כדי לקבל מידע בנושא שוחחנו עם ד"ר עלי סלימאן, אורתופד בכיר ומומחה למחלות וניתוחי עמוד השדרה, המשמש בתור אורתופד ומנתח עמוד שדרה במחלקה האורתופדית במרכז הרפואי כרמל, בבי"ח אלישע, ובמרכז הרפואי זבולון. בנוסף, לד"ר סלימאן מרפאה פרטית בסח'נין בה מבוצעות בדיקות אורתופדיות, מתקבלות החלטות על סוג טיפול שמרני או טיפול ניתוחי, כולל סוג הניתוח המתאים, ניתנות הערכות רפואיות, ונכתבות חוות דעת רפואיות לצרכים שונים.
ד"ר סלימאן מנהל את פורום אורתופדיית עמוד שדרה ועונה בו על שאלות הגולשים.
עמוד השדרה מורכב לכל אורכו מחוליות שמתחילות מהצוואר ועד לאגן, כאשר בין כל שתי חוליות נמצא דיסק בין חולייתי. במרכז של גופי החוליות לכל האורך נוצר חלל שנקרא תעלת השדרה, בה עובר חוט השדרה העצבי שמוגן לכל האורך על ידי החוליות והטבת הטבעית שנוצרת בין החוליות.
היצרות תעלת השדרה היא מחלה שבה החלל והטבעת בין החוליות שבה עובר חוט השדרה העצבי, הופכת להיות יותר צרה. לרוב היא מופיעה עקב התפתחות של שינויים ניווניים ושחיקתיים הגורמים ללחץ על חוט השדרה והעצבים העוברים דרכו. לכן היא מחלה של הגיל המבוגר כאשר עם הגיל מופיעים שינויים במבנה האנטומי של הדיסקים שבין החוליות, עם ירידה באחוז המים והתייבשות של הדיסקים. זאת בנוסף להתפתחות שינויים מבניים שגורמים להיצרות של התעלה הספינאלית.
אפשר לסווג את ההיצרות בעמוד השדרה לפי המיקום שבו היא מתרחשת, כאשר הדבר יכול להתרחש במספר מקומות באותו הזמן. שני הסוגים העיקריים של היצרות עמוד השדרה הינם:
חלק מהאנשים נולדים עם תעלת שדרה קטנה – וזה נקרא היצרות מולדת, אך הסוג הנפוץ ביותר הינו היצרות נרכשת שמתפתחת עם הגיל, משנית לשינויים ניווניים, אוסטיוארטריטיים, המופיעים עם ההזדקנות ומתקדמים באופן הדרגתי עם הגיל. שינויים אלו כוללים שחיקה, השטחה והתבלטות של הדיסקים לתוך התעלה, התעבות הרצועות בתעלה, וכמו כן התעבות ושחיקת המפרקים של החוליות (FACET JOINT). השינויים האלה גורמים להיצרות של תעלת השדרה, מה שיוצר לחץ על חוט השדרה והעצבים שעוברים בתוכו.
סיבות אחרות להופעת היצרות ספינאלית הינם גידולים בעמוד השדרה, וכן מחלת פרקים ריאומטית, חבלות ושברים בחוליות.
יש אנשים רבים עם עדות להיצרות בעמוד השדרה לפי בדיקת MRI או CT, אבל הם אסימפטומטים, כלומר לא מרגישים בתסמינים. כאשר הסימנים מופיעים הם מתחילים להחמיר בהדרגה עם הזמן, ומשתנים בהתאם למיקום של היצרות ולחומרתה.
במקרה של ההיצרות בעמוד שדרה צווארי יכולים להופיע:
במקרה של ההיצרות בעמוד שדרה מותני תחתון יכולים להופיע:
בשביל להגיע לאבחנה יש צורך בבדיקה אצל אורתופד/מומחה עמוד שדרה. האבחנה של המחלה מתחילה מאנמנזה הכוללת שאלות על הסימנים והסימפטומים, היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה כולל צילום עמוד שדרה, ובבדיקת סיטי /MRI של עמוד השדרה יכולים לראות שינויים ניווניים, עיבוי של הרצועות והמפרקים, מיקום ומידת ההיצרות.
הטיפול בהיצרות ספינאלית תלוי במיקום ההיצרות ובחומרתה. חשוב לזכור שפתרון מלא ודפיניטיבי להיצרות תעלת השדרה הוא בטיפול ניתוחי בלבד, מאחר ומדובר בבעיה מכאנית שגורמת ללחץ על העצבים. בניתוח מבצעים הרחבה של תעלת השדרה ומעבר העצבים, כאשר בחלק מהמקרים מבצעים גם ייצוב של החוליות על ידי ברגים. הטיפול השמרני הינו הטיפול הראשוני להיצרות תעלת השדרה וכולל לרוב מנוחה, כדורים נוגדי כאבי, נוגדי דלקת, חגורת גב לפרק זמן מוגבל, טיפול בפיזיותרפיה, ברפואה משלימה וטיפולים כירופרקטיים. כל אלו גורמים להקלה באופן חלקי וזמני, וזאת בנוסף להזרקה אפידוראלית, התעמלות, הידורתרפיה ושימוש במקל הליכה. במקרים בהם לא חל שיפור תחת טיפול שמרני, וכאשר הכאב חמור מאד ומגביל בפעילות היום-יומית יש לפנות לטיפול ניתוחי. במידה שיש התדרדרות במצב הנוירולוגי או כאשר ישנה הפרעה בשתן ו/או בצואה נדרשת התערבות ניתוחית דחופה.
המטרה העיקרית של הניתוח הינה להסיר את גורם ההיצרות ולהרחיב את התעלה הספינאלית. קיימים כמה סוגים של ניתוחים להרחבת התעלה הספינאלית, כאשר החלטה על סוג הניתוח תלויה בסיבת ההיצרות. במיקום שלה ובחומרתה. הניתוח השכיח ביותר הינו למנקטומיה (Laminectomy) בו מתבצעת כריתה חלקית או מלאה של הקשת האחורית של החוליה שנקרא למינה(LAMINA), ובכך מורידים את הלחץ מהעצבים בגובה ההיצרות. לפעמים מסתפקים רק בכריתה חלקית של הלמינה שנקראת Laminotomy. ניתן גם להסיר זיזים צדדיים שלוחצים וכמו כן מסירים רצועות מעובות או את מפרקי החוליות האחוריים.
בחלק מהמקרים כשיש חוסר יציבות עקב שינויים ניווניים, ספונדילוליזיס, ספונדילולסטזיס או ניתוחים חוזרים, יש צורך לבצע גם קיבוע של החוליות על ידי ברגים מתכתיים האוחזים בחוליות ומחוברים ביניהם על ידי מוטות. בנוסף נעשה השתלת עצם (אותה עצם שהוסרה מהקשת האחורית של החוליה).
הניתוח מבוצע לרוב בגישה פתוחה דרך חתך אורכי בגב לאורך עמוד השדרה, אך קיימות גם שיטות ניתוח בגישה סגורה.
שיעור ההצלחה הוא מעל 90%, כלומר שיותר מ- 90% מהמנותחים ירגישו הקלה ושיפור בסימפטומים. לעומת זאת, השכיחות של הסיבוכים הינה נמוכה. הסיבוכים שעשויים להופיע הינם:
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ונמשך כשעתיים שלוש שעות או יותר. לאחר הניתוח החולה מתאשפז בבית חולים למשך 3 ימים, כאשר יום למחרת הניתוח החולה קם והולך ומכאן מדי יום הוא מתקדם ברמת ההליכה והעמידה. ביום השחרור רוב החולים משתחררים עצמאיים ולא מצריכים שיקום מיוחד. יחד עם זאת, תקופת ההחלמה עד לחזרה לפעילות מלאה נמשכת 6 עד 12 חודשים.
ד"ר עלי סלימאן הוא אורתופד בכיר ומומחה למחלות וניתוחי עמוד השדרה, המשמש כאורתופד ומנתח עמוד שדרה במחלקה האורתופדית של בתי החולים כרמל ואלישע בחיפה, ובעל מרפאה פרטית בסח'נין. שאלות בנושאי הכתבה ובנושאים נוספים ניתן להפנות אל ד"ר סלימאן דרך פורום אורתופדיית עמוד שדרה.
לעוד עדכונים שוטפים בתחום מאת ד"ר עלי סלימאן, היכנסו לעמוד הפייסבוק.