גרורות של DDLS

מדורים:

כותרת ההודעהכותרת מאת תאריךושעה
גרורות של DDLS

אורח

14:35 02/09/20 02/09
14:35
ד"ר שלום רב, לאבא שלי אובחן פיזור משני של Dedifferentiated Liposarcoma לאחר כריתת גידול ראשי במרץ. על פי הרופאים לא יעמוד בכימו הגם שכימו לא ממש יעיל במקרים הללו, ניתוח לא רלוונטי כבר, הקרנות לא עובדות על סוג הגידול הנל ולא מצאתי טיפולי אימיונותרפיה לסוג הזה (משום של הוצעו לנו הנחתי שאין). הדבר היחיד שכן הצלחתי לקבל הסכמה היא לרשום במסגרת Off Label או טיפול חמלה תרופות אך מאחר ומדובר בסוג נדיר ובתרופות שעברו לכל היותר Phase 2 או 3 שטרם פורסם, אין כל כך ניסיון להגיד לי על השילוב האידיאלי.

אני מצרף מעין סיכום של האפשרויות שעשיתי מטה על התרופות שמצאתי כהכי רלוונטיות על פי הפתולוגיה ורציתי לשאול על שהשילוב הבא: שבוע פלבוציקליב, שבוכ ריבוציקליב והפסקה אחת לשלושה שבועות פלוס במקביל נטילת סליניקסור.

Possible drugs:
cdk4 inhibitors:
palbocicilib,ribociclib,abemaciclib
Hope S. Rugo, MDM talking about differences between this 3 drugs here:
http://jhoponline.com/conference-correspondent-top/17356-what-differentiates-abemaciclib-ribociclib-and-palbociclib
* Side effects like neutropenia can be managed by dose delays and dose reduction.
* Ribo and palbo given 3 weeks on 1 week off to allow bone marrow recovery (abema taken continuasly).
* Ribo can prolong the Q2 interval therefore need to monitor AKG during 2 first cycles and not to give with another drug that causes the same.
* There is also little differences in liver enzyme elevation between the drugs and neutropenia and diahriah (abema causes more of the later).
* Suggested no reason not to alternate giving one drug one week and another other week.
* Right now no real reason to perscribe one other each other other than other issues but that in GI issues prefer maybe palbo and ribo over abema.
Doses data based on trials:
palbociclib regime: This dose and schedule appears active and may have less toxicity than 200mg × 14d.
reference: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4991028/
Ribociclib regime: 600 mg x 21-28 days
reference: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6315195/

XPO1 inhibitior:
XPOVIO® (selinexor) (KPT-330, analog of KPT-185) XPO1 inhibition by selinexor resulted in nuclear accumulation of p53, causing cell cycle arrest and apoptosis.
The drug appears to prevent p53 from leaving the nucleus, thereby protecting it from overexpressed MDM2, which is a negative regulator of p53. It also might have other potential mechanisms of action.
Therefore maybe if selinexor is already protecting p53 from MDM2 maybe combining of this drug with MDM2 inhibitors is an overkill.
But in other combinations it did prove itself before: "This synergy observed between KPT-330 and irinotecan generates
further interest since combination regimens that accelerate time to remission and overcome resistance is pivotal in cancer therapy."
"interestingly, combination of KPT-330 with irinotecan resulted in a remarkable decrease of tumor growth, in-vivo."
https://www.nature.com/articles/s41598-018-30686-1
So maybe a combination with CDK4 inhibitors could be smart.
הגב ל: גרורות של DDLS
- שם:
- דוא''ל:
- איזור:
- כותרת:
- העלאת קובץ פרטי:
- העלאת קובץ ציבורי:
- בהעלאת ומסירת הקובץ אני מוותר על כל רכיב סודיות רפואית ביחס למסמכים המצורפים ולשימוש שלהם על ידי האתר, המומחה וכל מי מטעמם
- תוכן:
- צירוף סרטון להודעה בפורום
  
  צירוף הקלטה קולית בזמן אמת
  
  צירוף צילום בזמן אמת
- [החלף תמונה]
גרורות של DDLS

פרופסור גיל בר-סלע

15:24 02/09/20 02/09
15:24
הטיפול בליפוסרקומה דהדפרנציאציה הוא אכן מורכב.
הטיפולים הביולוגיים בחוסמי CDK4/6 אינם יעילים בסוג זה ש מחלה. היעילות היחידה היא בגידולי WELL DIFF
הטיפול היעיל ביותר הוא כימותרפיה וניתן לתת אותה בצורה מותאמת למצבו של אביך- אומנם לא ראיתי אותו , אבל לא הייתי פוסל זאת על הסף. מציע לראות אותו במסגרת יעוץ מסודר

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725
הגב ל: גרורות של DDLS
- שם:
- דוא''ל:
- איזור:
- כותרת:
- העלאת קובץ פרטי:
- העלאת קובץ ציבורי:
- בהעלאת ומסירת הקובץ אני מוותר על כל רכיב סודיות רפואית ביחס למסמכים המצורפים ולשימוש שלהם על ידי האתר, המומחה וכל מי מטעמם
- תוכן:
- צירוף סרטון להודעה בפורום
  
  צירוף הקלטה קולית בזמן אמת
  
  צירוף צילום בזמן אמת
- [החלף תמונה]
גרורות של DDLS

אורח

15:54 02/09/20 02/09
15:54
פרופ' שלום תודה על התגובה המהירה. מה לגבי XPO1 inhibitiors ממה שידוע לי selinexor זו התרופה היחידה שהגיעה לPhase 3 לטיפול בDDLS (לא יודע איך הסתיים, ממה שראיתי התוצאות צפויות להתפרסם באוקטובר). באשר להבדל באפקטיביות כאשר משתמשים ב CDK4/6 inhibitors בין DDLS ל WDLS היכן אפשר לקרוא על כך ? (ניסיתי ולא מצאתי חומר בנושא). אנחנו נשמח לבוא לייעוץ מיד כשנחזור לארץ (אנחנו לקראת שיחרור מביח לאחר החלמה מהניתוח האחרון בו נתגלו הגרורות).
הגב ל: גרורות של DDLS
- שם:
- דוא''ל:
- איזור:
- כותרת:
- העלאת קובץ פרטי:
- העלאת קובץ ציבורי:
- בהעלאת ומסירת הקובץ אני מוותר על כל רכיב סודיות רפואית ביחס למסמכים המצורפים ולשימוש שלהם על ידי האתר, המומחה וכל מי מטעמם
- תוכן:
- צירוף סרטון להודעה בפורום
  
  צירוף הקלטה קולית בזמן אמת
  
  צירוף צילום בזמן אמת
- [החלף תמונה]
גרורות של DDLS

פרופסור גיל בר-סלע

06:41 03/09/20 03/09
06:41
לגבי התרופה selinexor-xpovio . עד כה פורסם תוצאות החלק הראשון של המחקר. כל החולים קיבלו קודם מספר קוי טיפול כימותרפיים. התרומה של התרופה לעומת פלסבו לזמן להחמרת המחלה היה כחודשים וחצי ולפחות במספר החולים שנכנסו למחקר לא היתה השפעה על הישרדות. כמובן שלתרופה יש גם תופעות לוואי.
כך שהתרופה בהחלט יכולה להיות פעילה ובעלת ערך וצריך להמתין למחקר הגדול, אך איני חושב שזו תרופת הבחירה בהתחלת הטיפול בחולה חדש .
לגבי שאלתך על חוסמי CDK4/6 אם אתה רוצה להתעמק אתה צריך לקרוא את כל המאמרים מהמחקרים הקטנים שבוצעו. תוצאות מחקרים אלו לא היו משכנעים מספיק לביצוע מחקר גדול יותר.

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725
הגב ל: גרורות של DDLS
- שם:
- דוא''ל:
- איזור:
- כותרת:
- העלאת קובץ פרטי:
- העלאת קובץ ציבורי:
- בהעלאת ומסירת הקובץ אני מוותר על כל רכיב סודיות רפואית ביחס למסמכים המצורפים ולשימוש שלהם על ידי האתר, המומחה וכל מי מטעמם
- תוכן:
- צירוף סרטון להודעה בפורום
  
  צירוף הקלטה קולית בזמן אמת
  
  צירוף צילום בזמן אמת
- [החלף תמונה]

מדורים:

פרופסור גיל בר-סלע

הגב ל: גרורות של DDLS

הגב ל: גרורות של DDLS

הגב ל: גרורות של DDLS

הגב ל: גרורות של DDLS

פורומים

קטגוריות

המומלצים שלנו

שונות ואודות

מדורים:

גרורות של DDLS

פרופסור גיל בר-סלע

הגב ל: גרורות של DDLS

הגב ל: גרורות של DDLS

הגב ל: גרורות של DDLS

הגב ל: גרורות של DDLS

פורומים

קטגוריות

המומלצים שלנו

שונות ואודות

הרשמה לניוזלטר