חיפוש קופות חולים - אינדקס מרפאות

ניתוח קטרקט כפי שנעשה למשל במרכז "מעיין" הינו הליך בטוח ושכיח, המאופיין בתוצאות משביעות רצון עם סיבוכים נדירים מאוד. למעשה, מדובר בהליך רפואי בעל שיעור הצלחה העומד כיום על 95%, מרשים לכל הדעות. הניתוח עצמו אינו נעשה תחת הדרמה כך שאינו כרוך בכאב עקב זריקה ובכאבים בכלל, למרות שלפעמים עשוי המנותח לחוש בצריבה קלה או בדקירה. מעבר לכך, כמו בכל ניתוח עלולים להיות סיבוכים שונים, אשר יוסברו למנותח בפירוט על ידי המנתח לפני תחילת ההליך.

קוצר ראייה נמצא בעלייה מתמדת בשנים האחרונות בישראל וברחבי העולם. בהפרש של פחות מדור שכיחות קוצר הראייה נסקה מעלה וכיום קוצר ראייה הינה מגפה של ממש בעולם המערבי.

התפתחות קוצר ראייה

קוצר ראייה מתפתח לרוב מגיל 6 עד גיל 10 וידוע כי קצב התפתחות קוצר הראייה הינו מהיר ביותר בקרב ילדים סביב גילאי העשרה המוקדמים, עם התייצבות יחסית סביב גיל 16 שנים.

שכיחות קוצר ראייה

קוצר ראייה הינו ליקוי התשבורת הנפוץ ביותר ומוערך בישראל בשכיחות של 40%. שכיחות קוצר הראייה בארה"ב נעה בין 20%-50% ובמדינות אסיה מגיעה אפילו ל90%.

השכיחות הגבוהה ביותר היא בדרום קוריאה בשיעור של %96.5 בקרב גברים צעירים בני 19.

קוצר ראייה נמצא במגמה של עלייה מתמדת ברחבי העולם וגם בקרב מתגייסים חדשים לצה"ל בישראל העוברים בדיקה מסודרת בזמן הגיוס ומהווים קבוצת מחקר משמעותית.

סיבוכי קוצר ראייה

קוצר ראייה היא מחלה בעלת משמעויות כבדות הן מבחינת עלויות הטיפול, והן מבחינת הסיבוכים העיניים האפשריים לרבות גלאוקומה, חורים, קרעים ברשתית והפרדות רשתית. עין מיופית הינה ארוכה מהרגיל ורשתית העין מתוחה בה יתר על המידה.

סיבות לקוצר ראייה

תיאוריות ותהליכים רבים נקשרו להתקדמות קוצר הראיה לרבות גנטיקה, עבודה מרובה מקרוב, דמות מטושטשת בהיקף הרשתית, שחרור מתווכים כימים בעין ועוד.

כיום ברור לנו כי מספר סיבות עיקריות אחראיות לעליית המספר:

1. סיבה עיקרית היא תורשה. כאשר לאחד ההורים יש קוצר ראייה, הסיכוי לקוצר ראייה אצל הילד גדל פי שתיים בערך. אם לשני ההורים יש קוצר ראייה - הסיכוי למיופינ אצל הילד גדל פי שבע.

2. עבודה מקרוב - קריאה ממושכת, עבודה מול מחשב, התמקדות במסכים קרובים של טלפון או אייפד, מאיצים את עליית המספר עקב פעילות אקומודציה מוגברת על ידי השריר הציליארי הפנימי של העין (השריר שעושה פוקוס לקרוב).

3. הסתגרות בבית ומניעת חשיפה לאור השמש - אור השמיים הכחול מאט את עליית קוצר הראייה, ולעומת זאת תאורה מלאכותית יכולה להחמיר את קוצר הראייה. אצל ילדים שמרבים בפעילות מחוץ לבית משפיעים גורמים כמו אישון קטן (בחוץ האישון קטן והדבר תורם לתמונה חדה יותר), הפסקת מאמץ האקומודציה (כי אין פוקוס לקרוב), ויטמין D ועוד גורמים נוספים האחראיים למניעת קוצר הראייה .לפני כמעט כעשור התחילו העדויות הראשונות שפעילות ילדים מחוץ לבית (מעל 14 שעות שבועיות) תורמים למניעת קוצר ראייה ומניעת סיבוכים הקשורים לקוצר ראייה גבוה.





הדרכים לעצור את קוצר הראייה

בשנים האחרונות פורסמו בספרות מחקרים רבים אשר בדקו שיטות שונות למניעת התקדמות קוצר הראייה לרבות תכשירים פרמקולוגיים, אמצעים אופטיים, תרגילי עיניים ומשוב ביולוגי (ביופידבק). במחקרים התברר כי תרגילי עיניים ומשוב ביולוגי אינם יעילים בעצירת המרשם.

מתן מספר נמוך מדי (תת תיקון) לא רק שלא עוצר את עליית המספר אלה במחקרים מסוימים נמצא שאף מגביר את התקדמות קוצר הראייה בהשוואה לתיקון מלא, לתשומת לב כל אלו התומכים בתיאוריה השגויה של מתן מרשם קטן מהנדרש כדי לגרום לעין להתאמץ ולעצור את המספר.

בעבר סברו כי עדשות מגע קשות מסייעות לעצירת המספר. ברבות הימים הסתבר כי עדשות מגע קשות אינן משפיעות על מניעת התקדמות קוצר הראייה בגלל שהשפעתן ניכרת בהשטחת הקרנית ולאחר הפסקת השימוש האפקט מתפוגג. עדשות מגע רכות גם הן אינן משפיעות על קוצר הראייה אך נתונים ראשונים מראים כי לעדשות מגע רכות בעלות עיצוב דו-מוקדי ורב מוקדי (עדשות מגע מולטיפוקליות מסוימות) יש יכולת להשפיע על שליטה בקוצר ראייה.

אורתוקרתולוגיה, עדשות מגע בעלות פרופיל עיצובי של גיאומטריה הפוכה ועדשות מגע רכות למניעת טשטוש היקפי ברשתית פועלות במנגנון זהה לעצירת קוצר ראייה. שני סוגים אלו מצמצמים את הטשטוש של הדמות בהיקף הרשתית כיוון שדמות מטושטש ברשתית גורמת לעליית המספר במשקפיים. עדשות אלו הראו עצירה קוצר ראייה של פחות מ 50% במספר מחקרים קצרי טווח ואולם השימוש בעדשות אורתוקרתולוגיה אצל ילדים בעייתי מאוד עקב הסיכון לזיהומי קרנית והצורך המעקב תכוף אצל המטפל יחד עם תחזוקת העדשות.

אז מה הפתרון? איך עוצרים את עליית המספר במשקפיים?

טיפול בתכשירים פרמקולוגים הוכיחו יעילות רבה ביחס לכל שאר הטיפולים. תרופת פירנזפין הינה אחת היעילות ביותר לעצירת קוצר הראייה יחד עם טיפול בתרופת אטרופין (הצלחה של לפחות 90%).

מזה כארבעים שנה מאז שנות השבעים, ידוע כי מתן טיפות עיניים של אטרופין מדי יום עוצרת את עליית המספר. ואולם, הריכוז הרגיל של טיפות האטרופין שנמצא בשוק גורם גם להרחבת האישון ושתוק יכולת הקריאה מקרוב (אקומודציה). הילד המטופל בטיפות בריכוז הרגיל סובל מאישון רחב באופן קבוע, דבר הגורם לסנוור בשמש ואף מסכן את בריאות העין. בנוסף, שתוק האקומודציה מחייב מתן משקפיים לקריאה. עקב כך כמעט וננטש הטיפול הזה הכרוך באטרופין בריכוז גבוה.

COMET - פריצת דרך משמעותית

מאז אמצע שנות האלפיים החול במחקר שבדק האם מתן טיפות אטרופין ריכוז נמוך יותר שאיננו גורם להרחבת האישון, יכול גם הוא להשפיע על עצירת המספר. המחקר הגדול ביותר נקרא COMET והשתתפו בו מאות ילדים. תוצאות המחקר היו מעודדות: הסתבר כי מתן טיפות אטרופין בריכוז נמוך מאוד הינו חסר תופעות לואי - אין קושי בקריאה ואין הרחבה של האשון. מאידך נמצא שהטיפול מונע את התקדמות קוצר הראייה ותופעת הריאבאונד (עלייה קלה של המספר בסיום הטיפול) לא קיימת בהשוואה לריכוזים אחרים.

הטיפול באטרופין בריכוז נמוך יחד עם פירנזפין מהווה כיום את הטיפול הטוב והיעיל ביותר לעצירת מיופיה אך דורש מעקב, טיפול ובדיקה של מי שמיומן ומנוסה בתחום, בליווי רופא עיניים הבקיא בנושא.

ד"ר ניר ארדינסט ופרופ' יאיר מורד הינם מהמרכז לעצירת קוצר ראייה, ראשל"צ

נערך ע"י דרור דקל אופטומטריסט

טיפולי PRP אסתטיים מבוססים על דם שנלקח מהמטופל ועל הזרקה בחזרה של טסיות דם בריכוז גבוה. באמצעות שיטה זו אפשר להתמודד עם בעיות אסתטיות בכל אזורי הפנים, כולל העיניים, הלחיים, קו הלסת, השפתיים והמצח. הטיפולים עוזרים לעור לשמר מראה רענן, צעיר ומוצק ובאמצעותם גם אפשר לטפל בבעיות שנגרמו עם השנים בגלל גנטיקה, הזדקנות, תזונה לא טובה, נזקי שמש, עישון ועוד. לשיטה זו יש מספר יתרונות ובראשן שימוש במרכיבים טבעיים בלבד המגיעים מגוף המטופלת, ללא חומרים סינטטיים. בנוסף, התוצאות מחזיקות לזמן ממושך יחסית עד כשנה בין טיפול לטיפול, ועל פי דיווחים של אלפי מטופלים שביעות הרצון גבוהה. מדובר בטיפול שאינו כואב, ללא תופעות לוואי משמעותיות, אך חשוב לבצע אותו עם רופאים שעברו הכשרות הולמות ומחזיקים בציוד מתאים. כמו כן, ישנה חשיבות גדולה לפגישת ייעוץ עם הרופא על מנת לוודא את ההתאמה להליך, לתיאום ציפיות ולקבלת מידע שלם על הטיפולים.

שפיכה מוקדמת (או "שפיכה מהירה") היא הבעיה המינית הנפוצה ביותר בקרב גברים, יותר מבעיות זקפה, חרדת ביצוע, חשק מיני ועוד. 70% מהגברים סבלו או יסבלו מבעיות של שפיכה מוקדמת. שפיכה מוקדמת היא גם בעיה שקשה להגדיר, מפני שאין פרק זמן מינימלי שלאחריו "מותר" לשפוך.

שפיכה מוקדמת מוגדרת בתור שפיכה שמתקיימת לפני שאחד מבני הזוג, או שניהם, מעוניין בה. כלומר, לא משנה כמה זמן החזקת מעמד, אם בת הזוג הייתה רוצה שתמשיך עוד - אתה סובל משפיכה מוקדמת.

זאת הגדרה שנובעת משילוב של שתי מוסכמות מקובלות בחברה שלנו. הראשונה היא שההנאה של שני בני הזוג ובמיוחד של האישה היא חשובה, ושזה תפקידו של הגבר לשלוט על גופו ולספק לאישה את ההנאה שלה. כיום, מבחינת גברים רבים, אם הם גומרים מהר משמעות הדבר היא שהם גוזלים מהאישה את ההזדמנות שלה ליהנות.

המוסכמה החברתית השנייה שתורמת לבעיה היא שהנאה מינית של שני בני הזוג מושגת בחדירה. כלומר, אם התבצעה חדירה ובת הזוג לא הגיעה לאורגזמה סימן שמשהו לא בסדר. מוסכמה זו היא שגויה מיסודה, שכן רק 20% מהנשים מגיעות לאורגזמה נרתיקית בלבד במהלך החדירה. אחוז מסוים של הנשים מגיע לאורגזמה משולבת מהחדירה ומגירוי של הדגדגן יחד, וחלק ניכר של הנשים לא מגיע לשום צורה של אורגזמה בחדירה כלל.

אם כן, עד כמה שחשוב ללמוד לשלוט על הזקפה ולא לשפוך לפני שמעוניינים בכך?