עמוד 4

אני צריכה לעבור ניתוח להסרת כיס המרה ומאוד מתלבטת אם לעבור אותו, עשיתי אולטרסאונד ולהלן סיכום התוצאות
אבנים בכיס המרה, ללא סימני דלקת חריפה,כבד מוגדל עם הסננה שומנית קלה
רציתי לדעת אם יש צורך לטפל בכבד או מה הטיפול המומלץ והאם כדאי לעבור את הניתוח להסרת כיס המרה
אני מאוד מודאגת ולא יודעת מה לעשות

כבד שומני אינו מהווה בעיה בניתוח כיס מרה.
השאלה אם צריך ניתוח כיס מרה תלוי לאיזה סבל נגרם מהאבנים בכיס המרה ? כמו כאבי בטן אחרי ארוחות או בחילות והקאות

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

שלום רב
בבדיקת סי טי התגלה, "באיזור ראש הלבלב מודגם נגע היפודנסי מוגבל היטב בקוטר 8 מ"מ ככל הנראה הרחבה של צינורית צד"
הלבלב שומר על צורתו ללא הרחבת צינור הלבלב

שאלתי: מה זה אומר ? סיכונים וכו?

תודה מראש

שלום
הרחבת צינורית צד - אינה גורם סיכון למחלות אחרות דרוש מעקב אחריה באמצעות CT אן MRI פעם בשנתיים

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

שלום ד"ר ריאד
לפני 3 חודשים עברתי כריתת כבד חלקית האם מותר להיכנס לספא , סאונה וכן לשחות בברכה וים?
מבחינה בריאותית מרגישה בסדר,פרט למקום הצלקת שקצת שורף כשמושחת משחה נגד צלקות.

שלום
אין בעיה

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

שלום ד"ר
לפני כחודשיים עברתי כריתת כבד חלקית
האם מותר להיכנס לספא סאונה מסג'?
וכן לשחות בברכה וים, מבחינה בריאותית מרגישה בסדר,פרט למקום הצלקת שקצת שורף כשמושחת משחה נגד צלקות.

גלית

שלום

כן מותר

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

שלום

שמעתי לאחרונה על טכנולוגיה חדשה לטיפול בגידולים בצמוד לכלי דם.
רציתי לקבל יותר מידע לגבי ניתוחי ננו נייף ואופן הטיפול.
האם הניתוח מתאים לכל סוגי הגידולים בכבד?
וכמה ניתוחים כאלה כבר בוצעו בישראל?

ירון

שלום
ננו נייף מתאים ךטיפול בגידולים מסוגים שונים בכבד הצמודים לכלי הדם, הטיפול מתאים למקרים מאוד מוגדרים. עקב עלות הטיפול ושאינו מאושר בקופות נעשים מקרים בודדים בארץ.
אופציה שניה לצריבת גידולים הינה microwave .

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

סובלת.רופא המשפחה לא עוזר.
יש לי כאבים ברום הבטן באיזור הצלעות וכאהים בצד ימין של הבטן וגם מעל המותן.בימים האחרונים הופיעו גם דקירות בגב בצד ימין וכאב בבית החזה. הכאב לא בעוצמה מאוד חזק אבל תדיר ומציק

אין לי חום.אין ירידה במשקל. יש לי דלקת בקיבה ודלקת בושט וגם פיברומיאלגיה.מטלוקס עוזר לכאב בבית החזה לא לכל השאר.

צילום ריאות תקין.כליות ודרכיי שתן תקין.מה זה יכול להיות???אני מתה מפחד.
אודה לעזרתכם בכיוון.

חשוב לציין שגם לב נשלל. עולה לי מגי פעם חומצה וכמי מרה לגרון

שלום
יש לפנות לגסטרואנטרולוג להשלמת הבירור

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

סבתי בת 82 מאושפזת עקב ממצא של גידול בכליה וכאבים. הרופאים ממליצים לכרות את כל הכליה לאור מיקומו הבעייתי של הגידול בכליה והזמן הרב שיחלוף עד להשלמת הבירורים. מהם הסיכונים בניתוח גדול שכזה?

יש לפנות לארולוג
זה אינוו התחום מומחיותי

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

שלום ד"ר,
אבי אובחן עם גידול בראש הלבלב, עדיין לא ידוע האם הגידול שפיר או ממאיר כי לא נלקחה ביופסיה, נאמר לנו שמומלץ לבצע לו ניתוח בשיטת וויפל.
האם בטרם עושים הניתוח מבצעים בדיקה לפרוסקופית הגידול שפיר או ממאיר?
באותה מידה, באיזה מצבים מומלץ לנתח ובאיזה מצבים מיותר לנתח?
באם נרצה להתייעץ עם הד"ר בהתייעצות פרטית כיצד ניתן לעשות זאת.

בתודה מראש,

שלום
שיש ב- CT גוש ברור בלבלב יוניתן לכרית כירורגית ניתן לגשת ישר לניתוח ללא ביופסיה.
מתחילים את הניתוח בלפהרסקופיה אבחנתית ע"מ לשלול פיזור בחלל הבטן או בכבד

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

שלום פרופ' יורים,
איך אוכל להשיג תור דחוף אליך בנושא נתיחה בלבלב.

שלום רב, פרופ' יורים אינו מנהל הפורום משכבר. ניתן להזמין תור אצל ד"ר ריאד חדאד שנכנס לנעליו של פרופ' עודד יורים. בהצלחה!

התשובה ניתנה על ידי מערכת "שאל את הרופא" בהתאם לבדיקות שערכנו ומידע שקיבלנו ממומחים בתחום. התשובה מתייחסת באופן ספציפי למצבו ולשאלתו של הפונה, ואינה מהווה ייעוץ או תחליף לייעוץ מטעם רופא.

שלום דר.הופניתי לבדיקת גסטרו לברור לבלב לאור מחלת אימי זל.בן 69.בינתיים עשיתי אם אר אי בטן עליונה ואמצעית לצורך ברור כליות.בבדיקה זו נכתב לבלב תקין. האם האם אר אי יכול להיות במקום הגסטרו לברור מצב הלבלב?תודה

שלום

בד"כ בדיקת CT או MRI מכוון לבלב אמור לתת תשובה על מצב הלבלב.
אך יש חשיבות שרופא גסטרו / כירורג כבד לבלב יתרשם מהסיפור עם בדיקות ההדמיה שלך

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

ד"ר חדאד שלום,
אבקש את עזרתך בהבנת פענוח ה - MRCP :
הלבלב בגודל ומבנה תקינים, צינור הלבלב הראשי ברוחב ומהלך תקינים. מבנה ציסטי מפותל בצוואר הלבלב
בגודל *9.0 9.1 ס"מ צמוד לצינור הלבלב הראשי עם רושם לחיבור ביניהם, חשוד ל- IPMN של ענף צדדי.
כיס המרה ברוחב ועובי דופן תקינים ללא עדות לאבנים.
דרכי המרה התוך והחוץ כבדיות ברוחב תקין ללא עדות לאבנים או לממצא חוסם אחר.
הכבד מוגדל, משרעתו 5.22 ס"מ. הסננה שומנית דיפוזית קשה. ללא עדות לנגעים מוקדיים חשודים.
הטחול בגודל ואותות תקינים.
שתי הכליות בגודל ומבנה תקינים, ללא עדות לנגעים מוקדיים חשודים.
האדרינלים תקינים.
אין לימפאדינופתיה בבטן אמצעית ועליונה.
המבנים הגרמיים שנכללו בסריקה ללא עדות לממצא פתולוגי.

רופאת המשפחה שאננה. הופנינו ע"י רופאה לבדיקת EUS ואני מרגישה שמשהו מתפספס בטיפול של הנגע הזה.
מה דעתך?
ציפי

שלום

יש להביא את בדיקת ה-MRCP להתייעצות עם כירורג לבלב / כבד

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

מה המשמעות של אי סדירות בדרכי מרה ללא הרחבה או היצרות. האי סדירות מאד עדינה

שלום
אי סדירות תלויה ין המפענחים והקשר לבירור שנעשה , למה בוצע ה=-MRI ועקב איזה תלנות
ממליץ להתייעץ עם הפטולוגי או כירורג כבד

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

שלום ד"ר!
אחי הצעיר בן 21 לפני שבוע עבר בדיקות מקיפות בעקבות בעיות וכאבים שסבל מהם תקופה אחרי סידרה של בדיקות נמצא שהוא חולה בסרטן שהחל בדרכי המרה ועכשיו התפתח לכבד, לעת עתה לא ניתן לנתח עקב הגודל של הגידול שזה מסוכן לניתוח, כרגע אחי מאושפז בבית חולים ויש לו צהבת,בנתיים הרופאים אמרו שאין מה לעשות ואי אפשר לנקז עד שהצהבת תעבור ואז אפשר להתחיל לטפל בו.
אנחנו אובדי עצות אנחנו נשמח לכל צה ולקבל הדרכה מה לעשות איתו וגם אם יש דברי מסוכנים אנחנו רוצים לשמוע הכל.
תודה לך

שלום

לא ברורו לי איזה בירור עבר ומה נמצא במדויק בבדיקות ההדמיה
יש לשקול ביצוע MRI+ MRCP
צריך ניקוז דרכי המרה לפני טיפול כימי

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

האם פריטין עולה במקרה של כבד שומני?
אנזימי גבד מוגברים במקצת אך הפריטין 435... ברזל והמוגלובין תקינים.. מה המשמעות?

אנזימי הכבד מוברים יכולים להיות בכבד שומני
יש לפנות להפטולוג להמשך מעקב

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

הייתי מטופלת אצל ד"ר חדאד בבלינסון ואני מאוד מבקש להיפגש איתו לנוכח התפתחויות במחלתי
איך אפשר לקבוע לד"ר חדאד תור???
בברכה אלה כהן

שלום

תקבלי זימון מהמרפאה

ליחידת ניתוחי כבד לבלב - יש שתי מרפאות , במכון האונקולוגי במרכז רפואי לין ובמרפאות החוץ במרכז הרפואי כרמל

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

מצב לאחר כריתות יתד מסגמנטים אחדים וכן טיפול כימוטרפי.
האם אתה ממליץ לעוד ניתוח?
ומה הפרוגנוזה במצב כזה?
מדובר בפיזור בכבד משני לשאת בקולון

שלום
בטיפול בגרורות בכבד משאת של הקולון הקו המנחה הינו כירורגיה וטיפול כימ י וביולוגי.
מבחינה כירורגית - ניתן לבצע ניתוחים חוזרים לכריתת הנגעים כל הזמן שנשאר מספיק רקנת כבד בריאה .

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

אני מניח ששמעת על הקבוצה בראשות המנתח אקסל פוס (Aksel Foss) בנורווגיה שמבצעת בעשור האחרון השתלות כבד בחולי סרטן המעי הגס עם גרורות בכבד והגיעה לשיעור הישרדות של 60% לאחר 5 שנים, וכעת קבוצה נוספת בצרפת מתחילה לעשות זאת גם כן. ולמעשה, גם הקבוצה של פרנץ מולבאכר (Muhlbacher) שביצעה השתלות כאלה באוסטריה בשנים 83-94 הגיעה לשיעורי הישרדות של 18% לאחר 5 שנים שהם טובים בהרבה משיעורי ההישרדות שכימותרפיה נותנת לחולים כאלה אפילו היום (ובוודאי אז), והסיבה שהשתלות כאלה הופסקו בשנות ה-90' לא הייתה רפואית-אינדיבידואלית אלא בעצם החלטת מדיניות לתעדף מחלות אחרות בהקצאת איברים להשתלה, בתנאי מחסור חריף באיברים.

לאור כל זאת, האם הנך סבור שחובתם המקצועית של הרופאים המטפלים בחולים כאלה להעלות בפניהם את האפשרות לביצוע השתלת כבד בחו"ל (במיוחד לאור העובדה שהניתוח עצמו מורכב פחות בהשוואה לניתוחי השתלת כבד טיפוסיים בחולים שסובלים מאי ספיקת כבד), גם אם הדבר כרוך בקשיים לוגיסטיים?

נוסף על כך, עד כמה ראוי לדעתך, לאור התוצאות החיוביות של המחקרים בנוגע להשתלת כבד שלם, לקדם את הנושא של השתלת אונת כבד מבן משפחה בחולים כאלה, בהתחשב בדיווחים אנקדוטליים חיוביים בנושא שפורסמו בספרות? האם אתה חושב שבבילינסון יסכימו לבצע השתלות מהסוג הזה באופן ניסיוני במסגרת התוכנית החדשה שלהם, אם יבואו אליהם חולים ויבקשו זאת?

שלום
למרות המחקרים שצטטה עדיין לא מקובל להשתיל כבד בחולה עם מחלה גרורתית לכבד.
גם מתורם מחי לא מקובל לבצע השתלה לחולה עם מחלה גרורתית

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

"לא מקובל" זה לא נימוק רפואי. למשל, אני יכול לתת לך דוגמה איך לפני כשנתיים העברתי את סבא שלי שסובל מפרפור פרוזדורים מקומדין לתרופה החדשה אליקוויס. באותו הזמן הרופא שלו אמר שהוא החולה היחיד שלו שמשתמש בתרופה. היום התרופה הזו כבר הפכה למאוד מקובלת, אבל גם לפני שנתיים היו כל הנימוקים הרפואיים כדי להצדיק את השימוש בה, גם כשהיא הייתה אז "לא מקובלת".

כך שאם אכן גם המחקר של מולבאכר משנות ה-90' וגם המחקר של פוס מהשנים האחרונות מראים שהתועלת לחולי סרטן המעי הגס עם גרורות בלתי-נתיחות בכבד היא טובה יותר מכל הטיפולים האחרים בצורה מובהקת סטטיסטית, ולמיטב הבנתי זה בדיוק מה שהם מראים, אז אין לכאורה הצדקה רפואית לא לעשות שימוש בטיפול הזה.

ומי שיכול להפעיל לחץ בנושא זה אתם, הכירורגים של הכבד, אתם יכולים למשל להתראיין לתקשורת ולהסביר שיש אופציה ניתוחית חדישה וטובה יותר לחולים האלה.

גם בהתייחס לתור ההשתלות הישראלי, הרי בעקבות תרופת הפלא החדשה לצהבת C אנחנו מצפים לראות בשנים הקרובות ירידה בביקוש לכבד מצד חולי צהבת.

שלום,

אני בת 41. החודש הולכת לעבור ניתוח לכריתת כיס מרה (בעקבות דלקת לבלב כתוצאה מאבנים בכיס מרה).
מאוד מטרידה אותי השאלה הבא:
אני נוטע מאוד להשמנת יתר. במהלך 5 שנים אחרונות שומרת על הדיאטה, רזיתי כ30 קילו ומצליחה להמשיך לרדת לאט לאט.
קראתי שאחרי כריתת כיס מרה אחוז מאוד גדול של מנותחים בגלל אי ספיגת שומן מתחיל לסבול מעליה במשקל הלא ניתן לשליטה עי דיאטה.
האם זה נכון?
מה ניתן לעשות?
לא בטוחה שסכנה של דלקת לבלב חוזרת עולה על סכנה של כל המחלות הכרוכות בהשמנת יתר שהצלחתי להיחלץ מהם.

תודה מראש,
ה.

כיס המרה מפריש כ- 50 מ"ל של מיצי מרה בתחילת הארוחה, הכבד מפריף כליטר וחצי במשך היום. כך שכריתת כיס המרה אינה מהווה בעיה בעיכול האוכל לאחר מכן

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

שלום,
יש לי כאב די קבוע בצד ימין בין הצלעות. אולטרסאונד לאחר צום של 6 שעות, בהתאם להוראות המקובלות - כיס מרה מכווץ לגמרי. באולטרסאונד לאחר צום ממושך של 16 שעות תקין.
מה המשמעות של זה האם יש צורך במעקב כלשהו?
בתודה מראש

שלום

כיס המרה תקין - ללא אבנים

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

ני בן 25, חולה קרוהן כשנתיים (ברמיסיה קלינית הרבה זמן- היו שני התקפים קצרים באילאום סופי) ולוקח פורינטול 100. בעקבות ערכים גבוהים של תפקודי כבד (ALT=43, BILIRUBIN=0.3?)- עשיתי US כבד.
ב US נמצא: "כבד בעל מרקם מאט אוקגני ובלתי אחיד- שומני. כיס המרה תקין, בתוכו מוקד מעוגל היפראקואי כ 0.3 ס"מ- באבחנה מבדלת פוליפ או אבן." כול השאר תקין.
אין לי כאבים.
האם צריך להבדק אצל כירורג או רופא אחר? האם צריך לנתח?
תודה,
אבי

שלום

אבנים בכיס מרה- ללא תלונות מ שנקר ממצא מקרי לא צריך ניתוח.
פוליף בכיס מרה עד 1 ס"מ לא צריך אך מעקב
לעשות US כיס מרה לביקורת בעוד 3 חודשים בכרמל

בברכה,
ד"ר ריאד חדאד, מנהל היחידה לניתוחי כבד לבלב ודרכי מרה במרכז רפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 050-7118616

שלום וברכה לאחרונה סיפרו לי שקיימת שיטה חדשה בטיפול שנקרא ננו נייף שהוא בעצם ניתוח לכריתת גידולין בכבד אם אני הבנתי נכון, הייתי רוצה בבקשה לדעת קצת יותר פרטים על השיטה הזו, וכמה היא מוכרת ונעשית כאן בישראל, והאם בכל סוג של גידול משתמשים בשיטה הזו, איך בכלל השיטה מתבצעת ומה היא שונה ממה שעשו עד היום?
תודה רבה ולילה טוב.

מצטרפת לשאלה.
האם מתאים לסוג גידול נוירו- אנדוקריני בזנב הלבלב ובכבד?
האם מתאים גם במקרים של הרבה גרורות בכבד?
תודה רבה ובריאות לכולם

ש מספר רופאים בארץ שעובדים עם ננונייף.
הטיפול לא מתאים לכל סוגי הגידול. HCC בכבד ובראש לבלב. הניתוחים מבוצעים בשיבא או באסותא.