משקל יתר איננו רק סוגיה אסתטית או סוציאלית. עליה בBMI כרוכה בעליה בהיארעות תחלואה כגון תסמונות מטאבוליות (יתר לחץ-דם, יתר שומני הדם, סכרת), מחלות לב וכלי דם, תחלואה נשימתית, דום נשימה בשינה, מחלות שריר-שלד כגון אוסטאוארתריטיס ואף נמצאה כקשורה בשכיחות יתר לממאירות מסוגים שונים.
הטיפול בהשמנת יתר הינו רב תחומי, כולל תחילה ובעיקר מעורבות רופא משפחה, תזונאי/ת, שינוי בהרגלי חיים כגון תזונה ופעילות גופנית. הולכים ומתרבים המקרים בהם השמנת היתר נמשכת למרות מאמצי טיפול שמרני, ולחולים בהם משקל היתר מהווה בעיה בריאותית קיימת האפשרות לעבור ניתוח להרזיה (ניתוח בריאטרי). קיימות שיטות שונות להשגת המטרה, בדרגות שונות של פולשניות. ככלל, מטרת ניתוחים אילו להפחית את קיבולת הקיבה, להצר ולעקב את פינוי המזון מהקיבה ובכך לעודד תחושת מלאות ושובע, או ליצור מעקף לחלק מהמעי ובכך להפחית ספיגת מזון.
אחר ניתוח בריאטרי ניתן להשיג ירידה משמעותית במשקל. רוב הירידה במשקל והשיפור בתחלואה הנלוות להשמנת היתר צפויים תוך כשנה מהניתוח הבריאטרי. לעיתים מזומנות חוזרת עלייה במשקל, ועם זאת לאורך זמן צפויה להיוותר ירידה של 50 עד 70% מהמשקל העודף ההתחלתי (בממוצע, כעבור 5 שנים). ירידה מסיבית במשקל (Massive Weight Loss ) מוגדרת כירידה של לפחות 50% מהמשקל העודף. במקביל לירידה במשקל והשיפור הבריאותי הנגזר מכך מופיעות בעיות אופייניות. אובדן עודף המשקל והנפח לא מלווים בירידה תואמת של עודפי העור, כך שנותרים עודפי עור ורפיון במקומות אופיניים: פנים, צוואר, חזה, בטן, גב, גפיים. לעיתים מזומנות למרות ההרזיה הכללית נותרים אזורי עודפי שומן ממוקמים, ומאידך נוצרים אזורים בהם חסר נפח – לחיים, שדיים, עכוזים. קפלי העור הרבים יוצרים בעיות הגיינה, גירוי עור ופריחה. מקשים על פעילות ספורטיבית ויוצרים בעיה אסתטית קשה לכשעצמה ודימוי גוף ירוד.
ניתוחים לעיצוב הגוף כוללים מגוון טיפולים שמטרתם לשפר את מראה המטופל/ת וליצור חזות צעירה או נעימה יותר. ניתוחים אסתטיים שכאלו שכיחים מאד, ולאו דווקא במטופלים שירדו במשקל. אותם ניתוחים יכולים, בשינויים מסוימים, לעזור לטיפול בעודפי העור והשומן שנותרו אחר הרזייה קיצונית. אין בניתוחים אילו בכדי לשפר ישירות את בריאות המטופל. הם לכשעצבם תורמים להרזיה רק במידה מתונה (בניתוח עיצוב הגוף מושגת הורדת משקל נוספת, צנועה יותר, בד"כ של עד ק"ג ספורים בלבד). אולם בעזרת עיצוב הגוף מושגים שיפור המראה, איכות חיים, אפשרויות לבוש. הביטחון העצמי ודימוי גוף משתפרים, ולעיתים ניתן לסייע לשיקום יחסי אישות, ושיפור התפקוד. במובן מסוים המטופל שהחל את דרכו כבעל משקל יתר ניכר, משלים את התהליך לא רק כשהגיע למשקל הרצוי, אלא כשמגיע גם למבנה גוף רצוי - "חזרה לנורמליות". וכל זאת באופן הבטוח ביותר האפשרי.
1. כמות המנותחים גדלה – וצפויה לעלות. ככל ש"מגיפת ההשמנה" גדלה, כמות המטופלים הנזקקים לניתוחי הרזייה גדלה, ובעקבותיה גדל מספר המטופלים שיכולים להיעזר בניתוח עיצוב הגוף.
2. במטופל לקראת ניתוח עיצוב הגוף שלאחר הרזייה קיצונית (לעומת מטופל לקראת ניתוח דומה ללא ירידה במשקל) הדפורמציה קשה יותר, עודפי עור ניכרים יותר, הטונוס ירוד, הרפיון ניכר יותר.
3. במנותחים אחר הרזייה קיצונית יש צורך בניתוחים נרחבים וממושכים יותר, ובד"כ מרובים יותר. באופן פרופורציונאלי למורכבות ומשך הניתוחים - כך עולה סכנת אובדן דם וסיכוני תחלואה אחר ניתוח.
4. לעיתים קרובות המנותח עדיין סובל מהשמנת יתר מסוימת, או תחלואה נלוות אופיינית, שלא חלפה גם אחר ההרזיה.
כל זאת יוצרים שוני בקבוצת המנותחים הזו. נדרשת הערכה טרום ניתוחית ייחודית, התאמה של הניתוח או הניתוחים, מעקב אחר ניתוחי הולם ומוכנות לזיהוי וטיפול בסיבוכים ככל שיהיו. לשם דוגמא, במנותח אחר ניתוח הרזייה, נבקש לברר את סוג הניתוח הבריאטרי (ומתוך כך גם הערכת צפי לתת תזונה), איך היה המהלך אחר הניתוח הבריאטרי (האם היו בעיות לב-ריאה, כלי דם, היצרות או בעיות אחרות באזור הניתוח במעי), האם ישנם קשיי הזנה, הקאות, שימוש בתוספי מזון. כל פרט כזה עשוי לדרוש בירור נוסף טרם הניתוח, ולהשפיע על סוג הניתוח שיבחר. היות והירידה במשקל אחר ניתוח להרזיה נמשכת לאורך זמן, יש להמתין עד התייצבות המשקל טרם החלטה על ניתוח עיצוב הגוף, וככל האפשר – כשהמטופל קרוב למשקל היעד. באם המטופל ירזה או ישמין באופן משמעותי אחר הניתוח הפלסטיקאי, לא ישמרו תוצאות הניתוח המקוות. במטופלים בהם BMI עדיין גבוה (מעל 32) בעת ניתוח עיצוב הגוף צפויות תוצאות ירודות יותר מבחינה אסתטית, והסיכון לסיבוכים גדל. טרם הניתוח יעבור המטופל הערכה שתכלול בדיקת כירורג פלסטי, מרדים, בדיקות דם כולל הערכה תזונאית. כתלות במחלות הרקע יש ויידרש בירור נוסף.
מגוון הניתוחים הרלוונטיים גדול. לעיתים קרובות המטופל/ת מבקשים שינוי באזורים שונים של הגוף. לרוב ידרשו מספר ניתוחים, ואנו מתחילים בתיקון בהתאם לאזור שמפריע למנותח במידה הרבה ביותר, ושתיקון שם צפוי להביא לשיפור הניכר ביותר. באופן משותף לקבוצת ניתוחים זו, אנו מבקשים להסיר עודפי עור ושומן, תוך מתיחת העור הנותר, ליצירת מראה צעיר יותר. לשם כך נדרשים לרוב ניתוחים תחת הרדמה כללית (או לכל הפחות אזורית). פצעי הניתוח בגודל ניכר, אולם מתוכננים בצורה בה הצלקות צפויות להיות מוסתרות או מוסוות באופן בו לא יבלטו לעיין. במידה ואפשר - יבוצע תיקון במספר אזורים בו זמנית. בבית החולים בני ציון ניתוחים אילו מבוצעים בשיתוף פעולה של המחלקות לכירורגיה כללית וכירורגיה פלסטית. לעיתים בניתוח לעיצוב הגוף ישולב ניתוח אחר כגון תיקון בקע.
בניתוחי עיצוב הגוף אחר הרזייה שאיבת השומן משמשת לרוב כפעולה משלימה, מעדנת, ולא כניתוח בפני עצמו.
• בנשים אחר הרזייה ניכרת, בעיקר בגיל מבוגר יותר (מעל 40) יתכן עיוות ניכר: צניחה (פטוזיס) של השדיים, מלווה בריקנות, נוצר מראה של שדיים שטוחים ונפולים. בעיה זו מטופלת בניתוח הרמת שדיים (Mastopexy) לעיתים בשילוב של הוספת נפח בעזרת משתל סיליקון כלומר הגדלה והרמת שדיים ((Augmentation Mastopexy. בניתוחים אילו מוסרים עודפי העור דרך חתכים שלרוב יבוצעו בחלק התחתון של השד, ומבוצע ניוד של אזור העטרה-פטמה למיקום חדש, הולם, בשד המעוצב. הצלקות לרוב נסתרות, בהיותן מוסוות במעבר בין אזור העטרה לעור השד, ובחלק התחתון של השד.
• בגברים עודפי עור ושומן כחלק ממבנה הגוף השמן עשויים לגרום לחזה להראות דמוי שדי אישה – גניקומסטיה. לעיתים כחלק משינויים הורמונאליים הקשורים לעודף רקמת שומן יש גם גדילה של רקמת השד עצמה, ובכך תוספת נפח. יתכנו דרגות שונות של עודף רקמה ועור, ולעיתים גם אחר הרזייה קיצונית נותרים עודפי רקמה, ובאופן שכיח נותרים עודפי עור.
בעיה זו מטופלת בניתוחי תיקון גניקומסטיה. לרוב עודפי נפח ניתן להסיר בשאיבה (כמו שמבוצעת בשאיבת שומן), ואת עודפי העור, באם נותרים, מסירים בכריתה. במקרים קשים יש צורך בניוד אזור הפטמה-עטרה למקום רצוי על בית החזה.
עודפי עור ורפיון עלולים ליצור קפל עור ניכר, הפרוס ככנף בין הזרוע ובית השחי. בהתאם לחומרת המצב, בניתוח התיקון – Brachioplasty נבצע כריתת עודפי העור בתבנית היוצרת צלקת המוגבלת לבית השחי (במקרים קלים) או לאורך הזרוע. לרוב ניתן להצניע את הצלקת הארוכה בזרוע, ע"י מיקומה בשקע בין שרירי הזרוע הדו-ראשי והתלת ראשי.
עודפי עור בגו, בעיקר בטניים, מהווים בעיה עיקרית במטופלים אחר הרזייה קיצונית. קיימות שיטות ניתוח שונות – בהתאם לאופי העיוות, בעיות אסתטיות ורפואיות נלוות.
בעזרת חתך בשיפולי הבטן מבוצעת הפרדה בין שכבת העור והשומן ובין שרירי דופן הבטן. עודפי העור מוסרים כפי שנדרש תוך מתיחת העור הנותר ליצירת מראה מהודק יותר של הבטן. לעיתים נשלב בניתוח גם הידוק של שרירי הבטן בעזרת תפרים למעטפת השרירים. לרוב במטופלים אילו הטבור מצוי במיקום נמוך מהרצוי, ויש צורך לניידו ולמקמו סמוך למרכז הבטן. למרות שמדובר בניתוח גדול, ונשארת צלקת ארוכה, לרוב הצלקות נחבאות בשיפולי הבטן וסביב הטבור, ולא נראות גם בלבוש חושפני יחסית. במקרים בהם עודפי העור משמעותיים גם בצידי הגוף ובגב התחתון מבוצע ניתוח דומה הכולל גם הפרדה ומתיחה היקפיים – Belt Lipectomy.
אחר הרזייה ניכרת נותרים לרוב עודפי עור, קפלים, ומראה עכוז שטוח וריק. לרוב לשם שיפור יש צורך בהסרת עודפי עור בשילוב עם הוספת נפח. צלקות אחר כריתת עודפי העור מתוכננות כך שיוסוו בגבול העליון או התחתון של כפלי העכוז. לשם הוספת נפח ניתן להשתמש במשתלי סיליקון שקיימים גם למטרה זו, אם כי השימוש בהם איננו שכיח. פעמים רבות ניתן להשתמש בעודפי עור ושומן שמתוכננים להסרה, ליצירת תוספת נפח לעכוזים. פעולה זו אפשרית בעיקר כאשר הניתוח מבוצע בשילוב עם מתיחת גב תחתון או ירכיים.
אחר הרזייה קיצונית העיוות העיקרי הוא עודפי עור, רפיון וקפלים. באזור הירכיים העיוות הנותר אחר הרזייה כולל לרוב גם עודף משמעותי של שומן בנוסף לרפיון העורי האמור. לטיפול באזור זה קיימות מספר שיטות למתיחה Thigh-Lift . לרוב יש צורך, כאמור, בהסרת עודפי שומן נותרים, כגון בשאיבת שומן. את עודפי העור נסיר לרוב תוך יצירת צלקת סמויה ככל הניתן – באזור המפשעה או בירך הפנימית .
אובדן נפח וצניחת רקמות רכות בפנים אופייניים להזדקנות. תהליך דומה, מואץ , קורה אחר הרזייה קיצונית. ניתוח מתיחת פנים בד"כ יבוצע אחרון בסדרת הניתוחים לעיצוב הגוף אחר הרזייה. בניתוחים אילו לרוב מבוצעים מתיחה מעלה בניוד שכבות עמוקות לעור- מעטפות שרירים, ובנוסף הסרת עודפי עור והידוק העור בפנים ובצוואר. גם כאן מדובר בניתוח נרחב, אך הצלקות נסתרות למדי – בקו הפאה, בשקע –במעבר בין הלחי לאוזן, ומאחורי האוזן ואל תוך השיער.
ניתוחי עיצוב הגוף מהווים חלק משלים בטיפול בהשמנת יתר חולנית. למרות שניתוחים אילו לכשעצמם אינם משפרים את בריאות המטופל, הם תורמים רבות לדימוי העצמי שלו, ומסייעים בהשלמת המעבר מאדם שמן מאד לאדם במבנה גוף נורמלי. כמו כן מסתמן שמטופלים בהם אחר ההרזיה הדרמטית בוצע ניתוח לעיצוב הגוף – נשמר משקל היעד הרצוי במידה טובה יותר לעומת מטופלים בהם לא בוצע ניתוח פלסטיקאי שכזה.
ד"ר אוהד בן-נון, פלסטיקאי מומחה בכירורגיה פלסטית, רופא בכיר ביחידה לכירורגיה פלסטית בבית החולים בני-ציון, עונה לשאלות הגולשים בפורום כירורגיה פלסטית ואסתטית שבפורטל.