עמוד 9

שלום,
בן 80, נמצא כעת בטיפולי התחזוקה של יוניתרמיה לשלפוחית , לאחר שבשנה שעברה עברתי ניתוח להוצאת גידולים.
בבדיקת מעקב ריבעונית של ציסטוסקופיה, "התגלו בדופן שמאלי עליון טרבוקולציות קשות עם רירית מגורה"
בבדיקת שתן ציטולוגית- אין עדות לתאים ממאירים, בבדיקת תרבית שתן- פלורה מעורבת.
מה לדעתך משמעות המימצא בציסטו?
ב. האם יש אינדיקציה לניתוח נוסף בעתיד הקרוב (= הישנות הגידולים) ?
תודה

זאת שאלה לרופא שביצע פעולה - האם בעיניו ממצא נראה חשוד מספיק להישנות המחלה ומצריך גדימת פתולוגיה - קרי ביופסיות או TURT

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

אני בן 70 עברתי לאחרונה ניתוח להסרת ערמונית דרך השופכה.בבדיקה הפתלוגית התגלה סרטן מדד גליסון 3+3 כלומר 6. הPSA שנמדד לפני הניתוח היה 2. נאמר לי להמתין מספר חודשים ואחר לבצע בדיקת PSA השאלה שלי לאיזה רמת PSA עלי לצפות 0 או שישאר 2 ואם יעלה יותר מ2 מה המשמעות?
בתודה לתשובה מאיר

אין תשובה על שאלתך . במקרה כזה יותר חשוב לדעת מה תהיה התנהגות PSA בבדיקות עוקבות כאשר בדיקה ראשונה לאחר ניתוח תהווה נקודת ייחוס .
חג שמח

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

ערב טוב
לאחרונה הייתי מאושפת בבית חולים עקב דלקת בכליה ימינית ותוך כדי בדיקת אולטראסאונד אובחן בכליה שמאלית נגע היפראקוגני בקוטב עליון על כן ביקשו ממני לבצע בדיקת imr לדעת לגבי הממצא הנ"ל
היום קיבלתי תוצאות הבדיקה

להלן התוצאות
There is 8mm well defined soft tissue lesion in the upper pole of the left kidny ,it contains fat signal intensity that shows signal drop in (out phasae) gradient images. No intarnal enhancement or diffusion restrictiom
אנא להודיעני בחוזר האם התוצאנ מדאיגה ?

לפי נתונים שהבאת מדובר בANGIOMYOLIPOMA ממצא שפיר שמצריך מעקב בשלב הזה .
יש לגשת לאורולוג ולדון עמו במפורט

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום,

לפני כשנה 2 ניתוחים להסרת גידולי שלפוחית. כיום בטיפול תחזוקתי של יוניתרמיה מיטומיצין.
במעקב בדיקת שתן לציטולוגיה נכתב :
blood cells; purulent exudate ' urotheial cells

הכל בסדר ?

תשובה לא ברורה - יש תאי אורוטל אך לא צויין האם הינם תקינים או ישנה עדות לאטיפיה /שאת .
תשובה לא ניתנת לפרשנות

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

בן 61 לפני 6 שנים עברתי ניתוח כריתת הערמונית בעקבות סרטן הערמונית ממוקד לא עבר את הקופסית גליסון 3+4 [פסא ברוך השם 0.004]לפני הניתוח 5.6.עובר בדיקות דם כל שנה . וצילום חזה ואולטראסאונד בטן ואגן להלן התוצאות.כבד דרכי מרה תוך כבדית אינן מורחבות וצינור המרה המשותף ברוחב תקין. כיס המרה ללא אבנים.לבלב רוחב תקין מרקומו אחיד.טחול בגודל ומרקם תקינים.
רטרופריטונאום עליון ללא הגדלה של בלוטות לימפה. ללא הרחבה של כלי דם הגדולים.
כליה ימנית-בגודל ומבנה תקינים.פרנכימה שמורה. ללא הרחבה של המערכת המאספת והשופכן.
כליה שמאלית-בגודל ומבנה תקין.פרנכימה שמורה. המערכת המאספת מעט גדושה. אין עדות לאבנים בכליות
רציתי לברר את משמעות לגבי הכליה השמאלית מעט גדושה.כמו כן רציתי לברר בגלל בעיה בזקיפה ובמיוחד בחדירה אם טיפול בגלי הלם[ קור ] מתאים למצבי והיכן ניתן למצוא מרפאה קרובה לאיזור כרמיאל ואם זה נכלל בסל התרופות?

לגבי חשד להרחבת מערכת משמאל הכי בטוח לבצע CT UROGRAPHY
מבחינת פגיעה בזקפה - הטיפולים אינם בסל, טיפול בגלי הלם כעת הינו בגדר טיפול נסיוני , מבוצה ב"רמב"ם" דרך מרפאה לטיפול בבעיות תפקוד מיני .

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום,
מה הסיכויים לביופסיה חיובית כאשר ה PSA = 5?
תודה

תלוי בגיל , לפי ספרות עד 25%

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום,
בן 80. לפני כשנה ניתוח להוצאת גידולים משלפוחית השתן.
מטופל טיפול תחזוקתי ביוניתרמיה-מיטומיצין.
טיפול רפואי ברקע: אלקוויס 2.5 מ"ג X2 ביום+ קונקור 5 מ"גX2 ביום לקצב לב.
לאחר שנשללה חזרת הגידולים בציסטוסקופיה+ שתן ציטולוגיה ( אין עדות לתאים ממאירים) , בטיפול האחרון הרגשתי דקירה חזקה בהחדרת הקטטר הטיפולי , ומאז כ 10 ימים, השתן יוצא מעת לעת עם רקע ורדרד בהיר, ללא כאבים וללא חום. ניסיתי יום ללא אלקויס והשתן חזר להיות צהוב צלול. שחזרתי לאלקוויס שוב חזר לוורדרד.
מה דעתך ?

כנראה על רקע החדרה מעט טראומטית , אמור לחלוף לבד

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

לרופאים שלום רב, אני בן 62. בריא בד"כ. עקב כאבי גסטריטיס עלי לעבור בדיקת CT בטן ואגן עם חומר ניגוד יוד בשתיה ובהזרקה. לפני כשנה סבלתי במשך כחצי שנה מכאבים באברי המין שיוחסו לדלקת כרונית בערמונית. כיום הכאבים חלפו. לאחר שחלפו הכאבים שיוחסו לדלקת הערמונית, החלו כאבי גסטריטיס, שלא חלפו עד היום. האם חומר הניגוד עלול לעורר מחדש את הכאבים שיוחסו לדלקת כרונית בערמונית? או להזיק לערמונית? לאבי היה סרטן ערמונית בגיל 74. בתודה ובברכה, א.ב.

לחומר ניגוד כן בשתיה וכן והזרקה לא נמצא עד כו כל קשר לדלקת הערמונית

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

אני שם רוב היום את הטלפון הנייד בכיס במכנסייםם עם מטען נייד בכיס רציתי לדעת האם זה עלול לגרום לינזק?

אין כעת עבודות מדעיות שיכולות להוכיח נוכחות והעדר נזק מקרבת מטען נייד לגוף

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

אחרי אוננות נהיה לי נפיחות בפין בצד ימין ליד הכיפה עם דקירות קטנות והנפיחות ממש גדולה

יש לגשת לרופא ולבדוק ישירות

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום אני לא צעירה
ברצוני לדעת האם הטיפול אלימטה נחשב קלה

נא לפנות עם השאלה לפורום אונקולוגי - טיפול בתחומם

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום, הובחנתי כחולה במחלת פירוני, , האם צריך אורולוג מומחה ספציפי לזה? לא מוצא על זה הרבה מידע, והאם יש מה לעשות?

אין תת-התמחות באורולוגיה שמטפלת ספציפית במחלת פירוני.
בשלב חריף (דלקתי) של המחלה יעילות של כל טיפולים הזמינים כעת - הזרקות או טיפול בכדורים למינהם - הינה מוגבלת לכל היתר , הכאבים חולפים עם או ללא טיפול כעבור מס' חודשים צעד שנה . בשלב כרוני בעיה הינה עקמת פין - במידה והינה מפריעה ליחסי מין טיפול הינו רק ניתוחי

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום,
אבי עבר ניתוח להסרת גידול בשלפוחית השתן. לאחר שבועיים עבר צינתור וזה גרם לכריסה של הכליות ונאלץ להתחיל דיאליזה.בביקורת של אחרי הניתוח נאמר לו שהוא צריך להתחיל שטיפות כימיות בשלפוחית. האם זה לא מתנגש עם הדיאליזה ?
כרגע אבי מאוד חלש לאחר כל מה שעבר האם זה נכון להתחיל עכשיו את השטיפות זה לא יחליש אותו ?
תודה איריס

ספיגת חומרים כימוטרפיים שמשתמשים כעת לשטיפות שלפוחית הינה מוגבלת מאוד והן בעיקרון בטוחות במצב של אס"כ /דיאליזה.
במידה ויש הסתייגות לגבי מצב הכללי של מטופל יש להתעייץ עם נפרולוג מטפל
כל טוב

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

אני סובל מגידולים חוזרים בשלפוחית השתן ועברתי כבר 4 ניתוחי TURT. בכל הפתולוגיות הגידולים אינם חודרי שריר מסוג LGT0. עברתי טיפולי BCG לפני 12 שנים (אחרי הפעם הראשונה) ועכשיו הרופא המליץ על טיפול מיטומיצין עם חימום. למיטב הבנתי יש שתי שיטות לבצע את הטיפול: סינרגו (חימום ע"י מיקרוגל) ויוניתאמיה (או דואותרמיה הכולל גם את חימום הערמונית). שאלתי היא אם יש עדיפות ליעילות ותופעות הלוואי לאחת השיטות והאם בכלל לבצע את השטיפות.

החלטה לגבי כלל צורך בשטיפות הינה לפי סוג הגידול , תדירות הישנויות וכמות הגידול בעת הישנות
שתי שיטות הטיפול שהזכרת מבחינת יעילות מוגדרות בהנחיות איגוד אירופאי לאורולוגיה משנת 2016 כ"מבטיחות" (בהשוואה לשטיפות מיטומיצין ללא חימום) אך מוגדרות בשלב הזה כטיפול נסיוני ולא סטנדרטי , נכון לעכשיו לא בוצעה מחקר השוואתי בינהם להערכת עילות ותופעות לוואי אחת נגד שניה

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

בוקר טוב, לפני חמישה שבועות עשיתי ניתוח להוצאת כלייה אחרי גידול בכליה שהיה לי , הגידול היה מסוג קרצינומה פפילרית טייפ 2(ככה היה רשום בבדיקות) מה קןרה אחרי הניתוח מישהו יכול לעזור לי שאני אדע מה התסמינים שאני יראה שהכל בסדר איתי, תודה רבה!

שלום
לאחר ניתוח יש להיות במעקב מסודר של אורולוג לרבות בדיקות מעבדה והדמיה - סוגם ותדירות ביצועם נקבע לפי שלב מחלה קרי ממצאים בתשובת פתולוגיה של ממצא ניתוחי.
לרוב הישנות מחלה מסוג הזה מתגלה בבדיקות הדמיה לפני שמטופל חש במשהוא. בכל זאת יש לשים לב להופעת ירידה במשקל, שעול+/- גניחת דם, כאבים בעצמות.

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום, קבעתי תור לטיפול קוסמטי : זריקת חומצה היאלורונית לפין למטרת עיבויי. רציתי לשאול האם ישנן השלכות רפואיות או סיכונים כלשהם שעליי לקחת בחשבון ואולי לבטל את התור.

Side Effects - hyaluronic acid
Along with its needed effects, a medicine may cause some unwanted effects. Although not all of these side effects may occur, if they do occur they may need medical attention.

More common
? Difficulty with moving
? muscle pain or stiffness
? pain in the joints

Less common
? Swelling or redness in the joints


Less common
? Bleeding, blistering, burning, coldness, discoloration of the skin, feeling of pressure, hives, infection, inflammation, itching, lumps, numbness, pain, rash, redness, scarring, soreness, stinging, swelling, tenderness, tingling, ulceration, or warmth at the injection site

Other side effects not listed may also occur in some patients

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום דוקטור
ממצאי הMRI:
הבלוטה המרכזית מדגימה מרקם הטרוגני ונודולרי אשר מתאים ל BPH.
הבלוטה ההיקפית מדגימה מרקם הטרוגני, בעיקרו גאוגרפי היפואינטנסי משמאל ומימין.
בגודוליניום- לא נצפתה האדרה פריפרלית חשודה.
בדיפוזיה - לא נראתה רסטריקציה.
קופסית הערמונית תקינה.שלפוחיות הזרע ללא סטיות.הצרור העצבי תקין.
שאלתי : מה משמעות הממצאים . האם יש סרטן ערמונית או חשד לסרטן? . האם יש לעשות בדיקות משלימות, וכדומה פעולות או טיפולים?
תודה רבה

בMRI לפי מתואר ללא ממצאים חשודים לשאת , בוודאי זה לא שולל סרטן.
צורך בביופסיות ערמונית - לפי החלטת אורולוג מטפל שמכיר את המטופל - לפי ממצאים של ביופסיות ערמונית בעבר 0אם היו) , ערך PSA ובדיקה רקטלית

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

בשבועיים האחרונים קרה לי כבר פעמיים שבמקום שתן יצא לי דם זה עבר ישר לא נבהלתי יותר מדי כי אמרו לי שזה כלום וזה יעבור וזה עבר אבל היום זה קרה לי עוד הפעם יש ממה לחשוש?

יש לגשת בהקדם לאורולוג ולבצע בירור מלא כולל בדיקת שתן לציטולוגיה , CT אורוגרפיה וציסטובסקופיה - הסתכלות בכיס שתן.
כל דימום שלא טבעי (כולל בשתן) מחייב שלילת נוכחות שאת

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

מה זה "שאת" בכלל?
אני צריכה הפנייה בשביל לעשות את כל הבדיקות האלו?

שאת = גידול
כן לבדיקות האלו צריך הפניות

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום לכם, בעלי עבר ניתוח רדיקאלי בערמונית עקב גידול ממוקד ללא פריצה הקופסית גליסון3+4 שוליים נקיות הוא בריא שומר על עצמו ה a עלה מ- 0.12 אחרי 3 חודשים וכעת עומד על - 0.34 האונקולוג המליץ טיפול הורמולני למשך 4 חודשים ולחזור לחוות דעת וביקורת, האם זה עדיף על גבי הקרנות? אנו סמכים על דעתו של הרופא אבל אנחנו רוצים לשמוע עוד חוות דעת מקצועית. תודה.

שלום
לא ציינת כמה זמן אחרי ניתוח עבר , האם לאחר ניתוח PSA ירד לאפס או לא ומתי הוא התחיל לעלות .
בעלית PSA אצל מטופל שעבר כריתת ערמונית רדיקאלית המלצה כעת של איגוד אורולוגי אירופאי EAU הינו טיפול קרינתי לאגן - מוקדם (לפני שערך עולה מעל 0.5) .
טיפול הורמונלי בלבד אינו מומלץ למטופלים אסימפטומטיים שביטוי לחזרת מחלה לאחר ניתוח הינה עלית PSA בלבד , כתוספת לטיפול קרינתי טיפול הורמונלי במצב הזה מומלץ למטופלים עם קצב עלית PSA מהיר (זמן החפלה פחות משנה )

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום

אדם מבוגר בשנות ה-90, סובל מסרטן הערמונית מזה כמה שנים.
לאחרונה ירידה חדה בהמוגלובין ובטסיות הדם. יש המטומות גדולות בכל מיני מקומות.
שוחרר מבית החולים כי אין כל כך מה לעשות.
באשפוז לא בוצעה בדיקת מח עצם, אני לא יודע האם בגלל שממילא לא שייך לטפל בגיל כזה. או בגלל שהחשד הוא שהבעיה היא בערמונית.
בכל מקרה, קיבל המלצה להתחיל טיפול בפירמגון במסגרת הבית/קופ"ח.
מי שביצע את ההזרקה בפועל, היה אח מתנדב. והבנתי ממי שהיה נוכח שההזרקה בוצעה לעכוז.
ממה שהיה ידוע לי, מדובר על זריקה שאמורה להיות תת עורית באזור הבטן. כך גם כתוב בעלון התרופה, שמדובר שהתרופה מיועדת להזרקה תת עורית.
שאלתי היא:

א. האם פירמגון ניתן להזרקה גם לעכוז? יש בכלל אופציה להזרקה תת עורית בעכוז?
ב. אם אכן בוצעה הזרקה לא במקום, ובמקום הזרקה תת עורית, קיבל הזרקה לשריר, מה המשמעות של זה מבחינת התועלת/נזק? האם התרופה תהיה תועלתית?
ג. האם סרטן הערמונית לכשלעצמו יכול לגרום לירידה החדה בהמוגלובין (באזור 5-6) ולירידה החדה בטסיות הדם (15)?

תודה רבה

שלום
מהסוף להתחלה:
1) סרטן ערמונית גרורתי עם תפיסת מח עצם בהחלט יכול לגרום לאנמיה וירידת תסיות דם
2) אין תשובה לגבי יעילות הזרקת פירמגון תוך-שרירית כי דרך מתן הזאת לא נבדקה עף פעם
3) מקום מומלץ להזרקה הינו עור הבטן באיזורים לא חשופים ללחץ . עור העכוז אינו מקום מומלץ מסיבה הזאת

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

שלום,
(ההמטולוג אמר שאין בספרות המקצועית אינטרקציה בין התרופות אך הסתייג במידה ויש דימום אחרי השטיפה)
מקבל אלקוויס 2.5 מ"ג X2 פעמים ביום בגין פרפור עליות.
בקרוב אמור להיכנס לשטיפות כימו. מקומיות של מיטומיצין בשלפוחית השתן (יוניתרמיה)
1. האם יש השפעה בין תרופתית בין האלקוויס למיטומיצין בהשפעתו המקומית ?
2. האם לשם זהירות יתר עדיף שיקח את האלווקיס בחלוף שעתיים סיום השטיפות ?

שלום :
1) לא ידוע על אינטראקציה בין תרופתית מקומית בין אליקביס לבין מיטומיצין
2) לא נראה ששינוי זמן נטילת אליקוויס יחסית לזמן שטיפה יקטין סיכוי לדימום בעקבות פעולה
כל טוב

בברכה,
ד"ר יבגני גלייזרוב, מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל ו"לין".
טלפון: 04-8250843

אני סובלת מגידול באיבר המין אני מטופלת בכמיטרפיה והקרנות האם בעלי יכול להידבק? אני צריכה להימנע מקיום יחסי מין עד סיום המחלה?