פורום אורטופדיית ברך וירך

בן 45 סובל בחודשיים מכאב בברך, אובחן בMRI:
נוזל תןך מפרקי מעט מוגבר עם ציסטה על שם בייקר בגודל 3 ס"מ
AVN גדול בקונדיל הפמורלי הלרטלי בגודל 17*20 מ"מ עם מוגדר היטב עם בצקת גרמית ניכרת סביבו, ללא דיפרסיה קורטיקלית, הסחוס מתחתיו שמור.
הכאבים פחתו במידה ניכרת אך עדיין קיימים, האם ירידה בכאב מלמדת על איזה ריפוי? האם טיפול בתא לחץ יכול לעזור לריפוי? או טיפול בMBST?
תודה

חשוב מאוד לבדוק שאכן מדובר ב-AVN ולא בבצקת בעצם.
תא לחץ יכול לעזור במקרים מסויימים.
אם הכאבים חלקו אין מניעה מדריכה מלאה.
חייב לבצע MRI ביקורת כ-3 חודשים מהראשון

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

שלום רב,

אתמול ערכתי אימון אינטרוולים ובאמצע הספרינט חשתי מתיחה חזקה בירך האחורי ברגל שמאל. עדיין כואב לי ואני מוגבל בהליכתי. איך אדע אם מדובר במתיחה קלה או בקרע והאם ייגרם לי נזק אם אחכה כמה ימים בכדי לראות אם הכאב עובר בטרם אפנה לרופא?

באופן עקרוני זה לא משנה אם זה מתיחה או קרע. החזרה לפעילות תלויה במידת הכאבים והמיחושים .
בדרך כלל מומלץ להתחיל בהליכה מהירה/ריצה קלה לפני שחוזרים לספורט מגע.
בברכה.

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

שלום ד"ר
האם ניתן לרפא סונק לא דרך התערבות כירוגית ??
תודה עדי

שלום ותודה על השאלה,
ה-SONK בשמה הקודם או כפי שהיא נקראת Bone Marrow Edema Syndrome. היא מחלה שלרוב הטיפול אינו ניתוחי. רק במצבים שלאחר מעקב של מספר רב של חודשים ואין שיפור יכולים להחליט על ניתוח . בברכה
דר' גרייב

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

היי,
נזנ כשבוע אני חש זרמים בירך הצידית (ימין )שגם מקרינה קצת על האצבעות בכף רגל .
זה מרגיש כאילו יש לי טלפון רוטט בכיס .
קורה בד"כ בתחילת תנועה או במנוחה

מה זה יכול להיות ?

שלום לך, קרוב לוודאי מדובר בהתכווצות שרירים. אם המצב נמשך מומלץ להיבדק ולשלול בעיה בגב התחתון.
בברכה

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

לפני כארבעה חודשים עברתי ניתוח החלפת מפרק ירך ימין בגישה הקדמית (ובחתך "ביקיני") במדיקל סנטר הרצליה. עשיתי את הניתוח בשלב מוקדם מאוד, בלי צליעה ובלי כאבים משמעותיים, רק בגלל הגבלות בטווח תנועה וקושי בהליכה ארוכה ומהירה. החלטתי לעשות את הניתוח לפני ששרירי הירך יחלשו ואלך בצליעה.
מבחינה מכנית הניתוח הצליח, וגם ההתאוששות הראשונית היתה מהירה, תוך חזרה מהירה להליכה בלי תמיכה וכד'. אך מההתחלה הרגשתי ששרירי הירך תפוחים ונוקשים ולחץ קל עליהם גורם לכאב ולתחושת נימול בעור (כמו שמרגישים בשפתיים אחרי טיפול שיניים בהרדמה). המנתח אמר לי שזה יעבור עם הזמן, אך כאמור עבורו כבר יותר מ-4 חודשים, ואין שום שיפור במצב השרירים. אני חושב שבמהלך הניתוח נפגעו (נותקו?) עצבים המעצבבים את השרירים שהמנתח הפריד כדי להגיע לעצם, ולכן השרירים לא מגיעים להרפייה, ועקב כך גם יכולתם לשאת מאמץ (הליכה של יותר מכמה מאות מטרים) היא מוגבלת.
האם יתכן שזה מה שקרה בניתוח שלי? האם יש פתרון לבעיה זאת?

שלום לך ותודה על השאלה.
ניתוח החלפת ירך ולא משנה באיזה גישה מומלץ שיעשה בשל כאבים והגבלה בתפקוד! ולא משום סיבה אחרת. הנימול שאתה מתאר הינו בעור ולא בשרירים מכיוון שבגישה הקדמית באחוז לא מבוטל נפגע העצב התחושתי שח הירך הקדמית לכיוון חיצוני.
מבחינת השרירים לאחר הניתוח הם נהיים בצקתיים ונפוחים. השיפור בהם יכול לקחת עד שנה. חשוב לבצע הרבה הליכות ואימונים וחיזוק שרירים ולאט לאט התחושה הרגילה תחזור.
לציין שהנימול בעור באחוז מסויים אינו משתפר.
בברכה,
דר' נביל גרייב

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

שלום,
אני בן 44 בבדיקת מיפוי עצם אובחנתי עם AVN באזור מפרק הירך ואילו בבדיקת MRI לאותו אזור אובחנתי עם BMES (בצקת לשדית)
האם יש הבדל בין שני האבחונים ודרך הטיפול בהם?

שלום לך,
יש הבדל גדול בין שני המצבים. מיפוי עצם אינו בדיקה מדוייקת. רק מאבחן איפה יש בעייה ומציע אפשריות.
ה-MRI יותר מדוייק. הבעייה שיש לך חולפת בסופו של דבר אך עליך להימנע מעומס על המפרק ויש להשתמש בקביים עד לחלוף הכאבים.
יש לבצע MRI חוזר לאחר 3 חודשים לוודא איך המחלה משתפרת.
בברכה,
דר' גרייב נביל

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

תודה על התגובה ד"ר נביל,
ברשותך עוד שאלה
האם BMES יכול להתפתח או לגרום לAVN?
בנוסף האם מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרדיולוג לגבי תוצאת הMRI ומיפוי העצם?

בצקת לשדית לא יכולה להפוך ל-AVN אבל יכול להיגרם שבר מיקרוסקופי תת סחוסי שמזכיר תמונה של AVN. לכן כדאי להשתמש בקביים.
מי נתן את התשובה המקורית?

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

מצורפים תוצאות המיפוי עצם וMRI

בסדר אפשר לסמוך על התשובה.

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

תודה על תשובתך

קבלתי פיענוח MRI של ברך ימין לא מבינה מה כתוב שם. סובלת מכאבים והתור לרופא שלי רק עוד שבועיים.

שלום לך,
מדובר בשינויים ניווניים שחיקתיים התחלתיים עד בינוניים בברך.
הטיפול הינו בהתאם לכאבים.
בברכה דר' גרייב נביל

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

שלום

בן 43
מלפני כחודשיים החלו לי באופן פתאומי כאבים עזים בברך ימין, ללא טראומה.
קיבלתי טיפול נוגד דלקת, ופיזיותרפיה.
יש שיפור, אך עדיין יש כאבים בישיבה ממושכת, בכפיפות, כולל בלשבת ולקום מהישיבה.
כ"כ תרגילים שמשלבים כפיפות תחת עומס הגוף, לא מתאפשרים בגלל הכאב.

מצ"ב 3 צילומי רנטגן
2 בשכיבה
והשלישי בעמידה (זה בוצע כשאני עומד רגיל על 2 הרגליים)
האם יש משהו בצילומים הללו?
והאם הצילום השלישי שנועד לבדוק אם יש שחיקת סחוסים מראה שחיקה כלשהי?
ישנם שינויים ניווניים כלשהם?

אציין שעדיין יש לי רגישות בחיבור בין השריר לגיד השריר הארבע ראשי.

אם הצילומים תקינים, האם פשוט לחכות לשיפור איטי עם הזמן או שיכול להיות שמסתתרת בעיה אחרת באזור הפיקה?
האם יש מקום ותועלת לביצוע בדיקת US?

תודה

מצורף הצילום השלישי (נעשה בעמידה)

שלום יוני.
לי הצילומים אין שחיקה קשה.
בשל הכאבים הנמשכים הייתי ממליץ על ביצוע MRI ולא us. ככה תראה את כל המבנים בצורה טובה יותר.
בברכה

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

שלום

אני מבין מדברי הרופא, שלפי הצילומים, מקור הכאבים הוא לא מהעצמות ולא משחיקת סחוסים.

1. האם בכל זאת יש עדות לשחיקת סחוסים?
2. באם הבעיה היא דלקת בגיד הארבע ראשי, האם זה הגיוני שזה נמשך כבר למעלה מחודשיים (אמנם יש שיפור, וכיום הכאבים הם רק בהתכופפות, ישיבה וקימה, וכן בישיבה ממושכת) אף שאני עושה פיזויתרפיה?
3. אם היתה בעיה במיניסקוס, היתה לכך עדות כלשהי בצילומים?

תודה

מה שכתבתי הוא שלפי הצילומים אין סימני שחיקה בסחוס. זה עדיין לא אומר שאין נזק אחר לסחוס או לעצם. בצילומים אי אפשר להעריך גידים או מניסקוסים וגם לא פגמים מוקדיים בסחוס.
הדרך היא ע"י MRI.
בברכה,

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

אחרי תאונה אישית וכאבים רבים בכף רגל החלטתי לעשות רנטגן והתוצאות אמרו לי שיש לי שבר בבסיס pp5 מה עושים במצב הזה?

שלום,
לרוב הטיפול הינו מעקב בלבד. אך חשוב להתייעץ עם אורתופד שיראה את הצילומים ויתן המלצה.
בברכה,
דר' גרייב

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

שלום דר,
אני סובלת מכאבים בערבות קרע ברצועת המיניסקוס בברך מעל חצי שנה ברצוני לדעת מה הטיפול המומלץ ביותר (הומלץ בעבר על זריקות או ניתוח)
אודה להתייחסותך

שלום לך,
בדרך כלל יש קרע מניסקוס או קרע רצועה צולבת עם או בלי מניסקוס.
מה נרשם במסמך הרפואי?

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

שלום לך,
בדרך כלל יש קרע מניסקוס או קרע רצועה צולבת עם או בלי מניסקוס.
מה נרשם במסמך הרפואי?

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

בוקר טוב. למעלה משלושה שבועות אני מושבתת. במצב שכיבה כל הזמן עקב כאבי תופת ברגל ימין שמתרכזים בירך אחורית. היית פעמיים במיון שם נתנו לי ערמות של כדורים יאמרו שזה לוקח זמן וצריך סבלנות. הייתי בטיפולים הידרותרפיה, מסג'ים, כירופרקט, דיקור. אך הכאב לא רוצה לעזוב אותי. לא יכולה לעמוד או ללכת. האם ייתכן שזה כתוצאה ממתיחת שריר הירך אחורית? מה אפשר לעשות?

שלום.
הכאב שאת מתארת בהחלט יכול לנסוע מפריצת דיסק בעמוד שדרה מותני. כדאי להיבדק ע"י מומחה ואולי לבצע סיטי.
תרגישי טוב.
בברכה
דר' גרייב

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

שלום רב. היום ביצעתי צילום ברכיים ואגן עקב כאבים בברך שמאל מזה 3 חודשים. תוצאות הצילום:

שלום,
באופן עקרוני ניתן להגיד את הבדיקה כתקינה. הממצאים אינם משמעותיים.

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

שלום דר
אובחנתי עם נמק במפרק ירך ללא קריסה וזה כתוצאה מנטילת סטרואידים עד שאיבחנו את הבעיה (3 חודשים) התחיל לי כאבים דומים גם ברגל השניה .מחכה לmri
הייתי אצל מומחה שאמר שזה נראה לו בהחלמה ושאני יכולה לדרוך על הרגל כמה שאני מרגישה שאני יכולה ולא להתאמץ מדאי
לאחרונה החמירו לי הכאבים והיום פתאום לא מצליחה כמעט ללכת אין הרבה כאב כמו שלא מצליחה להזיז את הרגליים
אשמח לשמע חוות דעת ומה לעשות
נ.ב הסימפטומים הראשונים היו הרדמות של הירך ובהמשך לאחר התקף של כאבים מטורפים מהברך ומטה התחלתי לצלוע האם יש קשר לאבחנה? כי חושדים שיש משו נוסף

שכחתי לציין אני בת 32

באופן עקרוני, אין מניעה מדריכה על הרגל ב-AVN. לא היה הבדל בין דריכה לאי דריכה לפי המחקרים.
בדרגה 1-2 אפשר לבצע קידוח והזרקת תאי גזע לראש הירך.
המשך הטיפול לפי תוצאת MRI עדכני

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

ברגל אחת כבר עשיתי mri וראו נמק
השאלה שלי אם זה חלק מהתסמינים חוסר היכולת ללכת או שיש לבדוק כיוונים נוספים
לקחתי הליכון היום

הימנעות מדריכה בגיל צעיר יכולה להיות שוות ערך לכאבים.
קשה לקבוע ממצאים מבלי לבדוק אותך

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

אני עברתי ניתוח להחלפת חצי ברך ומזה כ4 חודשים אני סובל מבעיות קשות של נפיחות בברך מתקשה בהליכה . ועכשיו מציע לי הרופא שניתח אותי לעשות ניתוח נוסף להחליף את כל הברך.מה לעשות

זוהי אופציה, קודם הייתי מבצע בדיקות לשלול זיהום.
בברכה,
דר' גרייב

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

עברתי תאונת דרכים , הייתי עם גבס 5 שבועות שבר בבנט -

תוצאות רנטגן אחרון :
שבר בסיס מסרק 1 מחובר עם תזוזה ומדרגה מפרקית
פתיחה חלקית UCL MCPJ עם END POINT

ממצאים MRI אגודל ( אני אמור להשלים )

ממצאים:
מודגמת אי-סדירות גרמית באספקט וולרי של בסיס עצם המסרק הראשונה בליווי בצקת לשדית בשני צדדים של
ונוזל מוגבר תוך מפרקי - הממצאים חשודים לשבר תת-חריף עם שרידי קונטוזיה לשדית מסביב. CMC 1 - מפרק ה
.MCP 1 - מוקדי בצקת לשדית קטנים בשני צדדים של מפרק ה
.IP - וה MCP - אין לזהות קרע ברצועות הקולטרליות במפרקים ה
אין לזהות קרע בלוחיות הוולריות במגבלות הבדיקה.
הגידים שמורים.
לסיכום:
.CT 1. חשד לשבר תת-חריף בבסיס עצם המסרק הראשונה - לקורלציה עם צילומי רנטגן או בדיקת
ככל הנאה קשורים לחבלה. ,MCP 1 - 2. ממצאים סוב-כונדרליים מינימליים בשני הצדדים של מפרק ה
3. ללא הדגמת נזק ברצועות הקולטרליות, בגידים או בלוחיות הוולריות במגבלות הבדיקה

רציתי לדעת מה משמעות תוצאות ה MRI של האגודל ?

לציין שעבר 3 חודשים מהחבלה ויש לי קושי רב באחיזת חפצים, להתנגב,לקשור נעליים..
שאני מזיז את האגודל לצד השני יש לי רעשים מהמפרק.

בדיקה גופנית - חיבור קליני שבר בסיס מסרק 1 מרווח 70 בלבד הגבלת CMCJ1

מה דעתך על ממצאים אלו ומה אתה מציע להמשך טיפול?
והאם זה הגיוני שאחרי קרע ברצועה אני עדיין לא מסוגל לבצע פעולות בסיסיות אלו ? כמה זמן לוקח לקרע להחלים. אם בכלל..
האם יהיה צורך בטיפול ניתוחי ?

אשמח אם יש לך המלצה כלשהי להמשיך טיפול

תודה

יש צורך להתייעץ עם מומחה כף יד.

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

היינו אצל אורטופד לפני כמה חודשים בגלל שהבן שלי בן 15 רץ בצורה מוזרה ברגל ימין והאוטופד אמר שלפי מה שהוא חושב העקב מחובר לעצם ואם לא כואב לו לא צריך לעשות כלום ואם כואב צריך לשקול מה לעשות. רציתי לדעת איך קורים לבעיה הזאת והאם צריך לעשות בירור יותר מעמיק כי בזמן האחרון התחיל להפריע לו

הבעייה נקראת קואליציה בין שתי עצמות. מתחילים מ-CT והמשך ייעוץ מומחה כף רגל

בברכה,
ד"ר נביל גרייב, מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית.
סגן מנהלת המחלקה האורטופדית בביה"ח רמב"ם.
טלפון לבירורים: 077-9973148
דוא"ל: [email protected]

שלום רב
לפני חודשיים סובבתי את הקרסול במשחק כדורסל,ומאז כאבים וצליעה
עשיתי mri ואילו התוצאות:סמני נזק רצועתי חלקי טיביופיבולרי קדמי,נזק חלקי קל לרצועה הטלופיבורלית הקדמית בחלקה העליון.
שינוי טנדינוטי קל לגיד הTP
עיבוי מינימלי של הספרינג דלטואיד
שינוי טנדינוטי קל של גיד אכילס.
האם זה מצריך ניתוח???