), וכן טראומה אורתופדית (בייחוד שברים במפרק הירך ובברך). ד"ר גרייב גם עורך ניתוחים בהסדר עם חברות ביטוח שונות, ובשירותי בריאות מאוחדת ומכבי, שבה משמש הוא גם כיועץ בענייני מפרקים. עוד מעניק ד"ר נביל גרייב טיפולים פרטיים במרפאות אסותא חיפה (לב המפרץ) בשדרות ההסתדרות 55 בחיפה. כאיש אקדמיה ד"ר גרייב גם מרצה הן לפני מתמחים באורתופדיה בפקולטה לרפואה בטכניון בחיפה הן בכינוסים רפואיים-מדעיים מקצועיים בארץ ובחו"ל, וגם מרכז את הקורס באורתופדיה בחוג ריפוי בעיסוק המשותף לאוניברסיטת חיפה ולטכניון. ד"ר נביל גרייב אף נטל חלק בכתיבתם של מספר מחקרים קליניים רפואיים בנושאי מומחיותו (בחלקם - כחוקר ראשי), שממצאיהם ראו אור בכתבי עת בולטים ומובילים בישראל ומחוצה לה. ד"ר גרייב הינו חבר בחברה הישראלית למפרקי ירך וברך ובאיגוד הישראלי לאורתופדיה.
הניתוח להחלפתו של מפרק הירך מיועד ברוב המקרים לאנשים הסובלים משחיקה במפרק הירך, שחיקה המכונה בשם "אוסטאוארתריטיס" בשפה המקצועית. בשאר המקרים (ששיעורם הינו נמוך יותר בקרב כלל המצבים שבהם נזקקים אנשים לניתוח להחלפתו של מפרק הירך) הניתוח האמור מיועד גם לאנשים הסובלים מנמק בראש הירך (AVN) או משבר תת-ראשי במפרק הירך (מתחת לראש הירך) היכול להביא לנמק כזה. אלה האחרונים עוברים הליך אורתופדי כירורגי לצורך החלפתו הראשונית של מפרק הירך במקום שבו מתבצע קיבוע השבר. יש לציין כי מצבי שחיקה במפרק הירך או נמק בראש הירך מתאפיינים לא רק בכאבים רבים, אלא גם במוגבלות לעניין היכולת ללכת.
כל מפרק הוא למעשה ציר הממוקם בין שני חלקי גוף לפחות. כך למשל מפרק הירך הינו הציר המחבר בין אגן הירכיים ובין עצם הירך. בניתוח להחלפתו של מפרק הירך אנו מחליפים גם את חיפוי הסחוס של האגן (הנקרא בפי הרופאים אצטבולום או בעברית: המרחשת) וגם את ראש עצם הירך.
בזמן תכנונה הממוחשב של החלפת מפרק הירך אנו בודקים את מיקומם המדויק של המשתלים שיושתלו, את גודלם ואת המרחקים ביניהם. זאת, כדי להניב את התוצאה התפקודית הטובה ביותר (האופטימלית) לאחר הניתוח. בזכות התכנון האמור אנו יכולים להיערך לתרחישים כגון משתלים גדולים מדי או קטנים מדי ולהציב דרישות מיוחדות לפני החברות שמייצרות את המשתלים, והעיקר: יש ביכולתנו לתכנן את מיקומו של המשתל בהתאם למבנה האנטומי של העצמות.
תפקוד השרירים ומיקומה של נקודת הציר (המפרק) משפיעים זה על זה. לפיכך, בניתוח להחלפתו של מפרק הירך צריך להחזיר את המרחקים ביניהם ואת מיקום המפרק לקדמותם (אל נקודת הטרום-שחיקה במפרק הירך) במרב הדיוק האפשרי. הדבר יכול למנוע מצבים דוגמת צליעה או חולשה במפרק הירך לאחר הליך השיקום מהניתוח.
בעניין זה כמובן יש חשיבות רבה לניסיונו של המנתח ולבדיקות הנערכות בזמן הניתוח, ובכלל זה זיהוין של נקודות ציון אנטומיות, וכן לשימוש שיש לעשות לעיתים במכשירי שיקוף. נוסף על כך, יש יתרון בולט להחלפתו של מפרק הירך בגישה קדמית ללא שולחן מתיחה, שכן גישה זו מאפשרת למדוד את אורך הרגליים בצורה מהימנה יותר בזמן הניתוח. זאת ועוד, לאחרונה פותחו גם טכנולוגיות נוספות שמאפשרות דיוק רב יותר בהנחת המשתלים.
זה לא כבר פותחו מערכות ניווט (נוויגציה) המבוססות על תצלומי רנטגן (שיקוף) בזמן הניתוח ועל עיבוד ממוחשב שלהם בעת הניתוח. בתחילת הניתוח עושים את תצלומי הרנטגן, מתכננים את הניתוח, מבצעים את ההשתלה ובמהלך הניתוח מוודאים את יישום התוכנית בדיוק רב.
נוסף על כך, בקרוב ייעשה שימוש (לראשונה בארץ) במערכות רובוטיות שיהיה בהן כדי לשפר את דיוקם של חיתוך העצמות והנחת המשתלים. חסרונן היחיד של מערכות אלו הוא שבשלב זה הן קיימות רק במספר מצומצם של בתי חולים פרטיים.
בהחלט כן. הניתוח להחלפתו של מפרק הירך בגישה הקדמית בצירוף הדיוק האמור לעניין חיתוך העצמות והנחת המשתלים מביא ליציבות הן במיקום המשתלים הן במתח הרצועות והשרירים מסביב למפרק. עקב כך מאפשר הניתוח הזה לא רק הליכה טובה יותר ותפקוד טוב יותר כבר בשלבים מוקדמים מאוד אחרי הניתוח, אלא גם קיצור ניכר של תקופת ההחלמה בכללותה.
ד"ר נביל גרייב מנהל את פורום אורתופדיית ברך וירך בפורטל ועונה בו על שאלות הגולשים.
פרטים נוספים אפשר לקבל באתר הבא: https://drnabil.co.il/
לעדכונים שוטפים בנושא הכתבה, היכנסו לפייסבוק: https://www.facebook.com/DrNabilghrayeb/