עמוד 6

שלום, נעשתה תרבית שתן בקהילה בעקבות דימום חזק בשתן, התרבית נעשתה עם שתן ראשון בבוקר ויצאה מעל ל100,000.
יום למחרת נעשתה תרבית גם במיון, התרבית נעשתה בשעות אחה"צ המאוחרות ויצאה תוצאה של צמיחה דלה.
הסיבה שנעשתה תרבית גם בבי"ח היא הופעת כאבים (כשהדימום התחיל לא היו כאבים) שנשלחתי בגינם למיון.
האם הגיוני ההבדל? יש או אין דלקת?

מאי שלום,
יש להתייחס לתרבית החיובית (הראשונה). מאחר ומדובר בזיהום סימפטומטי מומלץ ליטול טיפול אנטיביוטי. תרבית מעורבת בדר"כ מצביעה על בעיה בנטילת הדגימה.
בריאות שלמה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

קראתי מאמרים המזהירים ששכיחות ניזקי היצרויות (strictures) בשופכה, גדולים פי 4 (11.4%) במכשירים בגודל F26 בהשוואה ל F24. מסיבה זו ביטלתי ניתוח TURP יומיים לפני המועד, כשקיבלתי את תשובת המנתח שבבי"ח ביילינסון אין רזקטוסקופ קטן מ F26. האם ידוע לכם באיזה בתי חולים בארץ יש רזקטוסקופים קטנים מ F26 (בנוסף לשיבא)?
בנוסף, מצאתי שחברת Richard-Wolf מתפארת ברזקטוסקופ בגודל F21, שלו היא העניקה את השם - פרינסס. האם מכשיר זה יכול בעקרון להתאים לניתוח TURP (יש לי ערמונית קטנה - כ 20 סמ"ק) או שהוא מדי קטן למטרה זו.

מה דוחף את נוזל הזרע החוצה ? ערמונית או מה, האם ויאגרה ושות' מעקמים את הפין ?

שלום ד"ר, אני בן 25 עם צריבה בקצה הפין כבר חודשיים. ביצעתי בדיקות רבות בהן שתן כללי, תרביות, pcr למחלות מין, נוגדנים לסיפיליס וhiv והרפס ואין כלום. הצריבה לפעמים מתחזקת עם שתן אך לרוב נמצאת גם ללא קשר לשתן. ביצעתי גם בדיקת דם לכליות והכל תקין. הייתי אצל אורולוג ורופא עור ונטען כי אין ממצאים ולא רואים כלום, אך הצריבה בקצה קיימת ולפעמים שורפת מאוד. אין הגבלות מבחינת נתינת שתן, אין דם בשתן. לפעמים צורב מאוד לאחר קיום יחסי מין / אוננות. אשמח לעזרה או לרעיון לגבי מה יכול להיות במידה ואין ממצאים בבדיקות.

אגב, כן היה ureaplasma parvum בבדיקה אבל הוא הוכחד עם doxycyline והסימפטומים נותרו.

תודה רבה והמשך שבוע טוב

שלום אני בן 35 רווק והתחלתי לשמור על הברית לאחרונה.
בעבר הייתי מאונן מספר פעמים בשבוע, ולפני כחודש הפסקתי. כעת מידי פעם יש לי כאב ביצים אני הרגליים שלי צמודות מידי ואני מרגיש את האשכים ואז מרגיש כאב קל..
האם זה תקין?

באחת מתוכניות הטלויזיה נאמר כי "שיעור סרטן הערמונית בקרב בני 60+ הינו כ-80%, אך הסרטן איטי ואינו מחייב בהכרח טיפול"
1. האם זו אמירה סבירה?
2. האם PSA גבוה מורה בהכרח על סוג סרטן כזה?
3. האם 4KSCORE מורה על סוג סרטן זה?
4. אצלי אישית הורו 2 בדיקות אלה על סכנת סרטן.נותחתי בשיטת HOLEP , האם הסכהה עדיין קיימת?
5. ה- PSA שלי ירד מ- 24 ל- 0.98 - האם המשמעות שסכהת הסרטן חלפה, או שהיקפה פחת (נותרה רק הקליפה)?
בתודה

דוקטור שלום רב
בן 45 לפני כשנתיים עברתי דלקת בערמונית הסיפטומים היו בעיות בהשתנה אי נוחות בקצה הפין וכו בכל הבדיקות תוצאות תקינות
בהימור של רופא המשפחה ניתן ציפורדקס
לאחר שבוע הקלה משמעותית ולאחר שבועיים שלושה ממש כמעט שכחתי וחודשיים אחרי כלא היה.

שנה לאחר מכן היה גל נוסף שארך כחודש בו שתיתי אדוויל והמון מים וגם הוא חלף

לפני שבועיים וחצי כשנתיים מהגל הראשון החל גל נוסף
זה מתחיל באי נוחות בקצה הפין לאחר יחסי מין
אני שותה אדוויל ואז זה הולך ופוחת מקווה מאוד שעוד קצת יסתיים בעזרת השם אני מרגיש את ההפוגה בכאב, גם כשאני לא שותה אדוויל

שאלותיי
א. האם זו דלקת שאינה זיהומית היינו מחיידק ולכן היא חולפת בטיפול של אדוויל?

ב. מדוע הגלים האלו - יש משהו שאני עושה לא בסדר?

ג. האם מוכרת לך התופעה הזו?

תודה רבה על הענותך ותשובתך

יקי שלום,
בעיה של זיהומים בדרכי השתן (כולל דלקת בערמונית) נובעים לעיתים מהפרעות בהשתנה והתרוקנות לא מלאה ולעיתים מנוכחות אבנים. אי לכך ממליצה לפנות לאורולוג להשלמת בירור כולל אנמנזה לגבי אופן מתן שתן, בדיקה פיזיקלית והפניה לבדיקות משלימות בהתאם לצורך.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

בבדיקת דם נמצא psa 10 בצילום mri לא נמצא ממצא חריג וכתוב בסיכום שייתכן פרוסטטיטיס בן 54 בריא בד"כ האם בכל זאת מומלץ לבצע ביופסיה ?

דני שלום,
מומלץ לחזור על בדיקת הpsa ובמידה ואכן הpsa מוגבר להתקדם לביצוע ביופסיות ערמונית.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

בימים האחרונים פתאום חשה תחושה כמעט קבועה של לחץ בשלפוחית השתן, בעיקר במצב של שכיבה /שינה אני לא מסוגלת לישון, כל רגע קמה לשירותים, לא יכולה לשכב בלי להרגיש לחץ וזה בא פתאום. תמיד היה לי כמה פעמים בלילה לקום לשירותים אבל לעולם לא לחץ קבוע ככה שלא יכולה לישון. עשיתי בדיקות שתן הכל יצא תקין, מה זה יכול להיות איך אפשר להקל על זה . מיואשתת

מאיה שלום,
ראשית יש להשלים בירור ולאחר מכן ניתן יהיה לסייע בטיפול. ישנם פרמטרים נוספים חשובים לצורך החלטה על בדיקות לבירור כמו גילך, תסמינים נלווים, הרגלי שתיה, עישון ועוד. לכן ממליצה לפנות לאורולוג לבדיקה, בירור וטיפול.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

שלום.

בן 50, לאחרונה כאבים בכליות, בעיקר בצד שמאל, לא כאבי תופת אבל כאב עמום כזה, לא נעים, כמו דקירה, אולטראסאונד אבחן גודש בכליה שמאלית מלבד זאת תקין, CT אבנים ללא חומרי ניגוד תקין - ללא עדות לאבנים או הידרונפרוזיס וללא עדות להסתיידויות לאורך השופכנים, אין לי חום, בדיקת שתן תקינה, תרבית שתן תקינה, תפקודי כליות תקינים, מציין שלפני 7 שנים היתה לי אבן בגודל חצי ס"מ בכליה שמאלית ללא תסמינים שהתפוגגה לבד כנראה משתייה. גם עברתי הסרת כיס מרה בהצלחה בגלל אבנים לפני 3 שנים. מלבד בכאבים בכליות, לפעמים ההרגשה היא של דלקת בשתן, הרגשה לא נעימה בשלפוחית וצורך להטיל שתן.
בשבועיים האחרונים שותה 3 ליטר ביום.
כיצד עלי ךהמשיך כדי לאבחן את הבעייה ?

תודה

ריח רע של דגים
אין סימנים אחרים
בקיפול בין הכיפה לפין
מה עושים

שלופ

הבוקר אני רואה שהשתן בצינורית הקטטר לכיוון השקית --- אינו צלול אלא עם חלקים שצפים בו לאורך הצינורית.
צבעם של החקיקים הוא אפרפר
גודלם אינו קבוע אורכם שונה ועוביים דק מאד.
מה עלי לעשות?
תודה

אבא סיעודי בן 93 נמצא בבית אבות לא יכול ללכת
יש לו עור לבן בהיר מאוד ולכן רגיש מאוד
התפתח אצלו אדמומיות קשה בין הרגליים ומאחורי האשכים וגם כנראה היה מוגלה
הטיפול שהוא מקבל זה שקית פנטרוז הסבירו לי שזה מעין קנדום
ושמים עליו כמעט כל היום
כי לטענתם החומציות של השתן פוגעת מאוד בעור
השאלה האם כיסוי הפין בניילון כל היום לא פוגע ביכולת הטלת שתן
ואם זה הטיפול המתאים האם להגביל כיסוי הפין בניילון בשעות הלילה בלבד
שמים אותו בערך 12 שעות בלילה במיטה
להסביר הוא דמנטי בינוני ולא לכבודו להגיד כשיש שתן
אבל אני לא בטוחה בזה

שלום
לפני חודשיים נמצא לי דם בשתן וגם יש לי פרטרי אבן בכליות וקיבלתי מכה שפשוף באיבר, שיכול להיות שזו היתה הסיבה לדם אבל האורולוג בכל זאת רוצה שאעשה ציסטוקסקופיה לשלול פוליפים, הציטולוגיה והpsa יצא תקין, אני שואל האם הבדיקת ציסטוסקופיה בהרדמה מקומית אני רוצה לעשות האם זה כואב מדי האם בלילה לא ארדם מהבדיקה אני גם מתבייש ליד הרופאים להיות ככה מצניעות, האם הבדיקה מהירה ולא כזאת מפחידה?
תודה

בעלי עבר בדיקת זרע
אפשר לדעת אם היא תקינה
הוא בן 28 נשואים כמה חודשים בלי הריון וילדים

שלום,
כל כמה זמן לאחר שפיכה אני מרגיש צורך לשתן למרות שאין באמת שתן.
כמו מין גירוי בצינורית שממתינה לשתן. הרגשה מוזרה שעוברת לפעמים אחרי כמה שעות.

יש לי שאלה עשיתי ניתוח להוצרת אבן מהשופכן ואני צריכה להגיע לבית החולים להוצאת הסטנד האם ההוצאה כרוכה באישפוז

שרה שלום,
במידה והושאר סטנט עם חוט, הוצאתו איננה כרוכה באשפוז.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

שלום דר' לא ידוע לי אם זה סטנד עם חוט ולכן שאלתי אם ההוצאה כרוכה באשפוז

שרה שלום,
בכל מקרה הוצאת סטנט בדר"כ איננה כרוכה באשפוז. יש לברר מול המחלקה המטפלת מהו בדיוק נוהל הוצאת הסטנט אצלם.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

תודה דר' על התשובה

שלום,
אני סובל כבר קרוב לשבוע מכאבים באשכים, שמזכירים מאוד (ואפילו זהים) לכאבים המתרחשים אחרי זיקפות וגירויים שלא מלווים בגמירה, מה שמכונה "ביצים כחולות".
העניין היוצא דופן במקרה הזה, זה גם אחרי גמירה, יש הקלה, אבל הכאבים חוזרים דיי מהר (נגיד יום אחרי), מה שלא היה קורה בעבר, וזה ממשיך לחזור, גם לאחר מספר ניסינות במשך כמה ימים.
אין לי עודף "חרמנות" או גירויים יותר מהרגיל, ואפילו להפך, ממש אין לי חשק מיני, בעיקר בגלל הכאבים.
אני קצת מודאג ולא מבין אם זה סתם כאב שיחלוף, או שיש משהו חמור שצריך לבדוק.
התורים לאורולוג נורא רחוקים, ומצריכים קודם הפנייה מרופא משפחה, שגם אליו יש תור רק שבוע הבא, ובנתיים אני סובל מכאבים חזקים שממש מפריעים לי לתפקוד.
ניסיתי לבדוק אם אחד האשכים גדול או קשה יותר, ולא הבחנתי במשהו חריג, אבל מצד שני אני לא עושה את זה באופן שוטף ולכן לא יודע מה המצב הנורמטיבי.
אשמח לחוות דעת, ואם יש אולי דרך לבדוק לבד אם זה משהו מדאיג או לא.

שכחתי לציין שאני גבר בן 32, בריא בד"כ, לא מעשן (אם זה רלוונטי).
אני גם עושה אימוני ספורט פעם-פעמיים בשבוע בד"כ, כאשר אחד מהם אימון כוח עם משקולות, שאני תוהה אם גם יכל לגרום לכאבים האלו.

הכאב הוא בעיקר מהאשך הימני, מהחלק התחתון שלו. ממש כואב ורגיש.

שלום,
בן 50, בשנה האחרונה מרגיש קושי להוציא שתן, לפעמים נשארת שארית שתן קטנה לאחר ההשתנה (רואה את הכתם בתחתונים),תשובת US:

"הכליות בגודל ומבנה תקינים . ללא עדות לגושים סולידים, הידרונפרוזיס או אבנים .
גודש באגן הכליה השמאלית - לא נראה בבדיקה קודמת מלפני שנה.
שלפוחית השתן עם דופן סדיר ,ללא ממצא בתוכה. הודגמו סימני סילון דו"צ .
לאחר ההתרוקנות ללא שארית שתן . בלוטת הערמונית בנפח כ 32 - סמ"ק"

לא הרגשתי לחוץ מאוד לפני הבדיקה והקפדתי לא לשתות יותר מידי, מציין כי בינואר 2013 נמצאה אבן בכליה שמאלית שנעלמה לאחר שתייה מרובה.

אודה לעצתכם:
1.מה יכטולה להיות הסיבה לגודש \ חסימת שתן והאם שתי הבעיות קשורות אחת לשנייה ?
2.אלו בדיקות מומלץ לעשות ?

תודה.

רוני שלום,
לגבי התלונות במתן השתן מומלץ לבצע בדיקת uroflow (בדיקת זרימה, המבוצעת במרפאות האורולוגיות) ולפנות לאורולוג לצורך התאמת טיפול. לגבי הגודש בכליה השמאלית ניתן בשלב ראשון לעקוב ע"י סונר חוזר. את התיזמון יש לקבוע בהתאם לטיפול שיקבע ובתיאום עם האורולוג.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

אני שייך לקופ"ח כללית, היכן ואצל איזה רופא מומלץ לבצע בדיקת ציסטוסקופיה, בעיקר בגלל שנראה כי אזדקק גם לטיפול בלון אופטיליום ואני רוצה שהטיפול והבדיקה יבוצעו על ידי אותו רופא.

אבי שלום,
תלוי במקום מגוריך. מומלץ לקבוע תור לאורולוג דרך *2700.
בחיפה ניתן גם להתקשר ישירות לאורולוגיה לין.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

שלום דוקטור
יש לי קושי בהטלת שתן .אובחנתי עם primary bladder neck obstruction ועברתי TURBN ללא הטבה .האם יש עוד דרך לטפל בזה .האם Sacral nerve stimulation יכול לעזור או דבר אחר
תודה רבה

מאור שלום,
לא ציינת באיזה אופן הגיעו לאבחנה? האם עברת בדיקת אורודינמיקה? יש בדיקות שונות שחשוב להשלים כדי להבין מה הבעיה הגורמת לך לקושי במתן שתן והאם הפרוצדורה שעברת צלחה ובהתאם לכך להתקדם. מציעה לפנות לאורולוג המטפל להמשך הבירור.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

שלום
האם בדיקת ציסטוסקופיה מסובכת האם היא יכולה לגרום לסיבוכים באיבר לכאבים חזקים אחרי?
תודה

שי שלום,
בדיקת ציסטוסקופיה היא בדיקה פשוטה המבוצעת לרוב במרפאה בהרדמה מקומית. עם זאת יתכנו סיבוכים קלים סביב הפעולה כגון כאבים, זיהום או דימום.
במידה והחשש מהכאבים משמעותי או שידוע לך על אי סבילות לכאב ניתן לבצע את הבדיקה בטשטוש/הרדמה.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

אחד האתגרים של אדם המתחיל ל'הסתבך' בבעיות ערמונית הוא באיבחון כלומר האם זה דלקתי או אונקולוגי. רציתי לשאול אם אדם הלך ועשה בדיקות מתקדמות כגון MRI ו -4K וקיבל תוצאות מדאיגות האם יכול להיות בכלל תיאורטית שמימצאים שנראים מדאיגים בדירוג שהתקבל בשתי הבדיקות החשובות הללו - הם עדיין פרי מצב דלקתי חמור מתמשך והאם נכון יותר היה למטופל כזה לנסות מעקב אנטיביוטי עם אורולוג מוסמך והרופא הכללי ולראות האם פשוט ה-PSA יורד ורק לאחר מכן להמשיך הלאה לביופסיה חכמה? כלומר רוצה לשאול האם דלקת יכולה 'להתחפש' לציון מדאיג בשתי הבדיקות הנ"ל או שאולי קל מאוד להבחין בינה לבין מימצא אונקולוגי עוד בשלב קדם-ביופסי?

יש לי כמו וריד או עורק בולט בעיגול מסביב לפין הוא מתחבר לתוך הפין למטה (קרה לפני כחודשיים ועבר, וקרה לי עכשיו ולא עבר) מה זה והאם זה מסוכן?

יש לי גידול CIS באזור שופכת הערמונית (ערמונית מוגדלת) האם יש ניתוח שיכול להוריד גידול זה ?

ואיזה בית חולים מטפל בזה

תודה

טוני שלום,
הטיפול המומלץ הינו כריתת ערמונית אנדוסקופית (turp) ולאחר מכן השלמת הטיפול עם שטיפות תוך שלפוחיתיות. אנא פנה לאורולוג המטפל והוא יפנה אותך להמשך הטיפול.
בברכה
ד"ר גל רינות מזרחי

בברכה,
ד"ר גל רינות מזרחי, אורולוגית במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8250843

אם קיבלתי מכה חזקה באזור השלפוחית ואז יצא לי דם בשתן
ולאחר שעברתי בדיקות דם ושתו שיצאו תקינות
ולא חזר הדם שוב
האם יתכן שזה בגלל המכה?
האם כדאי ומומלץ לעבור בדיקת ציסטוסקופיה?
תודה
מתלבט בגלל שזה קרה ממכה ופעם אחת

שלום
בחור בן 40 שהצגלה אצלו בסיטי דרכי השתן בכליות פירורי אבנים, היה לו דן בשתן פעם אחת עבר בדיקת שתן תרבית תקינה עבר בדיקת דם psa ובדיקת ציטולוגיה תקינים, הבחור לא מעשן אף פעם אין לו כאב בשתן כלל, ולא חזר דם שוב מפחד לעבור בדיקת ציסטקופיה ורוצה לבטל בדיקה זאת בגלל תופעות לוואי האם כדאי להתייעץ עם אורולוג בקשר לבדיקה חלופית לא פולשנית כמו ct או mru דרכי השתן עם חומר ניגודי?
תודה

שלום רב,
אני בת 54 ומזה כמה שנים במעקב בשל ציסטות פראפלביות בכיליה שמאלית. ב-CT גודל כולל 7.7*7.6*3 ס"מ (לא מ"מ!).
במיפוי כליות :
כליה ימנית - גודל ומיקום תקין, ללא פגמים קורטיקליים ומרכזיים.
כיליה שמאלית - במיקום תקין, גדולה מהימנית, עם פגם מילוי מרכזי.
תפקוד יחסי של הכליות : כליה ימנית 43%, כליה שמאלית 57%.
מה זה אומר ? איך מטפלים ?
תודה מקרב לב.

שלום.
יש לי מזה כמה שבועות תחושה של מתן שתן באופן תכיף מאוד, ובנוסף אני סובל כבר זמן רב מאוד(שנים) מהתעוררויות בלילה לצורך מתן שתן.
ביצעתי בדיקת שתן כללית ותרבית שישצאה תקינה.
ביצעתי בדיקת אולטרסאונד לכליות ודרכי שתן שיצאה תקינה(כולל התרוקנות מלאה של השלפוחית שנשאר בה 7 מיליליטר אחרי ההתרוקנות).
היום ביצעתי בדיקת זרימת שתן שתוצאותיה הן:
Volding Time:38s
Flow Time: 37s
Time to Max Flow:12s
Max Flow Rate:12.7 ml/s
Average Flow Rate: 7.4 ml/s
Voided Volume: 282 ml

לפי מה שראיתי באינטרנט קצב זרימת השתן הממוצע שלי הוא נמוך. האם זה יכול להסביר את תחושת הרצון לשתן באופן תכיף, אף על פי שיצא לי בדיקה תקינה והתרוקנות מלאה של השלפוחית בבדיקת האולטרסאונד?
האם משהו אחר יכול להסביר את בעיית השתן התכופה? אציין שמדובר כל פעם בכמות מעטה של שתן.

הכליות בממדים תיקינים ובמנח תקינים. היחס בין הקליפה וסינוס שמור.
הכליה הימנית בקוטר אורכי 11 ס"מ.
הכליה השמאלית בקוטר אורכי 12 ס"מ.
אין עדות להידרונפרוזיס או להסתיידויות פתולוגיות.
כיס שתן עם דפנות סדירים וקיבולת רגילה, לא הודגמו אבנים.
הערמונית אינה מוגדלת ומשקלה כ-10 גרם.
לאחר התרוקנות נמדדה שארית שתן קטנה מאוד כ7 מ"ל.