עמוד 8

הי עדי,
מתן הפרוגילוטון לא קשור להצלחת הפעולה ההיסטרוסקופית להסרת הפוליפ. ככל הנראה הטיפול ניתן לצורך בניית רירית הרחם במחשבה על הקטנת הסיכוי להיווצרות הדבקויות בחלל.
לא ניכר כי נשירת השיער קשורה בצורה כלשהי להיסטרוסקופיה, כן יכולה להיות קשורה למתן הורמונים.
בעניין כאבי הבטן, במידה ומדובר בכאבים חריגים או כאבים שהולכים ומתגברים ובודאי אם מלווה בחום אזי ממליץ לפנות לבדיקה.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

שלום רב,

רציתי לשאול אם לפני ביצוע הסיטרוסקופיה אבחנתית צריך לעשות בדיקה אורודינמית, אולטראסאונד של מערכת השתן והכליות, אק"ג, תפקודי קרישה...

קיבלתי זימון לבדיקה טרום ניתוחית (למרות שההפנייה היא להיסטרוסקופיה אבחנתית) והדרישות בין היתר היא להביא את תוצאות הבדיקות והצילומים הנ"ל.

האם זה הגיוני?
למיטה הבנתי בדיקה טרום ניתוחית (והבדיקות הדרושות הנ"ל) נדרשת לפני היסטרוסקופינ ניתוחית ולא אבחנתית.

תודה!

שלום,

רוב הבדיקות המצויינות לעיל לא נדרשות בכלל, גם לא לפני היסטרוסקופיה ניתוחית, לבטח שאין צורך באורודינאמיקה או אולטרסאונד של הכליות.
הבדיקות הנדרשות הן בדרך כלל בדיקות דם ובמידה והבדיקה נעשית בהרדמה אזי נדרשת בדיקת אקג לאישה בריאה מעל גיל 45 וצילום חזה מעל גיל 60 (אלא אם קיימות מחלות רקע אחרות או באישה מעשנת).

בהצלחה בבדיקה

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

תודה רבה על המענה!

האם צריך לעשות בדיקה טרום ניתוחית להיסטרוסקופיה אבחנתית?
כי בינתיים ניתן לי זימון רק לטרום ניתוח (לדצמבר) ולא להיסטרסקטפיה עצמה, ואני לא בטוחה שצריך את הבדיקה הטרום ניתוחית גם.

אני אשאל עוד משהו ברשותך, לא בטוחה שאתה הכתובת כך שסליחה אם זה לא המקום לשאול:
את כל הבדיקות הנ"ל והזימון לטרום ניתוח קיבלתי ממרפאת הנשים במרכז הרפואי כרמל (אני בכללית). ניסיתי ליצור קשר עם המזכירות ולהסביר שההפנייה שלי היא רק להיסטרוסקופיה אבחנתית ושאולי לא צריך לבצע את כל הבדיקות האלה (אולי גם לא בדיקה טרום ניתוחית), אבל נאמר לי שזה מה שיש ושזו הפרוצדורה לפני כל הליך במרפאה.
כמובן שזה נשמע לי מוזר ואני באמת, אם אין צורך רפואי, רוצה להימנע מבדיקות לא נעימות ובילוי חצי יום בבדיקה טרום ניתוחית.
יש דרך אחרת לנסות לברר את העניין?
(שוב, ברור לי שזה לא באחריותך אבל אם לדעתך יש מה לעשות בנדון אשמח מאוד לשמוע).

תודה רבה!

אנא פני אלי במייל עם הפרטים שלך ואחזור אליך עם התשובות הרלוונטיות

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

האם אישה בתולה יכולה לעשות הסיטרוסקופיה אבחנתית ווגינטסקופיה?
אם כן, האם זה יפגע בקרום?

תודה

ניתן בהחלט לבצע היסטרוסקופיה בשיטת See and Treat הכוללת וגינוסקופיה, בד"כ ללא פגיעה בקרום.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

שלום רב ד"ר
עשיתי היסטרו אבחנתית לפני כ3 שבועות ואני כרגע באיחור של הווסת ואין הריון בוודאות
המחזורים שלי די סדירים ורציתי לדעת האם יתכן שההיסטרו גורם לעיכוב בווסת ולמה?

במידה ובוצעה היסטרוסקופיה אבחנתית בלבד, לא סביר כי תשפיע בצורה משמעותית על מועד הופעת הווסת

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

שלום ד"ר האם זה הגיוני שבצילום רחם ראו 3 הדבקויות מאוד קטנות ובהיסטרוסקופיה אבחנתית טוען שאין הדבקות?

הגיוני בהחלט. צילום רחם נותן אינפורמציה עקיפה בנוגע לחלל הרחם (מטרתו העיקרית לאבחן חסימה בחצוצרות) בעוד שבהיסטרוסקופיה נכנסים עם אופטיקה ישירות לתוך חלל הרחם דבר המאשפר הסתכלות ישירה והערכה בנוגע לתקינות חלל הרחם. ברור אם כן שבדיקת הבחירה לאשר או לשלול פתולוגיות בחלל הרחם היא היסטרוסקופיה.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

תודה רבה ד"ר בהמשך לשאלתי האם יכול להיות שבבדיקה עצמה בהיסטרוסקופיה בהזרקת הגז והמים זה יצא לבד ?

ברמה התאורטית כן במידה והיה מדובר בהדבקויות עדינות, לחץ המים יכול להפרידן, אך במצב כזה הייתי מצפה שהזרקת חומר הניגוד בלחץ במהלך צילום הרחם יעשה דבר דומה. בכל מקרה, אין זה משנה. חשוב שבבדיקת ההסטרוסקופיה נצפה חלל תקין ללא הדבקויות.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

עברתי כריתת תוספתן בלפרוסקופיה .מתי ניתן להוציא סיכות מפתחי הכניסה.הניתוח בוצע לפני שבוע.

בדרך כלל ניתן להוציא סיכות שבוע לאחר הניתוח. אנא הפני שאלה זו לפורום כירורגיה

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

בת 51. מחזור סדיר. נוטלת פרימולוט נור מספר ימים בחודש להסדרת עובי הרירית. ערכתי בדיקת אולטרסאונד ביום ה-5 למחזור: אורך - 71 מ"מ עובי - 61 מ"מ רוחב - 50 מ"מ מרקם - שרירני הערות - קדמי אורך תעלת צוואר - 35 מ"מ עובי רירית הרחם - 5 מ"מ סדירה. שחלות: ימנית: אורך - 28 מ"מ גובה 18 מ"מ הערות: במרקם תקין סמוך לשחלה נצפה ממצא היפואקוגני מכיל נוזל צלול עם מחיצות בלתי שלימות בגודל של 38*16*36 מ"מ. ממצא מחשיד להידרוסלפינקס שמאלית אורך - 27 מ"מ גובה 17 מ"מ הערות: במרקם תקין דוגלס - אין נוזל הממצא המחשיד להידרוסלפינקס קיים אצלי כחצי שנה. רופאת הנשים שלחה אותי לבצע בדיקת דם CA-125 והתוצאה היתה 42. יש ממה לחשוש? האם בדיקת האולטרסאונד תקינה? מה מומלץ לעשות במקרה כזה? תודה

אילנית שלום,
הידרוסלפינקס הינו ממצא סונוגרפי שבדרך כלל מייצג חצוצרה המלאה בנוזל. לרוב ממצא זה דורש מעקב בלבד. ממליץ לפנות עם תשובת הבדיקה לרופא הנשים המטפל להמשך מעקב.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

יודעת שלא קשור בדיוק לנושא הפורום אך אשמח לכל ייעוץ.

בת 24, בתולה, מחזורים לא סדירים עם דימום כבד (לא נוטלת גלולות), מעולם לא הייתי עם בן זוג. כבר שנתיים שכל פעם שמאוננת עם אצבעות בנרתיק (בעדינות רבה כך שאין בוודאות שום מצב לפציעה) יוצא דימום. בפעם הראשונה שזה קרה יצא הרבה דם טרי שכיסה את האצבעות ממש ונבהלתי, אבל מאז הדימום נחלש מעט וכל פעם שנוגעת בפנים ישנו דימום קל שלאחריו נראה בניגוב ואז נעלם.
בחודשיים שלושה האחרונים התחלתי להרגיש גוש ממש בצמוד לצוואר הרחם (עליו מעט בצד), עגול, חלק, מעט אה-סימטרי ונוקשה בנגיעה כשמרגישים שגם בסיסו נוקשה ומעט ארוך בפנים, כ3-4 מ''מ, לא כואב.
זה, ביחד עם הדימום הקבוע כל פעם מנגיעה מדאיג אותי מאוד, בעיקר מסרטן צוואר רחם.
אין מצב שיש לי ווירוס הפפילומה כי מעולם לא הייתי עם בן זוג ומעולם לא עברתי בדיקה גניקולוגית כי אני מאוד מתביישת. רופא הנשים שלי מאוד לוחץ עליי, לא אומר אם זה נשמע חשוד או לא אבל אני לא מסוגלת להביא את עצמי שיסתכלו לי שם על אף החשש. US מהבטן תמיד תקין עם רירית סדירה ואמר שעד כמה שאפשר לראות דרך הבטן גם הצוואר נראה תקין.

האם נשמע חשוד? עלול להיות נגע טרום סרטני לפי התיאור למרות שאין מצב למגע מיני והידבקות בווירוס? האם אין כל הדמיה שניתן לעשות כמו MRI
לאיזור לאפיון הגוש הזה לפני שחייבים בדיקה גינקולוגית? זה מאוד מדאיג אותי.

ממליץ לך להבדק על ידי רופא נשים לברור מקור הדימום ואפשרויות טיפול. אציין כי קיימת אפשרות של הסתכלות לתוך הנרתיק ועל צוואר הרחם גם בנשים בתולות תוך שימוש בהיסטרוסקופ דק בקוטר 3מ"מ שאינו מצריך חיתוך של קרום הבתולין ולרוב גם אינו מלווה בפגיעה בקרום. פעולה זו יכולה להתבצע ללא הרדמה.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

שלום רב, אני מקווה שאקבל פה מענה לבעיה שלי. אני שנה וחצי אחרי לידה ובבדיקה שגרתית אבחנו לי פוליפ ברחם, שפיר בגודל של כסנטימטר.
הפנו אותי להיסטרוסקופיה עם ביופסיה , תהליך שמתבצע לפי מה שהבנתי בהרדמה מלאה למשך כ-15 דקות. נאמר לי שזה לא דחוף, אך כדאי להזמין תור כי זה לוקח זמן.
אני ממש מפחדת ולא יודעת מה לעשות והאם לעשות או לא. האם יש אופציה אחרת שהיא לא בהרדמה כללית ? ואיפה עושים ? ובאיזה זמן צריך לעשות (אני מניחה שלא בזמן מחזור) ואיזה הכנה יש לבדיקה הזו ? האם יש סיכונים ותופעות לוואי ?
חשוב לי לציין שאין לי בעיה גיניקולוגית אחרת והמחזור שלי סדיר ורגיל.
ממש תודה על המענה והעזרה , ומתן כל האופציות האפשריות למקרה זה.

שלום,

פוליפ רחמי הינו ממצא שכיח אשר לרוב הינו שפיר ושכיחותו עולה עם הגיל וכך גם הסיכוי לממאירות בפוליפ. במקרים רבים הפוליפ אסימפטומטי כאשר הסימפטום העיקרי הינו דימום על צורותיו השונות כגון דימום ווסתי מוגבר, דימום בין ווסתי וכדומה.
כאשר מתגלה פוליפ רחמי ניתן לפעול באחת משתי הדרכים -1. מערב שמרני ו-2. התערבות ניתוחית לכריתת הפוליפ. השיקולים לכאן או לכאן תלויים בגודל הפוליפ, גיל המטופלת וגורמי סיכון לממאירות בפוליפ כגון דימום לאחר גיל הבלות, יתר לחץ דם, סוכרת, השמנת יתר ועוד. כריתת הפוליפ מבוצעת בהליך הקרוי היסטרוסקופיה בו מוחדרת מצלמה לחלל הרחם דרכה מושחלים כלי ניתוח המאפשרים את כריתת הפוליפ. באופן עקרוני ניתן לבצע היסטרוסקופיה וכריתת פוליפ גם ללא הרדמה תוך שימוש בציוד ייעודי, דק ועדין ולרוב ללא כאב משמעותי.
לגבי שיקולים לכריתת הפוליפ יש להיוועץ עם הרופא המטפל. חשוב לציין כי במקרה של פוליפים קטנים ולבטח אלו הקטנים מ-1 ס"מ, קיים סיכוי מסויים כי אלו יעלמו ללא טיפול.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

שלום רב,
בעקבות פוליפ שנמצא באולטראסאונד עברתי לפני כשלושה חודשים היסטורסקופיה אבחנתית (ובהמשך גם ניתוחית להסרת פוליפ
-שפיר - ברחם). תהיתי האם בדיקה כזו כיסתה/סקרה גם נגעים באזור הנרתיק וצוואר הרחם. תודה

נטע שלום,

בבדיקה היסטרוסקופית עוברים דרך הנרתיק וצואר הרחם לתוך חלל הרחם ומטבע הדברים ניתן לזהות ממצאים גדולים לאורך הדרך כגון נגעים בנרתיק, מחיצה נרתיקית ולפעמים נגעים בצואר הרחם ובתעלת צואר הרחם, יחד עם זאת אין בדיקה זו באה להחליף בדיקות ייעודיות לצואר הרחם כגון פאפ או קולפוסקופיה.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

שלום ד"ר ערן,
יש לי תור לניתוח היסטרוסקופיה ניתוחית פרטית להוצאת מיומה בגודל 1.4 ס"מ הבולטת אל תוך חלל הרחם. בשיחה עם הרופאה היא אמרה לי שמתכננת לעשות את הפרוצדורה בהרדמה ולתת לפני תרופה להרחבת צוואר הרחם.
לפני כחצי שנה הייתי בהיסטריה אבחנתית בבית חולים והוצא לי להוציא את השרירן באותו הרגע (וסירבתי) ללא הרדמה וללא הרחבה של צוואר הרחם.
אשמח להבין יותר לגבי ההבדלים בין השיטות והסיכונים אפשריים.

תודה
יעל

יעל שלום,

קיימות שיטות שונות לביצוע היסטרוסקופיה אולם ניתן לחלק את ההיסטרוסקופיות באופן גס להיסטרוסקופיה אבחנתית אל מול ניתוחית והיסטרוסקופיה עם הרדמה וללא הרדמה. קיימת חפיפה מסויימת בין השיטות. בהיסטרוסקופיה אבחנתית נכנסים לחלל הרחם, מאבחנים ויוצאים ללא ביצוע פעולה בעוד שבהיסטרוסקופיה ניתוחית מבצעים פעולה מסויימת בחלל הרחם כגון כריתת שרירן. בעבר הסטרוסקופיה ניתוחית חייבה הרחבת צוואר הרחם, פעולה כואבת שבגינה בוצעה הרדמה מלאה. עם השנים והתקדמות הטכנולוגיה, פותחו מכשירים המאפשרים ביצוע היסטרוסקופיה ניתוחית בעזרת מכשור דק ועדין ללא צורך בהרחבת צוואר הרחם ולכן ללא צורך בהרדמה. הפעולה בתוך חלל הרחם לרוב אינה כואבת אלא כרוכה בתחושת אי נוחות ולחץ בבטן תחתונה (מיעוט הנשים חוות כאב משמעותי בזמן הפעולה בתוך חלל הרחם).
להיסטרוסקופיה זו, המבוצעת ללא הרדמה, בה נכנסים לחלל הרחם, מאבחנים את הבעיה ומטפלים בה באותו רגע מקובל לקרוא היסטרוסקופיה בשיטת See and Treat. חשוב להדגיש כי לצורך ביצוע היסטרוסקופיה בשיטה זו יש להשתמש בציוד מיוחד הייעודי לפעולות אלו ויש לוודא כי למנתח יש את הידע והנסיון בביצוע פעולות אלו.

שיעור הסיבוכים בהיסטרוסקופיה באופן כללי נמוך מאוד בכל השיטות.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

שלום רב. יש לי התקן מירנה כבר שלוש שנים שהוכנס בגלל אנדרומריוזיס. בשבועיים האחורנים הופיע לי דימום וכאבים הולכים ומתגברים. בבדיקה גניקולוגית עם אולטראסואנד נדמה היה לרופא כי ההתקן תקוע בתוך שרירן. חוט ההתקן לא נראה. כיצד ניתן להוציא את ההתקן מהשרירן וכמה מסובכת הפעולה הזו?
תודה

שלום רב,

קשה להעריך האם ההתקן נעוץ בשרירן ומה מידת נעיצותו. יחד עם זאת בדרך אין בעיה לשלוף את ההתקן בהיסטרוסקופיה גם אם נעוץ בשריר.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

היום ביצעתי צילום רחם וחצוצרות ,והרופא אמר שראה ממצא ( ציסטה ) ברחם .האם ישנו קשר בין הימצאות ציסטה להריון אקטופי ?
כלומר אם אנסה להיכנס להריון ישנו סיכוי גבוה שיהיה הריון אקטופי ?

שלום,

ממצא ציסטי בדרך כלל מתואר בשחלות או בסמוך לשחלות ולא ברחם. לפעמים ישנם ממצאים ברחם עם חללים ציסטיים כגון פוליפ או רירית. בכל מקרה אין קשר ישיר בין ממצא ציסטי להריון אקטופי עתידי.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

שלום רב,
בת 41, לפני 7.5 שנים ילדתי בלידה קיסרית חירום. הניתוח הסתבך והיה כתוב בסיכום הלידה שהיה "אקסטנציה לצד ימין וקרע של אוטרינה. לאחר סגירת רחם ותפירת שני צידי אורטרינה, מזהים יורטר נכנס לתעלת היורטר שני ס"מ תחת מקום קשירת אוטרינה. ההחלמה היתה קשה אך לאחר מכן הכל היה בסדר. שנתיים לאחר מכן ניסיתי להכנס להריון באופן טבעי, הזרעות, הפריות (כמובן לאחר שעשיתי גם היסטרוסקופיה אבחנתית וצילום רחם שהיו תקינים). בנוסף גם לאורך כל השנים היתה לי רירית דקה מאוד, כנראה בגלל הלידה. ולפני כשנה וחצי נכנסתי להריון אך העובר הפסיק להתפתח בשבוע 8. עברתי הפלה קשה עם כדורים שלא עזרו ואז עשו לי במיידי גרידה. לאחר הגרידה ביצעתי שוב היסטרוסקופיה שלטענת הרופא היתה תקינה- רק הופרדו הדבקויות קלות. מאז ניסיתי עוד פעם או פעמיים הפריות שלא צלחו ואז עשיתי מתישהו אולטרסאונד אצל רופא הנשים שלי שראה נוזלים ברחם ושלח אותי שוב להיסטרוסקופיה אצל רופא אחר ושם גילו "נישה עמוקה ימנית וחסימה פיברוטית של קרן ימין. הידבקות פיברוטית חוסמת קרן ימין, נישה לאבלציה". הרופא אמר הצלקת נפתחה ומפרישה נוזלים והמליץ לעשות היסטרוסקופיה ניתוחית. מספר שאלות לי אליך וסליחה על האורך..
1. איך ייתכן שרק עכשיו הופיעו הנוזלים שלפי מה שהבנתי הצלקת הניתוחית מפרישה? עברו שנים מאז.. וגם איך בכלל נכנסתי להריון?? יכול להיות שהגרידה בעצם גרמה לזה? ואולי גם היתה טעות באבחנה של הרופא הראשון?
2. נאמר לי שלאחר שאעשה את הניתוח יש לי סיכוי להכנס להריון אך שאדע שיהיה לי הריון בסיכון ושאלד כנראה בקיסרי לפני הזמן. מה שמטריד אותי זה מה ההשלכות של הריון בסיכון כזה? האם יש סיכוי שההריון יוכל לשרוד או שאני לוקחת פה סיכון גדול להפלה נוספת ולסיכון בריאותי? חוששת שההריון בכלל לא יחזיק וסתם מבזבזת את זמני. פשוט לא מבינה מה המשמעות של זה. (אני שוקלת ללכת לכיוון של פונדקאות בגלל החשש מההריון)
3. קראתי איפשהו שטיפול בבעיה שלי יצריך בנוסף להיסטרוסקופיה ניתוחית גם ניתוח לפרוסקופי. האם נכון הדבר? או שמספיקה היסטרוסקופיה?
תודה רבה רבה!

דנה שלום,

בעניין הנישה, ניתן לצפות בממצא זה בנשים רבות לאחר ניתוח קיסרי, הנישה נוצרת בעקבות החתך על פני הרחם שעושים בניתוח הקיסר והינה למעשה מעין חלל כדורי באזור החתך כאשר הרירית באזור זה בד"כ פיברוטית ואינה תקינה. באוזר החלל הזה יכול להצטבר דם שמתואר ב-US כנוזלים וכן הרירית בנישה אינה תקינה ויכולה להפריש. ברוב הנשים הנישה הינה קטנה ואינה מלווה בסימפטומים כלל ובד"כ אינה מפריעה בכניסה להריון. התפתחות הנישה קורית בסמוך לניתוח הקיסרי ואינה קשורה לגרידת חלל הרחם. סביר שהנוזלים שאת מתארת ברחם נצפו גם לפני.
מתי הנישה כן יכולה להפריע לכניסה להריון - ובכן אנו חושבים שבמצבים בהם קיימת נישה נרחבת או במצבים בהם באוזר הנישה מצטבר דם שבהמשך יכול להפריע להשרשה.
לגבי תיקון נישה, ישנן שתי גישות עקריות ובכל אחת מתבצע דבר שונה, בהיסטרוסקופיה למעשה לא מתקנים את הפגם שנוצר בדוטפן הרחם בעקבות הצלקת הניתוחית אלא למעשה מטפלים בצורה כזו שהנישה לא תאגור נוזלים וכן צורבים את הרירית בנישה על מנת שלא תפריש. בגישה השניה, לפרוסקופיה (שלפעמים משולבת עם היסטרוסקופיה) למעשה מתקנים את הפגם בדופן הרחם.
בעניין ההריון - הסיכון בהריון נשקל בהתאם למיקום ההריון ועובי דופן הרחם באזור הנישה. כמו כן יתכן ואכן יומלץ על ניתוח קיסרי.

בהצלחה והמון בריאות

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

ד"ר שלום,
לפני כשמונה שנים עברתי ניתוח להסרת מחיצה ברחם שנגלתה לאחר הפלה.יש לציין שהרופא לא כרת את כל המחיצה כדי לא לפגוע ברחם.
לפני מס' חודשים עברתי אולטרסאונד ואגינלי, בו טענה הרופאה שיש לי מחיצה.
משיחה עם גניקולוג לאחר הבדיקה, טענתי כי המחיצה הוסרה, ושאלתי אם יש סיכוי שהיא צמחה שוב.
הגניקולוג טען שהמצב בהחלט יתכן.
בזמנו לא תכננתי להכנס להריון, כיום אני שוקלת זאת.
רציתי לדעת אם אכן קיימת אפשרות שהמחיצה צמחה מחדש ואם כן, האם מומלץ לבצע שנית את הניתוח להסרתה?
אודה לתשובה בנושא.
מירי

מירי שלום,

מחיצה הינו ממצא מולד ואינו מצב המתפתח עם השנים, כך גם לאחר כריתת המחיצה, אין היא גדלה בשנית. העובדה שנצפתה מחיצה באולטרסאונד האחרון יכולה להעיד על אחד משניים, האחד שהמחיצה לא נכרתה בשלמותה והשני מצב בו חלק מהאזור הנכרת נדבק בשנית ונראה באולטרסאונד כמחיצה.
בעניין הצורך בכריתת שארית המחיצה, נהוג לומר כי מחיצה של פחות מ-1ס"מ בד"כ לא קשורה להפלות חוזרות. כאן המקום להדגיש כי שיקולו של הרופא לא לכרות את כל המחיצה בפעולה הראשונה, כדי להמנע מפגיעה ברחם, הגיוני בהחלט ובמקרה הצורך מבצעים פעולה נוספת להשלמת הכריתה (ניתן לבצע את הפעולה המשלימה בשיטת See and Treat ללא צורך בהרדמה, תוך שימוש בציוד עדין ודק במיוחד).
לשאלתך האם יש צורך בכריתת שארית המחיצה, כמובן שהדבר תלוי במספר גורמים כשהחשובים הם גודלה של המחיצה וקיום מצב של הפלות חוזרות.
אנא היוועצי עם רופא הנשים הטפל או עם הגינקולוג המנתח.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

שאלה לאחר הבדיקה בה לא נצפה משהו חריג ( טרם התקבלה תשובת ביופסיה ) נכתב מומלץ להשלים סונר לאחר הווסת הבאה האם זה משנה אם יום 7 של המחזור או יום 14 ? מדובר בביופסיה של הרירית

לפעמים ישנה חשיבות לזמן במחזור החודשי בו מתבצעת בדיקת האולטרסאונד. ביום 7 למחזור(בדרך כלל סביב סיום הדימום הווסתי) רירית הרחם דקה וניתן להבחין בממצאים בחלל הרחם בצורה טובה יותר.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

היי, אני אני בת 24 בריאה בדרך כלל ואני נמצאת 5 חודשים לאחר ניתוח לפרוסקופי לכריתת זנב לבלב וטחול עקב גידול שהתגלה לי, רציתי לשאול לאחר כמה זמן מהניתוח אני יכולה לשתות אלכוהול? (בצורה מתונה כמובן ובחגים) או שאחרי ניתוח כזה (בכל זאת גם כריתת טחול) עדיף להמנע כמה שיותר.
תודה על תשובתכם.

אין מניעה משתיית אלכוהול (כמובן בצורה מתונה ובאחריות) חמישה חודשים לאחר ניתוח לפרוסקופי.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

שלום לאחר כמה זמן מבדיקת היסטרסקופיה אבחנתית ( נלקחה ביופסיה מהרירית) אפשר להיכנס לבריכה או לים ? לחזור לספורט ?

שלום גלית,

בהנתן שפעולה בוצעה ללא הרדמה וללא הרחבת צואר הרחם אזי ניתן לחזור לפעילות מלאה מיד בתום הפעולה. במקרה שבוצעה הרדמה והרחבת צואר הרחם הייתי ממליץ להמתין יום עד יומיים לפני טבילה בים או בריכה. בעניין חזרה לפעילות גופנית, אין הגבלה מיוחדת וניתן לחזור לפעילות כחשים בטוב.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

שלום,
לפני כחודשיים עברתי לפרוסקופיה להסרת חצוצרה ימנית עקב הריון חוץ רחמי. הניתוח עבר באופן תקין.
בזמן שחלף מאז אני חווה כאבים באזור אגן ימין. עוצמת הכאב משתנה (נע בין אי נוחות לבין כאב שדורש שימוש במשככי כאבים ואף צורך במנוחה). הכאב מאופיין בתחושת לחץ פנימי, נמשך לרוב כמה ימים. מוקד הלחץ משתנה, ומקרין גם לרגל ימין, כל האגן הימני והגב התחתון. לא הצלחתי למצוא קשר בין מועד הביוץ/ מחזור לבין הופעת הכאבים ועוצמתם המשתנה.
אציין כי במספר בדיקות שעברתי בשבועות שלאחר הניתוח (גם אולטרסאונד וגינלי וגם בדיקות דם ושתן), לא נמצא כל ממצא חריג. עם זאת הכאבים ממשיכים. אציין שאלו כאבים שלא חוויתי לפני הניתוח, וכן מזכירים במידה את הכאב שהיה בזמן שהיה ההריון החוץ רחמי.
האם סביר כי עדיין מדובר בתהליך התאוששות מהניתוח? מה יכולה להיות הסיבה לכאבים?
האם יש בדיקות נוספות שכדאי שאבצע? או

דנה שלום,

באופן עקרוני הייתי מצפה לחזרה מלאה לפעילות והחלמה מלאה חודשיים לאחר הניתוח יחד עם זאת קיימות סיבות רבות לכאבים אותם את מתארת, חלקן גינקולוגיות, חלקן אחרות וחלקן קשורות באופן ישיר או עקיף לניתוח. בכל מקרה היות וחלפו חודשיים מהניתוח ועדיין סובלת מכאבים ממליץ לך לגשת בשלב הראשון לבדיקה אצל הגינקולוג המטפל ורופא המשפחה.

המון בריאות

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

שלום,
אני בת 37, ללא ילדים. לפני כחודש עברתי היסטרוסקופיה להסרת שרירנים ברחם. לאחר ההליך נמסר לי שהשרירנים נכרתו ברובם ובבדיקת אולטרה סאונד נראה שנותרה שארית של כ-20 מ"מ.
לפני ההליך הוסת שלי הייתה קשה וכבדה מאוד וציפתי שאחרי ההליך המצב ישתפר באופן משמעותי. לפני מספר ימים הגיעה הוסת הראשונה לאחר ההליך ולצערי עדיין היה דימום רב וכאבים חזקים (אם כי פחות מבעבר). שאלתי היא האם לדעתך יש מקום לשקול השלמה של כריתת השרירנים?

שלום לי,

בשלב ראשון הייתי ממתין עוד מחזור אחד או שניים ומעריך את הדימום הווסתי, במידה ועדיין הדימום מוגבר בהחלט יש מקום לשקול פעולה נוספת להשלמת כריתת השרירן. יחד עם זאת חשוב להבין כי קיימות סיבות רבות לדימום מוגבר וכי כריתת השרירן בשלמותו לא בהכרח תביא מזור לתלונותיך. ממליץ לך להוועץ עם רופא הנשים המטפל ועם הרופא המנתח.

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il

שלום
עברתי לפני 7 חודשים הפלה בגרידה, מאז מיעוט וסת מלווה בכאבים וקושי בכניסה להריון.
ביום ראשון האחרון עברתי היסטרו' אבחנתית בה התגלו הידבקויות משמעותיות ברחם ונאמר לי שעלי לעבור היסטרו' ניתוחית להפרדתן.
נקבע לי ניתוח לעוד חודשיים. שאלתי היא האם יכול להיות שמצב ההידבקויות יחמיר/יתפשט כך שפקטור הזמן הוא קריטי בהיבט הזה או שלזמן אין חשיבות.
תודה

נטע שלום,

הדבקויות בחלל הרחם, כפי שאת מציינת, באם נוצרו בעקבות הגרידה אזי ההדבקויות נוצרו בטווח זמן של מספר שבועות לאחר הפעולה ועל כן המתנה של חודשיים, בסבירות גבוהה, לא תחמיר את המצב.

בהצלחה

בברכה,

ד"ר ערן שגב
מנתח בכיר ביחידה לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית, מנהל חדר ניתוח אמבולטורי, אגף נשים ויולדות, המרכז הרפואי כרמל
מרכז תחום היסטרוסקופיה במרחב חיפה וגליל מערבי של שרותי בריאות כללית
052-6008252 \\ DoctorSegev.co.il