עמוד 18

דופק מעט נמוך אינו מסוכן לכשעצמו ובמיוחד אם אתה מרגיש טוב ואם מדובר בקצב סינוס מעט איטי ולא הפרעת הולכה. יש צורך לעשות אק"ג ולהראות לרופא

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

כמה זמן לאחר השתלת קוצב לב ללא מחלת לב צריך להיזהר ולהישמר עם היד השמאלי. הכוונה לרב פעילות גופנית שחייה . פילטיס וכו

באופן שגרתי ששה שבועות. במקרים מיוחדים עשוי הקרדיולוג המנתח להמליץ על תקופה ארוכה יותר

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אני כחודש אחרי השתלת קוצב רגיל מדי פעם אני מרגישה דופק משונה מתחת לחזה השמאלי וזה קורא לי כשהדופק מהיר מהרגיל אני מרגישה טוב בלחץ דם 110/80 והדופק הנורמלי שלי 60

נא לפנות למרפאת הקוצבים או לרופא שהשתיל את הקוצב על מנת שיבדוק את הקוצב. במידה והתחושה נמשכת זמן ארוך כדאי לעשות אק"ג באותו זמן

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אני בן 73. בשבוע שעבר הגעתי לחדר מיון בגלל דופק 131 ולחץ דם נמוך, 75/60 ואושפזתי מחובר למוניטור ללילה ובסופו של דבר איבחנו טכיקרדיה עלייתית.
האלקטרופיזיולוג בבית חולים המליץ על צריבה. במקביל, שינו לי את האוסמו-אדלט לקרדילוק 1.25 מ"ג 1 ליום. מאז, 3 ימים לחץ הדם מאוזן והדופק 51-57.
האם הצריבה זה טיפול אולטימטיבי שפותר טוטאלית את הבעיה או שהכדור הוא פיתרון מספיק טוב?
האם אני יכול להמשיך לללכת 6 ק"N ביום כולל עליות ו 70 מדרגות כמו שהלכתי עד שאושפזתי?

תודה

איני יכול לתת לך תשובה והחלטת רק על סמך הנתונים. באופן עקרוני, טכיקרדיה עלייתית ניתנת לטיפול על ידי תרופות. בדר"כ צריבה מבוצעת כאשר תרופות נכשלות. יש אפשרות לתת תרופה יותר יעילה מהקרדילוק שאתה מקבל (שגם ממנה אתה מקבל מינון נמוך). כל עוד אתה מרגיש טוב, אתה יכול לעשות פעילות גופנית.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

תודה

שלום
הנני בחורה בת 55
לפני שבוע היה לי פרפור פרוזדורים ונשלחתי להולטר.מעת לעת יש לי כאבים בלב בלילה המעירים אותי.
נשלחתי להולטר ואלו התוצאות:
קצב לב מינימלי 37 מקסימלי 114 ממוצע 50
הפרעות קצב חדריות 58
הפרעות קצב על חדריות 491
54 זוגות עליותיות
8 אירועים טכיקרדיה על חדרית 5 פעימות בקצב עד 125 פע בדקה.
הפרעות הולכה-לא
שינויי ST לא

מה אומרת הבדיקה

בבדיקה נראו הפרעות קצב קצרות שאינן מוגדרות כפרפור פרוזדורים (מסודרות יותר). כמובן שיכול להיות פרפור בימים מסויימים והפרעות קצרות אחרות מסודרות יותר בימים אחרים. חשוב לדעת האם בזמן הכאבים בחזה בלילה היו הפרעות קצב. כדאי לפנות לאלקטרופיזיולוג.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

בת 33 בריאה בדרך כלל ברוך השם.
מגיל 18 התחיל תופעת הפעימות המוקדמות.
סובלת מחרדות וסטרס.
בעקבות החרדות הייתי ב 12 שנה האחרונים לפחות 50 פעם בחדרי מיון.
לפניי שנתיים שלוש בערך פלוס מינוס עברתי בירור אקו לב תקין שבמהלכו היה פעימה מוקדמת בודדת או 3 אני לא זוכרת והורפא צחק ואמר מזה את מפחדת?תקין לחלוטין באמצע האקו לב זה הופיע על חם תפסו אותו.הולטר 24 שעות נצפה פעימה בודדת 1 ממקור על חדרי.בדיקת מאמץ תקינה.א ק.ג כל שבוע בגלל החרדות.טרופונין תקין בכל פעם שמגיע למיון.
ב 3 שנים האחרונות היו 4 או 5 אירועים של פעימות מוקדמות בצרורות בהתקף הראשון היה לפחות 40 ברצף בשני גם איזה 30 ו בפעמים האחרות 15 20...היום היה 10 ברצף,הייתי בדרך לעבודה חדשה שמקבחים רכב על הילוכים וזה הכניס אותי חסטרס כי אני פחדתי אז החלו פעימות מוקדמות אחת אחריי השניה.מודה ומתוודה שסובלת מחרדות וסטרס איומים ולא מטופלת.לאחר ההתקפים הגדולים ישר הזמנתי אמבולנס והגעתי למיון והכל יצא תקין.

להלן השאלות שלי;
האם חרדה לעיתים היא זו שמזמנת את אירועי פעימות המוקדמות בעקבות הורמון אדרנלין שמופרש או הורמון אחר שמעורר את הםעימות המוקדמות?הייתי אצל 4 קרדיולוגים שאמרו שאצלי זה סיסטמטי לחרדה.
האם חרדה וסטרס ומספיקק שבאה פעימה אחת נבהלים ממנה ואז הם גוררות עוד 10 איתם מהפחד כי ברגע שבאה אחת ומתמקדים ופוחדים זה מגביר אותן וממשיך?כי אחריי שהן מפסיקות מתחיל מידי פעם דופק מהיר שבעצם מגיע מהחרדה לאחר שהיה את הפעימות מוקדמות.אתה נזכר וער לזה ונכנס לפאניקה
האם זה מסוכן שהן ברצף ?(לא קורה כל יום אבל יש התקפים כאלה בכל כמה חודשים תלוי במצב הנפשי בדרך כלל בתקופות יותר מתוחות)
בגדול מרגישה אותם לפעמים יום כן יום לא אולי 5 עד 10 ביום אולי יותר אולי פחות לפעמים נעלמות לחודש חודשיים בתקופות רגועות.
קרדיולוג האחרון שנפגשתי איתו דוקטור רוברט הפנר טען שאין בעיה לבבית והכל תקין לפניי בערך 3 וחצי שנים שבדק לי בדיקת מאמץ.
הבעיה שהן מגיעו ברצף שם הפחד הגדול שלי.שהן בודדות לא ממש מפחיד.אבל אם אני נזכרת באירועי הרצף הייתי כשעה שעתיים לפניי במתח וסטרס גדולים

בבקשה דוקטור אשמח למענה אני בלחץ.
נ.ב אחריי כל אירוע שהיה ברצף 30 או 49 פעימות ישר הגעתי למיון ואמרו שהכל תקין לאחר טרופונין וא.ק.ג וצילום רנטגן.
הממצא היחידי שיש לי כל הזמן בא.ק.ג וזה שנים ככה גלי t הפוכים ב L3 ותמיד הרופאים אמרו שזה תקין כח זה בכל א.ק.ג שלי.

נ.ב
רוצה להתחיל לטפל בחרדה פסיכיאטר רשם לי או פבוקסיל או לוסרל.מותר לקחת עם יש פעימות מוקדמות?

תודה רבה רבה ושוב סליחה על האורך.
המשך יום מקסים

לרוב האנשים יש פעימות מוקדמות מדי פעם. זה לא מסוכן וקרוב לודאי שאת לא מרגישה אותם. נשמע שהקרדיולוגים שבדקו אותך נתנו המלצות נכונות. אפשר לקחת את הכדורים שאת ר7צה לחרדה. גל T אמור להיות הפוך ב L3- זה המצב התקין.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

בבדיקות טרום גיוס גילו לנכדי short pr 116.
הוא מבקש ללכת ליחידה קרבית ופוחד שיורידו לו את הפרופיל הצבאי.
מה עליו לעשות?

SHORT PR פירושו מרווח קצר מהתקין בין ההפעלה החשמלית של העליות לחדרים. המרווח התקין הינו 120 עד 200 מילישניות. לעתים קיים חיבור חשמלי נוסף מהיר מהרגיל בין העליות לחדרים (ACCESSORY PATHWAY, מסלול עוקף). עם זאת, כאשר קיים מסלול כזה אמורים לראות סימנים נוספים באק"ג. SHORT PR לכשעצמו אינו מהווה מחלה או בעיה רפואית בהכרח. למעשה, רוב המקרים הם עקב הולכה מהירה במסלול התקין. מהר יותר ממה שכתוב בספרים שלנו לא אומר בהכרח שזה פתולוגי. יש אפשרות לעשות אק"ג בצורות שונות ואף עם תרופה מסויימת ולראות האם מדובר בוארינט תקין או במסלול עוקף, והאם יש בכך סיכון.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אימי עברה השתלת קוצב לב ברמבם התהליך היה אמור להימשך יום אחד היא שם מעל לשבוע כרגע בבדיקת אקו התגלה נוזל ברמה מעטה עד בינונית לדברי הרופאים אולם היא התחילה עם שיעול וכאבים אנחנו מודאגים מאד כי מטפלים שם בעיקר בסימטומים כגון אינהלציה וחמצן לקוצר הנשימה אשמח לדעת על התופעה מה דרכי הטיפול והיכן בבתי החולים בארץ מתמחים בתופעה זו .תודה מראש

שלום,
ניתן לבדוק האם בוצע אקו לב לפני השתלת הקוצב והאם היה נוזל עוד קודם לניתוח. מכיוון שצויין שהשיעול והכאבים החלו לאחר הניתוח, קרוב לודאי שהנוזל קשור לניתוח עצמו- יתכן ואחת מהאלקטרודות חדרה מעט את שריר הלב. במרבית המקרים יש צורך למקם מחדש את האלקטרודה. בחלק מהמקרים זה מסתדר לבד עם הזמן. לרוב אם היא מרגישה סביר והמדדים של האלקטרודות תקינים, ניתן להמתין כמה ימים ולראות האם יש שינוי לטובה.
הסיבוך מתרחש בכ 0.25% מהשתלות הקוצבים. זה קורה לכולנו וכולנו צריכים להתמודד עם זה מדי פעם. אין מקום מיוחד שמתמחה בכך (שכן אם זה קורה בעיקר בבית חולים מסויים, מעבר ל 0.25% שהזכרתי, לא בטוח שתרצו לעבור לשם...). צריך סבלנות, תקשורת עם הרופאים ובמקרה הצורך אני מניח שיזדקק לניתוח חוזר.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום וברכה!

אני בן 35 שוקל 111 ק"ג בריא בד"כ, עם כולסטרול תקין וטרגליצרידים גבוהים (367), בסוף השבוע שעבר הייתי בבדיקה שגרתית אצל רופא המשפחה בעקבות דופק מהיר 95-100 במנוחה, נשלחתי לבדיקת אא"ג שהראתה שיש לי פרפור, נשלחתי לאקו שיצא תקין שגם בו היה ניכר שעל כל שתי פעימות הלב שולף עוד אחת...

רופא המשפחה נתן לי תרופה בשם קרדילוק (נראה לי 2.5 מ"ג), על מנת להאט את קצב הלב.

הבנתי מהרופא משפחה שהתרופה לא מסדרת את הקצב, רק מאטה את הדופק. אם כך מה בעצם עושה התרופה, מה התועלת שלה? או במילים אחרות מה הסיכון באי נטילת התרופה? לשם מה אני צריך ליטול את התרופה אם אני מרגיש מצוין, אין לי שום תחושה רעה, לחץ דם תקין, בלוטת התריס תקין, האם יש סיכון במצב זה כשהדופק והפרעות הוא כמו שתיארתי ולא גבוה יותר? ומה המינון שאני צריך לקחת?

צר לי שאני שואל את הדברים כאן, אך רופא המשפחה לא היה קשוב לענות לי ולהסביר לי את המצב, ולכן גם לא התחלתי את הטיפול התרופתי.

בתודה מראש,
פז

פרפור עליות הינה הפרעת קצב שבה העליות "מפרפרות"- פועלות בקצב מהיר ביותר של מעל ל 300 לדקה. הדופק שאתה מודד משקף את קצב התכווצות החדרים. ללב יש מנגנון שמונע מהחדרים להתכווץ באותה מהירות כמו העליות שכן מצב כזה היה גורם לעילפון. עדיין הדופק שלך מהיר יחסית במנוחה ויש להניח שמאמץ קל גורם לו לעלות לערכים גבוהים. תרופות מקבוצת חוסמי B כגון קרדילוק מאיטות את הקצב החדרי.
עניין שני וחשוב ביותר בפרפור עליות הינו שהפרפור מעלה את הסיכון ליצירת קרישים בלב ולפיכך לאירוע מוחי. יש צורך להעריך מה הסיכון במקרה שלך ולשקול מתו נוגדי קרישה.
יש צורך לדבר על הסיבות לכך- עודף משקל הינו גורם סיכון לפרפור ובפרט אם מלווה בדום נשימה בשינה. יש דרכים לטפל בכך.
העניין האחרון הינו האם לנסות להפסיק את פרפור העליות על ידי תרופה אחרת או היפוך קצב חשמלי (ניתן בהרדמה קצרה). בעבר נהוג היה שאין בכך צורך אם אתה מרגיש טוב. לדעתי ולדעת מומחים רבים להפרעות קצב, בגיל צעיר יחסית יש טעם לנסות לשמור על קצב סדיר שכן בחלק מהמקרים הפרפור עלול לגרום לירידה בתפקוד הלב לאחר זמן מה, ויש היום דרכים יעילות יותר מבעבר לשמור על קצב סדיר. עם זאת, יש גם אפשרויות אחרות ויש צורך לדון בכך עם קרדיולוג.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב
אני בת 46
נשלחתי להולטר 24 שע' , בעקבות תלונה שלי על דופק מהיר כ 100 לדקה במנוחה
כבר שנים רבות , בימים שלפני הבדיקה התחלתי לקחת פרולול 10 מ"ג פעמיים ביום.
התוצאה : קצב סינוס
מינמלי 65 , מקסימאלי 125 , ממוצע 82
הפרעות קצב לא נצפו , נצפה APC בודד , שינויים ST לא נצפו
הפרעת הולכה :BRADYCARDIC SECOND DEGREE A-V BLOCK , VAGAL EFECT"
שאלתי : כשקראתי על סוגי חסם A-V מצויין שלדרגה 2 יש שני סוגים MOBITZ 1 או 2 , מהמלל הנ"ל בפענוח שלי אני לא מצליחה להבין לאיזה סוג הכוונה שכותבים VAGAL EFECT ? או שזה סוג אחר בכלל
אודה להבהרה אם ניתן ללא התרשמים עצמם.
תודה מראש נועה

לפי התיאור וללא התרשימים מדובר ב Mobitz 1.
קצב סינוס 100 לדקה זו לא הפרעת קצב.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב
בעלי בחור בריא בדרכ בן 32. בשנתיים האחרונות שמנו לב שבעת חשיפה לכלור (מחומרי ניקוי בבית) יש לו חולשה מאוד גדולה ומרגיש לא טוב. מנסה להמנע מחשיפה ככל הניתן אך מפעם לפעם יש לו אירועים של דופק מאוד איטי או מאוד מהיר 120 במנוחה. במקביל פיתח רגישות למוצרי חלב ולעוד דברים כנראה. בתקופה האחרונה יש לו מדי פעם התקפי כאבי בטן שנמשכים יום וחצי ובמהלכם מרגישה חולשה גדולה מאוד ודופק לפעמים איטי לפעמים מהיר.אקג תקין למעט היפוך גלי t . התעקשתי על הולטר שבוצע בזמן התאוששות מהתקף בטן שהיה לו.
בהולטר 24 שעות יצא
קצב סינוס בסיסי, קטעים של אריתמיה ממקור סינוס ללא בריקרדיה או טכיקרדיה קיצונית
פעימות vpb מרובות מונפוקליות עד 2 אחוז מגל פעימות כולל בצורה של trigeminy
הרופא משפחה שהוא גם קרדיולוג במומחיותו לא התרגש וביקש להתמקד בבירור הבטן.
אני מרגישה שיש קשר בין ההתקפים האלה ללב ובאופן כללי מודאגת מה יש לעשות בזמן שקורה לו התקף כזה והוא חווה חולשה גדולה.

הממצאים הולטר הם חלק מהבירור ולא האבחנה הסופית. חשוב לדעת לדוגמה- כמה זמן נמשכים התקפי החולשה האילה? שהרי ה VPB (פעימות חדריות מרובות) נמשכות שניות בודדות ואם הוא מרגיש חולשה למשך דקה או שעה אין לכך קשר. יש צורך לרשום יומן מדוייק של הסימפטומים בזמן הולטר כדי לראות התאמה בזמן לרישום האק"ג. VPB מונופוקליים שכיחים יחסית באנשים בריאים ללא כל תלונות ולכן חסרי משמעות.
כאבי בטן, כאב בכלל ותחושות נוספות יכול לגרום לגירוי וגאלי ותופעות וגאליות (חולשה, דופק איטי, לח"ד מעט נמוך, הזעה). במקרה כזה אין שום בעיה לבבית, אלא גירוי עצבי כתוצאה מהכאב בבטן.
מכיוון שהצלחת לזהות את הגורם (כלור, רגישות לחלב), אפשר פשוט להימנע מכך.
היפוך גלי T הינו משמעותי בחיבורים אק"ג מסויימים (לדוגמה, לא ב AVR, AVF, V1). בנוסף, לא כל היפוך גלי T הינו פתולוגי (תלוי במראה).

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום דר דנון ותודה על תשובתך המהירה.
היפוך גלי t הוא ב v1.
בנוסף נעשה לו אקו לב ברמבם(שנעשה בזמן דלקת גרון שהשפיעה על אקג) ושם התוצאה יצאה תקינה. אבל זה היה לפני חצי שנה.
התקפי החולשה נמשכים משהו כמו יום וחצי כאשר ההרגשה הולכת ומשתפרת. לפעמים בעזרת מד לחץ דם ביתי ראינו שהדופק יורד עד 45 ואפילו קצת פחות. דופק הבסיס שלו הוא 60.
הוא כל החיים שלו היה בריא ללא בעיות עיכול וללא התקפים כאלו. ביחידה קרבית ספורטאי. ואני לא מצליחה להבין מה גורם לו לתחושות האלו. כמו כן לא מפנים אותי לאקו לב נוסף כיוון שהרופא טוען שנעשה לפני חצי שנה. במהלך ההתקפים הללו לפעמים הדופק שלו עולה ל120 בזמן שכיבה במיטה עד כדי כך שאינו מצליח לישון.
האם יש נזק מצטבר ללב כתוצאה מההתקפים האלו שמופיעים אחד לכמה שבועות? לפעמים כל שבועיים. לא תמיד זה מלווה בכאבי בטן. כמו למשל בחשיפה לכלור..
מה לדעתך נשאר לעשות מבחינת הבירור של הלב?
אשמח לכל הכוונה מה נדרש

אני לא חושב שיש נזק מדופק מהיר שאינו הפרעת קצב, כמו במקרה הזה.
אין טעם לחזור על בדיקת אקו אם לא השתנה משהו באופן עקרוני.
להכוונה יותר מדויקת את יכולה לפנות אליי באי מייל פרטי המצורף לאתר.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב,

אבא שלי בן 76 אושפז שבוע שעבר לשלושה ימים לאחר שהתעלף פעמיים באותו יום בהפרש של 20 דק' בין ההתעלפויות.

נערכו לו כמה בדיקות שיצאו תקינות וגם הולטר לב של 24 שעות שהיום קיבלנו את הפיענוח.

זה מה שכתוב בפיענוח:

Basic rhythm: sinus rhythm
Occasional APB's
3 short episodes of artial tachycardia
Occasional VPB's and 3 couplets
Mean HR 76 min.

צרפתי גם סריקה של פיענוח ההולטר.

אשמח לדעת מה דעתך על התוצאות, והאם הן תקינות?

בתודה מראש,
רחל.

הולטר אק"ג איננה בדיקה טובה להערכה לאחר עילפון למרות שאנו מפנים במקרים רבים להולטר במצבים אילה מתוך תקווה שאולי נגלה משהו במקרה. הסיבה היא שההולטר רושם אק"ג במשך 24 שעות וברוב המקרים אין אירועי עילפון נוספים באותו יום. הממצאים שנראו בהולטר אינם חריגים במיוחד ואינם עוזרים להבין מדוע איבד את הכרתו.
בכל מקרה שמבצעים הולטר, חשוב מאוד לדעת כיצד הרגיש המטופל. לדוגמה- אם אביך שוב התעלף בזמן ההולטר, ודאי שהסיבה איננה הפרעת קצב שכן לא הייתה הפרעת קצב. במקרה כזה הסיבה השכיחה ביותר הינה ירידת לח"ד מסיבה כלשהיא.
בהערכת הסיכון ונסיון להגיע לאבחנה לאחר עילפון יש חשיבות רבה להיסטוריה הרפואית (איך אירע, באיזה מצב- שכיבה,\ ישיבה, מייד לאחר קימה לעמידה), אק"ג, תרופות, בדיקות דם ועוד.
במצבים מסויימים ניתן להשתיל בפרוצדורה פשוטה יחסית מכשיר ניטור פנימי שנקרא בראשי תיבות ILR ולו יכולת לרשום אק"ג במשך מס' שנים. כך הסיכוי להגיע לאבחנה בפעם הבאה גבוה. כמובן שהמכשיר לא ימנע את האירוע הבא, אולי רק את זה שאחריו.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שאלה קצת אישית
סבלתי מהפרעות קצב ואף עברתי לפני ארבע שנים היפוך חשמלי מאז חי רגיל ללא הפרעות וללא נטילת תרופות.
האם ניתן להשתמש בחומרים כגון ויאגרה או קמגרה ודומיים?

הפרעות קצב בעבר אינן מהוות בעיה ובעקרון ניתן ליטול תרופות אלה. עם זאת, עליך לשאול באופן פרטני את הרופא שלך.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

סיכום ממצאי הבדיקה יממה א'
תאריך: 21/05/2018 תחילת בדיקה: 15:19 סיום בדיקה: 12:50 סה?כ שעות: 0:0 21:30
הקצב הבסיסי:
מהירות מינימלית: 35
מהירות מקסימאילית: 112
מהירות ממוצעת: 68
הפרעות קצב חדריות VPC'S: נצפו VPC'S בתדירות של 277 - 1,359 לשעה (נצפו סה''כ כ- 16,666 VPC'S במשך הבדיקה - ראה טבלת פיזור בדו''ח).ממספר מוקדים שונים.( עמ' 6-10 ) נצפו גם בצורת קטעי טריגמניה וביגמניה חדרית. נצפו 2 VENTRICULAR COUPLETS (עמ' 6 ).
הפרעות קצב על חדריות APC?S: נצפו סה''כ 7 APC'S במשך הבדיקה.( עמ' 11 )
הפרעות הולכה: לא נצפו.
פעילות קוצב:
שינויים משמעותיים בקטע st: נצפה היפוך גלי T.
תלונות הנבדק: נצפה היפוך גלי T.
הממצאים בהתאם לתלונות:
הערות/סיכום: קצב סינוס. מהירות מינימלית - 35 פעימות לדקה, מהירות מקסימלית - 112 פעימות לדקה, מהירות ממוצעת - 68 פעימות לדקה. APC's ו- VPB's מרובים.VPB's מהווים 17.1% מסך ה-QRS בתקופת המעקב.

מה המשמעות ממש בלחץ!!!!
תודה מראש.

בבדיקת ההולטר ניצפו VPC'S מרובים (פעימות מוקדמות ממקור חדרי)- סה"כ כ 17% מפעימות הלב הן "מוקדמות".
יש צורך לפנות לקרדיולוג ששלח את הבדיקה ולהתייעץ איתו.
שאלה חשובה ראשונה היא- האם את מרגישה את הפעימות והאם הן מפריעות לך? השאלה השנייה החשובה היא מהו תפקוד הלב? אם תקין, הסכנה בכך קטנה מאוד במרבית המקרים. השאלה השלישית החשובה היא מניין הן באות בחדרי הלב. מכיוון שיש יחסית הרבה פעימות מוקדמות, כדאי לנסות לראות אותן בבדיקת אק"ג מליאה (שבה מדביקים 10 חיבורים ולא רק 3 חיבורים כמו בהולטר). לפעמים צריך כמה בדיקות אחת אחרי השנייה כדי ל"תפוס" פעימה מוקדמת.
לאחר מכן ניתן להחליט האם יש צורך בטיפול.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום דר אסף
בעבר לפני כ3 שנים טופלתי על ידך.סובל מעיבוי השריר ובנוסף מהפרעת קצב.לפני כחודשיים הפכתי לפרפור קבוע וכרגע נמצא בניסיון לאיזון תרופתי שלא כל כך עובד.מקבל קרדילוג 1.25 פעמיים ביום ואיקאקור 40 מג שלש פעמים.ישנה תופעה מוזרה מזה 4 ימים שבבוקר כשמתעורר מופיעות בחילות ולחצים בקיבה,זאת לאחר שלקחתי ב4 לפנות בוקר את הטיפול של יקאקור וקרדילוג.לאחר טיפול בכדור קל בטן או כל כדור אחר דומה התופעה חולפת לאחר כשעתיים.אשמח לקבל את דעתך ומבלי קשר להגיע אליך בדחיפות לאיזון תרופתי מומלץ על ידך או כל רעיון אחר מומלץלמצבי

תכתוב לאי מייל הפרטי ונתאם בהקדם

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

היי
אני בן 17, ספורטאי, ואין לי היסטוריה של בעיות לב במשפחה.
בתקופה האחרונה אני מרגיש כאבים ולחצים באיזור הלב, שלפעמים מקרינים לאיזור כתף ויד שמאל.
בעת התקף כזה אני שם לב שהדופק שלי לא אחיד בין פעימה לפעימה (לדוגמה פעימה אחת ממש איטית ואז שלוש פעימות מהירות).
בבדיקה אצל קרדיולוגית הכול היה תקין ותוצאות האקג היו תקינות, אבל בעת הבדיקה לא היה לי התקף.
הקרדיולוגית אמרה שהכול בסדר אבל אני מכיר את הגוף שלי ואני יודע שמשהו לא בסדר.
זה קורה לתקופה של יותר מחודש ואף פעם לא היה לי התקף בעת מאמץ, ומאמץ אף מקל על הכאב והדופק.
מישהו אולי יודע מה אני יכול לעשות?

הפרעות מהסוג שאתה מתאר לרוב לא גורמות ללחצים באיזור הלב. נשמע גם שהתחושת הדופק הינה קצרה (שניות). כמה זמן נמשכים הלחצים באיזור הלב? אם הם נמשכים דקות או יותר, קרוב לודאי שאין בינהם קשר.
אפשר לנסות לתעד את קצב הלב בזמן התחושות. הולטר אק"ג עד 48 שעות הינו בעייתי כי יתכן שתרגיש טוב באותו יום. אפשר גם עם EVENT RECORDER (יש לחברות שח"ל ומוניטור) בעלות לא גדולה (משתנה בין קופות החולים)- המכשיר ניתן לחודש וברגע שאתה מרגיש משהו אתה יכול להתחבר. אם זה נמשך רק שניות בודדות קרוב לוודאי שלא תספיק להתחבר.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב! אני בן 51, עברתי לפני מספר ימים אבלציה לטיפול בהפרעות עלייתיות. לעת עתה, זה נראה בסדר. יש לי רק שאלה קטנה כי הקרדיולוג שלי נמצא הרחק מכאן. יש לי כל הימים לאחר הצריבה כאב ראש וגם עייפות יתר. העייפות מתבטאת בזה שאני הולך לישון שעה וחצי או שעתיים אחרי הצהריים (אני בבית בימי מחלה) דבר שבחיים לא עשיתי. ודבר נוסף שיש לי מאז זה כאב ראש. לא כל הזמן, אבל פעמיים ביום לפחות לפרק זמן לא קצר. האם אלה יכולות להיות תופעות לוואי של הפרוצדורה שעברתי?תודה!

התופעות יכולות להיות קשורות כולל דימום (אם אתה נוטל נוגדי קרישה) וגם במקרים מסויימים שבהם עוברים דרך המחיצה הבין עלייתית, לעתים לוקח זמן עד שהפתח נסגר והדבר יכול לגרום לכאבי ראש.
יש צורך לפנות לרופא שעשה את האבלציה גם אם הוא רחוק.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב! אני בן 29, בריא לגמרי (חשבתי) נשלחתי להולטר לב בעקבות הרגשה של "משהו בלב" מין תחושה כזאת שקשה להסביר. מסתבר שיש לי VPB's המון, 2% מס"ך הפעימות, קרי, 1850 פעימות חדריות כפי שקראתי, עם 2 trigeminy. (ההולטר הוא 23 שעות וסה"כ פעימות היו 90559) כאשר היו שעות שהיו לי 377 פעימות כאלה, 213, 190 וכו'. אני מתאר לי שפורומים כאלה לא מפרטים ולא נותנים תרופות או טיפולים וזה ברור. מה שאני מבקש רק, האם במספר מילים אתה יכול להגיד לי אם אני בבעיה גדולה והאם לגשת למומחה באופן בהול. המון תודות!

כפי שנאמר פעמים רבות בפורום, חשוב מאוד לראות האם יש קשר בין הממצאים לתחושות. או במילים אחרות, האם ביום שבו נשאת את הולטר הייתה לך "תחושה של משהו בלב שקשה להסביר"?
כאשר יש הרבה PVCs (פעימות חדריות מוקדמות) אני מנסה לתעד אותם באק"ג מלא כדי לראות טוב יותר את המקור שלהם. לפעמים צריך סטריפ ארוך או כמה אק"ג רצופים לשם כך. בעזרת האק"ג אפשר להעריך את הסיכון. במרבית המקרים אם אקו לב מראה תפקוד לבבי תקין ואין סינדרום תורשתי כשל הוא, הPVCs אינם מסוכנים. 2% אינו מספר גבוה כל כך. אם אין קשר לסימפטומים, אין צורך לטפל. לא צפוייה השפעה על תפקוד הלב במרבית האנשים עם פחות מ20% PVCs.
כדי לפנות לאלקטרופיזיולוג מומחה באופן לא בהול.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

לדר' שלום
בן 71 .עקב אירוע לב לפני 15 שנה הותקן סטנט ב -LCX עם EF=40 .
לפני 4 שנים ביצעתי שתי בדיקות בחו"ל:
1.צינתור הבחנתי ללא שינויים מאז שהותקן הסטנט והעורק %LAD?=60 כפי שהיה.
2. EPS -(עקב PVC ונצפו NSVT?) -לא הצליחו להפיק הפרעות קצב חדריות.

בהולטר היום נצפו כ ?(87500 PVCS) לאורך 48 שעות (כולל bigeminy 'trigeminy couplet triplet) .בבדיקת מאמץ היתה ירידה בכמות הPVCS.יתר הפרמטרים היו בסדר . אודה לך אם תסביר לי אם הדבר מסוכן ומה האפשרויות בידי הרופאים חוץ מתרופות .
בתודה חן

אין מספיק מידע בשאלתך ובפרט מה שחשוב הוא אק"ג שבו אפשר לראות את ה PVCs (פעימות חדריות מוקדמות). בוודאי שאם יש כל כך הרבה, אין בעיה לקבל רישום של אק"ג מלא עם הפעימות המוקדמות. הדבר חשוב מכיוון שיש סוגים שונים של PVCs אשר קשורים מידה שונה של סיכון. הירידה בכמות ה PVCs במאמץ הינה סימן טוב אבל יכול להיות גם מקרי.
לאדם שלו דופק ממוצע 60 לדקה יש כ 160,000 פעימות ליממה. כלומר לך היו מעל 50% פעימות מוקדמות? או טעית במספר או שהפענוח של ההולטר מוטעה? אם המספר נכון (צריך לבדוק זאת היטב), אז כדאי להפחית את כמות ה PVC על ידי תרופה או צריבה (צריבה היא אופציה טובה אם ה PVC מגיעים כולם או רובם ממקור אחד).
PVC או NSVT (רצף קצר של PVC) הינם גורמי סיכון להפרעות קצב חמורות אך במרבית האנשים להם מקטע פליטה (EJECTION FRACTION, EF) גבוה מ 35% הסיכון לכך נמוך.
הייתי פונה לייעוץ אלקטרופיזיולוגי, במיוחד אם המספר שציינת לגבי ה PVC הוא נכון.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב! עברתי אבלציה לפני יומיים. אני בן 40 בריא בדרך כלל עם פעימות מוקדמות עלייתיות בכמות גדולה מאוד. כרגע הפעימות לא נראות אך הדופק שלי הוא גבוה מאוד ביחס למה שהייתי רגיל. הדופק שלי היה בסביבות ה-65 ולאחר הצריבה הוא כל הזמן על בין 90 ל- 110. מה האפשרויות? תודה!

שינויי דופק שכיחים לאחר אבלציה ולרוב הינם זמניים. עם זאת, קודם כל צריך לעשות אק"ג ולהראות לקרדיולוג שלך

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

מועדים לשמחה. בשנה האחרונה אני סובלת מדויק מהיר בסביבות 100 מתחיל בחולשה ברגליים שהופק כבר עובר את ה 90. אנו לב תקין הולטר תקין.. הומלץ לקחת 5 מג פרלול שזה קורה. העניין שבשבוע האחרון זה קורה כל יום ומאד מטריד אותי.. הומלץ לי להגיע אלייך אך אני משתייכת לרופא אחר עד יוני... אשמח לעזרה

זו בעיה טכנית. את יכולה לכתוב לאי מייל שלי

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

בוקר טוב
בן 45 לא מעשן ולא צורך אלכוהול(למעט כוס אחת של יין אדום מידי פעם בשעות הערב).אני רץ באופן קבוע מזה למעלה מעשור. מזה כשנה לערך, אני חש בקוצר נשימה בעת הריצה(בעיקר בשלביה הראשונים עד הגיעי סביב 4 ק"מ ולאחר מכן התופעה פוחתת אך עדיין ממשיכה). לאחר התאוששות אני מרגיש קוצר נשימה ממושך עד שזה חולף. לאחרונה, כאשר אני עולה ברצף של מדרגות אני נוטה להתעייף עד כדי הצורך לעמוד מס שניות לפני שאמשיך לעלות. ביצעתי בדיקת מאמץ ושם נמסר(לאחר ויכוח בין הבודקים)כי יש הפרעה קלה בקצב, בעת ההתאוששות(אציין כי בין הבודקים התנהל ויכוח לא שגרתי שארך מס דקות במהלכן נבדק הדופק כמה וכמה פעמים). לעתים, קוצר הנשימה מגיע גם בשעות הבוקר המקודמות, לאחר שאני מתעורר(לציין כי אני מתעורר בשעות המוקדמות מאד של הבוקר).
התופעות שאני מציין מעט מטרידות את מנוחתי ומבקש דעת מה ממומלץ לעשות.
בכבוד רב ובתודה
דויד