על מנת לקבל מידע עדכני בנושא שוחחנו עם ד"ר אריאל סביון, הבעלים והמייסד של "סביון קליניק", מרפאת שיניים ייחודית בראשל"צ בה מושם הדגש על התערבות זעיר פולשנית בעזרת המיקרוסקופ. למעשה, ד"ר סביון נמנה על החלוצים בישראל בתחום, והינו בעל תואר MDC עולמי בכירורגיה מיקרוסקופית, המשלבת מיקרוסקופ דנטלי תחת קונספט של כירורגיה זעיר פולשנית. כמו כן, ד"ר סביון הוא חבר הנהלה פעיל במועדון הבינלאומי MICROSCOPIC DENTAL CLUB ומרבה להרצות בישראל ובחו"ל על רפואת שיניים מיקרוסקופית, הן בתחום השתלים והן בתחום האסתטיקה הדנטלית. בנוסף, ד"ר סביון מנהל את פורום טיפול במחלות חניכיים בלייזר בפורטל ועונה בו על שאלות הגולשים.
הכוונה היא למספר עקרונות בסיסיים: טיפול מינימלי (זעיר) ללא פגיעה בחומר שן בריא, וטיפול נקודתי באמצעות מכשיר הגדלה בעל טווח הגדלה מפי 4 עד פי 25, עם ראות ודיוק בפרטים הקטנים, ללא פשרות. בגישה זו לא מבצעים טיפול יתר שלא לצורך, ובכך בעצם מגדילים את סיכויי ההישרדות של השיניים בחלל הפה לשנים רבות. בנוסף לכך, חוסכים למטופל כסף רב, מפני שאין טיפולים חוזרים ולא מגיעים לטיפולים מורכבים עם עלויות גבוהות.
האם מתקבל על הדעת בעידן המודרני ביצוע של ניתוח ראש או עיניים ללא המיקרוסקופ? ברפואת שיניים עובדים בחלל פה חשוך עם עצמים קטנים, ומאוד חשוב לעבוד עם מכשיר הגדלה מתאים בעל טווחי הגדלה שונים, ועם תאורת לד עוצמתית לפרוצדורות שונות. זאת כדי לבצע עבודה מדויקת עם שליטה מלאה ולמנוע את כישלון הטיפול. בנוסף, אחד היתרונות הבולטים של שימוש במיקרוסקופ הוא שאפשר להציל שיניים ולחסוך למטופל כסף וזמן יקר, ולמנוע ישיבות נוספות אצל רופא השיניים. בעולם של שתלים דנטליים (ישראל מובילה בתחום) והופעת מחלת פריאימפלנטיטיס (דלקת סביב שתל עם פגיעה בעצם), שכרגע לא יודעים איך להתמודד איתה, המסקנה ברורה: יש לנקוט בגישה שמרנית, זעיר פולשנית, ואילו מיקרוסקופ הוא הכלי שעוזר לנו לבצע טיפולים שלא היה ניתן לבצע אותם בעבר, ובכך לשמר שיניים ולהימנע מעקירות, כאשר המצב מאפשר כמובן.
הדבר תלוי לא מעט בוותק של הרופא ובצורת החשיבה שלו. ישנה עקומת למידה בטיפולי שיניים תחת מיקרוסקופ, כפי שכירורג לומד לעבוד עם רובוטים בכירורגיה כללית. רפואת שיניים מיקרוסקופית דוגלת בגישה שמרנית, בדגש על שימור שיניים עם התערבות מזערית, ובגישה
מיקרו כירורגית לביצוע פרוצדורות כירורגיות. בארץ הדבר לוקח זמן, אבל זהו העתיד, שכן מטופלים ידרשו מרופאים לשמר שיניים, ומדובר רק בעניין של זמן.
כפי שציינתי לעיל, ישנה עקומת למידה והכשרה שהרופא שיניים אמור לקבל. יש לנו מועדון לימודי עולמי שאני משמש נציג ישראלי מטעמו, והמטרה של הקבוצה היא לשנות את קונספט החשיבה של הרופאים, ולדגול בגישה שמרנית תחת קונספט של טיפול שיניים מיקרוסקופי, בדגש על שימור השיניים במידת האפשר. אנחנו מעבירים ימי עיון, קורסים וסדנאות מעשיות בארץ ובעולם לרופאי שיניים, בהם כל הטיפולים נעשים דרך עדשת המיקרוסקופ. אני דוגל בגישה שמרנית ולכן לא מבצע שום טיפול ללא המיקרוסקופ, כי את הדברים שאפשר לעשות עם המיקרוסקופ לא ניתן לבצע בלעדיו, ואני מוכיח את היתרונות בגישה המיקרוסקופית למטופלים שלי ולרופאים בכל פעם מחדש.
לצערי, עדיין לא, אבל זה מתחיל לחלחל. זוהי רפואת שיניים מתקדמת ועדיין אין ממש מודעות. מטופלים עוד לא מבינים את החשיבות של המיקרוסקופ, ולכן חשוב מאוד להסביר להם ולהשוות לרפואה כללית פרימיטיבית של העבר לעומת היום. ברפואת עיניים ונוירו-כירורגיה שום ניתוח לא מתבצע ללא מיקרוסקופ, זה בגדר חובה, וייחשב כרשלני אם עובדים בלעדיו. היתרונות בשימוש במכשיר הגדלה בשילוב של תאורת לד עוצמתית, הינם גדולים מאוד לעומת טיפול קונווציונאלי, ויכולים לשנות לגמרי את מה שידעת והכרתם עד היום.
א. באמצעות מיקרוסקופ ניתן להוציא פוצר (מחט) שבור מתעלה או מבנים שבורים. ב. ניתן למצוא תעלות נוספות שפוספסו בזמן טיפול שורש וגרמו לדלקת או לכאבים כרונים. ג.ניתן לבצע לבצע קיטוע של חוד השורש, ולהימנע מעקירה מיותרת. ד. ניתן לבצע השחזה זעיר פולשנית של 0.3 ממ בלבד או לא לבצע השחזה כלל, ולבצע ציפויי חרסינה ללא רגישות פוסט אופרטיבית ה. ניתן לבצע עקירת שן בינה כלואה ולהימנע מפגיעה בסטרוקטורות אנטומיות,ומפגיעה עצבית.
ניתן לבצע השתלה דנטלית בגישה מיקרו כירורגית, עם פתיחת מטלה מאוד קטנה אם בכלל, בשילוב של כלים ותפרים זעירים (חוטים מאוד דקים כמו בניוכירורגיה אשר מאיצים את ההחלמה של הרקמה). בקונספט של גישה מיקרו כירורגית אחוזי ההצלחה גבוהים יותר, ההחלמה והריפוי מהירים יותר, יש שליטה מלאה, והכי חשוב - נמנעים מפגיעה בסטרוקטורות אנטומיות כמו כלי עצב או פגיעה עצבית. ניתן לבצע הרמת סינוס בגישה זעיר פולשנית ולהאיץ את תהליך ההחלמה, ולהיימנע מפגיעה בעורקיק בסינוס, מקריעה של רירית הסינוס ולהפחית את הסיכויי לזיהום בחלל הסינוס. בגישה מיקרו כירורגית התוצאות מדהימות, המטופלים חוזרים מהר יותר לשגרה.
בגישה זעיר פולשנית ההשחזה מאוד מינימלית (0.3 -0.5 ממ עובי השחזה בלבד), כמעט ללא פגיעה בחומר שן, דבר המונע רגישות פוסט אופרטיבית, וההדבקה של הציפוי היא על האמייל (השכבה הראשונה). כך בשתי פגישות ניתן להגיע לאסתטיקה מקסימלית ללא פגיעה מסיבית בחומר שן. יש לזכור שניתן לבצע ציפויי חרסינה כיום ללא חשש, ללא כאבים, וללא רגישות - העיקר שלא תפסיקו לחייך. ההדבקה של ציפויי חרסינה מאוד חשובה לשרידות של הציפוי, לכן ההדבקה מבוצעת תחת בידוד של סכר גומי באמצעות המיקרוסקופ כדי לבדוק שהציפוי יושב בצורה מושלמת ולשלוט בגבולות ההדבקה.
אכן. ניתן למשל לבצע הרמת סינוס בגישה קרסטלית - רכס (לעומת שיטה של פתיחת חלון צדדית), כלומר באזור שקודחים לשתל מרימים את חלל הסינוס (ניתן לראות את שלמות הרירית באמצעות הגדלה של המיקרוסקופ). כך אין צורך בחתכים נוספים או גרימת טראומה לרקמה באזור המנותח או למטופל עם החלמה קשה, ובכך נמנעים מטיפול פולשני, מקריעה של רירית הסינוס, ומפגיעה בעורקיק של הסינוס. באמצעות המיקרוסקופ הכירורגיה הופכת לפשוטה יותר עם שליטה מלאה בפרטים הקטנים, והכי חשוב - המטופל חוזר לשגרה מלאה מהר יותר.
התהליך כבר תופס תאוצה. כיום מוכרים יותר מיקרוסקופים מבעבר, והרופאים מתחילים להבין שאם הם לא רוצים להישאר מאחור ולתת רפואת שיניים מתקדמת למטופליהם, חייבים לשנות את קונספט החשיבה. בעידן של שתלים דנטלים ומחלת פריאימפלנטיטיס חייבים לנסות להציל שיניים ולמנוע את עקירתן.
צריך לברר אם יש מיקרוסקופ במרפאה שלא משמש לטיפולי שורש בלבד, והאם הרופא המטפל דוגל בגישה שמרנית ובגישה מיקרוסקופית, והאם הוא חבר בארגון מיקרוסקופי עולמי. בעתיד, המטרה היא לפתוח איגוד מיקרוסקופי בארץ, ובינתיים אני מארגן קורסים ומרצה בכנסים כדי להחדיר מודעות, ומנהל פורומים בתחום של רפואת שיניים מיקרוסקופית. מאוד אכפת לי מהמטופלים, וכל שן שאני מצליח להציל נותנת לי סיפוק אדיר. כיום אני נציג ישראלי מטעם האיגוד לרפואת שיניים מיקרוסקופית העולמית, במטרה לעתיד טוב יותר ברפואת השיניים בארץ.
אכן. למיקרוסקופ יש מצלמת HD מובנית, וניתן לתעד ולצלם למטופל בטרם הטיפול את המצב הקיים, ולהראות לו את התוצאה לפני ואחרי הטיפול, דבר המונע מחלוקות, יוצר אמון ושקיפות. בתוך כך, המטופל בזמן הטיפול יכול לראות את כל ההליך הטיפולי ולהבין את מהלכו מהתחלה עד הסוף.ובאמצעות תיעוד ניתן להדריך רופאים שלב אחר שלב בפרוצדורות שונות.
ד"ר אריאל סביון הוא דוקטור לרפואת שיניים, בעלים ומייסד של "סביון קליניק", מרפאת שיניים בראשל"צ בה מושם דגש על התערבות זעיר פולשנית עם מיקרוסקופ. ד"ר סביון הוא ממובילי התחום בישראל ומרבה להרצות עליו בפני רופאי שיניים בארץ ובחו"ל. שאלות בנושאי הכתבה ובנושאים נוספים ניתן להפנות אל ד"ר סביון דרך פורום טיפול במחלות חניכיים בלייזר.
לאתר האישי של ד"ר אריאל סביון לחצו כאן.
לעוד עדכונים שוטפים בתחום מאת ד"ר אריאל סביון, היכנסו לעמוד הפייסבוק.