עמוד 26

התשובה לשאלה זו תלויה בהרבה פרמטרים שאינם מוזכרים בשאלה הנ"ל. למשל-מה הסיבה לפגיעה הראשונית בתפקוד שריר הלב? האם יש היסטוריה של אוטמים בשריר הלב? האם יש הפרעות קצב? מה הממצאים באק"ג? וכו.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום רב,
אני בן 41. סובל מכאבי חזה וכאבים ביד שמאל.
הכאבים באים לידי ביטוי במיוחד בזמן ואחרי מאמץ.
ביצעתי מספר בדיקות: אקג, מבחן מאמץ ואקו לב במנוחה.
כל הבדיקות יצאו תקינות.
האם עלי לבצע בדיקות נוספות?

על פי הנתונים שמסרת הייתי שוקל ביצוע צנתור וירטואלי עם CT בכדי לשלול מחלה כלילית. אין באמור למעלה להחליף בדיקת רופא יסודית שאולי תכוון לאפשרויות אבחנתיות אחרות.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום רב. אני גבר בן 49, בשבועיים האחרונים יש לי לחצים בחזה עם הקרנה לצד שמאל. בד"כ בריא מאוד. א.ק.ג. היה תקין. בבדיקת דם ערך של ck גבוה מאוד - 372, כשהתקין זה 170. קראתי שזה עלול להצביע על אירוע לבבי. רופא המשפחה כתב שאין מה לבדוק. מבקש לדעת האם זה באמת כך או לפנות לעוד חוו"ד. בתודה, מאיר.

על פניו נשמע שכדאי לשלול מחלת לב כלילית כגורם לתלונותיך. מציע לשקול בדיקת קרדיולוג או אפילו פניה לחדר המיון.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

בן 62 שנה לאחר צינתור ותומכן,
לאחרונה לאחר הליכה ממש קצרה ולא מהירה הדופק עולה עד 170,
בחודשים הראשונים לאחר הצינתור הייתי הולך די הרבה ומהר והדופק היה נורמלי.
תודה מראש

ממליץ לבצע בדיקות דם בכדי לשלול אנמיה ופעילות יתר של בלוטת התריס. לאחר מכן כדאי לשקול בדיקות נוספות כגון אקו לב וב. מאמץ.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום,
אימי לוקחת כדורי valsartan 160mg בוקר וערב, ובימים האחרונים יש ריקול של כדורים אלה, לפני כן היא קיבלה את אותו כדור במינון 80mg ויש לה כדורים תקינים כאלה בבית האם אפשר לקחת 2כדורים של 80 במקום 1 של 160?

כן

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום רב,
אני בן 41. סובל מכאבי חזה וכאבים ביד שמאל.
ביצעתי בדיקת מאמץ שיצאה תקינה.
להלן תוצאות בדיקת אקו לב:
No evidence LVH.
Normal aortic root and ascending aorta.
Normal mitral valve and aortic valve.
Normal LV, LA and RA sizes.
Normal RV size and systolic function.
Normal LV systolic and diastolic function-global and regional.
Mild mitral and minimal tricuspid regurgitations.
No evidence of aortic regurgitation.
Can not assess pulmonary artery pressure .
No evidence of pericardial ef

האם הכל בסדר?

להבנתי דו"ח האקו לב משקף מצב של לב בריא.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

אני בן 21 בריא בדרך כלל שמתי לב שקצב הלב שלי משתנה לדוגמא מדדתי היום ואני רואה שהקצב זה 66 שניה אחרי זה אני בודק זה 85 ואז 70 ואז משתנה שוב.
האם זה תקין ולמה זה קורה?
אגב עשיתי א.ק.ג ביום ראשון שיצא תקין

באופן נורמלי קצב הלב משתנה מרגע לרגע על פי דרישות הגוף. מצב בו יש קצב לב קבוע שאינו משתנה עלול להעיד על מצב של מחלת לב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום
בן 50 משקל תקין. אין סוכרת ואין לחץ דם. שומנים בדם תקינים.
אקו לב לפני 3 חודשים תקין.
ארגומטריה תקינה לפני 10 שנים.
לפני 5 שנים פציעה ברגל בתאונה ומאז צולע ובכושר לא טוב.

לעתים בזמן סטרס משמעותי כמו למשל ריב יש קצת כאב בחזה צד שמאל.
אני גר במקום רחוק כמעט שעה מבית חולים.

רציתי לשאול - במצב שיש כאב בחזה, אם מדובר בהתקף לב,
האם רוב הסיכוי שיראו שינויים באק"ג? ( ואז יכול ללכת למרפאה שיבדקו את האק"ג ).
האם נניח ב 80-90 אחוז מהתקפי הלב יראו מהרגע שיש כאב בחזה שינוי באקג ורק במקרים החריגים לא יראו שינוי? (במצבים כאלה רק בדיקת טרופונין תזהה )
או שרק באחוז נמוך מהתקפי הלב רואים שינוי באקג בזמן התקף ?

בקיצור אם יש לי קצת תחושת כאב בעקבות ריב והלכתי שעתיים אחרי למרפאה ואק"ג תקין ללא שינוי
האם רוב רוב הסיכוי שאין מדובר בהתקף לב? ( כמובן שאין מאה אחוז )

תודה רבה

לא ניתן לתת תשובה דפיניטיבית לשאלות החשובות ששאלת. התקפי לב יכולים להיות בדרגות חומרה שונות. על פי רב להתקף לב חמור (STEMI)יהיה ביטוי מיידי בתרשים הארק"ג ואז יש חשיבות רבה לפינוי מהיר לחדר צנתורים. יש התקפי לב שלעיתים אין להם ביטוי ברור בתרשים האק"ג (NSTEMI) שניתנים לזיהוי בין היתר ע"י מדידת רמת טרופונין בדם.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום, בשל לחץ בחזה וביד שמאל ביצעתי מבמן מאמץ.
להלן התוצאות:
אקג במנוחה: סינוס טכיקרדיה שינויים לא ספצייפיים של רהפולריזציה.
דופק מנוחה: 110, לד 140/100.
השגת דופק מטרה תוך 9.2 דקות, mets 13.2, דופק 160, לד 200/90.
התאוששות תוך 3.3 דקות, דופק 119, לד 170/90. שינויים לא ספצייפיים של רהפולריזציה.
סבירות נמוכה לנוכחות איסכמיה במאמץ. לא ניצפו הפרעות קצב בזמן המאמץ.
לא ניצפו צניחות st משמעותיות. לא ניצפו עליות st.
האם עלי להיות רגוע???

לאור ממצאי בדיקת המאמץ הסבירות שיש לך מחלה כלילית מסכנת חיים הינה נמוכה. חשוב להבין שפענוח ממצאי בדיקת מאמץ צריך לקחת בחשבון את תסמיני המטופל ומאפייניו הקליניים. כמו כן יש להבין שלאף בדיקה אין רגישות וסגוליות של 100% לשלילת מחלה כלילית.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

הי
חזרתי מניתוח צריבה אבלציה אקו 25 הדופק בבית בין 90למאה
הניתוח היה לפני יומיים
האם הדופק סביר?

קשה לתת חוות דעת משמעותית על בסיס הנתונים שנמסרו. ממליץ שבמידה ויש סימני שאלה מסוג זה כדאי לפנות לרופא שביצע את האבלציה להמשך בירור.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום ד"ר,
אני בחור בן 33, גובהי 1.75 ומשקלי 85. מעשן סיגריה אחת/שתיים ליום. בריא בדרך כלל.
בחודש וחצי האחרון אני מרגיש תחושת שריפה/צריבה חזקה במרכז הבטן וכן תחושה דומה המתלווה לה לאורך יד שמאל. אציין כי התחושות מופיעות במנוחה ללא קשר למאמץ פיזי. אוסיף כי לפני מספר חודשים עברתי בדיקת גסטרוסקופיה שנמצאה תקינה בשל תחשות נפיחות שהטרידה אותי. האם תחושות הצריבה שאני חווה בבטן וביד יכולות להצביע על בעיה לבבית או שמא ייתכן ומדובר בבעיה אחרת שאינה קשורה בלב? והאם בדיקת אק"ג יכולה לשלול בעיה חמורה בלב? בתודה מראש, רונן

ממליץ הפסקת עישון וביצוע בדיקת מאמץ לבירור חשד לאיסכמיה מיוקרדיאלית.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום ד"ר,
אני בן 33, בריא בדר"כ, מטופל בציפרלקס וסורבון לטיפול בדיכאון וחרדה.
בחודשים האחרונים אני סובל מפעימות לב חזקות ומוזרות בעיקר בשכיבה ובשעות הערב.
אקו לב - תקין.
להלן תשובת הולטר לב:
קצב בסיסי - סינוס
קצב לב מינימלי 45 קצב לב מקסימלי 111 ממוצע 66
PVC'S הפרעות קצב חדריות - 440 בודדים בפיזור הומוגני
הפרעות קצב על- חדריות - PAC'S - לא
הפרעות הולכה - לא
שינויי ST - לא

שאלותיי:
1. האם נחשב תקין?
2. האם מצריך המשך בירור, טיפול או מעקב? (שמעתי שאנשים עם PVC'S נוטים לפתח בגיל מאוחר פרפור פרוזדורים)

תודה

הייתי ממליץ שתבדוק תפקודי בלוטת התריס בכדי לשלול פעילות יתר של הבלוטה. כמו כן ניתן לשקול ביצוע בדיקת מאמץ בכדי לזהות הפרעות קצב בזמן מאמץ ובהמשך ניתן לשקול מתן אמפירי של תרופה חוסמת ביתא כגון קרדילוק במינון נמוך בשאיפה לקבל הקלה סימפטומטית.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום :-) לאחר כחודש וחצי של נטילת פרולול, חצי כדור, 3 פעמים ביום בעקבות היפרתירואידיזם, קיבלתי הנחיה מהאנדוקרינולוג שלי להפסיק את הכדור. נאמר לי להפחית את השימוש במשך שלושה ימים לשני חצאי כדורים - בבוקר ובערב, ו-3 ימים נוספים חצי כדור אחד בצהריים וזהו. רציתי לשאול האם זו היא המלצה סבירה לדעתך, והאם להפסקת הכדור יהיו השפעות עליי. תודה רבה!

קשה לתת חוות דעת מבלי להתעמק בפרטים. ממליץ שתנהג על פני המלצות האנדוקרינולוג הבקיא בפרטי מצבך הרפואי.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום,
אני בן 47, 3 חודשים לאחר ארוע לב, צנתור עם תומכן.
אני לוקח סטטינים מאז הארוע להורדת הכולסטרול.
בבדיקות דם שעשיתי לאחרונה כולסטרול LDL נמוך מהנורמה - 35 מ"ג.
הרופא המטפל טוען שה-LDL הנמוך לא מהווה בעיה.

מעונין לוודא אם אין סיכון בערכי LDL נמוכים?
קראתי באחד המקומות שערכי LDL נמוכים עלולים לגרום לסרטן.

אני רוצה לציין שערכי HDL שלי נמוכים משמעותית גם כן - 24 מ"ג.

תודה
רונן

אין עדות מדעית לכך שהורדת רמת LDL לרמות שהגעת אליהן מסוכנת. יש לציין שתרופות חדישות ממשפחת מעכבי PCSK9 מורידות אף יותר את רמת ה LDL ויש להן אפקט מיטיב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום רב,לפני חצי שנה קמתי לבוקר מלא פעימות מוקדמות במשך חצי שנה סבלתי ,כל הבדיקות שערכתי,הולטר,אקו ,צילום חזה,הכל תקין,התחלתי ליקור את הנושא באינטרנט ,יש לציין כי אני נוטל אומפרדקס קבוע,קראתי פורומים שלמים על אנשים שסבלו מאותה תופעה והלב בריא אך שהתחילו ליטול מגנזיום הכל נעלם,החלטתי לנסות אחרי שלושה ימים אין זכר חפעימות המטקדמות כבר למעלה משלושה חודשים הכל תקין ונעלם,שאלתי האם יש קשר בין הדברים?ואיך יתכן שלמרות הרבה מטופלים שמספרים את אותו הדבר על הפסקה של פעימות אחרי נטילת מגנזיום אין הוכחה לכך ברפואה,


בברכה

למיטב ידיעתי היעילות הטיפולית של מגנזיום להעלמת פעימות לבביות מוקדמות לא הוכחה. בכל אופן, במבחן התוצאה אתה חש בטוב וזה מה שחשוב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום,
הבן שלי בן 17 איננו בכושר.
בשנה האחרונה הוא מנסה קצת להכנס לכושר, אבל די מהר לאחר הליכה שורף לו מאוד שהוא נושם ובחזה והוא מרגיש ממש לא טוב וחולשה.
בעקבות כך עשינו בדיקת תפקודי ריאות שיצאה תקינה.
הרופא ריאות המליץ על קרדיולוג והתורים ארוכים...
רציתי לדעת על מה הבעיה יכולה להצביע ואילו בדיקות כדאי לנו לבצע עוד לפני התור לקרדיולוג

תודה מראש

קשה לתת חוות דעת ללא בדיקה יסודית של הנער. חשוב לברר במדויק את אופי התלונות, לבצע בדיקה גופנית יסודית, לבדוק את תרשים האק"ג ולשקול נחיצות בדיקות נוספות כגון אקו לב ובדיקת מאמץ.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

לאחר CTA בבי"ח כרמל , קיבלתי תשובה : של הצרות משמעותית ומאורכת ב LAD קריבני עקב רובד טרשתי מעורב , עטיר טרשת בחלק הקריבני היוצר הצרות משמעותית בחלקו הקריבני .

מה משמעות הממצא ? האם הצינתור דחוף מיידית או ניתן לחכות כ 3 שבועות לחזרה מטיסה מתוכננת לחול ?

הקרדיאולוג ד"ר סלים עדוי מכרמל שולח אותי לצינתור בכרמל .
מה היתרון לבצע בבי"ח על פני צינתור פרטי ? ( יש לי ביטוח פרטי )
תודה

דחיפות הטיפול מושפעת בין היתר מאופי ההסתמנות הקלינית. האם מדובר בממצא שהתגלה באקראי או שמא אתה סובל מתעוקה מתגברת במאמצים הולכים וקטנים? לגבי נסיעה לחו"ל-יש לוודא שיש לך כיסוי ביטוחי מלא כולל לבעיות קרדיאליות לאור הממצא ב CTA בכדי שלא תיאלץ לממן באופן עצמוני טיפול רפואי במהלך הנסיעה.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

תודה על התשובה . הקרדיאולוג אישר צינתור לאחר נסיעה לחול . רציתי להבין יותר את משמעות הממצא ועד כמה ה CTA (המכשיר שבניסוי בכרמל ) מדוייק .

תודה

הדיוק של בדיקת CT מושפע בין היתר מהאיכות הטכנית של הבדיקה ונוכחות משקעי סיד בדופנות העורק. כאשר הבדיקה מתבצעת בתנאים אופטימליים היא מדויקת למדי, אך חשוב לציין שלבדיקת צנתור אבחנתי פולשני יש רזולוציה גבוהה יותר והיא מהווה כיום את האמצעי הדפיניטיבי להערכת משמעות הממצא בעורק הכלילי.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

ערב טוב אני בת 32
סובלת מכאבים ראש יד חזה שמאל
וגם לפעמים קוצר נשימה.
בבדיקת אקו לב בתשובה היה RT קל .( מה זה )? האם יש תרופה ?

לא ניתן לתת חוות דעת על סמך הנתונים החלקיים ששלחת. מציע שתיפני להערכת רופא משפחה.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

בן 69, בריא בדר"כ, אבחנה שקיבלתי בבדיקת אקג:

ECG WITHIN NORMAL LIMITS

SPORADIC APBs

אבקש לדעת מה משמעות האבחנה

על פניו ממצאי הבדיקה לא תיעדו ממצא פתולוגי. ממליץ קבלת חוות דעת מהרופא המטפל שיבדוק בעצמו את התרשים

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום בן 43 חולה סכרת הרגשתי שריפה ביד וניגשתי לבית חולים בדיקות הדם יצאו תקינות מלבד troponin t hs -b הנורמה עד 14 יצא 16 האם להמשיך בירור או שלא גבוה במכתב שחרור כתוב טרפונין שלילי מה כדאי לעשות

התלונות יכולות לנבוע ממחלה לב כלילית. ממליץ המשך בירור. לשקול ביצוע בדיקת מאמץ או בדיקה דומה (מיפוי לב, אקו לב במאמץ) או לחילופין צנתור וירטואלי ע"י CT

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום רב. שמי גיתאי, בן 29, סובל שנים מ mvp ברמה בינונית. עורך אחת לשנה אקו לב כביקורת. בחצי שנה האחרונה, התחלתי לשמוע באוזן שמאל טינטון הנשמע כמו זרימת דם וזה נשמע במקביל לקצב הלב. ערכתי בירור מקיף של בדיקות - נוירולוגית, אף אוזן גרון - mri, mrv מוח,גב,צוואר. דופלר עורקי צוואר. המומחה האחרון היה אוטונוירולוג שהעריך כי המקור לטינטון הפולסטלי מקורו לא מהראש או ממערכת אא"ג כי ממקור וסקולרי.
מציין כי בתקופות מסויימות אני סובל מפעימות מוקדמות חדריות. הייתי אצל קרדיולוג אלקטרופזיולוג אשר נתן לי טיפול דרלין sos בעת הצורך.
פרט לכך, אינני מטופל תרופתי. כרגע, רוצה לערוך בירור לטינטון ממקורו הוסקולרי. למי לפנות? איך להתחיל? איזה בדיקות עליי לבצע? אודה לעזרתך בהכוונה קונקרטית.

נראה לי שהסבירות שתלונותיך נובעות מבעיה קרדיאלית נמוכה, בהנחה שבמסגרת המעקב הקרדיולוגי לא התגלתה בעיה קרדיאלית משמעותית. לגבי האפשרות שבעיה וסקולרית גורמת לטנטון-ממליץ שתתיעץ עם רופא האא"ג שהעלה את האפשרות הזו.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום וברכה. אימי בת 80 ללא מחלות רקע מיוחדות. נוטלת תרופות ליל"ד לא משמעותי. וקצת לכולסטרול. בשבועיים אחרונים אבא שלי מספר שהיא תשושה עייפה מאד ישנה המון. לאחרונה אכן התאמצה מאד באירוח אנשים בביתה. אך השינה המרובה מאד לא משפרת מצבה. בדיקות תקינות. אקג. דם. ברזל ויטמינים. רופאה אומרת אין כלום. היא לא בדיכאון. קראתי שלפעמים חודש טרם התקף לב יש תשישות רבה. מה ניתן לעשות במצב כזה? לחכות לקוות שלא יבוא התקף לב..או שיש מה לעשות? בתודה

במידה וקיים חשש שהגברת סובלת ממחלת לב יש להפנותה להערכת קרדיולוג. יש לזכור שמחלת לב בגיל זה יכולה לנבוע לא רק מטרשת עורקים (מחלה כלילית) אלא גם מבעיות נוספות כגון מחלה מסתמית.
ראשית יש לבצע בדיקה גופנית יסודית ולאחר מכן לשקול צורך בבדיקות נוספות.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]