עמוד 3

שלום

לפני כשנתיים סיימתי טפול הורמונלי, ביולוגי והקרנות ,כל הזמן התוצאה הייתה 0.008 PSA
לאחר מספר חודשים התוצאה הייתה 0.02 ואחר 0.02, 0.01, 0.03 ועכשיו 0.04. האם יש משמעות לעליה הזו והאם הדבר מעיד על מגמת הישנות? האם יש צורך בטיפול בשלב זה או רק להמשיך לעקוב? מתי הערכים יצריכו דיון בטיפול כלשהו? תודה

חיים שלום,
לאחר טיפול קרינתי ההגדרה המקובלת היום להגדרת כישלון הטיפול/הישנות מחלה היא עליה של ה PSA ב2ng/ml מעל הערך הנמוך ביותר אליו הגיע הpsa.
כלומר אצלך המצב עוד רחוק מהגדרת הישנות ובשלב זה עדיין יש לעקוב בלבד.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

שלום דר גל רינות מזרחי,
סבא שלי מטופל אצלך בחודשים האחרונים, ואני רוצה להודות לך על היחס האישי והמדהים שסבא וסבתא מקבלים ממך, האיכפתיות והעזרה בכול מה שהם צריכים, בלי קשר עם זה בתחום טיפולך או לא.
מילים לא יספיקו להכיל את התודות שלי על כול מה שאת עושה.

בשמחה רבה. תודה על מילות הפירגון.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

שלום דוקטור,
רציתי בבקשה לדעת, אם לקחתי במשך ארבעה ימים בלבד תרופה בשם טמולוסין בשביל להשתחרר מאבנים בכליה והפסקתי מיד עם זה שגיליתי שזה גורם לשפיכה הפוכה. האם הנזק נשאר? או שאמור לפוג ותוך כמה זמן

תודה רבה

מני שלום
הפרעות בשפיכה הן ת.ל ידועה של טמסולין אך הפיכות כשהשפעת התרופה חולפת, צפוי תוך ימים.
רפואה שלמה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

לכבוד הדוקטור
אובחנתי עם סרטן הערמונית מקומי גליסון 9 .בפט סיטי אין גרורות .ונקבע לי טיפול בהקרנות עם הורמונים אך התור שנקבע לי להקרנות הוא רק בעוד חודשיים .האם זה בעיה לחכות חודשיים או שאני צריך להתאמץ להקדים
תודה רבה

דויד שלום,
במרבית המכונים האונקולוגים מתחילים קודם את הטיפול בהורמונים ולאחריו את הטיפול הקרינתי. במידה והתחלת טיפול הורמונלי טווח זמן של חודשיים עד התחלת ההקרנות הוא מקובל. לאור דרגת הממאירות הגבוהה יש להקפיד על המעקב הנדרש תחת הטיפול ההורמונלי (psa ורמת טסטוסטרון) ולהתקדם לטיפול הקרינתי כמתוכנן.
בריאות שלמה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

שלום בעלי עבר ניתוח כריתה בגוש עליון של כליה שמלאית 2*2.6*3.8ס"מ
גידול דרגה 2
בנוסף 3 קשריות בריאות 6 ממ
האם יש חשד לסרטן בריאות?

שרה שלום,
לאור הרקע האונקולוגי של בעלך (כריתת שאת כלייתית) יש לברר היטב את טיב הקשריות הריאתיות. יש חשיבות רבה לקיום הדמיות קודמות של הריאות, מבחינת שינויים בגודל ומאפייני הקשריות וכן הזמן בין הניתוח הכלייתי להופעת הקשריות.
לאור כך מומלץ לפנות בהקדם לאורולוג/אונקולוג המטפל להמשך בירור.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

לאחרונה הופיעו לי כתמים אדומים בקרבת ובראש הכיפה. האם מוכר? האם קיים טיפול עצמי או נדרש ברופא?

היכן בצפון מבצעים טיפולים של יוניתרמיה.
מנסה לא להגיע למרכז או לירושלים.

שלום לפני כמה ימים יצא לי פצע עם ראש צהוב לבן על האגודל. לאחר שהפצע התפוצץ והרופא הביא לי פוסידין לאחר כמה ימים מעל האיבר מין יצאו לי עוד 5 פצעים כאלו ביחד מה זה יכול להיות? האם אני צריך לפחד?

קרוב משפחה בן 55 עבר ציסטוסקופיה כשלושה שבועות לאחר סיום 6 טיפולי bcg בעקבות סרטן שלפוחית השתן. בציסטוסקופיה לא נראו גידולים חדשים, אך השלפוחית כולה היתה עם אודם רציני. לקחו ביופסיה מרקמת השלפוחית.
עד שתגיע התשובה, מה יכולה להיות הבעיה?

רותי שלום,
יתכן והאודם בשלפוחית הוא תגובה לשטיפות ואז הביופסיה תצא שפירה ומצד שני יתכן והאודם מצביע על גידול (במיוחד CIS). יש להמתין לתוצאות הביופסיה ובהתאם יוחלט על המשך הטיפול.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

ערמונית בגודל 265 סמ"ק ניתן לעשות ניתוח בשיטת HOLEP. מה לגבי סטנד או לייזר ירוק?

שלום. הומלץ הקטנה ( שיוף) של הערמונית בשיטת TURP. האם קיים שיטות אחרות לטיפול כדי למנוע כל הפרעות לאחר הטיפול, בהרדמה מקומית וצריבות לאחר מכן? תודה

שלום רב
האם מי שאובחן בסרטן ערמונית גליסון 3+4 גם בנגע שנדגם בצד ימין וגם בנגע שנדגם בצד שמאל ונשלח לניתוח כריתת ערמונית זקוק גם לטיפול נוסף תרופתי לפני הניתוח ,נגד המחלה כמו אבירטרון או קזודקס
תודה רבה

כאשר מאובחן סרטן ערמונית ממוקם (כלומר מוגבל לערמונית לפי הדמיה) ובוחרים בטיפול ניתוחי- רדיקל פרוסטטקטומי, אין צורך בטיפול בטיפול תרופתי נוסף.
בהצלחה ורפואה שלמה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

ממצא פיפלרי בגודל 8-13 מ"מ בדופן שמאל של השלפוחית. עברתי TURBT ובבדיקה פתולוגית נמצא ממצא TCC TA LG. שמעתי על טיפולים אפשריים למניעת חזרה כמו סינרגו, יוניתרמיה וכן עם חיידקי שחפת. מה ההמלצה שלך?

טמיר שלום
הגידול שאתה מתאר משתייך לקבוצת גידולי האורותל השטחיים (אינם חודרי שריר) ובתוך הקבוצה הזאת לגידולים בדרגת סיכון נמוכה. אי לכך ניתן בשלב ראשון לבצע מעקב בלבד שעיקרו בדיקות ציסטוסקופיה תקופתיות. בדרגות הסיכון היותר גבוהות מומלץ על שטיפות השלפוחית שמטרתן הורדת הסיכון להשנות ובחלקן אף להתקדמות המחלה. סוג השטיפה תלוי אף הוא בדרגת הסיכון ובהיסטוריה קודמת של שטיפות. במקרה שלך כאמור ניתן להסתפק בשלב ראשון במעקב ציסטוסקופי, במידה ותהיה השנות באותה הדרגה מומלץ על שטיפות עם מיטומיצין-c.
רפואה שלמה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

שלום רב,

בצעתי לאחרונה בדיקת רמת ה- PSA בקופת חולים מכבי.
ליד התוצאה מופיעה הערה: ביום 31.12.20 שונתה שיטת הבדיקה. לא ניתן להשוות תוצאות אלה לתוצאות שהתקבלו לפני ה- 31.12.20. מומלץ לקבוע baseline חדש.
שאלתי: איך להתייחס לתוצאה הזאת? והאם בכל זאת קיים יחס בינה לבין התוצאה הקודמת?
תודה רבה!
אבנר ג.

שלום וברכה
האם אחרי קריותרפיה לנגע בכליה אי אפשר לעשות השתלת כליה במשך זמן מסויים אחרי הקריותרפיה
תודה רבה

שלום שמי יניב בן 15 מהמרכז כבר שנה יש לי גוש באשך השמאלי בחלקו העליון של האשך בסמוך לראש האשך , גודל הגוש כ-1.3 סמ קצת קשיח לפעמים הגוש דק מאד ולפעמים רגיל לא ככ עבה פעם קטן מאד בקיצור לפעמים בגדלים שונים אבל לא הבדלים ענקיים אך הבדלים מורגשים , האשך עם הגוש מרגיש גדול יותר וממוקם גבוה יותר מהאשך הימני , בחלקו האחורי של האשך עם הגוש הוא מרגיש "מלא" יותר מאשך ימין , לא יודע עם זה קשור אבל בימים האחרונים גדלה לי בקצת בלוטה מתחת ללסת ללא כאבים , לסיום מהי ההבחנה שלך האם אני סובל מסרטן או שאני סתם לחוץ

יניב שלום,
גוש באשך מחייב בדיקה בשל הסיכון לכך שמדובר בגידול. אומנם יש אבחנה מבדלת הכוללת ציסטה באפידימיס (יותרת האשך), הידרוצלה (נוזל סביב האשך), בקע... אבל עד שלא בודקים לא ניתן לקבוע את האבחנה. לכן ממליצה לך להבדק בהקדם ע"י אורולוג ובהתאם לבדיקתו ימליץ לפי הצורך על בדיקת אולטראסאונד או בדיקות נוספות.
בהצלחה ורפואה שלמה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

שאלה לפורום למומחים ולמשתתפים מה אנחנו יודעים על בדיקות שתן לאיבחון ס"ע כגון PCA 3 Sentinel האם הן אמינות?
האם הן קיימות בישראל? האם הן נגישות עבור הציבור הרגיל?
אם כן איך בדיוק ניגשים אליהן?
אם לא מדוע הן חסומות?
תודה למשיבים
https://www.ynet.co.il/health/article/ryL93ZRVv

כמובן שמדובר על גדילה של ממצא באשך ב 8 מילימטר מרובע [לפני 3 חודשים עשיתי US ועכשיו עשיתי עוד פעם וההממצא גדל ב 8 מילימטר מרובע] ולא 8 מילימטר מעוקב

גל שלום
ישנם מאפיינים שונים בסונר אשכים להערכה האם ממצא הינו חשוד לממאיר מלבד הגודל, גדילת הממצא הוא בהחלט פקטור מחשיד ולכן המלצתי היא לפנות בהקדם לאורולוג שיבדוק אותך ויסתכל על בדיקות האולטראסאונד וימליץ על טיפול. יש להבדק בהקדם דרך אורולוג בקהילה אם זמין או מיון.
בהצלחה ובריאות שלמה

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

האם גדילה של ממצא באשכים שעל פי הרופאים הוא כנראה שפיר ב 8 מילימטר מעוקב בשלוש חודשים[לפני 3 חודשים עשיתי US ועכשיו עשיתי עוד פעם וההממצא גדל ב 8 מילימטר מעוקב ] הוא בעד גידול ממאיר או שקצה הגדילה של סרטן האשכים הוא יותר גדול .אשמח לדעת מה קצה הגדילה של סרטן האשכים

בן 67 חולה בראומטית מצורף תמונה על מצב ה psa מה זה אומר לגביי לפניי פניה לאורולוג

איציק שלום,
מומלץ לפנות לאורולוג לבדיקה והמשך בירור

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

האם ניתן לעשות בביץ החולים כרמל בדיקת ביופסיה פיוז'ן?

כן בהחלט

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

אהלן חברים , אני גבר בן 24 ולפני שלושה חודשים עשיתי בדיקת PCR וגילו אצלי את החיידק parvum.מיד קבעתי תור לרופא משפחה והוא נתן לי מרשם לאנטיביוטיקה נטלתי אותה ולאחר מכן עשיתי עוד בדיקת שתן והחיידק לא עבר , התייעצתי עוד פעם איתו והוא נתן לי דקסולין במשך שבועיים. הגיעו התשובות ועדיין החיידק לא עבר . בהתחלה היו לי תופעות לוואי כמו יקצוצים וצריבה אבל עכשיו כבר אין לי . מה שמטריד אותי זה שהחיידק לא עובר אחרי שנטלתי כבר שלוש פעמים אנטיביוטיקה לתקופה של שבועיים כל פעם . האם למישהו יש המלצה מה לעשות ?

שלום תוצאת בדיקהלפני 3 שבועות 4.3 ובדיקה לפני יום 7.4 של psa האם הגידול בערכים נראה הגיוני ומה עלי לעשות תודה

בהפרש קצר כזה בין הבדיקות, ההבדל נובע ככל הנראה משינויים בתנאי ביצוע הדגימה ומהשונות הקיימת בתוך הבדיקה עצמה. יתכן כמובן גם מרכיב של עליה אמיתית בערך הPSA. אי לכך הצעתי היא לחזור פעם נוספת על הבדיקה ובכל מקרה לפנות לאורולוג עם התוצאות להערכת הצורך בהמשך בירור עם MRI ערמונית וביופסיות.

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

בעלי קיבל תוצאותUS -הכליות בגודל ומבנה תקינים,ללא עדות לאבנים דו"צ, משמאל בליטה פרנכימתית, ללא שינוי, היכולה להתאים לעמודת ברטין, אגן חוץ כלייתי מעט גדוש וגודש מינימלי בגביעים.שלפוחית שתן עם דופן סדיר,ללא ממצא.לאחר התרוקנות-שאריות שתן300 סמק,בלוטת ערמונית 50 סמק(לפני שנה היתה 30)
סיכום-גודש מינימלי בכליה שמאל,חדש בהשוואה לבדיקה קודמת.
בעלי בן 60 .מה פירוש.

שלום רב,
שארית שתן של 300 מ"ל בשלפוחית היא משמעותית ומצביעה על חוסר התרוקנות מלאה לאחר מתן שתן. שארית שכזו גורמת ללחץ תמידי בשלפוחית אשר גורם לפגיעה ביכולת השתן להתפנות מהכליות ולפגיעה בתפקוד הכלייתי. בנוסף נגרם נזק למבנה ותפקוד השלפוחית וישנו סיכון מוגבר לזיהומים בדרכי השתן ואבנים.
אי לכך מומלץ לפנות עם תוצאות הבדיקה לאורולוג להערכה מלאה והחלטה על טיפול

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

שלום,
האם למי שיש גידול סרטני, מותר ליטול תוסף ויטמין בי12? כי הבנתי שתוסף זה מכפיל תאים ובכך גורם להחמרת המחלה.
תודה על התשובה

הי,
אני כ- 10 שנים לאחר כריתה רדיקלית, בן 75.
קופ"ח מכבי החליפה בדצמבר האחרון את שיטת / סקלת בדיקת ה- psa, טוענת שאין להשוות לתוצאות מבדיקות בשיטה הקודמת. לכן, אינני יודע איך להתייחס לתוצאה החדשה שקיבלתי (?קטן מ- 0.0145") בהשוואה לקודמת (?0.05"). ברור שהערך המוחלט קטן יותר אבל לא ברור אם בשיטה / החדשה התוצאה באמת טובה יותר.
האם ידוע ההבדל בין השיטות כך שאוכל לדעת האם התוצאה מהווה אומנם שיפור או לא?
תודה.

אלי שלום
בדיקות psa אולטרה-רגישות מאפשרות זיהוי רמות נמוכות מאד של psa. הערך הנמוך ביותר הניתן לזיהוי איננו אפס ולכן בכל שיטה כשהתוצאה היא מתחת לערך הסף מציינים קטן מערך זה. אם מאז הניתוח הערכים אצלך הם אפסיים המשמעות היא שאין מחלה (או במונחים הרפואיים- אין השנות ביוכימית).
בריאות שלמה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

שלום ישנה דחיפות במתן שתן עברתי ב דם מקיפות כולל בדיקות לדלקת לדרכי שתן והכל יצא תקין - מה זה יכול להיות ולאיזה רופא מומחה לגשת בעניין ?

טומי שלום,
מומלץ לפנות לאורולוג שיסתכל על הבדיקות שביצעת ישלים את התשאול הרפואי (אנמנזה) ויבדוק אותך ובהתאם ימליץ על בדיקות נוספות. ישנם מגוון גורמים לתכיפות ודחיפות מלבד דלקת בדרכי השתן ולכן מומלץ לפנות לאורולוג להשלמת הבירור.
בהצלחה ורפואה שלמה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

מה ההבדל באיכות הבדיקה בין MRI טסלה 3 לטסלה 1.5? האם על סמך 2 הסוגים ניתן לערוך לאחר מכן ביופסיה וטיפול ממוקד בגידול או נגע סרטני

שלום רב,
היתרון של מכשירי MRI 3T הם ברזולוציה טובה יותר ומהירות סריקה גבוהה יותר לעומת 1.5T. למרות יתרון זה ניתן לבצע ביופסיה מונחת MRI בצורה טובה על סמך בדיקה בשני סוגי המכשירים. במרבית המכונים בארץ יש מכשירי 1.5T ולכן בדיקה זו זמינה יותר וכאמור ניתן להסתמך עליה לצורך הביופסיה.
בהצלחה ורפואה שלמה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843