עמוד 16

בבדיקת ההולטר מצויין שנראו 1900 פעימות מוקדמות ממקור חדרי (החלק התחתון של הלב) שהן 2% מסך כל הפעימות, ולעתים הן קרו ברצף (שתיים ביחד). פרט לכך אין שינוי משמעותי.
מכיון שאין פרטים נוספים לא אוכל להתייחס למשמעות הממצא.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

היי אני סובלת מתופעה של דופק מהיר כבר שנים רבות בייחוד בשעות הבוקר בייחוד אחרי אוכל ואכילת מאכלי חלב בפרט אפילו בכמות קטנה זה מלווה בחולשה חזקה לפעמים רואה מסך שחור בעיניים ובנוסף שלשולים לוקח לזה בערך שעה ויותר לעבור ואני מרגישה בכל הזמן הזה שאני צריכה להיות במנוחה טוטאלית כל תזוזה קטנה מגבירה את הסימפטומים (מה שמקשה עליי מאוד בחיי היום יום אם זה בעבודה ואם זה בבילויי). ביצעתי אקג עשרות פעמים הולטר לב פעמיים בשנים האחרונות שנראה תקין מלבד פעימות מוקדמות בודדות אקו לב תקין ואני ממשיכה לסבול אני בחוסר אונים מהמצב ..אודה להתרשמותך

אם את מודעת לכך שזה קורה לאחר אכילת מוצרי חלב, אין ברירה אלא להימנע מהם לחלוטין. כדאי להקפיד לשתות מים לפני ארוחת הבוקר.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב,
מזה מספר חודשים אני חשה בפעימות מוקדמות, תחילה זה היה רק בערב בזמן מנוחה והיום זה כמעט כל היום.
לרוב במאמץ כמעט ואין.
עשיתי בדיקת אקו לב שיצאה תקינה
בדיקת לב במאמץ שיצאה תקינה
ובמדיקת הולטר רגילה שיצאה תקינה
נצפו 800 פעימות מוקדמות
בזמן שעשיתי את ההולטר הרגשתי את הפעימה המוקדמת רק בערב שאני נחה.
היום אני מרגישה את זה כל יום כל היום.
אני טיפוס חרדתי.. וזה ממש מלחיץ אותי, אני חושבת שהלב עוד רגע מפסיק לעבוד.

הקרדיאולוג שבדק אותי לא רוצה לתת לי כדורים כי אני אסמטית בנוסף בדרך כלל הדופק שלי איטי והלחץ דם לא גבוהה והכדורים יכולים להוריד עוד יותר.

אבא שלי עבר ארוע לבבי בגיל 55 ולכן אני בלחץ מזה.

האם פעימות מוקדמות מרובות יכולות לעשות נזק ללב?
האם צריך פשוט לנסות להתרגל ולחיות עם זה?
האם בזמן סטרס הפעימה המורדמת מגיעה יותר?

תודה רבה על המענה.

קשה לתת תשובה מליאה במסגרת הפורום. פעימות מוקדמות באשה עם תפקוד לב תקין/מבחן מאמץ תקין לרוב אינן מסוכנות.
צריך לדעת מה המקור- פעימות עלייתיות או חדריות?
כמות הפעימות המוקדמות לא צפוייה לגרום לנזק ללב. לרוב צריך מעל 10% (ובדר"כ מעל 20-25% מהפעימות). 800 פעימות מהוות פחות מאחוז אחד.
סטרס יכול להגביר את הפעימות המוקדמות או את המודעות לקיומן.
אני מניח שעקב האסטמה הקרדיולוג לא רצה לתת לך חוסמי בתא כגון CARDILOC. יש עוד אפשרויות אך לא ניתן לפרט במסגרת הפורום.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום ד"ר, שמי שירן הנני בת 32. מזה שנים סובלת מפעימות מוקדמות שבאות והולכות. לפני כחודשיים ילדתי את בתי הראשונה בהריון הפעימות התגברו מאד היו כל רגע בערך.. וגם באחת מהפעמים שהייתי מקיאה היה לי לדעתי דופק לא סדיר משהו כמו איזה 2 דקות שחלף. לפני כ5 שנים באופן אקראי אובחנתי עם מסתם דו עלי והרחבה קלה של האאורטה במעקב חצי שנתי.
לאחר הלידה הנני מרגישה את הפעימות המוקדמות באות והולכות. יש ימים יותר ויש ימים פחות, מעוניינת לציין שהם מגיעות יותר בשכיבה נלעל צד שמאל ובהוצאת אוויר כלשהי, התכופפות גם.
מטופלת ביספרלול 1.5 מ"ג בעקבות האאורטה ועל הדרך העזרה לפעימות. אך יש ימים הנני מרגישה כי לא בהרכח משפיע.
אודה לתשובתך.
תודה לך חודש טוב:)

שלום שירן, אין ספק כי שינויים הורמונליים יכולים לגרום לעלייה בתדירות הפעימות המוקדמות. עם זאת לאחר הריון דפיקות לב לא בהכרח נגרמות מהפעימות המוקדמות והייתי שמח לראות אק"ג או הולטר בזמן שיש לך דפיקות לב (פשוט מאוד- עושים אק"ג בזמן שאת שוכבת על צד שמאל, מתכופפת וכו' כפי שציינת). לאחר מכן אפשר לתת תשובה טובה יותר.
לפעמים DERALIN עוזר יותר מביסופרולול- אפשר לשאול את הקרדיולוג לגבי זה.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

בקר טוב,
אני נושא עימי קוצב לב שמתפקד
בשבוע שעבר הייתי במרפאת קוצבים- ולמרות שנאמר לי שהקוצב עובד טוב, נעשה בו שינוי.
מאז יום חמישי אני מרגיש לחצים- מועקה החזה.
הדופק שלי תקין ואינו יורד מתחת ל- 60
גם לחץ דם תקין
הם הרגשה זו הינה הסתגלות לשינוי?

צריך לדעת עוד פרטים. לרוב השינויים במרפאת הקוצבים אינם גורמים לשינוי בהרגשתך- התאמה של עוצמת הקיצוב ועוד...- אלא מטרתם לחסוך מזמן הסוללה וליעל את פעולת הקוצב.
ליתר בטחון עליך לחזור למרפאת הקוצבים.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

זה מספר שנים שאני סובל מפעימות מוקדמות. לאחרונה ביצעתי אבלציה. שולח כאן מה שנכתב בסיכום הרפואי:
בן 65, התקבל אלקטיבית לאבלצייה של פעימות חדריות מוקדמות.
נצפו פעימות חדריות מוקדמות שמתאימות לאיזור פרה היסאיני. בוצע מיפוי אלקטרואנטומי מצד ימין דרך וריד פמורלי ימני. נמצא איזור אקטיבציה מוקדמת בהיס מימין. בוצע גם מיפוי של שורש האאורטה ו - LVOT בגישה רטרוגרדית דרך עורק פמורלי ימין, שוב נמצא איזור עם אקטיבציה מוקדמת בהיס מצד שמאל. בוצעה צריבה בשורש האאורטה מעל ההיס אך ללא סיום הפעימות המוקדמות. בוצעו צריבות מצד ימין קרוב להיס, ללא סיום הפעימות המוקדמות. בשל הסיכון הגבוה לפגיעה במערכת ההולכה, הוחלט להפסיק העולה. העורק הפמורלי הימני נסגר עם אנגיוסיל. מהלך פעולה תקין, מהלך אישפוז ללא סיבוכים.

מבקש לקבל הסבר על מה שנעשה, וכן האם יש מקום בכל זאת לטפל בבעיה במקום אחר, ואוליי עם מכשירים אחרים ובשיטות שונות.

תודה

בקצרה, הרופא חשב שמקור הפעימות המוקדמות קרוב מאוד למערכת ההולכה הרגילה של הלב ויתכן שבשל כך לא המשיך בצריבה ולא התקדם עוד לכיוון המקום המדוייק שכן פגיעה במערכת ההולכה (היס) תגרום לכך שתזדקק לקוצב לב קבוע.
יש אפשרות לשקול טיפול אחר כגון תרופה או אבלציה באמצעי אחר- הקפאה- שהינו בטוח יותר לאיזורים אילה. לצורך כך עליך לבוא לפגישה ובדיקה.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום ד"ר,בת 41,לפני כחודש וחצי בערך התחילו לי כאבים בחזה שלא הכרתי אף פעם,עברתי כמה פעמים אקג ובדיקות דם לבביות וצילום חזה פעמיים שנמצאו תקינים.לפני שלושה שבועות התחילה לי תחושה של דפיקות חזקות,לא בהכרח מהירות ועם תחושה שהלב פתאום קופץ/מחסיר פעימה מה שמאוד הפחיד אותי,מאז עדיין כל יום יש לי את הפעימות האלו.כרגע אני עוברת אקו לה,הולטר 24 שעות ומיפוי לב(מבחן מאמץ לא יצא ברור) אך רציתי לשאול האם התחושה הזאת שהלב פתאום מחסיר פעימה היא מסוכנת? אני ממש נלחצת כשזה קורה כאילו פתאום אחטוף דום לב.כמו כן האם זה איכשהוא מתקשר לכאבים בחזה שאני עדיין מרגישה מדי פעם?

שלום עדי, דפיקות לב באנשים עם תפקוד לבבי תקין וללא היסטוריה משפחתית של הפרעות קצב/דום לב בגיל צעיר ךרוב אינן מסוכנות. בכל מקרה הינך נמצאת בבירור יסודי ואני בטוח שיגיעו לאבחנה. חשוב מאוד לדווח במיוחד בזמן ההולטר מה הרגשת באופן מדוייק (כולל השעה המדוייקת) כדי שהקרדיולוג יוכל להשוות לממצאי ההולטר.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

ביצעתי לפני כשבוע צריבה דרך המפשעה בצד ימין.
יש באזור המפשעה שטף דם, שמיום ליום הוא נעלם, אבל גיליתי לאחרונה שיש איזו בליטה/גולה קשה באזור הדקירה במפשעה, עם כאב קל.
האם תופעה זו ידועה, והאם בשלב מסוים הבליטה תעלם?
תודה

התופעה ידועה בהחלט. לרוב מדובר בקריש דם . כמעט תמיד זה נעלם אך לעתים רק אחרי מס' שבועות. אפשר לעשות עיסוי מקומי.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום,
1. המליצו לי על אבילציה של רפרוף ופרפור , אני מרגיש טוב והפרפורים והרפרופים אינם פוגעים כלל באיכות חיי, עדי כמה אני מסכן את עצמי בכך שאני לא מבצע אבילציה כיום, לאור הסיבוכים הקיימים בהליך?
2. האם אבילציה לרפרוף תהיה יעילה אם לא תתבצע אבילציה לפרפור פרודזודורים?
תודה

החשש מובן לגמרי. קשה לענות על השאלה ללא בדיקה פנים מול פנים. אם תרצה נוכל לתאם לך ביקור אצלינו בבית חולים כרמל.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

התבקשתי לעשות הולטר 12 חיבורים והיום התקינו לי אך רק כשהגעתי הביתה ראיתי שיש רק 10 חיבורים. איך זה?

10 חיבורי אלקטרודות (6 על החזה+ 4 על הגפיים או בכתפיים ובטן תחתונה) נותנים קריאה של 12 וקטורים שונים שהם "12 החיבורים".

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

נוטל פעמיים ביום לוסק 40 מג
ומאובחן עם חשד להפרעות קצב
האם יש קשר בין הדברים?

השאלה שלך מאוד כללית, אך כן, הלב ומערכת העיכול מקיימות יחסי גומלין מורכבים דרך המערכת האוטונומית (מערכת עצבית), ולעיתים, בעיות במערכות העיכול עלולות לגרום להפרעות קצב.
צריך לזכור אבל, שהפרעות קצב כגון פעימות מוקדמות ופרפור פרוזדורים הינן מאוד שכיחות ויכולות להופיע ללא כל קשר לבעיות במערכת העיכול.

בברכה,
ד"ר חורחה שליאמסר, מנהל המעבדה לאלקטרופיזיולוגיה לבבית במרכז הרפואי כרמל, וקרדיולוג מומחה בהפרעות קצב.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
מייל:
[email protected]

בעקבות פרפור לב מקבל כדור קיטמקס 150*3+אספירין. האם זה הטיפול היעיל ביותר אך מקריאה יש לו תופעות לווי כמו סחרחורת והאם יש טיפול קל יותר ויעיל יותר..411

ריתמקס (Rythmex, propafenone) היא תרופה מקבוצת Class IC היא יעילה יחסית למניעה של פרפור עליות תופעות הלוואי שלה אינן שכיחות. סחרחורת מתרחשת בכ 5% מהמטופלים, ולעתים חולפת לאחר מספר ימים.
מי שצריך טיפול לפרפור עליות ואין לו הת'וויות נגד (לדוגמה, מסוכן למטופלים עם אי ספיקת לב או לאחר התקף לב אסור לקחת ריתמקס), זוהי אחת האפשרויות הטובות.
לגבי אספירין, אם צריך נוגדי קרישה עדיף תרופה אחרת. לא כל מי שיש לו פרפור צריך נוגדי קרישה.
כמובן שיתכן וקיים אצלך צורך מיוחד שאיני מודע לו והכתובת העיקרית לשאלה ספציפית הינה הקרדיולוג שלך.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב,

מה דופק המקסימלי שמומלץ להגיע עליו כאשר אני עושה הליכות?
בן 70+, היו 3 אירועי פרפור פרוזדורים תוך 5 חודשים לא נזקקתי לטיפול, קבלתי אליקויס- מחלה חדשה אצלי.
אני הולך כ 2 שעות כבר 30 שנה.

אין הגדרה לדופק מטרה עבורך.
הינך יכול לעסוק בפעילות גופנית כל עוד אינך מרגיש קוצר נשימה או דפיקות לב חריגות. במקרים מסוימים (יחסית נדיר) פרפור הפרוזדורים מופיע במאמץ בלבד. גם אז לרוב אין חובה להימנע ממאמץ ואפשר לקחת טיפול תרופתי.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב!
אני בת 56.עשיתי הולטר לב ובו:
קצב סינוס המהירות המינימלית בדקה 46.המהירות המקסימלית 101.המהירות הממוצעת 65.
הפרעות קצב חדריות APC'S 4 בודדים במשך דקה.נצפו APB'S TRIPLET במהירות עד 130 לדוגמה בשעה 2.02.
בשעות הלילה והבוקר נצפו קטעי סינוס ברדיקרדיה במהירות מינימלית של 46 לדקה.
הייתי רוצה לדעת,האם יש טיפול למצב כזה או אין כאן מה לעשות.
חשוב לציין שאני כרגע סובלת מכאבים בחזה.
כבר מספר שנים אני מתלוננת על הכאבים בחזה ועל הדופק לא סדיר.אך עשו ממני צחוק ונאמר לי שאני בריאה מבחינה הלבבית.
באפריל עשו אקו לב במאמץ,בספטמבר מיפוי.לפני כשנה עשיתי הולטר של 48 שנה...הכל היה תקין...
אודה לך מאוד על ההמלצות.
בברכה,
דינה

הממצאים הינם בגדר התקין. מעט מאוד פעימות מוקדמות יש למרבית האנשים. סה"כ ארבע פעימות עלייתיות מוקדמות. יש צורך לתעד כל תחושה חריגה בזמן נשיאת ההולטר. האם בשעה 2.02 היו לך כאבים בחזה? נדיר ביותר שממצאים איתה גורמים לכאבים בחזה.
סינוס ברדיקרדיה בלילה הינה תקינה לחלוטין.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום
אני בן 46.
מגיל 20 הופיעו פעימות מוקדמות. היו תקופות שהיו לי הרבה מאוד ( 8000! ביממה בהולטר והיו תקופות עם בודדות בלבד ביום ).
למדתי להסתדר עם זה בלי תרופות כי הסבירו לי היטב שזה לא מסוכן כל עוד הלב בריא.
בשנים האחרונות פעם בכמה שבועות מרגיש קצת דופק מהיר לזמן קצר.
תועד בלופ ריקורדר פעמיים טכיקרדיה עלייתית כ 15 שניות בקצב כ 120 ואז חוזר לדופק 70. גם על זה אמר בזמנו הקרדיולוג בקופח שלא מסוכן כל עוד הלב בריא.

ידוע על קרוהן.
ב 3 השנים האחרונות ירדתי חזק במשקל מ 60 קג ל 50 קג בלבד על גובה 1.78
BMI=15.5
באחרונה ירידת המשקל נעצרה ומנסה לעלות באמצעות אנשור.

בחודשים האחרונים קצת חולשה ותשישות.
אק"ג בקופה תקין
בדיקת רופא תקינה
בדיקות דם מקיפות ספירה כימיה CRP תקינות

בדיקת אקו לב במנוחה לפני שנה תקינה אבל מאז ירדתי עוד 2 קילו .

בדיקת NT PRO BNP
לפני שבוע התוצאה 53 PG/ML כשהנורמה בגיל 46 היא 5-50.

רציתי לשאול
1. לפני שנה אקו לב תקין. האם יכול להיות שבגלל שירדתי עוד 2 קילו אז עקב המשקל הנמוך והתזונה הלקויה התחילה להתפתח קרדיומיופתיה / אי ספיקת לב או שזה מאוד לא סביר? ( כאמור BNP קצת קצת מעל הנורמה )
2. האם פעימות מוקדמות עדיין לא מסוכנות?
3. אם חלילה החלה להתפתח בעיה בלב אז האם כשאעלה במשקל ובתזונה זה אמור להפתר?

תודה רבה

1. לא סביר. ה BNP תקין לגמרי.
2. באופן עקרוני צודק הקרדיולוג שלך ופעימות מוקדמות עם לב בריא אינן מסוכנות. במקרים נדירים יש סוגים שונים של פעימות מוקדמות חדריות (לא עלייתיות) שהינם עם סיכון גבוה יותר. אפשר לראות זאת באק"ג וגם בהולטר.
3. בעיה בלב תתפתח בתת משקל קיצוני וחסר ויטמינים. לרוב זה יפתר אלא אם חסר הויטמינים היה ממושך מאוד וקיצוני מאוד.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום
גיל 51
באחרונה קצת עייפות ותשישות. בדיקות דם תקינות.
אשמח לדעתך המקצועית.

1. אם חלילה מתפתחת איזה שהיא פגיעה בשריר הלב או ירידה בתפקוד הלב כמו באי ספיקת לב/ קרדיומיופתיה וכו'
האם הדופק במאמץ אמור להיות גבוה יותר מאשר קודם לכן במצב הבריא או נמוך יותר?

2. אני עושה כל יום הליכה ברגל והדופק כבר שנים בערך 100 בזמן ההליכה.
גם עכשיו הוא בערך 100 בזמן הליכה באותה מהירות.
האם העובדה שהדופק לא גבוה יותר על אותה רמת מאמץ היא סימן טוב ופחות סיכוי שיש איזה פגיעה בלב מסתמים וכו'?

תודה רבה

במצב של פגיעה לבבית צפויה תגובה של העלאת הדופק כפיצוי לירידה בתפקוד הלב. התגובה שונה בין אדם לאדם ויכולה להיות מעליה קלה בדופק ועד לדופק מהיר ביותר.
קשה לי להעריך שכן אני לא יודע מהי רמת המאמץ שלך. הדופק המקסימלי הצפוי הינו
220 פחות הגיל (עבורך סביב 170 לדקה אם תרוץ בכל כוחך), ובבדיקת מאמץ אנו מסתפקים ב 85% מכך. יכול להיות שההליכה שלך אינה מהווה מאמץ משמעותי. זה לא סימן טוב או רע.
-חשוב להעריך את איכות השינה בתלונה כללית כמו שלך.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב

בת 33 בריאה בדרך כלל.
סובלת שנים מחרדות.החלטתי לטפל התחלתי לוסטרל 50 מ"ג בשעה טובה.שבוע ראשון רבע וכל שבוע עולה ברבע כאשר בעוד חודש אהיה על 50 מ"ג

הבנתי משהו על קטע qt בא.ק.ג

אבל אין לי בעיות לב ברוך השם והבדיקות שביצעתי עד היום של הלב תקינות.
רק גלי t הפוכים ב l3 אמרו שזה תקין.ופעימות מוקדמות שגם זה אמרו שתקין.

השאלה שלי האם לוסטרל מסוכן ללב? הבנתי שנותנים את הכדור הזה גם לאנשים שהיה להם בעיה לב כך שזה כדור בטוח.

אשמח לעזרה אני בלחץ נוראי

תודה רבה.
מורן

הארכת QT עקב שימוש בלוסטרל הינה נדירה יחסית. מעקב אק"ג במהלך הטיפול כולל אק"ג לאחר העלאת מינון ואח"כ אחת ל 3 חודשים מספק בהחלט. אם האק"ג תקין ואין סיפור משפחתי של הפרעות קצב בגיל צעיר, סביר בהחלט להמשיך את הטיפול.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

בן 45 לפני 5 שנים הופיע לי לראשונה פרפור פרוזדורים של דופק 170 לערך טופלתי באמבולנס למיון וכעבור שעתיים שוחררתי
לפני שנה שוב פרפור שחלף לבד
שאלתי היא האם אני יכול להמשיך לחיות ללא טיפול כי אין לי מחלות רקע או שעדיף טיפול כלשהוא ?

שלום,
מכיוון שגיל הופעת הפרפור צעיר יחסית, יש לבדוק את מחלות הרקע בדגש על יתר לחץ דם ודום נשימה בשינה. כמו כן יש תסמונות נדירות שיכולות לגרום לפרפור בגיל צעיר, לרוב ניתן לראות באק"ג ובאקו לב ואני מניח שלא אובחן אצלך.
ברוב המקרים כאשר פרפור העליות מתרחש בתדירות כה נמוכה (פעמיים ב 5 שנים) ולא מלווה בסימפטומים חמורים כמו התעלפות ואי ספיקת לב, אני לא נותן טיפול או שנותן כדור רק למקרה חירום (PILL IN THE POCKET).
כדאי להיות במעקב קרדיולוגי מסודר אחת לשנה-שנתיים.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב! בן 63. חולה קרדיאלי. 2 אוטמים בעבר. הרבה צינתורים. אי ספיקת לב. LVEF 40. go עם הפרעות VPB's ביום שישי אירוע ראשון בחי AF אחרי מתן חומר לוריד חזר לסינוס. המלצה העמסת פרוקור + מדלל דם נוסף לאספירין ופלביקס. כרגע אני עם חום 35.3 והמון הפרעות קצב שלא בטוח שהן הישנות. לפי ההרגשה הן חדשות. דופק בין 52 ל- 45. האם נורמלי לגמרי או להגיע למיון?

פרוקור הינה תרופה שמשפיעה באופן מלא לאחר העמסה ויתכן שבמהלך ההעמסה עדיין יהיו הפרעות קצב. לא בהכרח מדובר בתופעות לוואי אלא יתכן והפרוקור עדיין לא משפיע לגמרי. ההחלטה לפנות למיון הינה לפי הרגשתך הכללית. אם אפשר ללכת קודם לרופא המשפחה ולעשות אק"ג, יתכן שזה יהיה עדיף.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אני בן 64 עוסק בספורט רץ מרתון וחצי מרתון
שלשום בזמן ריצה הרגשה של דופק מהיר וחזק
למחרת בדיקה של לחץ ןדןפק בבית הראתה דופק גבוה 95 ולץ גוה
נשלחתי למיון ושם הובחן פרפןר .קיבלתי תרופה לווריד ותוך 7 דקות היה היפוך וכול חזר לתינותו
שאלתי האם ומתי ניתן לחזור לאימוני ריצה ארוכים?

השאלה הינה מעבר ליכולת לענות בפורום זה. באופן כללי, פרפור עליות יכול להגרם ללא סיבה נראית לעין, או בשילוב עם גורמי סיכון כגון יתר לחץ דם, השמנת יתר ודום נשימה בשינה (אני מניח שאין לך את אילה). בנוסף, בספורטאים (בעיקר ספורט אירובי אינטנסיבי), יתכנו שינויים בלב אשר מתחילים כירידת דופק בסיסי (קצב הלב במנוחה יכול להיות 40 ואף נמוך יותר) ובהמשך שינויים נוספים שיכולים לעודד היווצרות פרפור עליות. במצב כזה, DECONDITIONING (הפסקת הפעילות הגופנית לתקופה של 2-3 חודשים) יכול לעזור. ספורטאים שאצלם פרפור העליות ימשיך יכולים לקבל טיפול לפרפור ולהמשיך בפעילות הגופנית. ההחלטה תהיה אינדיבידואלית ותלויה ברצונך.
אם תרצה עוד מידע תוכל לפנות למייל למטה.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב,
בת 40. בריאה. נוטלת ליפיטור בעקבות היפרכולסטרמיה משפחתית.
היסטוריה משפחתית של אב ואח שנפטרו באופן פתאומי (בנתיחה זיהו חסימה בלב). לאחר המקרה האחרון נבדקנו כל המשפלה אצל פרופסור ידוע (אלקטרופיזיולוג). בצענו אדוניזין טסט ובורגדה טסט באיכילוב. לא נמצאה בעיה והבדיקות יצאו תקינות.
כיום, מבצעת במשך 10 שנים כל שנה ארגומטריה, הולטר, אקג ואקו לב במאמץ. עד כה כל הבדיקות היו תקינות.
ב- אקג האחרון הקרדיולוג של הקופה טוען לחשד תסמונת בורגדה סוג 2.
האם יתכן שעד כה, כולל הבורגדה טסט באיכילוב לא עלו על הבעיה? האם זה יכול להתפתח עם השנים?
תודה רבה

שלום,
אם הבנתי נכון, סיבת המוות במשפחה אובחנה כאוטם שריר הלב עקב חסימה של עורק כלילי. במקרה זה המעקב המומלץ הינו מעקב אחר גורמי סיכון להתפתחות מחלה כלילית כגון סכרת, לחץ דם מוגבר ועודף שומנים בדם. הולטר ואקו לב אינם דרושים ובדיקת מאמץ במטופלים אסימפטומטיים (שאינם מרגישים תעוקת חזה) אינה מומלצת גם היא לפי ההנחיות אך לא הייתי מתנגד לעשותה לאור ההסטוריה המשפחתית.
מצד שני, אם בוצעו הבדיקות הנ"ל באיכילוב, האם המחשבה הייתה שסיבת המוות לא באמת ידועה ולכן יש צורך בבירור מקיף? ב BRUGADA שכיח שהפטירה היא בלילה (בזמן שינה) או בזמן מחלת חום.
לגבי BRUGADA- אבחנה זו הינה לא קלה ובין המומחים יש אי הסכמה רחבה. זכורים לי לא מעט מקרים בהם היה ויכוח קשה בין מומחים לגבי מקרה ספציפי, האם הוא עונה להגדרה של BRUGADA או לא. BRUGADA TYPE II הינה אבחנה בעייתית עוד יותר ובמקרים רבים ממהרים לקבוע אותה ללא צורך.
המלצתי היא לחזור לאותו פרופסור ידוע באיכילוב ולשאול את דעתו המדוייקת לגבי האבחנה שניתנה באק"ג.
BRUGADA TEST מדוייק בכ 80% מהמקרים באופן כללי, אם כי כפי שציינתי יש פרשנות שונה בין מומחים לגבי האבחנה.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

תוצאות הולטר לב:
Pvc's הפרעות קצב חדרתיות 104 בודדים בפיזור הומגוני 2 צמדים.
הפרעות קצב על חדרתיותpac's
100 בודדים בפיזור הומגוני עם אברציה 6 צמדים.
מעט קטעים קצרים של טכיקרדיה עלילתית עד כ 5 שניות כ 150 לדקה.
הפרעות הולכה לא
שינוי st לא
ק. לב מינמלי45
ק. לב מקסימלי 114
ממוצע 59

לצורך פענוח הולטר אק"ג צריך לדעת מדוע הופנית להולטר, והפענוח כולל תמיד רישום מדוייק לפי זמן של תחושות כלשהן שהיו לך בזמן ההולטר.
בהולטר של 24 שעות וקצב לב ממוצע של 59 לדקה, כלומר כ 80 אלף פעימות לדקה, מתוכן קצת יותר מ 200 פעימות (רבע אחוז) היו "לא תקינות"- פעימות מוקדמות. זה לא הרבה. האם הרגשת את הפעימות האילה? מרבית המטופלים לא ירגישו הפרעות קצב קצרות כאילה.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום.אני בן 47אני סובל מהפרעות קצב בזמן מאמץ. הדופק יכול להגיע ל220. אני נוטל כדור קרדיולוג .הוא משפיע ב100%. שאלה רוצה להתחיל בכדורים לזיקפה היות וחש ירידה בזמן הזקפה. אבקש המלצה לכדור. או טיפול מומלץ. בברכה אבי.

איני נותן המלצות לטיפול תרופתי במסגרת הפורום. לפני התחלת ויאגרה או כדור אחר דומה יש לחשוב האם הפרעת הזיקפה החלה לאחר התחלת הטיפול ללב (קרדילוק), וניתן לנסות טיפול אחר להפרעת הקצב שאינו גורם לתופעת לוואי זו. במצבים מסויימים אפשר להשתמש בכדורים כגון IKACOR, DILATAM במקום הקרדילוק. כמובן רק לאחר התייעצות עם הקרדיולוג אשר יקבע האם הפרעות הקצב שלך מתאימות לטיפול בתרופות אילה.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה