שלום,
בת 63, יש לי שאלה לגבי תרופה לדילול הדם.
משנת 2009 אני נוטלת פלויקס (לא נוטלת אספירין) עקב אירוע לבבי שעברתי.
בשנת 2009 הושתל סטנט מפריש תרופה בלבי, בשנת 2011 הושתל סטנט בעורק נוסף בלבי.
לפני כחצי שנה עברתי אירוע מוחי חולף ובעקבותיו (בינואר 2017) עברתי צינתור + השתלת סטנט בעורק האינומינייט שיוצא מקשת אבי העורקים.
כל השנים האלה נטלתי פלויקס בלבד (ללא אספירין).
לכאורה, הרושם היה שפלויקס מספיק טוב עבורי, כשביצעתי צינתור אבחוני בשנת 2015 מצאו שעורקי הלב "פתוחים" עם היצרות באחד מהם של כ- 50% בלבד ולכן הצינתור היה אבחוני בלבד ולא הפך לצינתור טיפולי.
יתר על כן, כאשר נטלתי אספירין בנוסף לפלויקס לתקופה קצרה של 3 חודשים (בינואר-מרץ 2017) היו לי דימומים בגוף מעבר לרגיל (דם ברוק, דם גלוי בצואה, וכו'). עקב כך, הרופאים הסכימו שאמשיך עם פלוויקס בלבד.
לאחרונה ביצעתי בדיקת אגרגציה (עמידות לפלויקס) ולהלן תוצאות הבדיקה:
Maximal Aggregation with Ristocetine 87 (bounds 70-100)
Maximal Aggregation with Collagen 88 (bounds 70-100)
Maximal Aggregation with ADP 72 (bounds 70-100)
Maximal Aggregation with Epinepherine 73 (bounds 70-100)
Maximal Aggregation with Arachidonic acid 78 (bounds 70-100)
פניתי לרופא המשפחה, הוא טען שמשמעות התוצאות שאין לפלוויקס השפעה על הגוף בשבילי ואני חייבת להפסיק את הפלויקס ולהתחיל ליטול קרטיה (אספירין) 75 מ"ג, אחרת אני מסתכנת באירוע מוחי ועדיף שיהיו לי דימומים על אירוע מוחי.
פניתי לקרדיולוג והוא אמר שאין משמעות לדעתו לבדיקה של האגרגציה, ושהוא ממליץ שלא אשנה את הטיפול התרופתי, כלומר אמשיך עם פלוויקס ולא עם קרטיה.
ברצוני לשאול:
1. מה משמעות שהתוצאות שהתקבלו לי בבדיקת האגרגציה של העמידות לפלויקס? עד כמה הפלויקס מצליח לדלל את הדם שלי לפי הבדיקה? האם ניתן להסיק מתוצאות הבדיקה שפלויקס לא משפיע עלי כלל, כמו פלצבו? איזה ערך מבין התוצאות מראה זאת?
2. האם יש בדיקה נוספת שבאפשרותי לעשות כדי להגיע להחלטה אם להחליף את הפלויקס באספירין?
3. שמעתי שיש תרופה שגם מכילה אספירין אבל עם ציפוי אחר, בשם בופירין 25 מ"ג. האם אתם מכירים תרופה זו (לא הצלחתי למצוא את התרופה, מה השם המדויק של התרופה)? נאמר לי שאולי אוכל ליטול תרופה זו מבלי שיהיו לי את תופעות הלוואי של הדימומים הרבים (בגלל המינון הנמוך והציפוי השונה של התרופה). מה דעתכם לגבי תרופה זו?
4. ישנם מספר טיפולים אפשריים: פלויקס בלבד, אספירין בלבד , או גם פלויקס וגם אספירין ובאיזה מינון. איזה טיפול נראה לכם הכי מומלץ עבורי? איזה אספירין כדאי (קרטיה / בופירין / משהו אחר) ובאיזה מינון? כמובן רק שאקבל החלטה רק לאחר התייעצות עם הרופא האישי ובאישורו, אבל אשמח להבין מה היתרונות והחסרונות של כל אחד מהטיפולים המוצעים.
בברכה,
יעלה
בדיקת אגרגציה ושאלה לגבי תרופה לדילול דם
פרופסור איתן אוריאל
14:09 09/07/17
09/07
14:09
כמובן שלא ניתןל במסגרת הפורום להמליץ על טיפולים פרטניים. באופן כללי, במצבי עמידות לפלויקס ניתן לשקול מעבר לטיול באספירין או בתכשדיר אגרנוקס הכולל גם אספירין במינון נמוך וכן מעכב צימות נוסף בשם קרדוקסין. עם זאת, ההחלטה על הטיפול הינה מורכבת וצריכה לקחת בחשבון מספר פרמטרים.
בברכה,
פרופ' איתן אוריאל, מומחה לנוירולוגיה כללית ולמחלות כלי הדם במוח (שבץ מוחי), המשמש כמנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון.
מתעניינת
22:42 03/07/17
03/07
22:42
שלום,
בעלי לאחר ניתוח להוצאת גידול במוח בפעם השנייה ומטופל בנוגדי פירכוסים כי בעקבות הגידול עבר התקף פירכוס. הוא לא חולה אפילפסיה והתקף הפירכוס הגיע מכך שהגידול נגע באזור במוח שעורר את הפירכוס.
נאמר לנו שגם הצלקת שנשארה לאחר הניתוח יכולה לעורר התקף פירכוס ולכן הוא צריך להמשיך לקחת תרופה נוגדת פירכוסים כל חייו.
האם הוא צריך להימנע מכל פעילות שמוגדרת כאינה מומלצת לחולי אפילפסיה? למרות שהמנגון שונה (ככה אני מבינה אולי אני טועה?)
פרופסור איתן אוריאל
12:33 06/07/17
06/07
12:33
לא ברור לי לאיזו פעילות כוונתך
אפילפסיה על רקע מוקד מוחי הינה אפילפסיה לכל דבר וענין.
לגבי נהיגה, עליו להמנע מנהיגה כל עוד לא אושר לו לשוב לנהוג על ידי הרופא המטפל והמרב"ד.
בברכה,
פרופ' איתן אוריאל, מומחה לנוירולוגיה כללית ולמחלות כלי הדם במוח (שבץ מוחי), המשמש כמנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון.
מתעניינת
13:02 06/07/17
06/07
13:02
הפעילות היא חדר בריחה שמוגדר כלא מתאים לחולי אפילפסיה.
האם פירכוס על רקע גידול גם נחשב לאפילפסיה?
פרופסור איתן אוריאל
14:06 09/07/17
09/07
14:06
גם פרכוסים על רקע ממצא מוחי נחשבים כאפילפסיה
בברכה,
פרופ' איתן אוריאל, מומחה לנוירולוגיה כללית ולמחלות כלי הדם במוח (שבץ מוחי), המשמש כמנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון.
מאי
15:11 28/06/17
28/06
15:11
שלום ,לפני חודש נתפס לי השריר ביד ימין. ניסיתי לעשות לעצמי עיסוי בכל מני אזורים ביד, ולאחר מכן הרגשתי שכשאני מרימה דברים ביד ימין , הם כבדים יותר לעומת יד שמאל . (יד ימין זאת היד החזקה שלי ). השריר כבר לא תפוס, אבל עדיין כשאני לוחצת על אזורים מסויימים ביד אני מרגישה כאב , ועדיין חפצים מרגישים לי כבדים יותר ביד ימין . למה זה קורה ? יש דרך לטפל בזה ?
(אני בת 18)
פרופסור איתן אוריאל
12:34 06/07/17
06/07
12:34
במידה וישנה חולשה מוטורית ביד יש להבדק בהקדם על ידי רופא.
בברכה,
פרופ' איתן אוריאל, מומחה לנוירולוגיה כללית ולמחלות כלי הדם במוח (שבץ מוחי), המשמש כמנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון.
פז
17:51 03/07/17
03/07
17:51
היי, אני בת 20 ולוקחת ריטלין עוד מהתיכון לאחר אבחון והמלצת נוירולוג ופסיכיאטר. יש לי שני סוגי ריטלין- הראשון הוא SR של 20 מ"ג והשני הוא ריטלין רגיל של 10 מ"ג. אני בדרך כלל לוקחת בין 20-25 מ"ג בפעם, תלוי בכדור. שוקלת כמעט 50 קילו.
אני עתידה לעשות פסיכומטרי השבוע ורציתי לדעת איזה מהכדורים מומלץ יותר למבחן. אני מבינה שזה גם עניין אינדיבידואלי אבל עשיתי מספר ניסויים ותהיות בנוגע לכדורים ולא הצלחתי להגיע למסקנה לגבי מה עוזר לי יותר. השאלה שלי נובעת בעיקר בגלל שאת המבחן האחרון עשיתי עם הריטלין הרגיל [2 וחצי כדורים של 10 מ"ג] כחלק מהלמידה למבחן והרגשתי שאני לא מצליחה לקרוא מרוב חוסר ריכוז. אשמח לתשובה :)
פרופסור איתן אוריאל
12:31 06/07/17
06/07
12:31
כפי שציינת מדובר בתגובה פרטנית לפי נסיונך והמלצות המטפל. ההבדל העיקר בין התכשירים הינו בזמן הפעולה.
בברכה,
פרופ' איתן אוריאל, מומחה לנוירולוגיה כללית ולמחלות כלי הדם במוח (שבץ מוחי), המשמש כמנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון.
הרגלה של המוח לרפלקס המיצמוץ
קרן
12:42 02/07/17
02/07
12:42
שלום רב,
לצערי במקרה רופא הפנה אותי לגירוי המצמוץ בעין דבר שכלל לא הייתי מודעת אליו.
מאז אני שמה לב למצמוץ כבר כחצי שנה דבר שגורם לי כאבים ממש חזקים בעין דמעת וצריבות.הכאבים הם בתוך העיניים ומסביבם.
האם יכול להתפתח לי נזק נוירולוגי לעיניים בעקבות הפניית הקשב למצמוץ?
כפי שנראה לי המוח ביצע סוג של הרגלה לריפלקס הזה ואני מרגישה את העפעוף כל הזמן.
אודה לתשובתכם
הרגלה של המוח לרפלקס המיצמוץ
פרופסור איתן אוריאל
09:43 03/07/17
03/07
09:43
לא ידוע לי על נזק למוח בעקבות מצמוץ. מציע להתיעץ עם רופא עיינים לגבי התלונות שתיארת.
בברכה,
פרופ' איתן אוריאל, מומחה לנוירולוגיה כללית ולמחלות כלי הדם במוח (שבץ מוחי), המשמש כמנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון.
ניר
00:44 01/07/17
01/07
00:44
מאז שהפסקתי סימבלטה לפני חצי שנה אין לי תחושה באיבר ,אין זקפת בוקר ,והזקפה בכללי חלשה מה אפשר לעשות ??נגרם נזק בעצב בגלל הסימבלטה?:(
איזה אפשרויות טיפול יש ?
פרופסור איתן אוריאל
09:42 03/07/17
03/07
09:42
לא סביר כי מדובר בתגובה להפסקת הטיפול. מציע לפנות לבירור אורולוגי.
בברכה,
פרופ' איתן אוריאל, מומחה לנוירולוגיה כללית ולמחלות כלי הדם במוח (שבץ מוחי), המשמש כמנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון.
ירון
19:22 25/06/17
25/06
19:22
שלום, שמי ירון. אני רציתי לשאול שאלה לגבי בדיקת emg שעברתי והקורלציה שלה לתלונות האלה: אני צולע זה כחודש וחצי עקב דלקת בגיד טיביאליס פוסטריור בכף רגל ימין ועם גרירתה במהלך ההליכה באופן בלתי פוסק ביתר איברזיה. כמו כן יש לי בלט דיסק בחוליות l4-l5 לפי mri.
קבצים מצורפים:- צורפו קבצים שרק המנהל יכול לראות.
פרופסור איתן אוריאל
09:41 03/07/17
03/07
09:41
לא ניתן להתייחס לבדיקות עזר בצורה אחראית מבלי לקבל את הסיפור הקליני המלא ולבצע בדיקה גופנית. אני מציע לפנות לרופא המטפל.
בברכה,
פרופ' איתן אוריאל, מומחה לנוירולוגיה כללית ולמחלות כלי הדם במוח (שבץ מוחי), המשמש כמנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון.
מלכה
09:02 25/06/17
25/06
09:02
שלום רב,האם בדיקת MRI ראש שהייתה ללא חומר ניגוד מזיקה ?? האם יש מצב שתגרום לתפיסת שריר כלשהו בראש או בצוואר ובאופן מסוכן ? כי יש לי שריר תפוס בצוואר והכאב עד לקודקוד בראש עת הזזת הראש ימינה , האם יש סיכוי שזה מהבדיקה או שזה אולי בעקבות תנוחה לא נכונה וזה יחלוף לי?
הבדיקה הייתה תקינה.
תודה מראש.
פרופסור איתן אוריאל
09:39 03/07/17
03/07
09:39
בדיקת האמ אר אי עצמה איננה גורמת לכאבים. יתכן ומדובר בתגובה לתנוחה הממושכת. במידה והכאבים ממשיכים או מטרידים מציע להבדק על ידי רופא המשפחה.
בברכה,
פרופ' איתן אוריאל, מומחה לנוירולוגיה כללית ולמחלות כלי הדם במוח (שבץ מוחי), המשמש כמנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון.
מימ
23:37 23/06/17
23/06
23:37
שלום, חליתי בדלקת קרום המוח נגיפית ולכן עברתי בדיקת ניקור מותני. ביומיים האחרונים (עברתי את הבדיקה לפני ארבעה ימים) יש לי תחושת נימול וגירוד בכל הגוף אך באופן קיצוני בכפות הרגליים. האם זו תופעה נורמטיבית לאחר הבדיקה ?
פרופסור איתן אוריאל
15:30 29/06/17
29/06
15:30
תחושת נימול חדשה ברגליים מחייבת התייחסות בהקדם על ידי רופא. גרד עלה רקע גירוי עורי איננה לרוב תופעה נוירולוגית.
בברכה,
פרופ' איתן אוריאל, מומחה לנוירולוגיה כללית ולמחלות כלי הדם במוח (שבץ מוחי), המשמש כמנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון.
הגר
11:51 23/06/17
23/06
11:51
שלום,
האם מוכרת התופעה של כיווץ שרירי הבטן בתסמונת טורט?
תודה,
פרופסור איתן אוריאל
15:28 29/06/17
29/06
15:28
לא ברור לי למה הכוונה בכיווץ שרירי הבטן. התסמונת מתאפיינת בהופעת טיקים מוטורים ומילולים ולעיתים הפרעה אובסיסית קומפולסיבית..
בברכה,
פרופ' איתן אוריאל, מומחה לנוירולוגיה כללית ולמחלות כלי הדם במוח (שבץ מוחי), המשמש כמנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון.
מיכל
23:26 20/06/17
20/06
23:26
שלום רב.
קרובת משפחתי התחילה לקחת אפנוטין, כשנה לאחר ארוע מוחי שהיא עברה, בצד ימין של הגוף.
בנוסף לזאת היא לוקחת, קלקסן ולנטוס וציפרלקס.
היא לוקחת את האפנוטין נגיד חודש ושבוע בערך, בהתחלה לקחה 300 ליום ועכשיו כבר כמה זמן 400 ליום, (4 פעמים ביום), התרופה לא מגיעה לרמה הרצויה, זה היה 5.8 ועכשיו זה 5.3
מה יכולה להיות הסיבה לזה? מה ניתן לעשות? היא מודאגת, הרופא שלה יחזור רק עוד כמה ימים.
ביום, האחרון היא התחילה גם אנטיביוטיקה רוקסו, לפני הוראת רופא, על דלקת בגרון.
תודה מיכל
פרופסור איתן אוריאל
15:26 29/06/17
29/06
15:26
המינון היומי והאיזון צריכים להעשות על ידי רופא המשפחה.
באופן כללי כדאי לבקש מהרופא המטפל לשקול מעבר לתכשיר אחר שלא מצריך ניטור בדם ובעל פחות אינטראקציות עם תרופות אחרות.
בברכה,
פרופ' איתן אוריאל, מומחה לנוירולוגיה כללית ולמחלות כלי הדם במוח (שבץ מוחי), המשמש כמנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון.
רויטל
21:05 18/06/17
18/06
21:05
בחודשים האחרונים אני סובלת מגירוד שאינו חולף באמצע כף רגל ימין. נראה לי שבגרוד נגרם מאיזשהו עצב כי גם אם אני מגרדת זה לא עובר. מה זה יכול להיות? אציין שלא מזמן עברתי בדיקות דם,סוכר ותפקודי כבד והבדיקות יצאו תקינות.
פרופסור איתן אוריאל
15:17 19/06/17
19/06
15:17
לרוב תחושת גרד נובעת מבעיה עורית. הפרעה עצבית גורמת להפרעות תחושה כגון נימול, שריפה או ירידה בתחושה. במידה ולא ברור מה המקור לבעיה אני מציע להתייעץ עם רופא המשפחה.
בברכה,
פרופ' איתן אוריאל, מומחה לנוירולוגיה כללית ולמחלות כלי הדם במוח (שבץ מוחי), המשמש כמנהל המחלקה הנוירולוגית בבית החולים בילינסון.