פורום אונקולוגיה

פרופ' שלום רב,

ברצוני לדעת מה השפעת הקרנה על גרורה בודדת בחוליה L1 כשקיימת מוטציה בגן ATM (לאישה צעירה שחלתה בעברה בסרטן השד ולאחר שנים התגלתה גרורה בחוליה L1 לאור כאבים עזים בגב)??? והאם מומלץ להקרין חוליה בגב כשקיימת מוטציה בגן ATM?

תודה רבה
נאווה מור

לדעתי כן, נראה שמתן הקרינה הוא הכרחי.

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

ד"ר שלום רב,
ברצוני לדעת באיזה מקרים משתמשים בהקרנה חד פעמית ממוקדת בחוליה בגב והאם היא מתאימה לגרורה בודדת (לאחר סרטן השד) בחוליה L1 ומה הסיכונים?
מה ההבדל בין סדרה של 5 הקרנות לחוליה בודדות לבין הקרנה חד פעמית בחוליה בודדת?
באיזה בתי חולים ניתן לקבל הקרנה חד פעמית?
תודה רבה
נאווה מור

השיקולים הם קליניים
1. אכן מדובר בגרורה בודדת
2. יש מרחק סביר בין הגרורה לחוט השדרה. אם אין מרחק, חוט השדרה יכול לחטוף מנת קרינה גדולה מידיי אשר תעלה סיכון לפגיעה עצבית.

רוב בתי החולים נותנים קרינה מכוונת לגוף -SBRT . במרכז הארץ- בוודאי בלינסון, תל השומר, איכלוב

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום רב פרופ'
אימי אובחנה לפני שלושה חודשים במחלה רב מוקדית סוערת שהביאה להתדרדורת מהירה במצבה .
התחיל בכאבי גב חזקים בעמוד השדרה עם גרורות במספר רב של מוקדים : ריאות , כבד , עמוד שדרה ( עברה ניתוח קופלקטומי שהצליח והציל את ניידותה) ובמח.
המקור עדיין אינו ידוע הממצאים קושרים לשד או לבלוטת הרוק .
עקרי פענוח ngs:
זיהוי אמפליקציה myc 7 עותקים
ריקטור לערך 7 עותקים.
p53 סטופ קודון q317
pik3ca מוטציה בעמדה 1049
דליישין בfap1 ב-60% מה-dna.

עברה עד כה סדרה וחצי כ- 6 טיפולים שבועיים של כימו: קרבו +טקסול המחילש אותה .
עברה הקרנה בעמוד השדרה שלא עזרה ו4 טיפולי הקרנות ממוקדות למח
(המכסות את כל הגרורות כ-13 במספר)
בדיקת ar שלילי וכמו גם pdl1 .
הוצע אבסטין להוריד בצקות ולשלוט במצב המח.
סובלת מכאבים חזקים מאוד באוזר הגב והמותניים נימול בכפות רגליים וחולשה כללית.
בגלל המצב אנו מעונינים לבחון נוספים מעבר לטיפול הקונבציונאלי ,
הסתקרנתי מההרצאה שלך ברפואה אנתרופוסופית שימוש ב-ויסקום אלבום ובנוסף כיוון של שמני קנאביס .
אשמח לדעת האם אתה חושב שכיוונים אלו יכולים לסייע בהפחתת הכאבים וכשילוב במלחמה במחלה ביחד עם טיפולי הכימו ? אשמח לדעת תוכל לסייע לנו בנדון בפגישת ייעוץ?
מציין שאנו מאזור המרכז מטופלים בשיבא.

תודה רבה .

אביעד שלום
אכן מדובר במחלה סוערת והטיפול בה צריך להיות מבוסס תחילה על כימותרפיה.
הטיפול בתכשירים המופקים מצמח הדבקון יכולים לעזור למצב הכללי והקנביס יכול לסייע להפחתת כאב, אם כי נראה שיש צורך בתרופות נוספות להפחתת כאב.

הנייד של המזכירה יעל, 058-4444560. זהו נייד עבודה ויש להתכתב איתה בווטסאפ ולקבוע תור.
ניתן לקבוע התייעצות דרך מערכת הזום ותעביר לי את החומרים הרפואיים למייל קודם לכן

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום,
סרטן ריאות שלב 3 עם בלוטות לימפה נגועות במיצר,שער הריאה ובקנה הנשימה. תאים לא קטנים .
נמצא חלבון PDL1- גבוה .
הוצע טיפול כימי/קרינתי SWOG ציספטלין ואטופוסיד. 2 טיפולים באשפוז ל-5 ימים ו-30 הקרנות כל יום .
האם יש הצעה אחרת לטיפול הכימי ? האם יש הצלחה בטיפול הזה כדי להגיע לניתוח ?

תודה .

קשה לענות בצורה זו, לא ברור למה נבחר הפרוטוקול הזה.
יש צורך ביעוץ מסודר

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

האונקולוגית אמרה שזה הטיפול היעיל ביותר והמקובל. מה היית מציע?
תודה רבה .

כפי שכתבתי
שלב III -תלוי איזה שלב בדיוק
הכימותרפיה שנבחרה היא לא זאת המקובלת, לא ברור מה הסוג ההיסטולוגי
הטיפול רק באימונותרפיה אינו מקובל בשלב 3, אלא רק בשלב 4 , אבל לא הייתי פוסל
כפי שכתבתי- לא ניתן לקבל יעוץ אמיתי בהתכתבות באתר באינטרנט

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

בניתוח הסירו קטע מהמעי הגס הימני כולל 2 בלוטות לימפה נגועות סמוכות לגידול מתוך52 בלוטות שבדקו לפי העניין זה שלב 3 האם כדאי לוותר על הכימו?

יש תרומה משמעותית לכימו, לא הייתי מוותר

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום
לאחר שפעת עם חום שנמשך זמן ארוך נשלחתי לביצוע בדיקות דם. בנוסף, ביצעתי שבוע שעבר ביופסיה של בלוטת לימפה מבית שחי לאחר שנמצאה בלוטה מוגדלת בבית שחי (בעברי, סרטן השד) , טרם התקבלו תשובות.
להלן התשובות (החריגות) שהתקבלו, כל שאר הבדיקות שבוצעו היו תקינות:
FREE LIGHT CH.-KAPA 24.05 mg/L (3.30-19.4)
FREE LIGHT CH-LAMBDA 42.07 mg/L (5.70-26.30)
Free Kappa/Free Lamb 0.57 (0.26-1.65)
ESR 49 mm/h (0-19)
CRP 1.02 mg/Dl (0-0.5)
IgG 1217 mg/dL (552-1631)
IgM 110 mg/dL (33-293)
IgA 169 mg/dL (65-421)
ALBUMIN (BY EP) 52.5 (55.8-66.1)
GLOBULIN ALPHA-1 6 (2.9-4.9)
GLOBULIN ALPHA-2 15.6 (7.1-11.8)
GLOBULIN BETA-1 5.3 (4.7-7.2)
GLOBULIN BETA-2 5.5 (3.2-6.5)
GLOBULIN GAMA 15.1 (11.1-18.8)

האם משהו מכל הבדיקות שביצעתי יכול להחשיד לממאירות ? עד שיתקבלו תוצאות ביופסיה ועד שאפגוש את האונקולוג, אשמח קצת לקבל יותר מידע . תודה מראש.

בנתיים אין משהו מאד מחשיד, גם דלקת תיתן מדדים דומים בחריגות

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום רב,
בן 53 סרטן ריאות תאים לא קטנים בשלב 3 לא ניתן לנתח יש בלוטת לימפה נגועה במיצר.
נמצא חלבון pdl1 70% הוצע טיפול כימי cisplatin ו-pemetrexed וטיפול אימונתרפי nivolumab או כימי והקרנות.

מה הטיפול שמציעים למצב כזה? שיהיה אפשר להגיע לניתוח. האם אפשר לקבל רק טיפול אימונתרפי?

תודה רבה.

הטיפול שהוצע הוא המקובל, אבל כיוון שיש סיכוי גבוה לתגובה לאימונותרפינ. ניתן גם לתת רק אימונו ולראות מה קורה

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

לאחר ניתוח מעי גס ימני והוצאתו היו גם שני בלוטות לימפה נגועות המליצו על כימו למניעה האם חייב לבצע או לא

כאשר יש בלוטות לימפה עם סרטן, לאחר ניתוח, הסיכון לחזרת המחלה עומד על 40% בערך . הכימותרפיה מפחיתה את הסיכון ל 30-28% ולכן יש המלצה ברורה לקחת את הטיפול.
ההחלטה היא אישית וצרכה לקחת שיקולים שהם מעבר לסטטיסטיקה

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום רב,
מה זה קשרית פרה-טרכיאליות בולטות במיצר?
תודה רבה .

תגובה

ככל הנראה הכוונה לבלוטות לימפה הצמודות לקנה הנשימה בבית החזה

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום פרופסור
האם HYPERTHERMIA אופציה לטיפול בסרקומה תת עורי.
תודה

השימוש בהיפרטרמיה , יכול להיות רלוונטי אם לא ניתן לבצע ניתוח ואם לא ניתן לבצע טיפול קרינתי
כלומר כאופציה שלישית אחרי השתים הקודמות

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום
האם הורמונים המוזרקים במסגרת סבבי שאיבת ביציות מהווים גורם סיכון עתידי לסרטן שחלות/רחם/שד? האם זה משהו לקחת בחשבון בהחלטה על סבב שאיבה נוסף?
קראתי מידע סותר לגבי הקשר ואני תוהה אם זה פרמטר בהחלטה על סבב שאיבה נוסף. תןדה רבה

קיימת עליה מסוימת בסיכון עם סבבים רבים של טיפולי פוריות. איני חושב שני סבבים מהווים עליה בסיכון

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום,
בת 61.
לפני חודש Right FNL lumpectomy.
בפתולוגיה מניתוח:
IDC G 2-3 1.4cm and DCIS margins free SLNB-0/3
Her2 Negative ER 100% PR negative Ki167 ~15%
האם לדעתך כדאי לשלוח לאונקוטסט?
ואם כן, איזה ממצא מהממצאים הנ"ל תומך בכך?
תודה רבה!

בהחלט כדאי לשלוח את הפתולוגיה של הדוח שכתבת- בדיוק מיועד למצבים אלו

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום. תוצאת הביופסיה בארץ הראתה סרטן הורמונלי עם 3 בלוטות לימפה. נשלח אונקוטייפ, התשובה של האונקוטייפ אחרת לגמרי, הורמונלי נמוך עם hr2 חיובי. האונקולוגית אמרה שבארץ יבדקו שוב. האם כדאי לבצע ביופסיה נוספת? ואיך קורה דבר כזה בכלל? אפשר לתבוע אותם?

צריך לבדוק מה נדגם בכל תשובה, לפעמים יש יותר מסוג גידול אחד בשד. כמו כן מה שבעיקר מסכן אותך לעתיד זה הגידול שהיה בבלוטות בית השחי ולכן, אם לא נבדק מציע מעבר לרווזיה לבדוק אותו לגבי קולטנים ל- HER2 ER PR

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

מקבל קידרודה ותרופת מחקר אימונתרפיה וסובלת מגירוד בלתי פוסק האם יש תרופה? ניסיתי הרבה משחות וכדורים

זו בהחלט תופעת לוואי של האימונותרפיה. במידה שמשחות על בסיס סטרואידים וכדורים אנטי-היסטמין (כמו אלרגיי-X) לא עוזרים יש לקחת פרדניזון. ההחלטה על המינון לפי חומרת הגרד ויתר הבעיות- אם לא קשה ניתן להתחיל במינון נמוך

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

היי
אני בת 64 כ11 שנה לאחר כריתת אונה תחתונה ריאה שמאל לאחר סרטן ריאה דרגה 1, במעקב קבוע ואשמח לתשובתך לגבי ממצאים בחלקם חדשים
מצ"ב פיענוח סיטי

מתארים שינויים לא משמעותיים בריאה לאחר הניתוח. אין חשש לחזרת מחלת הסרטן

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום פרופ' נכבד,
חשבתי שאולי אתה כחוקר תוכל להתייחס לשאלתי,
בעלי חלה לפני למעלה מחמש שנים בהודג'קין לימפומה שלב 4 טופל ב-esc beacopp
2 מחזורים ועוד 4 מחזורים שך AVD הגיע להפוגה מלאה וכך למשך 5 שנים כל הבדיקות היו תקינות לגמרי,
במהלך מגפת הקורונה קיבל 2 חיסונים נגד קורונה ולמרות זאת חלה באומיקרן לפני כשנה בצורה קלה,
בדצמבר 2022 הבדיקות הראו שמשהו אינו תקין ובדיקת פט סי טי וביופסיה אוששו את אשר חששנו מפניו-ההודג'קין חזר....

כל הזמן מנקרת בי השאלה האם אין קשר בין החיסון/התחלואה בקורונה לבין חזרת המחלה , מה דעתך?
ושאלה נוספת: כאשר שואבים תאי אב בעבור השתלה עצמית, האם יכולים לדעת בוודאות שהתאים נקיים לגמרי ? (האם נכונה האמירה שההודג'קין אינו נכנס לזרם הדם?)
תודה רבה

סליחה על התשובה המאוחרת
לגבי קורונה וחזרת מחלת סרטן- ממחקרים ששאבו מידע מאוכלוסיות גדולות , מתוך מאגרים רפואיים, לא נמצא קשר כזה.

לגבי השתלת מח עצם עצמית, אין בעיה בטיפול במחלת הודגקין. התאים המוחזרים הם בבטחון מלא תאים בריאים

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום פרופ'בר סלע,
בעלי מקבל טיפול כימותרפי כנגד הודג'קין לימפומה שחזר לאחר 5 שנים של רמיסיה ואמור לעבור השתלה עצמית,
כתוצאה מהטיפול הספירות נמוכות והוא מקבל זריקת ניופוגן כאשר הנויטרופילים יורדים לפחות מ-1000, השאלה שלי : ביום ב' הקרוב הוא אמור לעבור בדיקת פט סי טי למעקב, האם הניופוגן עלול להשפיע על תוצאות הבדיקה? לתת תמונה לא מדויקת? (הבנתי משהו כזה במחלקת ההשתלות...)

לעיתי קרובות זריקת נויפגן לפני ה-PET , מביאה לקליטה מוגברת במח העצם, עקב העלאת קצב חלוקת תאי הדם בעצמות.
מאידך , הרופא המפענח כותב בדרך כלל שזו הסיבה לדעתו.
הדבר יכול להיות בעייתי רק אם היתה מעורבות מח עצם לפני כן במחלה, דבר שנדיר בהודגקין, אך יכול להיות ואתם יודעים אם היה או לא

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום רב
דודה שלי בת 70. התגלה לה גידול במוח.
היציאו את הגידול לפני חודש.
היא מקבלת הקרנות וכימותרפיה בימים דומים.
יום זה, יום זה.

קיים פרוטוקול כזה?
תודה

בגידולים של המוח, ההמלצה הנה לתת מינון נמוך של כימותרפיה בכדורים, טמודל, לאורך תקופת הטיפול בקרינה.
גישה זו מקובלת גם בהרבה גידולים אחרים, מגדיל את האפקט של הקרינה על הגידול

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

האם התפשטות סרטן השד לעור השד ולשומן התת עורי לאחר כריתה ושחזור פירושו שלב 3?
האם חזרת המחלה בשלישית באופן המתואר עדיין ברשת החלמה?


או שההתפשטות לעור היא בנוסף לגידול בתוך השד ולבלוטות הלימפה? היו מיקרו גרורות הלימפה בבלוטה אחת ככל שידוע..

תודה!

כאשר המחלה חוזרת מקומית, זה כבר לא בדיוק בשלבים הקלאסיים. במידה שהחזרה לעור מוגבלת רק באזור שהיה שד ולא עוברת לעור בית החזה באזורים קרובים- ניתן לדמות את השלב כשלב 3.
בכל מקרה זו מחלה שניתן עדיין להחלים ממנה

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום פרופ'.
היכן ניתן לפגוש אותך לחוות דעת שנייה?
למי פונים?
תודה

המרפאה שלי היא בטבעון. כתובת רחוב הדס 7
יש להתכתב בווטסאפ (לא עונה לטלפון) עם המזכירה יעל 058-4444560 לקביעת תור

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

שלום פרופ. האם יש דרך לטפל בסרטן השד הורמונלי
עם 3 בלוטות הלימפה מוגדלת. שזה לא בצורה של
כימותרפיה? אני ממש מפחדת מהכימו ורוצה להבין אם זאת
הדרך היחידה?

ההמלצה לכימותרפיה, תלויה בגיל והתפשטות המחלה. ניתן לבדוק את התרומה של הכימותרפיה בבדיקת אונקוטייפ, המיועדת לגידולים רגישי הורמונים, עד 3 בלוטות לימפה מעורבות ולהעריך ביולוגית את התרומה של הכימותרפיה.
בכל מקרה זה לא שחור ולבן- גם מבחינת הטיפולים הכימותרפיים השונים, וגם מבחינת הסיכון היחסי באי לקיחת כימותרפיה- בסופו של דבר אלו שיקולים שלך, אך צריך להבין את הסיכון.

בברכה,
פרופסור גיל בר-סלע מומחה לאונקולוגיה רפואית ורדיותרפיה, מנהל המרכז למחלות הסרטן במרכז הרפואי העמק - "בית שולמית"
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495725

סיימתי טיפולים, הרופאה אמרה שהכל בסדר כרגע, יש משהו טבעי (או לא טבעי) שכדאי לקחת, שיכול למנוע חזרה של המחלה.
אני מצרף את התוצאות של הפתלוגיה הראשונית, כדי שתדע באיזה סוג מדובר.