עמוד 31

על פי ממצאי הבדיקות שדיווחת הרי מקור הכאבים אינו בשריר הלב אלא מסיבה אחרת. הטיפול צריך להיגזר מהסיבה לכאבים. לפיכך אני ממליץ קודם לברר את הסיבה לכאבים ואז להתאים טיפול.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום,
אני בן 34, רקע משפחתי של כולסטרול גבוה, צנתור ושבץ.
bmi 24.19
לחץ דם 125/82 במנוחה, אבל אחרי הליכה/ פעילות קלה מגיע ל150/90.
LDL 170.
אוכל בריא+ פעילות גופנית.
האם יש צורך במתן סטטינים? מבחן מאמץ?
תודה.

אני ממליץ להתחיל טיפול בסטטין למניעה ראשונית של מחלת לב. ההתויה לביצוע בדיקת מאמץ שנויה במחלוקת. במידה והבדיקה תהיה פתולוגית היא יכולה להיות חיובית כזובה (כלומר מצב שהבדיקה אינה תקינה אך הנבדק בריא) והדבר יכול להוביל לבדיקות נוספות שאינן בהכרח חיוניות עד כדי צנתור. יש מקום לשקול ביצוע בדיקת CT ללא חומר ניגודי להערכת הסתיידות העורקים הכליליים CALCIUM SCORE-במידה ואין הסתיידות כלילית אזי הסיכון לאירוע קרדיאלי בשנים הקרובות נמוך.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

בהמשך לפנייתי מה-1/11 לגבי בני שהינו חייל ,שלפני כחצי שנה היה לו אירוע שני של פריקרדיטיס ומאז הוא במעקב ולגבי המלצתך לפנות למיון עקב בדיקת CK-MB% שיצאה גבוהה, רופא היחידה טוען שמה שקובע זה
בדיקת ה-CPK-MB ?IU/L- תוצאות הבדיקה יצאה 19.8 כאשר טווח הנורמה הוא
00 -25 כלומר בדיקה תקינה

ולא בדיקת ה- CK-MB% שיצאה גבוהה טווח הנורמה הוא בין 0.00-6.00 לבני יצאה תוצאה של 10.8.האומנם? או שיש בכל זאת צורך בהמשך בירור. תודה על תשובתך

ממליץ לבדוק רמת טרופונין

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

בני הינו חייל לפני כחצי שנה הוא עבר אירוע שני של פריקרדיטיס ומאז הוא במעקב לאחרונה הוא עשה בדיקות דם ותותאת CK-MB% יצא גבוה טווח הנורמה הוא בין 0.00-6.00 לבני יצאה תוצאה של 10.8.
CPK-MB ?IU/L- הטווח הוא 0.00-25 תוצאות הבדיקה היא 19.8
אודה לך אם תסביר לי את המשמעות של תוצאה זו ואיך ממשיכים מכאן. מאחר ומדובר ברופאים צבאיים הגישה אליהם קשה
תודה

בכדי לברר האם המקור לעליה ברמת CK הוא משריר הלב אני ממליץ לבצע בדיקת דם לרמת טרופונין T או I. עליה ברמת טרופונין מעידה על פי רב שמדובר בבעיה הוא בשריר הלב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

יש לי מזה שנתיים כאבים חזקים בשרירי הלב. לא נותנים לי שום תרופה לזה. אופטלגין בנוזל לא עוזר כלום. אני בן 63 אסטמטי. לוקח ספיריבה וונטולין אינהלר. וללחץ דם שמאוזן על ידי 2 כדורי לרקפרס וכדור טריטייס 5 מ"ג. מה הרופא הקרדיולוג ממליץ לתת לי לכאבים. הכאבים הם כ 6 שעות חזקים. תודה בני נוימן

כאבים בקדמת החזה אינם משקפים בהכרח בעיה בשריר הלב עצמו-יש איברים ומבנים נוספים שיכולים להיות המקור למיחושים בחזה כגון מערכת העיכול, ריאות ושרירי השלד. אני ממליץ לפנות לקרדיולוג להמשך בירור ולשקול ביצוע מבחן מאמץ או מיפוי לב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום
סוג הפרעת הקצב הינו Rvot vt lvot טכיקרדיה חדרית בחדר ימין ושמאל החשד של arvd הועלה לפני כעשור ולאחר הדמית MRI לב שמדגים שינויים כמובן שזה לפני עשור עד כה לא ביצעתי שום הדמיה או בדיקה בשל העדר תלונות כמו כן מטופלת תרופתית ומצב יציב עד כמה שאני יודעת
ענין האקג זה לפני ניתוח ובעת בדיקת מרדים טען שהבדיקה לא תקינה גל t שלילי v1-v6 לי אין תלונות קרדיולוג שלח לאקו דובוטאמין והולטר שטרם בוצעו
בינתיים ניתוח בוטל עד לבירור

אני ממליץ להתיעץ עם אלקטרופיזיולוג (קרדיולוג מומחה בהפרעות קצב) המטפל בך ומעורה בכל פרטי המקרה

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

 

שאלות ב: פורום קרדיולוגיה ומסתמים

כותרת ההודעה מאת תאריך ושעה

   לב או לא

מיכאלה

24/11/2017 20:19

שלום רב בת 38
בריאה לפני כשנה חשד לאיקוע לב בגלל
כאבים בחזה
הכל יצא תקין(אקג אקו במאמץ אנזים לב)
ואובחנה דלקת בושט ודלקת בקיבה.כושר גופני מאוד נמוך

לאחרונה סובלת מאותם כאבים ואם אני רצה והולכת
הכאב מתגבר. הכאב יכול להימשך יום יומיים ועובר.
רופא המשפחה טוען שכואב לי מהחומציות ובעת תנועה ותזוזה
הכאב מתגבר בגלל החומצה.
חוץ מכאב אין לי תסמינים אחרים.
הייתי אצל קרדיולוג לאחרונה לפני חצי שנה ואמר שהכל מעולה.
צריך לחזור לבירור?

שלום רב,
אני בן 36, בריא סד"כ. בחודש האחרון עם כאבים עמומים בחלק התחתון של החזה בצד שמאל, בעיקר בעת ישיבה.
רופא משפחה ביצע לי אקג, שהראה HIGH TAKE OFF ובעקבות היסטוריה משפחתית (אחותי עברה התקף לב בגיל 30 - כנראה בגלל גלולות ועישון) הופנתי לבדיקת מאמץ.
מספר ימים אח"כ, שוב חשתי כאבים, מלווים בנימלולים ביד שמאל והקרנה לכתף וניגשתי למיון.
שוב, בעקבות ההיסטוריה המשפחתית ו HIGH TAKE OFF הוחלט על אישפוז להמשך בדיקות והשגחה.
ביצעתי בדיקות דם (אנזים לב, כולסטרול), צילום חזה ואקו-לב והכל נמצא תקין. באקג שבוצעו, שוב נראה דפוס ה HIGH TAKE OFFS.
מספר שאלות:
1. על מה מצביע ה HIGH TAKE OFF החוזר בבדיקות האקג שלי?
2. אם כל הבדיקות תקינות, ממה עוד יכול לנבוע הכאב?
3. האם יש בדיקות נוספות שמומלץ לבצע (שבוע הבא אשלים את בדיקת המאמץ).

המון תודה.

היי, ברקע יש לי בעיית צניחת מסתם שמאלי קלה (mvp ) מחר אני נכנסת לשבוע 38 ואני מעוניינת לשאול קרדיולוג ,, בימים האחרונים אני חווה את צירי הברקסטון כאשר הם מלווים בהתקשות של הבטן עם הזעה ותחושת חום בפנים עד שחולפים לכמה שניות עם דופק מהיר האם זה נובע מההריון או מהבעיה הלבבית ? האם אוכל ללדת לידה רגילה ? יש לי אישור מקרדיולוג בעקרון שמאשר לידה רגילה ללא מעקב קרדיולוגי בלידה

אבחנה של MVP שכיחה באוכלוסיה הצעירה ולעיתים קרובות אינה בעלת משמעות קלינית. מאידך קיימים מקרים בהם MVP כרוך בבעיה משמעותי בתפקוד המסתם המיטראלי. יש צורך לבצע בדיקת אקו לב מדוקדקת בכדי להעריך את תפקוד המסתם.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום רב
לפני כחודש ימים הייתי צריכה לעבור ניתוח השלמה של בלוטת התריס עקב גידול סרטני אבל בבדיקת מרדים נאמר לי שהאק"ג לא תקין וניכתב גל T שלילי v1-v6 ברקע יש vt יציב ללא תלונות מטופלת תרופתית טמבוקור דרלין בעבר הועלה חשד למחלה Arvd כרגע זה בגדר חשד
בביקורת קרדיולוג שנשלחתי אכן אקג לא תקין נשלחתי לבירור הולטר אקו דובוטאמין טרם בוצע בינתיים הניתוח בוטל עד להודעה חדשה אין אישור לניתוח
השאלה שלי אין לי תלונות קרדיאליות בכלל אגב הקרדיולוג כתב אבחנה קרדיומ יפת משנית
מה הסיבה לדבר כזה אני בת 36
תודה

לדבריך הועלה בעבר חשד למחלת שריר הלב (קרדיומיופתיה) ARVD. כמו כן את מציינת הפרעת קצב-לא ברור אם התכונת לטכיקרדיה חדרית (VT) או טכיקרדיה על-חדרית (SVT). במידה ויש מחלת שריר הלב כגון ARVD, אזי השינויים באק"ג יכולים לשקף בעיה זו.
בכדי לתת חוות דעת יש להתעמק בנתונים כולל ההיסטוריה הרפואית וממצאי הדמיה כגון אקו לב וכן MRI אם בוצע.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום,
אני בן 60, בריא בדרך כלל.
בגיל 39 עברתי צינתור שבמהלכו פתחו את העורק הכלילי הימני על ידי בלון, ללא סטנד (בזמנו לא היה מקובל כמו היום).
העורק השמאלי היה סתום 70% ולכן החליטו לא לגעת בו.
מאז ועד היום אני מאוזן בתרופות ומצבי טוב. בעשרים השנים האחרונות, בכל שנה עשיתי מבחן מאמץ והכושר הגופני שלי טוב מאוד. הבדיקה תמיד היתה מופסקת בגלל הגעת דופק היעד, עם זאת, הבדיקה יוצאת 'לא טוב' (צניחות) ותמיד היו מייחסים את זה לעורק הימני.

לאחרונה הקרדיולוג אמר לי, שאין טעם שנמשיך עם מבחן מאמץ שנתי, כי לעולם לא נדע אם התוצאות הלא טובות מתייחסות לעורק ימין או שמאל. שרק התלונות והמצב הקליני שלי יכתיבו מה לעשות.
הוא הציע לעשות מיפוי לב.

מעבר לתיסכול שעשרים שנה אני רץ ומתאמץ על מסוע הארגומטריה לחינם, עולה שאלה מהותית, שאיני יודע מענה לה.

חשבתי על צינתור וירטואלי אך השאלה היא, אם יראו יותר טוב ויותר ברור את מצב שני העורקים? או עדיף לעשות מיפוי? (בגלל הקרינה שבמיפוי)
או פשוט לא לעשות כלום ולחכות שארגיש איזה כאב או קושי?

אני לא רוצה לעשות מיפוי ואז כשארגיש כאב, לא אוכל לעשות עוד פעם מיפוי בגלל הקרינה.

בקיצור, אני זקוק לעצה והדרכה.

אלי

בדיקת המאמץ החיובית (בלתי תקינה) פורשה ככל הנראה בעבר כבדיקה חיובית כזובה (FALSE POSITIVE) שאינה משקפת בעיה קרדיאלית אמיתית. אתה מתלבט עתה בין בדיקה אנטומית (הערכה של פתיחות העורקים הכליליים בהדמיה ע"י CT) לבין בדיקה פיזיולוגית הבודקת את אספקת הדם לשריר הלב (מיפוי לב). להערכתי שתי הגישות באות בחשבון-כל אחת בודקת היבט אחר של הבעיה. יש להזכיר שניתן גם לבצע בדיקת אקו לב במאמץ שאיננה כוללת חשיפה לחומרים רדיואקטיביים.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום אני בת 46 בהריון מתרומה עם תאומים. שבוע 29 כל הבדיקות הסקירות בסדר.יש סכרת הריון .עשיתי אקו לב עובר נכתב מוצא העורקים הגדולים רושם של VSD גבוה קרוב למוצא כלי הדם.בבדיקה אמרו שזה חור קטן בדקו 4 רופאים פעם ראו את החור ופעם לא ראו.אמרו שזה בספק.אבל רשמו לפנות קרדיאולוג ילדים מי שפיר יעוץ גנטי וכו.אני דואגת מאוד מה זה אומר? מה לעשות? האם זה תסמין לתסמונת דאון? האם צריך ניתוח לסגירת החור?מה דעתך?האם אפשר להיות שקטה.עזרה

ממליץ פניה ליעוץ קרדיולוג ילדים ורופא המתמחה באבחון טרום לידתי של פגמים גנטיים וקרדיאליים.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום ד"ר יפה

אימי עברה אתמול סיטי בטן חזה ואגן והרגישה רע מאוד תוך כדי ואחרי. בתוך מכונת הסיטי היו לה זרמים חשמליים חזקים ומכאיבים בכל הגוף (קיבלה חומר ניגוד בשתיה והזרקה, ולקחה טיפול מקדים בסטרואידים בשל אסתמה) כף היד שלה הכחילה והתנפחה מאוד אחרי ההזרקה, והיא הגיעה אלי עם כאבי חזה וראש. במיון נערכו לה בדיקות. הטרופונין היה תקין וה CPK קרוב ל500, פי כמעט שלוש מהגבול העליון.

מצורף האקג הרופא אמר שהוא תקין ושאין להתייחס להערות המכונה בעניין אי תקינות. מבקשת את דעתך.

הרבה תודה
סמדר

איני מזהה פתולוגיה בולטת בתרשים האק"ג.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

הנני 3 שנים לאחר ניתוח מעקפים. עברתי ניתוח טרפזקטומיה בכף היד לפני כחודשיים.שאלתי:
1. האם מותר לקבל זריקה חד פעמית של סטרואידים לאצבע הדק
2. האם מותר לעשות אמבטיית פרפין במהלך טיפול פיזיוטרפי
תודה

במידה ואין העיה קרדיאלית פעילה והתפקוד הלבבי התקין, איני מודע להתוית נגד לטיפולים עליהם כתבת.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום,

אבי בן 66, מקבל מינון מניעתי מיקרופירין 75 מ"ג 3 פעמים בשבוע.
האם ניתן לנסות להחליף טיפול זה ע"י טיפול בויטמין E מתוצרת איכותית (בצמוד למעקב תפקודי קרישה)? האם יש הגיון במחשבה זו?

תודה רבה
ליאור

ההתויה לטיפול באספירין למניעה ראשונית של מחלת לב אצל אדם ללא היסטוריה של מחלת לב שנויה במחלוקת. איני מודע להמלצות פורמליות לטיפול בויטמין E למניעת מחלת לב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום
בן 70 פנסיונר 20 שנה . כל הזמן יושב בבית-בעיות אורטופדיות , גב, רגל .
יש לי יציאה יום כן יום לא . בדרך כלל.
בשנים האחרונות אולי 10 שנים , יותר , או פחות .
לאחר היציאה מרגיש חלש נושם בכבדות , בטן נפוחה (שוקל 50 ק"ג)
,"מתנשם ומתנשף,"כל פעולה הקטנה ביותר זה מאמץ גדול
אפילו דיבור בטלפון דוחה. עד לאחר כמה שעות שמתאושש .
למחרת כאילו לא היה כלום . עושה פיסיוטרפיה קלילה ,ועבודות קלות בבית .
רופא משפחה וגסטרו לאחר קולונוסקופיה מרימים כתפיים .
לחץ דם בגיל 30 = 120 -80
מאז גיל 50 נמוך =60-90 היה פחות .עכשיו טיפה יותר
בד דם קולסטרול בסדר . אקו -לפני 10 שנים תקין
1)האם איזהשהו קשר ללב
יום למחרת ,אמנם כמו נכה אבל מתפקד סביר .??
2)האם שזה קורה אחרי יציאה מיד לעשות א.ק.ג.
ייתן איזה פתרון או רמז???למשהו
חג שמח

התלונות אינן טיפוסיות לבעיה קרדיאלית וקשה לחוות דיעה ללא בדיקה מעמיקה. ממליץ פניה לרופא המשפחה להכוונה לבעירור נוסף.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום,
אני בן 29, מעשן, עם מעט משקל עודף, וטרום לחץ דם 130/85.
בשנה האחרונה אני סובל מכאבי חזה שמאוד מציקים לי.
בעקבות הכאבים על פני השנה האחרונה החלטתי ללכת לחדר מיון ושם הEKG הראה תוצאות תקינות,
אבל הכאבים עדיין היו הולכים ובאים. הרופא שלי שלח אותו לבצע בדיקת EKG במאמץ: גם שם התוצאות היו תקינות.
הרופא שלח אותי לעשות הולטר EKG שניתר את הנתונים שלי 24 שעות: גם שם התוצאות היו תקינות (למעט 2 אפיזודות קצרות של טאקיקארדיה באזור ה135 פעימות לדקה).
לבסוף הרופא שלח אותי לעשות אולטראסאונד ללב. גם שם התוצאות חזרו תקינות.

יאמר שאני סובל מחרדה, אך אני מטופל בכך עם קלונקס.
כשאני על הקלונקס, כאבי החזה לא מפחידים אותי באותה מידה ולא שולחים אותי לחדר מיון, אבל הכאבי חזה עדיין שם.

האם יש משהו שתוכל להגיד בשביל להרגיע אותי? אני מרגיש שזה לא תקין שאדם בן פחות מ30 סובל מכאבי חזה.

תודה רבה!

לאור ממצאי הבדיקות שביצעת נראה שהמיחושים בחזה אינם נובעים מהיצרויות או חסימות בעורקים הכליליים. בכל אופן-יש חשיבות רבה לטיפול מונע בכדי למנוע התפתחות מחלה כלילית בעתיד-כולל המנעות מוחלטת מעישון.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום רב ושנה טובה,
אני גבר בן 70 לפני 17 שנה עברתי ניתוח מעקפים בעקבות התקף לב.
אחרי 7 שנים התחילה לי בעיה של דופק לא סדיר -"פרפור חדרים" -נעשה לי פעמיים תהליך של היפוך חשמלי (ההפרש בין הראשון לשני 5 שנים).
ב ב5 שנים אלה לקחתי תרופה בשם "מולטאק".
אחרי כ-5 שנים שוב סבלתי מדופק לא סדיר.
נעשה לי פעם שנייה היפוך חשמלי-ההיפוך נעשה בדרך הבאה קבלתי 24 לפני ההיפוך דרך הוריד כמות של 2500 מ"ג " אמיודקור ..."אחרי ההיפוך קבלתי שבוע ימים 6 כדורים היום " אמיודקור " -בשבוע השני 4 כדורים בשבוע השלישי 2 כדורים ושבוע אחרי עברתי לכדור אחד של " אמיודקור "-עד היום (חודש וחצי אני לוקח כדור 1).
התרופות שאני לוקח כיום הן: ,DUPLEX 10/160 MG
ATORVASTATIN 20 MG
EZETROL 10 MG
XARELTO 20 MG
יש לציין שעניין הדופק הסתדר.
שאלתי היא-אני סובל מתופעות לוואי מאוד קשות מאז השימוש בתרופה החדשה ( לצערי תופעות בלתי נסבלות מבחינתי-חיי הפכו לסבל למשל: בצקת באזור הקרסוליים , אדמומיות בפנים, רעידות בידיים וברגליים בזמן מאמץ ועוד...שאת חלקן אני מתבייש לכתוב בפורום .... ).
אימי ז"ל סבלה מפרקינסון האם יכול להיות שפרצה אצלי מחלת הפרקינסון?
האם רעידות אלו הן תופעות לוואי מוכרת?
מה עלי לעשות? חיי הפכן לסבל-במשך 17 שנה כל התרופות שלקחתי לא גרמו לי לסבל הנוכחי.
האם ישנם תרופות אחרות שיכולות לעשות את העבודה ללא תופעות לוואי קשות כאלה -במקום אמיודקור -ממשפחה אחרת?.
בברכת תודה מראש על כל התייחסות , שנת בריאות עמנואל

לגבי בירור התופעות הניורולוגיות-יש לפנות לניורולוג. אמיודקור (פרוקור) יכול לגרום למגוון רחב של תופעות לואי-שוב יש צורך לקבל חוות דעת של הנירולוג. כאשר יש פרפור עליות (גם אם לכאורה נשלט ע"י אמיודקור) יש חשיבות רבה לטיפול בנוגדי קרישה-האם אתה מקבל טיפול שכזה. ממלץ שתתייעץ בקרדיולוג להמשך בירור השאלות שהעלית.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלם רב. בן 41 ברקע tof בגיל 5
בלפני כשנתיים עברתי צריבה עקב svt. ואז התגלה שיש דלף קטן שנשאר מהתיקון בניתוח .
הדלף תוקן עי מטריה והכנס סטנדט לעורק הריאה הימני להרחבה .
בבדיקת אקו התגלה שוריד נבוב תחתון צר עם נשימה תקינה .
מה הכוונה והאם מסוכן .איני נוטל שום תרופות .בעבר לקחתי אספירין והוםסק לאחר כשנה.
כמו כן יש לי בימים האחרונים כאבים שבאים והולכים בצד שמאל מתחת לכתף
תודה

להבנתי את הדו"ח של בדיקת האקו-אין עדות ליתר לחץ דם ריאתי-מצב תקין. ממליץ שתברר תלונותיך במסגרת המעקב הקרדיולוגי שלך.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום,
אני בן 50, מרגיש טוב אך עם הסטוריה משפחתית חזקה של בעיות לב, וכן לחץ דם שומנים וטריגליצרידים שהיו בעבר גבוהים (כיום מאוזנים תרופתית).
עברתי לפני שבועיים צנתור וירטואלי. התוצאות תקינות מלבד "RCA - תקין, פרט לפלק מסוייד קטן בחלק הפרוקסימלי של העורק עם היצרות הלומן עד 25%".
הקרדיולוג שמסר לי את תוצאות הבדיקה סירב לדון בממצא הזה וטען שזה "לחלוטין חסר חשיבות ואין לי מה לדאוג".
האמנם ? מה משמעות הממצא והאם הוא דורש התייחסות ?
תודה!

על פי ממצאי הבדיקה שמסרת אין התויה לצנתור. ממצאי ה CT מעידים על נוכחות טרשת כלילית שאינה מפריעה לזרימת הדם. על כן יש לשים דגש על טיפול מונע הכולל הרגגלי חיים בריאים, פעילות אירובית סדירה, המנעות מעישון, איזון יל"ד וסוכרת ודיאטה ים תיכונית. יש לשקול טיפול באספירין וסטטין.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום רב
לפני כשלוש שנים עברתי התקף לב והובלתי לטיפול נמרץ והוצרכתי לעבור צנתור היום אחרי כשלוש שנים אני מרגיש מצוין ולוקח טיפול תרופתי באופן קבוע רציתי לדעת האם יש אפשרות למנוע את ההתקף הבא ע"י צנתור נוסף כי להבנתי לא פתחו את כל המעברים שהיו חסומים בצנתור הקודם ואם יש הצעות נוספות ללא צנתור כמובן שאשמח לשמוע.
האינטרנט מוצף בהצעות לטיפול מונע וללא יכולת לדעת האם הטיפול הזה מוכח אשמח לתשובה בעניין.
תודה אפרים

יש חשיבות רבה לטיפול מונע הכולל הרגלי חיים בריאים, המנעות מעישון, דיאטה ים-תיכונית, פעילות אירובית סדירה, ואיזון יתר לחץ וסוכרת. כמו כן יש חשיבות לטיפול תרופתי באספירין וסטטין להורדת ערכי כולסטרול רע (LDL). ניתן לשקול ביצוע בדיקת לזיהוי איסכמיה מיוקרדיאלית כגון בדיקת מאמץ, אקו לב במאמץ או מיפוי לב. לגבי התויה לצנתור נוסף-יש לבדוק בקפדנות את סרט הצנתור הקודם ולהעריך האם יש טעם לבצע הרחבה של כלי דם שלא טופלו ולקחת בחשבון את ממצאי הבדיקה לזיהוי איסכמיה (בדיקת מאמץ...).

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום
בן 50. ידוע שנים על PVC VPBS היו תקופות של אפילו אלפים ביום.
אקו לב תקין לפני חצי שנה. למדתי להתעלם מזה ולחיות עם זה.

עקב חולשה מזה כמה חודשים אני בבירור רפואי. עד כה לא נמצא הסיבה.
רופא המשפחה נתן לי בדיקת אק"ג בקופח
והבאתי לו לפענוח אמר שתקין.
שאלתי אותו אם ה QT שלי חלילה מוארך ואמר שזה משהו שרק קרדיולוגים בודקים ואין סיבה לבדוק.

שמתי לב אחר כך שעל האק"ג כתוב באופו ממוחשב
heartrate bpm 60
intevals ms: RR:1000
PR:140
QT 398
QTC 398
PP 1000
duration ms QRS 78
AXIS DEG P:80 QRS:82 T:50

רציתי לשאול 1 האם ה QT=398 זה תקין?
2. האם הנתון של ה QT שהוא ממוחשב הוא נתון אמין?
3. באק"ג לפני חודשיים היה לי QT= 358 האם העובדה שזה עלה מ 358 ל 398
זה סימן שה QT מתארך או חסר משמעות?

תודה רבה

ערך מדד ה QT תלוי בדופק. לפיכך פותח מדד QT מתוקן (QTC) הלוקח בחשבון את קצב הלב. ערכי QTC תקינים הם בטווח 360-440. נראה שערך ה QTC שלך הוא בטווח התקין. רצוי תמיד לא לסמוך רק על החישוב האוטומטי של ערך QT אלא לבדוק אותו באופן ישיר בתרשים האק"ג.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

בעלי עבר ניתוח להחלפת מסתם אורטלי (ביולוגי)בן 57 כרגע הוא 9 חודשים לאחר הניתוח,כבר כמה ימים יש לו כאבים דומים למה שסבל מהפריקרדיטיס יש לציין שהוציאו לו את הפריקרד החולה,ואקו לב תקין כולל צילום חזה מהיום.האם יכול להיות שחזר הדלקת?

יתכן שיש התלקחות הפריקרדיטיס. ממליץ להתיעץ בקרדיולוג. ניתן לבדוק מדדי דלקת כגון רמת CRP בדם בכדי לברר את המצב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום
בן 46.
במשך שנים שקלתי כ 60 ק"ג ובריא.
לפני 3 שנים החלו כאבי בטן ושלשולים ומאז הבטן שלי יצאה מאיזון לא מצליח לאכול הרבה דברים וירדתי חזק במשקל.
בהתחלה אמרו שזה IBS באחרונה אומרים שאולי מדובר בקרוהן
ואמור לעבור בדיקת קפסולה.
אני אחרי ירדה חדה במשקל ושוקל כעת
רק 48 ק"ג! גובה 1.78 מטר, BMI = 15.1
יתרה מכך, בשנה האחרונה אני אוכל מגוון דל מאוד של אוכל בעיקר לחם, ביצים ועוף ולא אוכל פירות וירקות.
בדיקות הדם השגרתיות בסך הכל בסדר פרט לקצת אנמיה 12.6 HG
בחודשים האחרונים מרגיש קצת חולשה ותשישות.
מבחינת כושר הולך ברגל כל יום כ 15 דקות ב 4 קמש סה"כ
1 קמ ולא מעבר לזה. רוב היום יושב או שוכב.

באחרונה הדופק שלי נהיה נמוך יחסית.
בערב בבית כ 52-60 ובמהלך היום כ 60-64 בישיבה.
זה בערך 10 פחות מהדופק שהיה הרגיל שלי.
בשעות הערב אני מרגיש חולשה די משמעותי.

רופאת המשפחה אמרה שהדופק הנמוך עלול להעיד שהלב מתחיל להיות מושפע מהמצב התזונתי. אצלה במרפאה אחרי הליכה מהאוטו היה דופק 62.
ואמרה שאם הדופק יילך ויירד ולא אעלה במשקל,
לא יהיה מנוס מלאשפז אותי להזנה ועדיך לא להגיע לזה
ולכן שבינתיים אנסה בכל דרך לעלות במשקל.

אק"ג השבוע תקין
אקו לב לפני 5 חודשים תקין.

ברצוני לשאול
1. האם במצב הנוכחי הלב כבר נחשב בסכנה? איך יודעים אם כן או לא?
2. בבדיקת קפסולה ואולי קולונוסקופיה עלול לאבד עוד קילו. האם מבחינת הלב אפשר לאבד עוד קילו או שזה כבר יהיה מסוכן מדי?
3. מה מפריע ללב יותר. המשקל הנמוך או המגוון תזונתי נמוך ?
4. במידה ואעלה 2-3 קילו האם הבעיה אמורה להפתר או שעלול כבר להגרם נזק לטווח ארוך ללב חלילה אי ספיקת לב וכו'.

תודה רבה

על פניו נראה שהבעיה המרכזית אינה קרדיאלית.אני ממליץ שתתיעץ עם רופא פנימאי בהקדם בכדי לברר את המצב. יש לשקול בירור מזורז באשפוז.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]