עמוד 7

תדירות וסוג מעקב הדמיתי נקבע לפי נתוני שאת שהוסרה

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

איך ניתן למדוד/להעריך את תפקוד הכליה המנותחת שחלק ממנה הוסר(16 גרם וגודל 3.5X3X2 סנטימטר) ?
כשעוברים בדיקות דם לקראטינין ואוריאה הם מראים את תפקוד
2 הכליות ביחד . ידוע שגם עם כליה אחת , בדיקות דם לתפקודי כליה
יראו תפקוד תקין במידה והכליה טובה .
אני הייתי רוצה לדעת איך מתפקדת הכליה שנותחה בהשוואה לשנייה .
האם זה אפשרי ?לפי המידות של החלק שהוסר , מה החלק שנותר בכליה והאם
צפוייה פגיעה כלשהיא בתפקודה בעתיד?

על ידי מיפוי כליות DMSA
מבחינת עתיד - רק מעקב יקבע

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

לפני חודשיים עברתי ניתוח לכריתת גידול אר סי סי קטן 1.4 ס"מ (לפי mri ) בכלייה בלפרוסקופי .
לפי דו"ח הניתוח כתוב שהניתוח עבר ללא סיבוכים והגידול ניכרת עם שוליים (לפי הפתולוגיה שוליים 0.1 - 0.9 ס"מ, מימדים הממצא שהוסר 2x2.5x1.5 ס"מ ).
הניתוח בוצע באזור האגן-בטן תחתונה .
לאחר הסרת התחבושות הופתעתי לגלות שיש צלקת באורך 5 ס"מ(רגישה למגע עם בליטה) ובנוסף עוד 2 צלקות קטנות בקוטר ממוצע של 1 ס"מ כ"א כנראה במקומות שהוכנסו טרוקרים.
יש לי עדיין כאב חד ורגעי באזור הצלקת כאשר אני בשירותים או כאשר אני מתעטש או מתעמל.
אני מוטרד מהצלקת שנשארה ומכך שהמנתח לא עדכן אותי שתהיה צלקת כמו בניתוח פתוח , מה גם שבדו"ח הניתוח לא כתוב דבר על מעבר לניתוח פתוח .
אני הבנתי שהניתוח אותו עברתי יתבצע בלאפ(כך היה כתוב במפורש) עם 3 עד 4 סימנים קטנים ועכשיו שמתי לב לצלקת ואני לא יודע איך לפנות למנתח והאם נעשה משהוא לא כשורה . זה לא רק הצלקת אלא החשש בעתיד מבקע או לולאת מעי כלואה .
ידוע שרופאים אחרים מתחמקים מהעברת ביקורת על קולגות וצלקות לא ממש מענינות אותם ולכן אני לא יודע מה לעשות, מה גם שגם אם נעשתה טעות כבר לא ניתן לתקן אותה .
שאלה נוספת :האם שוליים של 1 מ"מ מספיק בטוחים לאי השנות הגידול (rcc) , מה אומר הפרוטקול?
תודה מראש מהמודאג

נתחיל מהסוף - השוליים מספקות בהחלט . לגבי צלקת - תמיד מגדילים את פחת אחד הטרוקרים לצורך הוצאת פרפרט , 5 ס"ם צלקת זה לגמרי תקין (בניתוח פתוח צלקת היא 15 ס"ם בערך)
לגבי כאביים באיזור צלקת יש בהחלט מקום לבדות שאין במקום בקע

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

אני כעת לאחר 15 שטיפות BCG ולסרוגין גם ציסטוסקופיות . האם יש טעם לחזור על MRU ?(ביצעתי לפני הסרת הגידול שהיה הממצא היחד במערכת)

צורך בהדמית מערכות עליונות על ידי שתי גורמים :
1) פתולוגיה של הממצא הראשוני
2) מועד ביצוע הדמיה קודמת
לא סיפקת לי מידע הנ"ל , אבל:
א) בד"כ טיפול בBCG ניתן לשאתות המוגדרות כ"סיכון " גבוה שבמצב הזה בשנתיים הראשונות לאחר גילוי מחלה מומלץ לבצע הדמית מערכות עליונות פעם בשנה
ב)פרוטוקול של 15 שטיפות BCG לוקח יותר משנה
לפי כך נראה שתשובה לשאלת הינה "כן".

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

אני בן 70 ולאחר ביופסיה בערמונית התגלה שבצג ימין בשני גלילים מתוך 6 נמצאו תאים בדרגת גליסון 7 (3 + 4) בכסוי של 10%. ה - PSA שלי גדל במשך שנה וחצי מ - 3.31 ל - 4.3. עוד לא בצעתי PET CT. חוות הדעת היחידה שקבלתי עד עכשיו היא לבצע כריתה בכל מקרה. האם זו האפשרות היחידה? קראתי על פרוצדורות כמו TOOKAD או HIFU.

טיפול סדנטרדי לפי קווים מנחים של איגודים אורולוגיים זה כריתת ערמונית רדיקלית (פתוחה או רובוטית) או טיפול אונקולוגי קרינתי. טיפולים שהזקרת כגון HIFU שייכים למה שנקרא FOCAL THERAPY וכעת נמנים בין טיפולים OPTIONAL ולא כSTANDART כי לא הוכח עד עתה שתוצאות אונקולוגיות שלהם הינם שווים לתוצאות טיפולים סטנדרטיים

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום ד"ר,
לפני כחצי שנה התגלה אצלי חיידק הכלמידיה (קיימתי יחסי מין לא מוגנים). כטיפול קיבלתי זריקה (pan-ceftriaxone) ו-4 כדורי אנטיביוטיקה במכה (azithromycin). לאחר מכן חזרתי שוב על הבדיקה והתוצאות היו תקינות אך בחודשים שלאחר מכן עדיין הרגשתי קצת רגישות באיזור (לעיתים כאבים באשכים ושפיכה נוזלית בבוקר - שקופה). אורולוג אמר לי שמדובר בהליך טבעי אחרי החלמה מהכלמידיה ובכל פעם שחזרתי על התוצאות הן היו תקינות

לפני כשבוע אחרי שקיימתי יחסי מין עם קונדום (כולל מין אוראלי) עם אותה בחורה הרגשתי צריבה מסויימת בעת השפיכה. בלילה ובבוקר הייתה הפרשה מוגלתית (צהובה/ירוקה). בעצת אורולוג לקחתי אנטיביוטיקה דוקסילין ונשלחתי לבדיקות - כאשר התוצאות יצאו תקינות כולן (כלמידיה, PCR go urine , mycoplasma, ureaplasma, trichomonas).

אני יוסיף שהשבוע (בזמן האנטיביוטיקה) האשך הימני כאב בצורה משמעותית בעיקר בשכיבה, עם השפעה על המפשעה (הכאב חלף למחרת אך נשארה רגישות מסויימת)

מה לדעתך יכולה להיות הסיבה לכאבים? כיצד יכול להיות שהתוצאות תקינות? כיצד עליי לנהוג כעת?

תודה רבה
יובל

מומלץ להבדק ע"י רופא עור ומין או במרפאת STD של משרד הבריאות

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

כיום אני בן 82 עברתי טיפול ברכטרפיה בשנת 2004 לאחר ביאופציה. שנים נמצאתי במעקב ללא טיפול.
קונקרטי , לפני שנתיים רמת ה-psa עלתה ל-9 מאז אני מטופל ב דקפפטטיל:
שהוריד את הpsa ל-1.5.
למעט אותם נתונים אני מרגיש טוב עוסק בפעילות גופנית עם סכרת מאוזנת. מאידך אני מתסוכל מאוד מחוסר משיכה מינית לבת זוגי
שמעתי שויאגה עשויה לבטל את העדר המשיכה המינית .
שאלתי בנסיבות אלה האומנם ? והאם ניתן להתגבר על הבעיה בצורה אחרת ?

לא . ויאגרה אינה קשורה לעיניין של חשק מיני אלא תרופות מקבוצת חוסמי PDE5 (ויאגרה , סיאליס ולויטרא) מיועדים להגברת זקפה .
ירידה בחשק מיני עקב טיפול בדקפפטיל הינה עקב ירידת רמת טסטוסטרון שזאת המטרה של הטיפול. מכיוון שאין מקום ואך יש כמובן התווית נגד למתן טסטוסטרון במקרה כמו שלך אין לבעיה הזאת פתרון

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום
מהו פרק הזמן המומלץ להתחלת הקרנות מרגע קבלת זריקת הדקפפטיל?
בברכה,
שני

לפי מיטב ידיעתי אין פרק זמן נוקשה מוגדר. כדאי לך לשאול את האונקולוג המטפל שלך

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום רב
כידוע לך קופות החולים לא מאשרות זייטיגה אלא את התחליף אבירטרן
לאחר שבועיים של נטילת אבירטרן אנזימי הכבד אצלי עלו פי 4
בברור שעשיתי מסתבר שהתופעה חזרה אצל חולים נוספים שנטלו אבירטרן
אני מבין שאחת מתופעות הלוואי של אבירטרן היא פגיעה בכבד
האם נתקלת בתופעה זו באבירטרן
האם כדאי לעמוד על כך לקבל אשור לזייטיגה מאחר והאבירטרן לא מתאים לי
האם יש סבירות נמוכה שיש הבדל בין תרופת המקור זייטיגה לבין האבירטרן בטווח ההשפעה
האם אבירטרן קבל אישור FDA
תודה

אבירטרון וציטיגה זה אותו חומר פעיל . מבחינת ת"ל של עלית אנזימי כבד אינו צפוי הבדל
כדאי לך גם להתעייץ עם אונקולוג מטפל שלך

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום
מטופל בדקפפטיל+אביטרן
כרגע מתחיל הקרנות
כמה זמן לאחר ההקרנות רצוי לבצע PET
תודה

כדאי להפנות את השאלה הזאת לאונקולוג מטפל

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

מזה כ-10 ימים יש לי נפיחות באשך שמאל עם כאב עדין מאוד, בעיקר בנגיעה, וגולה בגודל אפונה למעלה בחיבור של האשך.
בביקור אצל רופאת משפחה לפני כ-4 ימים היא אבחנה דלקת ואמרה שהנפיחות אמורה לעבור והפנתה אותי לאולטראסאונד.
בינתיים הנפיחות והרגישות לא עושות כל סימנים של לעבור והתור הכי קרוב שמצאתי לאולטראסאונד הוא בעוד שבועיים.
שאלתי היא האם עלי להיות מודאג?

כדאי להראות ע"י אורולוג בינתיים

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום רב,
אימי בת 72 ולאחר בדיקות לתפקוד כליות קיבלה את התוצאות הבאות:
UREA - 57
CREATININE - 1.43
SODIUM - 123.7
POTASSIUM - 4.10
תוצאות אלו זהות לתוצאות מבדיקה שבוצעה לפני חודשיים.
האם יש סיבה מיוחדת לדאגה? האם עלינו לפנות בערוץ מסויים? מה מומלץ?
תודה רבה מראש

כדאי לפנות לנפרולוג , לבצע US דרכי שתן

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

התפקוד הכליתי איננו תקין . יש צורך בביצוע US כליות ודרכי שתן ויעוץ נפרולוגי.

בברכה,
ד"ר גאזי פארס, מומחה לכירורגיה אורולוגית, וסגן מנהל מחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 04-8250843
מייל: [email protected]

בן 71, בריא, ב- PSA 6 כריתה רדיקאלית עם קופסית שלמה ב- 2009. תוצאות ביופסיה (ערמונית בממדים 3X4X5 ס"מ ובמשקל 63 גרם, מכוסה קופסית חלקה עם שלפוחית זרע. אונה ימנית בצבע שחור, אונה שמאלית בצבע ירוק, בחתכים רקמה אפורה קשרית):
Prostatic adennocarcinoma, geleason score 6 (3+3) present in right lobe and involving aprox. 10% of tissue submitted (maximal tumor dimention 1.2 cm). There is no perineural or capsular invation. Apex, bladder neck, periurethral area, seminal vesicles are free of tumor.No evidence of extraprostatic extension. In addition, areas of high grade pin and foci of non specific granulomatous prostatitis are identified
במעקב PSA בארץ ובחו"ל תוצאות עם מגמות הפוכות:
2014 - בארץ קטן מ- 0.03, בחו"ל קטן מ- 0.02
2015 - בארץ 0.05, בחו"ל קטן מ- 0.02
2016 - בארץ 0.04, בחו"ל קטן מ- 0.01
2018 - בארץ 0.07, בחו"ל קטן מ- 0.008(!!!).
מה מצבי? מה לעשות?
תודה.

מעבדות שונות
אין לי הסבר למה לפי מעבדה בארץ יש עלית הסמן ואילו לפי מעבדה בחו"ל יש דווקה ירידה . במקרה כזה היתי הולך לחומרה ומתעייץ עם אונקולוג

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

לפי תוצאות המעבדה בארץ, האם מנסיונך התפתחות PSA כזו מעידה בברור שיש הישנות סרטן?

חשד גבוה לכך

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

העתקתי את מימצא הביופסיה:

Tiny fragment of urinary bladder mucosa showing focal erosion and few epithelial cells with degenerative
, changes.
: In addition few separated papillury structures with low grade dysplasia are also seen.
' Several serial sections were performed.

הרופא החליט על המשך מעקב ציסטוסקופיה? ממה דעתך על המימצאים ועל ההחלטה?

אין לי מספיק מידע על מנת לענות , אני לא יודע מה הסיפור הקודם ולמה נלקחה ביופסיה הנ"ל

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום,
בן 80, לאחר טיפולי יוניתרמיה, במעקב ציסטוסקופיה .
בתרבית שתן: אין עדות לתאים אדומים, תאים לבנים 25.
בציסקופיה המימצאים::
inflammatory cells
RBCs; urothelial cells
מה המשמעות?

לא נראו תאים ממאירים בבדיקת שתן לציטולוגיה . המשך מעקב ציסטוסקופי

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום רב,

אני הבה סטודנטית לסיעוד שנה 4,

אני מצרפת שאלון לצורך עבודת מחקר, המחקר שלפניכם  בוחן את השפעת נטייה לאישיות מסוג D, על דבקותם בטיפול כימותרפי פומי בקרב חולים אונקולוגיים. בנוסף, ו בחינה מחודשת של ממצאי המחקר האמריקאי שבדק את השפעת המגדר על דבקות בטיפול פומי. כל זאת, על מנת להציע דרך לאבחון מוקדם של מטופלים בקבוצת סיכון לאי היענות לטיפול ולהמליץ על התערבות סיעודית בהתאם לתוצאות המחקר.

משתתף/ת יקר/ה, תודה רבה לך על נכונותך להשתתף במחקר זה. להשתתפותך במחקר משמעות רבה. בשאלון שלפניך אין תשובות נכונות או לא נכונות. הנך מתבקש/ת לענות על השאלון באופן שייטיב לתאר את התנסותך. אנו מודים לך על הסכמתך להשתתף במחקר. כל התשובות שיינתנו הינן חסויות וישמשו  לצורך מחקר בלבד.

בתודה, אחמד אגבאריה, יסמין יוסף והבה ותד.

תודה

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

גילי 71, בריא. ב- 12.2010 כריתה רדיקאלית של הערמונית בניתוח פתוח שהוגדר כמוצלח, ביופסיה הראתה 6/3+3, קופסית הערמונית הוצאה שלמה. האם תוצאות ה- PSA שמאז הניתוח, צריכות להדאיג אותי:
2011 - קטן מ- 0.01
2012 - קטן מ- 0.01
2013 - קטן מ- 0.03 בשיטה חדשה
2014 - קטן מ- 0.03 כנ"ל
06.2015 - קטן מ- 0.03 כנ"ל
12.2015 - 0.05 כנ"ל
12.2016 - 0.04 כנ"ל
08.2017 - 0.06 כנ"ל
09.2017 - 0.05 כנ"ל
01.2018 - 0.07 כנ"ל
תודה.

עלית PSA איטית מאוד , כדאי להתעייץ עם אונקולוג האם יש ערך במצב כזה לבדיקת PET PSMA

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

תודה על תשובתך.
שואל אם הנתונים שהבאתי מעידים בהכרח שלמרות שהערמונית נכרתה, מתפתח סרטן.
תודה.

לא בהכרח אך חשוד מאוד

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום לכם.
עשיתי הרבה בדיקות שתן לתרבית ולצטלגיה, סיטי אורודינמיקה VCUG ציטוטסקופיה פלוס ביופסיה הכול יצא תקין תודה לאל השאלה שלי אם יש עוד בדיקות שקשורות לשתן ואם כן איזה

לא ברור לגמרי מה השאלה , במידה ומדובר בבירור המטוריה וזיהומים חוזרים לא נראה שיש עוד בירור נוסף שיכול להועיל

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

הי,
אני בן 28, ובחצי שנה האחרונה התחלתי לאכול לא מעט בשר בקר (1-2 מנות ביום), לאור הצורך בכמות חלבון גדולה (אני מתאמן בחדר כושר) וחוסר כרוני בברזל שיש לי.
האם יכולה להיות לכך השפעה שלילית על הליבידו (חשק מיני, זקפה), כתוצאה מחוסר איזון הורמונאלי (טטסטורון, אסטרוגן)?
יש לציין שבתקופה הזאת יש לי חוסר יציבות בליבידו שנע מגבוה מאד לנמוך מאד.
תודה

במידה וקיים חשד לבעיה הורמונלית יש לבצע בדיקות פרופיל הורמונלי. לא הוכח ששינויי תזונה (פרט למקרי הרעבה קיצונית , כמובן) משפיעים

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

בבדיקה יצא 50 שלפי הטבלה זה גבוה יותר מהנורמה .רציתי לדעת מה המשמעות

יש לפנות אם השאלה הזאת לרופא פנימאי או נפרולוג, הבעיה בתחום עיסוקם

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

עשיתי מחזור של 6 שטיפות ללא בעיות לאחר זה היה גידול לא ממאיר שנכרת
עשיתי מחזור נוסף של 3 --בשניים האחרונים היה דימום
ציסטוסקופיה תקינה אולם שלפוחית מגורה
היום התחלתי 3 נוספים גם עם דימום
האם יש הגיון לרווח את השטיפות