עמוד 22

לרוב צריך להתייחס לממצאים בהולטר ביחד עם נתונים נוספים כולל הרקע הרפואי, תפקוד הלב ובעיקר- מה הרגשת בזמן זה? האם הרגשת משהו חריג? מטופלים רבים (ואפילו אפשר לומר, מרבית המטופלים) לא ירגישו את מה שתיארת ובמידה ולא מדובר במשהו מסוכן לפי צורת הפעימות המוקדמות ותפקוד הלב תקין, במקרים רבים יחליט הקרדיולוג לא לתת לכך טיפול.
בהתייחס להותיר הספציפי הזה- יש לך כ 98,000 פעימות ליממה (תכפיל את קצב הלב במספר הדקות ליממה) וכ 3% מהם הינם ממקור אחר (מהחדרים). לא כתוב שיש שתי פעימות קודמות או יותר ברצף. חשוב לראות מאיפה מגיעות הפעימות המוקדמות באק"ג מלא (לא ניתן מההולטר). מטפלים בכך בעיקר אם זה גורם לסימפטומים (לרוב לא) או שיש בעיה נוספת כגון ירידה בתפקוד הלב ועוד...במידה והמטופל רוצה לעסק בספורט אינטנסיבי, לעתים אני עושה בדיקת מאמץ כדי לראות האם הפעימות המוקדמות מתגברות במאמץ.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב.
אני בן 78. עובד במשרה מלאה. אקטיבית.לפני כעשרים שנה לקיתי בפרפור פרוזדורים. מאז מקבל באופן קבוע תרופות.
ביסופרולול2.5 מג
ריתמונורם 150 מג *3 פעמים ביום
אליקוויז 5 מג *2 ביום.
עד לפני כשנה קיבלתי קומדין. בעקבות דימום רציני ברגל התחלתי לקבל אילקוויז 10 מג ביום.
השבוע לקיתי בדימום ברגל עם נפיחות והתפשטות באזור הקרסול. רופא המשםחה המליץ להפסיק האליקוויז לשבוע ימים.
שאלתי: האם מינון האליקוויז שאני מקבל גבוה מדי.האם ניתן להפחית המינון? במשך כעשרים שנה לא היו לי תופעות של פרפור פרוזדורים. אודה לך על התיחסות.

לא ניתן במסגרת הפורום לתת יעוץ פרטני. באופן עקרוני-
1. מינון האליקוויס (ELIQUIS) נקבע על פי גיל, משקל והתפקוד הכלייתי. מרבית המטופלים זקוקים למינון הגבוה של 5 מ"ג פעמיים ביום.
2. יש לבדוק גורמים אחרים שעלולים לגרום לדימום כגון ירידה בטסיות הדם ושימוש בתרופות נוגדות טסיות כגון אספירין.
3. קיים סיכוי שיש לך פרפור פרוזדורים שאינך מרגיש.
4. ישנם מקרים בהם הסיכון עולה על התועלת ואם יש נטייה חזקה לדימום ודימומים חוזרים, לא נותנים נוגדי קרישה. צריך לשקול זאת עם רופא המשפחה והקרדיולוג שלך.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אהלן ד"ר,
סתם שאלה מסקרנות נאמר פה בפורום שמרווח qtc מתוקנן לקצב הלב איננו מדוייק מעל 100...
מה קורה כאשר אדם לוקח תרופה שעלולה להשפיע על המרווח הנ"ל והוא רוצה לדעת אם היא משפיעה במאמץ ולא במנוחה.. איך יבדקו את המרווח המתוקנן אם במאצץ מגיעים לדופק של 150 ויותר?
תודה

לא ניתן למדוד QT בזמן בדיקת מאמץ. מרווח QT תקין הוא 480 לאשה ו 460 מילישניות לגבר, כאשר המרווח בין פעימה לפעימה בדופק 150 לדקה הוא 400 מילישניות בלבד כך שהגלים החשמליים "עולים" אחד על השני. לכן הוסכם לאחר מחקר נרחב על מדידה במנוחה ו 4 דקות מסיום בדיקת המאמץ כמדוייקים ביותר. (Derivation and Validation of a Simple Exercise-Based Algorithm for Prediction of Genetic Testing in Relatives of
LQTS Probands, Circulation. 2011;124:2187-2194). מה שמחפשים בשלב המאמץ הוא הפרעות קצב.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב
בן 18 סובל מלחץ דם לא מאוזן לטיפול משולב ומגאוט ומגסטריטיס מטופל תורפתית. מזה מספר חודשים אשפוזים רבים בשל אהרוני סינקופה כאבים בחזה והרגשת דפיקות לב מהירות וטכיקרדיה לא מוסברת תחת מינון גבוהה של הקרדילוק. באקו לב: LV היפרדנמי ןLVH.
א.ק.ג.: סינוס טכיקרדיה 120סדיר ללא סימני אסכמיה,הולטר 24 שעות: סינוס טכיקרדיה עד180 לדקה ללא הפרעות קצב.
הולטר 48 שעות; סינוס טכיקרדיה עד140לדקה פעימות מוקדמות בודדים עם זןג חדרי.
סינוס ארטרימיה קלה לעיטים רחוקות.
הולטר 24 שעות עם 12 לידים : סינוס טכיקרדיה עד 120
APCS בודדים
QTC 450
שאילתי על פי הכתוב ניתן לראןת כאן הפרעת קצב כל שהיא ? צוות של בית חולים וקרדולוגים עונים לי ןבכן ובלא אשמח לתושבתכם תודה

לגבי תשובת ההולטר- יש פעימות מוקדמות בודדות ולא הפרעת קצב. ניתן למצוא זאת גם באנשים בריאים לחלוטין. אין שם ממצאים שמסבירים התעלפות אך צריך לזכור שזו דגימה של האק"ג למשך 1-2 ימים ולא בהכרח ביום של סינקופה (עילפון). צריך לבדוק מס' מצבי מחלה שיכולים לגרום לתלונות כגון יתר פעילות של בלוטת התריס, מחלה נדירה מאוד שנקראית פיאוכרומציטומה ועוד. אתה יכול לשלוח לי אי מייל למידע נוסף.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום
אני בת 47 כל כמה חודשים מתחיל דופק מהיר שנמשך חצי שעה
ביצעתי אקו לב תקין
רופא המשפחה המליץ לקחת פרולול 10
האם ניתן לקחת את הכדור שמתחיל דופק מהיר?
האם הכדור מגיב מיידית?
בברכה שרית

ישנן סיבות רבות לתחושה של דופק מהיר, כולל הפרעות קצב, עליית דופק הסינוס (הקוצב הטבעי של הלב אשר מגיב למצבי מתח גופני ונפשי, חום גבוה ועוד...) ותחושהסוביקטיבית למרות שהדופק אינו מהיר. מכיוון שהתדירות נמוכה והדופק המהיר נמשך רק חצי שעה יהיה קשה לתעד אק"ג בזמן התחושה. עם זאת אפשר למדוד את הדופק ידנית או מכשיר לח"ד ביתי- לרוב הפרעות הקצב הינן מהירות מ 120 לדקה ואף הרבה יותר מכך. אפשר לנסות להרגיש אם עליית דופק הינה פתאומית או הדרגתית, וכנ"ל לגבי הסיום (הפרעת קצב לרוב מתחילה ומסתיימת בפתאומיות).
במקרים מסויימים אני נותן פרולול להקלה גם כאשר אין אבחנה ברורה. הזמן עד להשפעה הוא קרוב לחצי שעה כך שאיני בטוח שזה יעזור לך. במקרים רבים יש לזה אפקט פלסבו אך הסיכון בנטילת הכדור קטן מאוד.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום עשיתי א.ק.ג נראה לי קצת שונה ומוזר רציתי לדעת אם תקין תודה לכולם יוחנן

האק"ג הוא חלק אחד מתוך הערכה קרדיולוגית מליאה. יש שונות רבה גם בתוך מה שנחשב כתקין. האק"ג משתנה באופן תקין עם הגיל וישנם שינויים בתרשים שצירפת שהינם תקינים בגיל מסויים ואילו מעוררים חשד בגיל אחר. לא ניתן במסגרת הפורום לתת פענוח אק"ג וזו לא מטרתו.
מה שניתן לראות הוא שיש ארטיפקט (הפרעה טכנית) שתתכן כתוצאה מתזוזה של המטופל או מגע רופף של אלקטרודות האק"ג.
לסיכום- אנא פנה לרופא שלך לקבלת תשובה מליאה.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

כן סביר להניח שהיו תזוזות ונשימות עמוקות... אבל מה יכול לאמור דרשני לגבי גבר בן 31 עם בדיקה כזו שבריא בדרכ? מה החה לא תקין חוץ מההפרעות הטכניות? Qt מוארך או משהו בסגנון?

האק"ג אינו נותן תשובה של תקין או לא תקין, אלא יש הרבה תחום אפור.
במקרים רבים אין לי התנגדות לכוון אך לא במקרה של פענוח אקג ללא מידע נוסף.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום אני בן 34 מטופל הרבה שנים בציפרלקס ולוסטרל... כרגע על ציפרלקס 20 מג...
בגיל 20 עשיתי א.ק.ג ושמרתי אותו אחרי התקך חרדה לפני שנגעתי בכדורים והיה לי 90 qrs לאחרונה בדקתי א.ק.ג היה לי qrs 96 מה זה אומר שנהרס לי הלב מלפני 14 שנה? מה באצם המשמעות של qrs 96 ובמה הסיכונים שלי? יש לציין ש qts אצלי 395 שזה סביר

ערך תקין של QRS הוא עד 120 מילישניות וגם מעבר לכך לא תמיד יש לזה משמעות. אני לא חושב שהתוכנה עד כדי כך רגישה כדי להבדיל בין 90 ל 96 מילישניות. קרוב לודאי שאם היית עושה מייד עוד אק"ג היה יוצא מספר טיפה אחר, אולי בינהם. בוודאי שמתחת ל 100 מילישניות זה תקין לגמרי. מה שחשוב כאשר לוקחים ציפרלקס זה ה QT

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אני לןקח 20 מג ציפרלקס ו גם אנטיביוטיקה אופלדוקס שגם ידוע שמאריכה...
בדקתי ב 3 ימים הראשונים הא.ק.ג תקין ו qt היה 350 ו qtc מתוקנן 395
לאחר עוד 4 ימים בזמן הטיפול הרגשתי לא טוב הגעתי עם דופק של 110 וחרדה ויצא qt 330 ו qtc מתוקנן 446... לאחר כשעה הדופק ירד ל 88 והמדדים היו qt-342 ו qtc 413
הרופאים טענו שאין בעיה... רציתי לשאול ייתכן והחרדה והדופק הגבוה שינו את ה qtc? הרי הוא מתוקנן אז למה הרופאים טענו שמהסטרס והלחץ הqtc עלה? שאר הא.ק.ג תקין

גם QT מתוקנן של 446 הינו תקין (גבול עליון 460 מש"נ). נוסחת התקנון אינה מדוייקת בדופק שמעל 100 לדקה ויש הערכת יתר של ה QT והסיכון. אגב, הנוסחה גם אינה מדוייקת כאשר הדופק נמוך מ 40-50 לדקה.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

תודה על תשובתךהמהירה
אם ככה אדם בהתקף חרדה סביר להניח שיעלה לו ה qtc וזה בעייתי לקבל אינדיקציה נכונה.... רק במצב רגוע יציב של דופק מתחת ל 100 חשוב שהqtc יהיה פחות מ 460..?

יתכן שה QTC יעלה, לא בהכרח. קשה יהיה לחשב אותו.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב. אני בת 50,לאימי יש פרפור פרוזדורים ואבי נפטר בגיל צעיר מהתקף לב. לי יש דלקות פרקים וקוצר נשימה(אסטמה).עד לפני כמה שנים לחץ הדם שלי היה אידיאלי ובשנים האחרונות ירד (בסביבות 90 על 70) וגם נמוך יותר (ואני מוסיפה המון מלח לאוכל).הדופק תמיד היה בסביבות 100 ואילו בזמן האחרון נמדד במכשיר הביתי 75,71, והיום 54. בין המדדים האלו יש גם מדדים גבוהים יותר. כשמופיעה התוצאה הנמוכה של הדופק,לחץ הדם בדרך כלל עולה לתוצאה כמו 130 על 90 (ואחכ חוזר לנורמה יחד עם הדופק) ויש גם סימן במכשיר המדידה של הגרף שעולה ויורד כמו באקג. האם זה בהכרח מראה על הפרעות קצב? מה מומלץ לעשות? תודה מראש

השינויים במדידות גדולים מדי וי שצורך לוודא שהן אכן נכונות. הייתי מעדיף מדידה בקופת חולים + אק"ג- עדיפות לסטריפ ארוך. הסיבות למדידה לא מדוייקת כוללות בין השאר מכשיר לא מכוייל והפרעות קצב אפילו הפרעות קצב פשוטות, שכיחות ולא מסוכנות כגון פעימה מוקדמת יכולים לשנות את המדידה. באק"ג יהיה קל לראות זאת.
חשוב לשים לב האם יש הבדל בהרגשה שלך כאשר המדידה שונה.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

תודה על תשובתך דוקטור דנון. בזמן המדידות עם התוצאות החריגות אני לא מרגישה הרגשה שונה,אבל בזמנים אחרים במהלך היום (כל יום בזמן האחרון), יש לי חולשות וכמו סחרחורת מאוד חלשה

אם זה קורה מדי יום ניתן לעשות הולטר אק"ג של 24-48 שעות עם רישום מדוייק של התחושות שלך. אנא פני לקרדיולוג. אוכל להמליץ לך על מישהו לפי מקום מגורייך באי מייל.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום,

בן 26, בריא בדר"כ ללא מחלת לב, בשנים האחרונות אני סובל מפעימות מוקדמות בודדות ובתדירות נמוכה. עברתי אינספור בדיקות שיצאו תקינות. הרופאים המליצו לא לקחת חוסמי בטא או לעבור אבלציה בגלל סיכון מיותר. שמתי לב שאני נמצא בסטרס רב בעקבות הפעימות המוקדמות כי הן מאוד סימפטומטיות. בעקבות ספר שקראתי שכתבה ד"ר קרוליין דין, רופאה קונבנציונלית ונטורופתית, שמתעסק במגנזיום, החלטתי ליטול מגנזיום טאורט (מגנזיום+חומצת אמינו טאורין) במינון המקובל, שלפי מחקרים עוזר לשמור על יציבות החשמלית בלב ועל מערכת העצבים הכללית. אני נוטל מעל חודש וכבר מרגיש שיפור ניכר, הפעימות המוקדמות הפסיקו כמעט לחלוטין ועוצמת הסימפטומים פחתה בצורה ניכרת. שאלותיי הן:
- למה רופאים נרתעים כל כך מטיפולים אלטרנטיביים בנוסף לטיפולים הקונבנציונליים?
- האם לבן אדם כמוני ללא מחלת כליות או לב יש סיכון בנטילת מגנזיום 400 מ"ג (המינון המקובל) עקב הצטברות מגנזיום? (כי ידוע שעודף מגנזיום יוצא בשתן/צואה/זיעה).
- האם חוסר ההתעניינות של הרופאים בטיפולים כאלה נובע בנוסף בגלל חברות התרופות שעניינן העיקרי הוא כספם של החולים?
- למה רופאים ובעיקר רופאי משפחה/קרדיולוגיים לא לומדים יותר על תזונה והשפעתה על הגוף?

מרבית הרופאים אינם מבינים בטיפולים אלטרנטיביים. חשוב לציין שמרבית הטיפולים האלטרנטיביים ובפרט הומיאופאתיים נכשלו כאשר נבדקו בשיטות המחקר המקובלות ברפואה, ובפרט מחקר אקראי וכפול סמיות שבו הרופא והמטופל אינם יודעים האם הוא נוטל תרופה או פלסבו (אינבו). לכן הפכנו לספקנים בקשר לרפואה המשלימה. במרבית המקרים המטופל. מוציא כסף רב על היעוץ המשלים והתרופה המשלימה ולשווא. עם זאת כאשר מדובר בטיפול משלים שאינו מזיק ואינו יקר במיוחד, ונראה שהמטופל מאמין בו, אני לרוב תומך כי אני מכיר בחשיבות של אפקט הפלסבו.
קשה להעריך את כמות המגנזיום בגוף מכיוון שאנו מודדים רק את רמת המגנזיום החופשית בדם למרות שחלקו הקטן בלבד נמצא בדם.
במצבים מסויימים יש יתרון ברור למגנזיום. לדוגמה, המגנזיום חשוב מאוד לשמירה על רמת האשלגן ולפעילות תקינה של משאבת יונים חיונית בתאי הגוף בכלל, והלב והכליה בפרט sodium-potassium ATPase). כאשר רמת האשלגן נמוכה, בוודאי שמגנזיום עשוי לעזור. תרופות מסויימות גורמות לאיבוד אשלגן (לדוגמה, משתנים). תרופות אחרות גורמות לאיבוד מגנזיום (לדוגמה, תרופות פופולריות מאוד שמפחיתות את רמת החומציות בקיבה כגון LOSEC).כפי שציינתי, קשה למדוד את כמות המגנזיום בגוף ולכן יכול להיות מצב שהו אדם נוטל תרופה כזו והרמה בגוף נמוכה למורת שבדם הינה תקינה.
מחקרים שבדקו את השפעת תוסף מגנזיום כאשר אין ירידה ברמת המגנזיום או האשלגן לא הראו יתרון. המחקרים קטנים יחסית וישנים.
במידה ותפקוד הכליה תקין ואין מחלה של מערכת העצבים נטילת מגנזיום במינון הזה הינה בטוחה. עם זאת עליך להתייעץ עם רופא המשפחה שלך.
לגבי תיאוריית הקונספירציה- לצערי לא פותחו לאחרונה תרופות להפרעות קצב (פרט לתרופה אחת שניתנת דרך הוריד) וכל הקיימות כבר אינן מוגנות בפטנט וזולות. הקשר בין החברות לרופאים הוא בעייתי מאוד כפי שהעלית, אך לדעתי לא בהקשר של תרופות להפרעות קצב.
כאשר אני צריך לתת טיפול אני מעדיף משהו עם תועלת מוכחת. פרקטית במציאות שלנו אם זה לא יעזור יקח לך מס' שבועות לקבל תור חוזר לקרדיולוג שלך...
אכן אנחנו יודעים מעט מדי על תזונה. אנחנו צריכים לקרוא ולדעת כל כך הרבה כך שאין לנו זמן להכל. האפקט של התזונה הוא חשוב אך קשה לכימות ונמדד לאורך זמן- אם יש לך הפרעות קצב, תרופה מתאימה תפסיק אותן תוך זמן קצר ביותר ואילו דיאטה תהיה לרוב פחות יעילה והאפקט יראה לאחר שבועות לפחות. אני אישית משתדל להתייחס גם לנושא התזונה אך לא קל לשנות הרגלים של מטופלים.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אני סובל מפרפור פרוזדורים המאוזן בדרך כלל באמצעות כדור טמבוקור 100. בנוסף סובל גם מיתר לחץ דם ומטופל באטקנד ופמיד. אני עומד לנסוע לדרום אמריקה ולשהות באזור גבוה בו אצטרך ליטול כדור נגד מחלת גבהים. האם יש מניעה לנסוע למקום כזה בגלל הפרפור? האם נטילת כדור נגד מחלת גבהים יכול להשפיע על פעולת הטמבוקור?
תודה

עלייה לגובה כרוכה בהפעלה של המערכת הסימפטטית, עליית הורמונים כגון אדרנלין והתפתחות מחלת גבהים. כמובן, החומרה תלויה בגובה שבו תשהה (עד 2500 מטרים- סיכון נמוך ביותר), קצב העלייה והפעילות. לגבי הסיכון להתפתחות פרפור עליות- קשה להעריך וגם אם יקרה לא נדע האם היה קשור לעלייה לגובה. ההחלטה צריכה להישקל עם הקרדיולוג שלך ותלויה בסימפטומים שלך בזמן פרפור. ניתן לתכנן מה עושים בזמן פרפור עליות. לדוגמה, תוספת של חוסמי B או טמבוקור.
התרופה העיקרית למניעת מחלת גבהים- Diamox-acetazolamide, עשוייה להעלות את רמת הטמבוקור בדם. אין מחקרים מדוייקים בנושא ואין לי יכולת לומר עד כמה זה חשוב. הגדרת האינטראקציה בינהם הינה בחומרה C- מותר לשלב אך צריך לנטר. במידה ואתה באמת צריך ליטול את התרופה וחשוב לך מאוד ליסוע, ניתן לשקול ניטור מקדים כגון נטילת התרופה במשך שבוע בארץ ביחד עם הטמבוקור ומעקב אחר אק"ג. חשוב לי שוב להדגיש שאיני יכול לתת לך המלצה בלי לדעת פרם נוספים ולכן עליך לשוחח על כך עם הקרדיולוג המטפל.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום וברכה בן 27 לא מעשן ומצב בריאותי טוב
לפני כחודש הרגשתי כמה שמרגיש כפעימות לב מוקדמות
נשלחתי לאקו לב ויצא תקין הולטר 24 תקין לגמרי, תרשים אקג תקין.
יתכן ולמשך שבוע ימים איני חש בכלום ופתאום לחוש בפעימה אחת או שניים
בביקורת עם הקרדיולוג הוא טען שהוא רגוע מהמצב ואין הרבה מה לעשות בנידון (לאור התוצאות וחוסר התלונות כרגע) והשאיר להחלטתי האם לעשות הולטר למשך חודש (LOOP??)
ברצוני לשאול האם כדאי לעשות את זה או לנסות ללמוד לחיות עם זה והאם מצב זה מסוכן לטווח הארוך
תודה רבה ויום נעים

LOOP יכול לתעד בסבירות גבוהה יותר מה קורה בזמן תחושה של פעימות מוקדמות. בכל מקרה לרוב לא מטפלים בפעימות כאילה- אין הגיון לקחת תרופה ללב מדי יום עבור משבו שנמשך שניות וקורה אחת לשבוע. כאשר האק"ג הבסיסי והאקו תקינים, ואין היסטוריה משפחתית של הפרעות קצב מסוכנות, קרוב לודאי שהמצב אינו מסוכן. עדיף להמשיך מעקב ללא LOOP ובמידה והפעימות יהפכו לתדירות יותר, יהיה קל לתעד אותן,

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב!
אני בת 54,סובלת מיתר לחץ דם,מטופלת באמפלו 5 מ"ג וקרדילוק 1.25 מ"ג.בשבוע שעבר עברתי הולטר לב במשך שלושה ימים .אשמח להבהרת התוצאות.אני סובלת מהתקפי דפיקות לב,קוצר נשימה בזמן ההתקף.
ביום הראשון:קצב בסיסי:סינוס.הממוצע 65.מינימום-51.מקסימום 88.arb בודד,קטע nsat כשלוש פעמים במהירות כ120 לדקה.
ביום שני:סינוס 55-90,ממוצע 70 לדקה,apb בודד.
ביום שלישי:סינוס 52-84,ממוצע 66,vpb בודד וצמדvpbs ממוקד אחד,2 apbs.
אשמח לדעת את משמעות הפרעות הקצב הללו.האם דורשות טיפול תרופתי/התערבות ניתוחית.
תודה רבה.
בברכה,
דינה

הממצאים הנ"ל הם בעלי משמעות רק אם באותו זמן שתועדו ע"י מכשיר ההולטר, חשת דפיקות לב. כוונתי היא לאותה דקה בדיוק ולא האם באותם 3 ימים היו לך התקפי דפיקות לב. במרבית האנשים בגילך כולל אילה שחשים בטוב ואינם סובלים משום תלונה לבבית, אם יחוברו להולטר, ניתן יהיה לתעד אצלם פעימות מוקדמות כמו אצלך. מרבית האנשים לא חשים בפעימות מוקדמות בודדות.
בכל מקרה אין סיכון בפעימות מוקדמות עלייתיות והטיפול בהן (תרופות) דרוש רק כאשר יש קשר ברור בין הפעימות המוקדמות לתחושותייך.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב,ב12.2015 עברתי אבלציה בעקבות svt היה לי דופק שהגיע ל240,ביצעו לי צריבה ,מאז הדופק שלי די גבוה באזור 100 ומידי פעם יש כאבים בחזה,ביצעתי בדיקות ונאמר לי שהכל תקין,אני בת 38 ו רוצה להכנס להריון 3 בילדה קיסרתי האם זה אפשרי? תודה

מכיוון שעברה שנה וחצי מאז הצריבה, ניתן להעריך בסבירות גבוהה שהיא הצליחה. דופק 100 לדקה שהינו ממקור תקין (סינוס) הינו בגדר התקין. קשה לי להתייחס לכאב בחזה אבל נראה שעברת בירור לכך ולא נמצאה בעיה. כמובן שאין מניעה להיכנס להריון. אגב, ניתן לטפל ב SVT גם במהלך ההריון. לרוב מנסים ומציליחים לטפל תרופתית והסכנה לעובר קטנה מאוד.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום .
עשיתי בדיקת הולטר לב רציתי לדעת מה אומרות הפרעות הקצב האם מסוכן האם דרוש טיפול מיידי האם אני יכולה לצאת לחול
תודה
קצב הלב קצב סינוס עם ממוצע של 69 לדקה ביממה[54-108]נרשמו הפרעות קצב מסוג חדריות: בודדות-935,זוגות 2.
על חדריות-9 כולל קטעים 1 של- SVT"S -GS עד 8 שניות של עד 147 לדקה
נרשמו הפרעות הולכה: הולכה עם QRC רחב

לא ניתן לתת לכך תשובה בפורום. חסר מידע רב- למה שלחו אותך להולטר? איך הרגשת בזמן ההולטר? איך נראה האק"ג הרגיל במנוחה? וכמובן שאני מעדיף לראות את הבדיה במו עיניי. לעתים הפענוח אינו מדוייק.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום, בן 25 בריא ללא מחלת לב, סובל בעיקר מפעימות מוקדמות בודדות. סובל מחרדה כבר כמה שנים, לפני כשנה נטלתי ציפרלקס במינון נמוך ובאק"ג שיגרתי ראיתי שמקטע ה-QTc 444. אני פשוט לא זוכר אם זה היה בזמן נטילת הציפרלקס או לפני. כרגע אני לא נוטל ומקטע ה-QT שלי תקין. יש תרופות נוגדות חרדה שלא משפיעות על ה-QT? איך אפשר ליטול תרופות כאלה בבטחה? לבצע אק"ג כמה שעות לאחר נטילת התרופה? והאם אפשר למדוד בבית את המקטע באופן עצמאי?

מקטע ה QT ברישום אק"ג מייצג את הזמן שבו חדרי הלב בפעילות (סיסטולה). כאשר משך זמן זה ארוך במיוחד, קיים סיכון להפרעות קצב. אנו משתמשים ב QTc- corrected- משך המקטע מתוקן לקצב הלב. מקטע לא תקין בגברים הינו מעל 460 ובנשים 480 מילישניות. המדידה שלך תקינה. חשוב לציין שמדידת QT אינה פשוטה כלל וכלל, והוכח במחקרים שאחוז הטעות ברופאים שאינם קרדיולוגים גבוה. גם המדידה האוטומטית ע"י מכשיר האק"ג אינה מדוייקת מספיק. כאשר האק"ג הבסיסי תקין ואין סיפור משפחתי של הפרעות קצב, אין הכרח לעקוב. במידה ועדיין יש חשש מסויים (מקטע ה QT גבולי או שיש סיפור משפחתי), מקובל לחזור על בדיקת האק"ג לאחר כשבוע של טיפול. ציפרלקס אכן עלולה להאריך את מקטע ה QT. לרוב (אך לא תמיד) זה קורה במינון גבוה יחסית של 40 מ"ג ולכן יש אזהרה של ה FDA לגבי המינון הגבוה. האתר המוכר ביותר למעקב אחר השפעת תרופה על מקטע ה QT הינו:
https://crediblemeds.org/.
במקרה הספציפי שלך, מספיק אם תעשה אק"ג אחרי שבוע של טיפול.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום ד"ר. צירפתי תרשים אק"ג עדכני של היום אחרי 5 ימים של 5 מ"ג ציפרלקס. לפני הטיפול נמדד QTc בסביבות ה400 מילישניות. תוכל להגיד לי בהערכה כמה ה-QTc העדכני של היום? הדופק בתרשים 69.

הפורום אינו משמש לפענוח אק"ג. לשם כך צריך להבדק פנים מול פנים ולהשוות לתרשימים קודמים.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אני מושתל קוצב לב מזה 4 שנים. לאחרונה לפני שבועיים לאחר חתונת בני נכנסתי ללחצים והרגשות קיבלתי צ'וק חשמלי כאילו מכה או קצר חשמלי מצד שמאל זאת פעם ראשונה מאז השתלת הקוצב. במרפאת הכפר עברתי אקג היה סדירכל הבדיקות היו תקינות,גם בב"ח נצרת הכל היה תקין.נסעתי לחו"ל לאיטליה אושפזתי לילה אחת בב"ח בגווה הכל בגלל סחרחורת שאני מרגיש עד ליום זה. מדי פעמים מרגיש בסחרחורת. האם הסחרחורת בגלל האירוע שקרה לי?הקוצב שלי נבדק כל 6 חודשים במחלקת טיפול נמררץ לב אצלכם אצל דר'טולידנו כך אני חושב שמו בבדיקה האחרונה לפני 4 חודשים המצב היה בסדר.
האם האירוע הנו מסוכן ואו מזיק? האם האירוע בגלל התקופה האחרונה שעברתי לאחר חתונת בני.אנא מכם לעזור לי בתשובה באופן דחוף.אני חיי עם חרדות ופחד מאז המקרה..

קשה לענות על השאלה ללא פרטים נוספים.
1. קוצב לב אינו נותן "שוק חשמלי". רק קוצב דפיברילטור מסוגל לכך. שוק חשמלי כאשר הינך ער הוא כואב מאוד אך מדי פעם מטופלים מרגישים "שוק" למרות שלא ניתן שום שוק. בבדיקת קוצב דפיברילטור ניתן בוודאות מליאה לדעת האם ניתן או לא ניתן שוק.
2. קרוב לודאי שהסחרחורת לא קשורה לכך. סחרחורת קבועה במשך שבועיים לרוב אינה בעיה לבבית.
-אנא גש לבדיקה אצל הקרדיולוג או תאם אצלינו בדיקה חוזרת.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

מודה לך דר' על התייחסותך לאירוע שקרה לי.
זה נכון שהקוצב אצלי הוא דפיברלטור. הייתי לפני שבועיים במיון בכרמל נבדק הקוצב אצלי ע"י דר' מיכאלי ואכן האירוע היה ביום 21/7/2016 .שוחררתי על מנת כשיחזור דר' מיליטיאנו מהחופש בכדי להתייעץ אתו כי הוא האחראי שבודק לי את הקוצב הדפיברלטור באופן תקופתי.אמרו לי בביה"ח שד' מליטיאנו יחזור לאחר החופשה ב-4/9 אני מאוד מודה לך דר' ולמיטב זכרוני אני מכיר אותך שעברתי צנטור והשתלת הקוצב ואושפזתי אז..תודה על טיפולךהאדיב

שלום אני מתגורר בברלין ולפני מספר ימים בערב החלו לי מעין קפיצות דופק פתאום יש האצה למשך כ 6 פעימות ואחכ רגיעה
תחושת חרדה אחזה אותי והרגשתי לחדר מיון. אקג פעימה מוקדמת מסוג svt שוחררתי עם כדור הרגעה וללא המשך טיפול .
האם יש לי ממה לפחד ואם יש טיפול למנוע את זה .
זה קורה לי כפעם בחודש ומלחיץ איתי אבל הרופאים כאח בברלין לא מתרגשים. אני בן 46 ונטול רק אסציטלופרם חרדה שאיני בטוח כרגע זאת אכן חרדה ולא הפקעת קצב
אודה לתשובה

פעימות מוקדמות הן דבר שכיח- כמעט בכל המטופלים הבריאים שישאו הולטר אק"ג ליום יומיים, אפשר לתעד עד עשרות פעימות כאילה ליום ולרוב אינם מרגישים אותן. חשוב לראות האם מה שאתה מרגיש הוא אכן עקב פעימה מוקדמת- האם בזמן שעשו את האק"ג עם הפעימה הרגשת "קפיצת דופק"? כמו כן צריך לראות את האק"ג עצמו והאם עשית אקו לב. במרבית המקרים זה לא מסוכן.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום ד"ר, אני בת 28, הריון שני תקין שבוע 22. בשבוע האחרון מרגישה מאין פעימה נוספת או פעימה קופצת מס' פעמים ביום. יש לציין כי תופעה זו מלחיצה אותי. ביצעתי אק"ג ובדיקות דם שיצאו תקינות. האם זו תופעה שכיחה בהריון? האם מסוכנת לעובר? או במהלך הלידה?

תודה על המענה