כדי לקבל מידע על הנושא שוחחנו עם ד"ר נביל גרייב, שהינו מומחה לכירורגיה אורתופדית ובפרט לניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית. ד"ר גרייב משמש כאחראי על חדרי הניתוח של החטיבה האורתופדית בבית החולים רמב"ם שבחיפה, וכן על תחום חדרי הניתוח בהנהלת החטיבה הכירורגית. בנוסף, משמש כיועץ תחום מפרקים בקופת החולים "מכבי" ומקבל מטופלים גם במרפאתו הפרטית שבחיפה. ד"ר גרייב מנהל את פורום אורתופדיית ברך וירך בפורטל ועונה בו על שאלות הגולשים.
מפרק הברך הינו מפרק מאוד רגיש והרבה מאוד אנשים סובלים מכאבי ברכיים כבר מגיל צעיר. הסיבות לכאבי ברכיים רבות - בעיות גידים, רצועות, מניסקוסים (סוג של סחוס), ופגיעה בסחוס המפרקי או העצם התומכת בסחוס. סיבות אחרות לכאבי ברכיים הן כאבים מוקרנים, כלומר שהבעיה במקום אחר אך מרגישים את הכאב בברך כמו בעיה במפרק הירך או הגב התחתון.
הסיבות לניתוח החלפת ברך הן רבות, אך ההתוויה (אינדיקציה) העיקרית הינה כאבים קבועים בזמן פעילות, כאשר פעילות יכולה להיות אפילו הליכה עם כאב וירידה ביכולת לתפקד וללכת למרחקים, וכן לעבוד באופן רגיל ללא כאבים.
הסיבה העיקרית להחלפת ברך היא שחיקה ראשונית של הסחוס המפרקי, והיא עומדת מאחורי יותר מ- 90 אחוז מהחלפות הברכיים. סיבות אחרות הן שחיקה משנית, כמו אחרי שבר בברך, ניתוחים קודמים בברך ופציעות רצועתיות ישנות בברך שגרמו עם הזמן לשחיקה משנית. מחלה נוספת הגורמת לצורך בהחלפת ברך הינה נמק של העצם מתחת לסחוס בברך (למחלה יש מספר שמות או תיאורים כמו AVN אוSONK ) שלרוב נגרמת ללא סיבה ברורה, והכאבים ממנה לא משתפרים עם טיפולים אחרים.
הסימפטום העיקרי הינו כאב, ובעיקר כאב בזמן פעילות. הכאבים האלו פוגעים באיכות החיים כך שהסובל מהבעיה מוותר על פעילויות שונות למשל ויתור על טיול שמשלב הליכה מרובה ועליית מדרגות, וגם היעדרויות מעבודה ואי יכולת לבצע עבודות מסוימות בשל הכאבים. אחרים מתלוננים על אי יכולת לעלות ולרדת מדרגות, ואם הם גרים בדירה ללא מעלית אז לעיתים מוותרים על היציאה מהבית ויוצאים פעם בתקופה. חשוב להוסיף שכאשר מפחיתים את הפעילות הגופנית והכללית השרירים בגוף נחלשים, מה שיוצר יותר עומס על המפרקים ויותר כאב, וכך נוצר מעגל שקשה מאוד לצאת ממנו.
הטיפולים השמרניים הם רבים ויכולים להפחית את התסמינים של הכאבים ואת המגבלה בתפקוד. למעשה, מה שהכי משפר את המצב זו ירידה במשקל אם החולה סובל מעודף משקל, אך גם פיזיותרפיה וזריקות למיניהן יכולות להביא לשיפור.
כאשר ישנם כאבים ממושכים שלא מגיבים ולא משתפרים עם טיפולים שמרניים. כמובן שעדיף שגיל המטופל יהיה מעל 50 לפחות, למרות שבמצבים מסוימים מבצעים את הניתוח גם בגיל יותר צעיר.
בשביל שפציינט יבצע ניתוח צריך לאבחן שהוא סובל מבעיה בברך ושהכאב אכן נובע מהבעיה הספציפית. כל זאת לאחר שמוצו הטיפולים השמרניים ולאחר התייעצות עם מומחה להחלפת ברך.
להחלפת ברך יש מספר רב של משתלים, החל מהחלפה חלקית ועד להחלפה מלאה, כולל מנגנון ציר שמייצב את הברך במקרה וקיימת פגיעה רצועתית. יחד עם זאת, לרוב מדובר בהחלפה מלאה וכיום ישנן פרוטזות (השימוש בהן החל בשנים האחרונות) שנותנות אחוזי שביעות רצון גבוהים מאוד אצל המטופלים. החומרים מהן עשויות הפרוטזות דומים בין כל המוצרים אך העיצוב של הפרוטזה ויכולתו לתת שביעות רצון גבוהה מצד המטופל הוא השונה.
אם מבוצעת באינדיקציה הנכונה, החלפת ברך היא בעלת שיעורי הצלחה גבוהים כאשר מעל 95 אחוז מהמנותחים מצהירים שמצבם השתפר יחסית ללפני הניתוח, ומעל 80 אחוז מדווחים משהכאבים נעלמו לגמרי. יחד עם זאת, חייבים לזכור שהתקופה הראשונה לאחר הניתוח קשה ומחייבת סבלנות מצד אחד, ועבודת פיזיותרפיה קשה מצד שני. במהלך תקופה זו יש כאבים וכן נפיחות משמעותית בברך, ושני תסמינים אלו משתפרים בצורה הדרגתית.
כפי שציינתי קודם, חשוב שהרופא המומחה להחלפת ברך יבדוק היטב את המטופל, יתשאל אותו על כאביו ויוודא שאכן הכאבים נובעים מבעיית הסחוס בברך, ורק לאחר מכן ימליץ על הניתוח. רוב המטופלים שעוברים את הניתוח הם מעל גיל 60 אך ניתן לבצעו בגילאים צעירים יותר אם מוצו כל הטיפולים השמרניים.
ראשית, ישנם סיבוכים מוקדמים כגון זיהום שמהווה בערך 1-2% מכלל הניתוחים, פקקת ורידים וכן סיבוכי החלמה של הפצע. שנית, ישנם סיבוכים של המצב הכללי של המטופל בהתאם למחלות הרקע כמו סוכרת, מחלת לב וכדומה. מבחינת סיבוכים מאוחרים, יכולים להיות גם כן זיהום מאוחר ואף התרופפות של המשתלים וצורך בניתוח חוזר.
החלפת ברך הינה פתרון מצוין לאדם פעיל שסובל מכאבי ברך בשל שחיקת סחוס ורוצה לשפר את איכות החיים שלו, וכמובן אם הכאבים נמשכים למרות ניסיון עם טיפולים שמרניים.
ד"ר נביל גרייב הוא מומחה לכירורגיה אורתופדית בדגש על ניתוחי החלפת מפרק ברך וירך וטראומה אורתופדית. שאלות בנושא הכתבה ובתחומים נוספים אפשר להפנות אל ד"ר גרייב באמצעות פורום אורתופדיית ברך וירך.
לעוד עדכונים שוטפים בתחום מאת הד"ר, היכנסו לעמוד הפייסבוק שמטעמו.