תוצאות חיפוש: המטולוגיה

כאבי ומחלות גב בגיל הזהב הינם תופעות שכיחות הנובעות מתהליך ניווני ושברים שמקורם במחלת האוסטאופורוזיס. במחלקת אורתופדיה וביחידה למחלות עמוד שדרה במרכז הרפואי כרמל הצטבר נסיון רב בטיפול אצל אנשים מבוגרים הסובלים ממחלות וכאבי גב הכולל מגוון טיפולים כירורגיים ובאחוזי הצלחה גבוהים. יש לציין כי כאבי גב פתאומים וחזקים או כאבי גב שמקרינים לרגליים וגורמים לקשיי הליכה דורשים התייחסות מיידית ובדיקה אצל מומחה לעמוד השדרה, ובפרט בגיל זהב ובמבוגרים.

קוצר ראייה נמצא בעלייה מתמדת בשנים האחרונות בישראל וברחבי העולם. בהפרש של פחות מדור שכיחות קוצר הראייה נסקה מעלה וכיום קוצר ראייה הינה מגפה של ממש בעולם המערבי.

התפתחות קוצר ראייה

קוצר ראייה מתפתח לרוב מגיל 6 עד גיל 10 וידוע כי קצב התפתחות קוצר הראייה הינו מהיר ביותר בקרב ילדים סביב גילאי העשרה המוקדמים, עם התייצבות יחסית סביב גיל 16 שנים.

שכיחות קוצר ראייה

קוצר ראייה הינו ליקוי התשבורת הנפוץ ביותר ומוערך בישראל בשכיחות של 40%. שכיחות קוצר הראייה בארה"ב נעה בין 20%-50% ובמדינות אסיה מגיעה אפילו ל90%.

השכיחות הגבוהה ביותר היא בדרום קוריאה בשיעור של %96.5 בקרב גברים צעירים בני 19.

קוצר ראייה נמצא במגמה של עלייה מתמדת ברחבי העולם וגם בקרב מתגייסים חדשים לצה"ל בישראל העוברים בדיקה מסודרת בזמן הגיוס ומהווים קבוצת מחקר משמעותית.

סיבוכי קוצר ראייה

קוצר ראייה היא מחלה בעלת משמעויות כבדות הן מבחינת עלויות הטיפול, והן מבחינת הסיבוכים העיניים האפשריים לרבות גלאוקומה, חורים, קרעים ברשתית והפרדות רשתית. עין מיופית הינה ארוכה מהרגיל ורשתית העין מתוחה בה יתר על המידה.

סיבות לקוצר ראייה

תיאוריות ותהליכים רבים נקשרו להתקדמות קוצר הראיה לרבות גנטיקה, עבודה מרובה מקרוב, דמות מטושטשת בהיקף הרשתית, שחרור מתווכים כימים בעין ועוד.

כיום ברור לנו כי מספר סיבות עיקריות אחראיות לעליית המספר:

1. סיבה עיקרית היא תורשה. כאשר לאחד ההורים יש קוצר ראייה, הסיכוי לקוצר ראייה אצל הילד גדל פי שתיים בערך. אם לשני ההורים יש קוצר ראייה - הסיכוי למיופינ אצל הילד גדל פי שבע.

2. עבודה מקרוב - קריאה ממושכת, עבודה מול מחשב, התמקדות במסכים קרובים של טלפון או אייפד, מאיצים את עליית המספר עקב פעילות אקומודציה מוגברת על ידי השריר הציליארי הפנימי של העין (השריר שעושה פוקוס לקרוב).

3. הסתגרות בבית ומניעת חשיפה לאור השמש - אור השמיים הכחול מאט את עליית קוצר הראייה, ולעומת זאת תאורה מלאכותית יכולה להחמיר את קוצר הראייה. אצל ילדים שמרבים בפעילות מחוץ לבית משפיעים גורמים כמו אישון קטן (בחוץ האישון קטן והדבר תורם לתמונה חדה יותר), הפסקת מאמץ האקומודציה (כי אין פוקוס לקרוב), ויטמין D ועוד גורמים נוספים האחראיים למניעת קוצר הראייה .לפני כמעט כעשור התחילו העדויות הראשונות שפעילות ילדים מחוץ לבית (מעל 14 שעות שבועיות) תורמים למניעת קוצר ראייה ומניעת סיבוכים הקשורים לקוצר ראייה גבוה.





הדרכים לעצור את קוצר הראייה

בשנים האחרונות פורסמו בספרות מחקרים רבים אשר בדקו שיטות שונות למניעת התקדמות קוצר הראייה לרבות תכשירים פרמקולוגיים, אמצעים אופטיים, תרגילי עיניים ומשוב ביולוגי (ביופידבק). במחקרים התברר כי תרגילי עיניים ומשוב ביולוגי אינם יעילים בעצירת המרשם.

מתן מספר נמוך מדי (תת תיקון) לא רק שלא עוצר את עליית המספר אלה במחקרים מסוימים נמצא שאף מגביר את התקדמות קוצר הראייה בהשוואה לתיקון מלא, לתשומת לב כל אלו התומכים בתיאוריה השגויה של מתן מרשם קטן מהנדרש כדי לגרום לעין להתאמץ ולעצור את המספר.

בעבר סברו כי עדשות מגע קשות מסייעות לעצירת המספר. ברבות הימים הסתבר כי עדשות מגע קשות אינן משפיעות על מניעת התקדמות קוצר הראייה בגלל שהשפעתן ניכרת בהשטחת הקרנית ולאחר הפסקת השימוש האפקט מתפוגג. עדשות מגע רכות גם הן אינן משפיעות על קוצר הראייה אך נתונים ראשונים מראים כי לעדשות מגע רכות בעלות עיצוב דו-מוקדי ורב מוקדי (עדשות מגע מולטיפוקליות מסוימות) יש יכולת להשפיע על שליטה בקוצר ראייה.

אורתוקרתולוגיה, עדשות מגע בעלות פרופיל עיצובי של גיאומטריה הפוכה ועדשות מגע רכות למניעת טשטוש היקפי ברשתית פועלות במנגנון זהה לעצירת קוצר ראייה. שני סוגים אלו מצמצמים את הטשטוש של הדמות בהיקף הרשתית כיוון שדמות מטושטש ברשתית גורמת לעליית המספר במשקפיים. עדשות אלו הראו עצירה קוצר ראייה של פחות מ 50% במספר מחקרים קצרי טווח ואולם השימוש בעדשות אורתוקרתולוגיה אצל ילדים בעייתי מאוד עקב הסיכון לזיהומי קרנית והצורך המעקב תכוף אצל המטפל יחד עם תחזוקת העדשות.

אז מה הפתרון? איך עוצרים את עליית המספר במשקפיים?

טיפול בתכשירים פרמקולוגים הוכיחו יעילות רבה ביחס לכל שאר הטיפולים. תרופת פירנזפין הינה אחת היעילות ביותר לעצירת קוצר הראייה יחד עם טיפול בתרופת אטרופין (הצלחה של לפחות 90%).

מזה כארבעים שנה מאז שנות השבעים, ידוע כי מתן טיפות עיניים של אטרופין מדי יום עוצרת את עליית המספר. ואולם, הריכוז הרגיל של טיפות האטרופין שנמצא בשוק גורם גם להרחבת האישון ושתוק יכולת הקריאה מקרוב (אקומודציה). הילד המטופל בטיפות בריכוז הרגיל סובל מאישון רחב באופן קבוע, דבר הגורם לסנוור בשמש ואף מסכן את בריאות העין. בנוסף, שתוק האקומודציה מחייב מתן משקפיים לקריאה. עקב כך כמעט וננטש הטיפול הזה הכרוך באטרופין בריכוז גבוה.

COMET - פריצת דרך משמעותית

מאז אמצע שנות האלפיים החול במחקר שבדק האם מתן טיפות אטרופין ריכוז נמוך יותר שאיננו גורם להרחבת האישון, יכול גם הוא להשפיע על עצירת המספר. המחקר הגדול ביותר נקרא COMET והשתתפו בו מאות ילדים. תוצאות המחקר היו מעודדות: הסתבר כי מתן טיפות אטרופין בריכוז נמוך מאוד הינו חסר תופעות לואי - אין קושי בקריאה ואין הרחבה של האשון. מאידך נמצא שהטיפול מונע את התקדמות קוצר הראייה ותופעת הריאבאונד (עלייה קלה של המספר בסיום הטיפול) לא קיימת בהשוואה לריכוזים אחרים.

הטיפול באטרופין בריכוז נמוך יחד עם פירנזפין מהווה כיום את הטיפול הטוב והיעיל ביותר לעצירת מיופיה אך דורש מעקב, טיפול ובדיקה של מי שמיומן ומנוסה בתחום, בליווי רופא עיניים הבקיא בנושא.

ד"ר ניר ארדינסט ופרופ' יאיר מורד הינם מהמרכז לעצירת קוצר ראייה, ראשל"צ

נערך ע"י דרור דקל אופטומטריסט

כאב ראש בילדים היא אחת התלונות השכיחות ביותר ברפואת הילדים ורובם נובעים ממתח שריריים עייפות ולעתים מהווים הסתמנות של מגרנה. ברוב רובם של המקרים של כאבי ראש הם אינם מדאיגים ושינוי באורח החיים עם הורדת מתח ולעתים שימוש בתרופות ישפר את המצב אך יחד עם זאת יש מקרים נדירים יותר שבהם הם יכולים להיות סימן מדאיג יותר, יש להתייחס בכובד ראש לכאבי ראש המופיעים בשינה המלווים בפזילה פתאומית, חוסר שיווי משקל, הקאות מרובות ושינויים במצב ההכרה, במקרים הללו יש להגיע בדחיפות לרופא או לחדר המיון.

לפרוסקופיה היא טכניקה ניתוחית בה מבוצעים דרך חתכים בדופן הבטן, דרכם מוחדרים מצלמה וזרועות נוספות המשמשות לצורך ביצוע הניתוח. מדובר בטכנולוגיה זער-פולשנית ששנתה את פני הרפואה. לצורך ביצוע הניתוח מנפחים את חלל הבטן בגז מסוג CO2. לאחר יצירת חלל עבודה לביצוע הניתוח מוכנסת מצלמה דרך אחד הפתחים ומבוצעת סריקה של חלל הבטן והאגן. בהתאם לסוג הניתוח מוחדרות 1-3 צינוריות נוספות בדופן הבטן לביצוע הניתוח. ניתוחים לפרוסקופים כרוכים בפחות כאבים וסיבוכים ניתוחיים ובדרך כלל מלווים בתקופת החלמה קצרה יותר.

כיום במרכזים מובילים, כמו מרכז רפואי כרמל, מבוצעים מרבית הניתוחים הגניקולוגים הבטנים בגישה לפרוסקופית.



ד"ר יובל קאופמן

שבר בעצם כף היד מתבטא בנפיחות וכאבים באזור בשם SNAF BOX, מעל לחלק הרדיאלי של שורש כף היד, וכמו כן מופיעה מגבלה על טווח התנועה. במקרים אלו ישנה חשיבות לאבחון מהיר של השבר, אותו מבצעים באמצעות בדיקה קלינית של הסימפטומים שתוארו לעיל. כמו כן, הבדיקה הראשונית כוללת צילומים של עצם הסירה עם הטיה מסוימת של שורש כף היד, על מנת שניתן יהיה לראות את כל העצם. יש לציין שבאחד מתוך 5 מקרים בערך לא מאבחנים שבר בעצם הסירה בבדיקה הראשונית, אך כל עוד קיים חשד לשבר עדיף לעשות קיבוע של שורש כף יד עם גבס, הכולל גם חלק מהאגודל, וזאת לתקופה של עשרה ימים עד שבועיים. לאחר השבועיים האלו יש לחזור על הצילומים לצורך אבחנה של השבר. מעבר לכך, ישנן עוד אפשרויות לאבחון ראשוני כדוגמת MRI או CT.

אם נשאל את ההורים של מי האחריות המרכזית לחינוך הילדים, רובם ישיבו שעל ההורים. ואולם, כיום חלק גדול מהמשפחות פרודות ואצל מרבית הזוגות הצעירים שני בני הזוג עובדים, ולכן כמעט בלתי אפשרי למצוא זמן לחינוך הילדים. כעת עולה ביתר שאת המושג של "זמן איכות" שהומצא כדי לחפות על רגשות האשמה ובתור "פתרון" לבעיה של חוסר הזמן. הבעיה היא, שבלי זמן כמות אין זמן איכות. על כן, למרות הקשיים והתביעות של משפחה מתפקדת בעידן המודרני יש לשאול מהו החזון, לאן שואפים להגיע ואיך אתם רואים את עצמכם כהורים, הזוג וכיחידים. הפסיקו להאשים את החברה התובענית ואת החיים המודרניים, הפסיקו לתפוס את עצמכם כקורבנות וקחו את החיים בידיים. אמנם הדבר כרוך בוויתורים מסוימים ויהיה צורך לשנות כיוון, אבל הדבר בהחלט אפשרי - כל אחד לפי יכולתו ורצונו.