X
פתח תפריט ניווט ראשי
מצאו אותנו בפייסבוק:
מדור קרדיולוגיה - לב
על מנת לקבל מידע מקצועי בנושא, שוחחנו עם ד"ר אהוד יעקבזון, מומחה לכירורגיית לב, מנהל היחידה לתמיכה לבבית מכנית בבית החולים שערי צדק. ד"ר יעקבזון מבצע מגוון רחב של ניתוחי לב, ביניהם ניתוחי מעקפים תוך שימוש בשתלים עורקיים, ניתוחי מסתמים, ניתוחי אבי עורקים, השתלת מכשיר לב מלאכותי (LVAD) ועוד. ד"ר יעקבזון מקבל חולים לייעוץ ולניתוחים במסגרת מרפאת שר"פ של בית החולים וכמו כן, מנהל את פורום אי ספיקת לב והשתלת לב מלאכותי בפורטל ועונה על שאלות הקשורות בתחום אי ספיקת הלב ועל שאלות בתחומים השונים הקשורים לניתוחי לב.
המסתם האאורטלי מאפשר זרימת דם עשיר בחמצן מהחדר השמאלי של הלב אל אבי העורקים. תפקידו להיפתח באופן מקסימלי, כך שלא יגביל את זרימת הדם בזמן ההתכווצות ובנוסף, למנוע זרימה לא תקינה של דם בכיוון הנגדי - מאבי העורקים בחזרה אל הלב. באופן תקין, מבנהו של המסתם האאורטלי הוא עגול, ומחולק לשלשה עלעלים עדינים וסימטריים. במסתם אאוטלי דו עלי, שניים מתוך שלושת העלעלים עברו תהליך של איחוי והתוצאה הינה מסתם בעל שני עלעלים שאינם סימטריים. ישנם מספר סוגים של מסתם אאורטלי דו עלי, כאשר השוני ביניהם הינו במידת האיחוי שבין שני העלעלים (איחוי מלא או חלקי), במספר קווי האיחוי ובאוריינטציה של העלעלים ביחס למבנים האחרים בלב.
למבנה המדויק של המסתם ובעיקר לאוריינטציית (כיווניות) העלעלים ישנה חשיבות רבה בהשפעה על תפקוד המסתם ועל הסיכוי שתתפתח בו או באבי העורקים בעיה משמעותית.
בשל מבנהו הבלתי סימטרי של המסתם, זרימת הדם דרכו הינה מערבולתית ועלולה לגרום להסתיידות ולשחיקה מוקדמת של העלעלים, שתוביל בסופו של דבר להיצרות של המסתם ולהפרעה בזרימת הדם דרכו. (Aortic Stenosis). כמו כן, אופי הזרימה דרך המסתם מביא לפגיעה במרקם התקין של העלעלים ולהיווצרות מצב בו קל יותר לחיידק המסתובב בזרם הדם להתיישב על עלי המסתם ולגרום לזיהום. (Endocarditis)
בחלק קטן מהמקרים, המסתם הדו עלי מלווה בנטייה להתרחבות של אבי העורקים ושורש האאורטה (האזור בו נמצא המסתם) וזאת בשל פגם גנטי במבנה של רקמות החיבור בכלי הדם. במקרים אלה, יחד עם הרחבת אבי העורקים, עלי המסתם מתרחקים זה מזה ומתפתחת אי ספיקה, בה חלק מהדם זולג בחזרה דרך המסתם הפגום מאבי העורקים אל הלב. (Aortic Regurgitation). הרחבת אבי העורקים בפני עצמה גם כן דורשת מעקב קפדני לאור הסיכון להתפתחות דיסקציה (קרע בין השכבות של אבי העורקים).
לאחר שמאובחן מסתם אאורטלי דו עלי יש צורך לעבור בדיקה אקוקרדיוגרפיה מסודרת עם דגש על מספר נקודות: 1. האם ישנה היצרות של המסתם ואם כן באיזו מידה? 2. האם ישנה אי ספיקה של המסתם? 3. האם ישנה הרחבה של אבי העורקים העולה או של שורש אבי העורקים ואם כן לאיזו מידה?
סימפטומים של היצרות מסתם אאורטלי הינם קוצר נשימה, ירידה ביכולת לבצע מאמץ גופני, סחרחורת, כאב בחזה, או תחושת התעלפות. התפתחות של היצרות הינה הבעיה השכיחה ביותר במסתם אאורטלי דו עלי ומגיעה בדרך כלל לשיא חומרתה בעשור השישי לחיים. מאידך, אי ספיקה משמעותית של המסתם יכולה להיות ללא כל סימפטומים משך זמן רב עד להתפתחות אי ספיקת לב ותלונות על קוצר נשימה, חולשה ועייפות. לכן ישנה חשיבות להערכה ראשונית מוקדמת ולמעקב מסודר. במידה וישנה היצרות או אי ספיקה של המסתם, חומרת הבעיה והסימפטומים, כמו גם פרמטרים אחרים בתפקוד הלב, יקבעו האם ומתי יש להחליף את המסתם.
במקרים בהם ישנה הרחבה של אבי העורקים העולה, נדרש לרוב להשלים את הבירור בעזרת בדיקת CTA של כלי הדם מגובה הצוואר ועד לגובה המפשעות )אנגיוגרפיה). כאמור, הרחבה של אבי העורקים מחייבת מעקב תקופתי קפדני והחלטה על ניתוח מתוכנן בזמן המתאים.
גילוי מסתם אאורטלי דו עלי בפני עצמו אינו מחייב שינוי באורח החיים ואינו מונע מהשתתפות בפעילויות ספורטיביות למיניהן. יחד עם זאת, במידה ומתגלה בעיה בתפקוד המסתם, היצרות או אי ספיקה, או שמתגלה הרחבה של אבי העורקים – אזי כל מקרה צריך להבחן לגופו, בהתאם לחומרת הבעיה.
חשוב לציין כי במידה ומתגלה מסתם אאורטלי דו עלי אצל אחד מבני המשפחה, מומלץ לבצע בדיקת אקו לב גם ליתר בני המשפחה. במחקרים גדולים נמצא שיש סיכוי של כ 10% למום לבבי דומה אצל בן משפחה מדרגה ראשונה.
כאשר במסתם מתפתחת היצרות או אי ספיקה בדרגה קשה (על פי קריטריונים בבדיקת אקו לב), אשר מלווה גם בסימפטומים של כאב בחזה, קוצר נשימה, או סימפטומים של אי ספיקת לב, אז יש צורך להחליף את המסתם. כיום עדיין אצל מרבית החולים ובמיוחד הצעירים, ההחלפה מבוצעת בניתוח לב. תוצאות הניתוח מצוינות ואיכות החיים חוזרת לתקין. מבחינת המסתם עצמו, בחולים צעירים משתילים מסתם מכני, שדורש טיפול קבוע בנוגדי קרישה ותפקד למשך כל החיים. בחולים מבוגרים מושתל מסתם ביולוגי, שאינו דורש טיפול כרוני בנוגדי קרישה, אולם משך חייו מוגבל לסדר גודל של 12 – 15 שנים, מעבר לכך צריך בדרך כלל שוב להחליפו.
כיום ישנם חולים, בעיקר מבוגרים מעל גיל 75, אצלם החלפת המסתם מבוצעת בפרוצדורה צינתורית עם תוצאות טובות. חשוב לציין כי פרוצדורה זו אינה מתאימה עדיין לחולים עם מסתם דו עלי בשל אנטומיית המסתם וכמובן שאינה מתאימה לצעירים, אצלם נדרש מסתם מכני ולעיתים גם החלפה של האאורטה העולה, שמבוצעת באותו הניתוח אם יש אינדיקציה לכך.
ד"ר אהוד (אודי) יעקבזון הוא מומחה בכירורגיית לב וחזה, מקים ומנהל היחידה לתמיכה לבבית מכנית בבית החולים שערי צדק בירושלים.
Dr Ehud Jacobzon, M.D, Director of Mechanical Circulatory Support unit
Shaare Zedek Mediacl Center, Jerusalem, Israel
אודות הכותב
ד"ר אהוד יעקבזון
ד"ר אהוד (אודי) יעקבזון הינו מומחה לכירורגיית לב וחזה, המשמש כיום כמנהל היחידה לתמיכה לבבית מכנית בבית החולים שערי צדק בירושלים. את לימודי הרפואה עשה באוניברסיטת בן גוריון בבאר שבע ולאחר מכן המשיך להתמחות בניתוחי לב וחזה בבית החולים בילינסון. לאחר סיום ההתמחות נסע לתת התמחות בבתי החולי...
לכרטיס המומחה
כתבות נוספות בתחום
