חיפוש קופות חולים - אינדקס מרפאות

יש לפנות ליעוץ קרדיולוגי ברגע שיש כאב בחזה שחוזר על עצמו או כאב שמרמז יותר על התקף לב (ממושך, למעל 15 דקות) או לאחר אירוע אחד מהזכורים בטיפ הסמוך כשיש סיפור משפחתי של מחלת לב סכמית. כמו כן מומלץ כי כל גבר מעל גיל 40 וכל אישה מעל גיל 50 הסובלים ממחלות שתורמות להתפתחות טרשת העורקים, לפנות לקרדיולוג, המחלות שיכולות לתרום להתפתחות המחלה הינם: יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, סכרת, עודף משקל, עישון וסיפור משפחתי - גנטיקה.

במקרים מסוימים של קרע בגיד מכופף ימליץ הרופא על ניתוח העברה של גיד לאצבע הפגועה מאצבע אחרת. הסיבה לכך היא, שאם הקרע אובחן יותר מאוחר מחודש וחצי עד חודשיים לאחר הפגיעה, התפירה הראשונית של הגיד תהיה פחות יעילה (אם כי עדיין אפשרית). הניתוח מתבצע בשני שלביו כאשר בראשון משתילים סיליקון לבנייה של תעלה לגיד ובשני מעבירים גיד לאצבע. ראוי לציין כי בדרך כלל ישנן תוצאות טובות מאוד להליך זה ושלאחר שיקום הנמשך כחודשיים חוזר המטופל לתפקוד מלא. יחד עם זאת, התוצאות טובות יותר כשמבוצעת תפירת גיד בודד וכאשר נתפרים שני גידים אל אותה אצבע ישנן תוצאות פחות טובות בשל היבדקויות שנוצרות באזור.

הדבר הראשון שעושים לפני השתלת שיניים הוא בדיקה אצל רופא שבוחן את ההתאמה לתהליך מבחינות שונות. לאחר מכן ממשיכים לצילום סי.טי שבודק את איכות העצם, וחשוב להבין שבלעדיו האינדיקציה אינה טובה מספיק. כעת ניתן לבצע את יישום השתל ולהרכיב כתר זמני, ואם אין דחיפות ישנה עדיפות להשארת השתל כשלושה עד חמישה חודשים לפני השיקום עד לקליטה בעצם. יחד עם זאת, אם מדובר באזור בולט מבחינה אסתטית אפשר לעשות את השתל וליישם מעליו מבנה זמני. אפשרות נוספת היא השתלה מיידית שבה באותו היום (או למחרת) שמחדירים את השתל גם מיישמים מעליו כתר זמני. בעת האחרונה יש הרבה פרסומים על העמסה מיידית וחשוב להבין שההשתלה אינה מסתיימת ביום אחד שכן צריך להמתין תקופה מסוימת עד שהשתלים ייכנסו למקום. זאת אומרת שיוצאים באותו היום או למחרת עם שיניים זמניות אבל לא עם שיקום רבוע, אז ממש לא כדאי להאמין לפרסומים שאומרים שהכל נגמר ביום אחד. מעבר לכך, חשוב לזכור שלא כל אדם מתאים להעמסה מיידית והדבר תלוי במספר פרמטרים כגון המצב הבריאותי ואיכות העצם.

חשוב לדעת שאחוזי ההצלחה של טיפולי הפוריות הקונבנציונאליים בנשים עומדים על סביבות ה- 10 אחוזים ומטה. לעומת זאת, בטיפולי פוריות טבעיים כפי שאני עושה הסיכויים הם יותר מ- 70 אחוזים. יתרון ברור נוסף של הטיפול הטבעי הוא שלא משתמשים בהורמונים חזקים, על כל המשתמע מכך מבחינת תופעות הלוואי והסיכונים לטווח הקצר והארוך. הטיפול הוא טבעי לחלוטין וכולל דיקור סיני, עיסויים, צמחי מרפא, תוספי תזונה ורפלקסולוגיה. יתר על כן, בטיפול הקונבנציונאלי האישה למעשה מתנתקת מגופה, התהליך ארוך מאוד ומלווה הרבה חששות, תסכול וחרדות. לעומת זאת, טיפול טבעי משמעו שהאישה מתחברת לעצמה ולגופה, מרגישה את ההתקדמות וחשה הרבה יותר רגועה ובטוחה. כל זאת בתהליך שנמשך לכל היותר ארבעה חודשים, וכאמור יש לו סיכויי הצלחה גבוהים בהרבה מהטיפולים הרפואיים הרגילים.

קוצר ראייה נמצא בעלייה מתמדת בשנים האחרונות בישראל וברחבי העולם. בהפרש של פחות מדור שכיחות קוצר הראייה נסקה מעלה וכיום קוצר ראייה הינה מגפה של ממש בעולם המערבי.

התפתחות קוצר ראייה

קוצר ראייה מתפתח לרוב מגיל 6 עד גיל 10 וידוע כי קצב התפתחות קוצר הראייה הינו מהיר ביותר בקרב ילדים סביב גילאי העשרה המוקדמים, עם התייצבות יחסית סביב גיל 16 שנים.

שכיחות קוצר ראייה

קוצר ראייה הינו ליקוי התשבורת הנפוץ ביותר ומוערך בישראל בשכיחות של 40%. שכיחות קוצר הראייה בארה"ב נעה בין 20%-50% ובמדינות אסיה מגיעה אפילו ל90%.

השכיחות הגבוהה ביותר היא בדרום קוריאה בשיעור של %96.5 בקרב גברים צעירים בני 19.

קוצר ראייה נמצא במגמה של עלייה מתמדת ברחבי העולם וגם בקרב מתגייסים חדשים לצה"ל בישראל העוברים בדיקה מסודרת בזמן הגיוס ומהווים קבוצת מחקר משמעותית.

סיבוכי קוצר ראייה

קוצר ראייה היא מחלה בעלת משמעויות כבדות הן מבחינת עלויות הטיפול, והן מבחינת הסיבוכים העיניים האפשריים לרבות גלאוקומה, חורים, קרעים ברשתית והפרדות רשתית. עין מיופית הינה ארוכה מהרגיל ורשתית העין מתוחה בה יתר על המידה.

סיבות לקוצר ראייה

תיאוריות ותהליכים רבים נקשרו להתקדמות קוצר הראיה לרבות גנטיקה, עבודה מרובה מקרוב, דמות מטושטשת בהיקף הרשתית, שחרור מתווכים כימים בעין ועוד.

כיום ברור לנו כי מספר סיבות עיקריות אחראיות לעליית המספר:

1. סיבה עיקרית היא תורשה. כאשר לאחד ההורים יש קוצר ראייה, הסיכוי לקוצר ראייה אצל הילד גדל פי שתיים בערך. אם לשני ההורים יש קוצר ראייה - הסיכוי למיופינ אצל הילד גדל פי שבע.

2. עבודה מקרוב - קריאה ממושכת, עבודה מול מחשב, התמקדות במסכים קרובים של טלפון או אייפד, מאיצים את עליית המספר עקב פעילות אקומודציה מוגברת על ידי השריר הציליארי הפנימי של העין (השריר שעושה פוקוס לקרוב).

3. הסתגרות בבית ומניעת חשיפה לאור השמש - אור השמיים הכחול מאט את עליית קוצר הראייה, ולעומת זאת תאורה מלאכותית יכולה להחמיר את קוצר הראייה. אצל ילדים שמרבים בפעילות מחוץ לבית משפיעים גורמים כמו אישון קטן (בחוץ האישון קטן והדבר תורם לתמונה חדה יותר), הפסקת מאמץ האקומודציה (כי אין פוקוס לקרוב), ויטמין D ועוד גורמים נוספים האחראיים למניעת קוצר הראייה .לפני כמעט כעשור התחילו העדויות הראשונות שפעילות ילדים מחוץ לבית (מעל 14 שעות שבועיות) תורמים למניעת קוצר ראייה ומניעת סיבוכים הקשורים לקוצר ראייה גבוה.





הדרכים לעצור את קוצר הראייה

בשנים האחרונות פורסמו בספרות מחקרים רבים אשר בדקו שיטות שונות למניעת התקדמות קוצר הראייה לרבות תכשירים פרמקולוגיים, אמצעים אופטיים, תרגילי עיניים ומשוב ביולוגי (ביופידבק). במחקרים התברר כי תרגילי עיניים ומשוב ביולוגי אינם יעילים בעצירת המרשם.

מתן מספר נמוך מדי (תת תיקון) לא רק שלא עוצר את עליית המספר אלה במחקרים מסוימים נמצא שאף מגביר את התקדמות קוצר הראייה בהשוואה לתיקון מלא, לתשומת לב כל אלו התומכים בתיאוריה השגויה של מתן מרשם קטן מהנדרש כדי לגרום לעין להתאמץ ולעצור את המספר.

בעבר סברו כי עדשות מגע קשות מסייעות לעצירת המספר. ברבות הימים הסתבר כי עדשות מגע קשות אינן משפיעות על מניעת התקדמות קוצר הראייה בגלל שהשפעתן ניכרת בהשטחת הקרנית ולאחר הפסקת השימוש האפקט מתפוגג. עדשות מגע רכות גם הן אינן משפיעות על קוצר הראייה אך נתונים ראשונים מראים כי לעדשות מגע רכות בעלות עיצוב דו-מוקדי ורב מוקדי (עדשות מגע מולטיפוקליות מסוימות) יש יכולת להשפיע על שליטה בקוצר ראייה.

אורתוקרתולוגיה, עדשות מגע בעלות פרופיל עיצובי של גיאומטריה הפוכה ועדשות מגע רכות למניעת טשטוש היקפי ברשתית פועלות במנגנון זהה לעצירת קוצר ראייה. שני סוגים אלו מצמצמים את הטשטוש של הדמות בהיקף הרשתית כיוון שדמות מטושטש ברשתית גורמת לעליית המספר במשקפיים. עדשות אלו הראו עצירה קוצר ראייה של פחות מ 50% במספר מחקרים קצרי טווח ואולם השימוש בעדשות אורתוקרתולוגיה אצל ילדים בעייתי מאוד עקב הסיכון לזיהומי קרנית והצורך המעקב תכוף אצל המטפל יחד עם תחזוקת העדשות.

אז מה הפתרון? איך עוצרים את עליית המספר במשקפיים?

טיפול בתכשירים פרמקולוגים הוכיחו יעילות רבה ביחס לכל שאר הטיפולים. תרופת פירנזפין הינה אחת היעילות ביותר לעצירת קוצר הראייה יחד עם טיפול בתרופת אטרופין (הצלחה של לפחות 90%).

מזה כארבעים שנה מאז שנות השבעים, ידוע כי מתן טיפות עיניים של אטרופין מדי יום עוצרת את עליית המספר. ואולם, הריכוז הרגיל של טיפות האטרופין שנמצא בשוק גורם גם להרחבת האישון ושתוק יכולת הקריאה מקרוב (אקומודציה). הילד המטופל בטיפות בריכוז הרגיל סובל מאישון רחב באופן קבוע, דבר הגורם לסנוור בשמש ואף מסכן את בריאות העין. בנוסף, שתוק האקומודציה מחייב מתן משקפיים לקריאה. עקב כך כמעט וננטש הטיפול הזה הכרוך באטרופין בריכוז גבוה.

COMET - פריצת דרך משמעותית

מאז אמצע שנות האלפיים החול במחקר שבדק האם מתן טיפות אטרופין ריכוז נמוך יותר שאיננו גורם להרחבת האישון, יכול גם הוא להשפיע על עצירת המספר. המחקר הגדול ביותר נקרא COMET והשתתפו בו מאות ילדים. תוצאות המחקר היו מעודדות: הסתבר כי מתן טיפות אטרופין בריכוז נמוך מאוד הינו חסר תופעות לואי - אין קושי בקריאה ואין הרחבה של האשון. מאידך נמצא שהטיפול מונע את התקדמות קוצר הראייה ותופעת הריאבאונד (עלייה קלה של המספר בסיום הטיפול) לא קיימת בהשוואה לריכוזים אחרים.

הטיפול באטרופין בריכוז נמוך יחד עם פירנזפין מהווה כיום את הטיפול הטוב והיעיל ביותר לעצירת מיופיה אך דורש מעקב, טיפול ובדיקה של מי שמיומן ומנוסה בתחום, בליווי רופא עיניים הבקיא בנושא.

ד"ר ניר ארדינסט ופרופ' יאיר מורד הינם מהמרכז לעצירת קוצר ראייה, ראשל"צ

נערך ע"י דרור דקל אופטומטריסט