על מנת לקבל מידע עדכני פנינו אל ד"ר יוסף סטרולוביץ', אורתופד מומחה בכירורגיה אורתופדית ובניתוחי ברכיים, המשמש כרופא בכיר במחלקת האורתופדיה של בי"ח כרמל. ד"ר סטרולוביץ' שימש לאורך השנים בתפקידים בכירים בבתי חולים בצפון וכן בקופת חולים כללית ובאיגודי ספורט. במקביל לעבודתו במרכז הרפואי כרמל, ד"ר סטרולוביץ' מקבל מטופלים במרפאה פרטית שבבית החולים אסותא בחיפה. כמו כן, ד"ר סטרולוביץ' מנהל את פורום ניתוחי ברך ופציעות ספורט בפורטל.
מפרק הברך בנוי כאשר העצמות התוך מפרקיות מצופות בסחוס היאליני. תפקידו של המשתל בניתוח החלפת מפרק הברך הוא לשמש כתחליף מתכתי לסחוס הניזוק במפרק.
משתל ברך צריך להיות מספק במספר תכונות. הראשונה היא שיהיה חזק על מנת שיישאר לשנים רבות ולא יישחק, השנייה היא שלא יהיה מגושם, כלומר מספיק דק כדי שלא יבלוט ולא יגרום למנתח להוריד חלק גדול יותר מהעצם הבריאה. התכונה היא השלישית המשתמעת מכך היא שהמשתל יהיה מדויק ככל הניתן למבנה האנטומי של המפרק.
היתרון הבולט הוא שטיטניום הינה מתכת קלה וחזקה. מצד שני, חסרונה הוא שקשה לעבד אותה, כלומר להחליק את משטח הפנים של המפרק העשוי מחומר זה לחלוטין. מקרה כזה יכול לגרום לחיכוך מוגבר של הפלסטיק והמתכת בשיעור גבוה יותר בהשוואה לכרום ניקל. במילים פשוטות, הפלסטיק מתבלה מהר יותר.
בהחלפת מפרקי ברכיים לרוב משתמשים בסגסוגת כרום-ניקל, שהיא מתכת אינדיפרנטית (גוף האדם לא רואה בה גוף זר ולכן לא דוחה אותה). יחד עם זאת, במקרים נדירים ביותר הגוף כן מפתח רגישות לניקל, ובהם משתמשים בציפוי מיוחד בצבע מוזהב למשתלים.
צמנט הוא חומר פולימרי הדומה לזה שמשתמשים בו ברפואת שיניים. הוא משמש כדבק בין העצם והמשתל המתכתי. הרוב המוחץ של האורתופדים בעולם מעדיפים להשתמש בצמנט בניתוחי הברכיים, בניגוד להחלפת מפרק הירך שבה לאחרונה משתמשים במשתלים ללא צמנט. משתלים ללא צמנט מחוברים ע"י "PRESS FIT"- מעין כובע ממתכת אשר מחובר לעצם בעת הפעלת לחץ.
שתל עם חיבור סיבובי הוא שתל אשר הרכבתו מחקה את התנועה הטבעית של ברך בריאה, כאשר חוץ מתנועה צירית (כיפוף ויישור) קיימת גם תנועה סיבובית קלה של השוקה כלפי הירך. לעומת זאת, שתל עם תנועה צירית מאפשר למטופל לנוע רק בתנועה צירית של השוקה מול הירך. זוהי תנועה לא טבעית של הגוף מבחינה פיזיולוגית. בעבר, לא היה מגוון של משתלים ולמעשה היה רק המשתל עם התנועה הצירית. ואולם, עם התקדמות הטכנולוגיה והרפואה פותח השתל עם החיבור הסיבובי, אשר הפך למועדף בשל כל יתרונותיו על פני הסוג השני והמיושן.
בעזרת המשתל הזה המטופלים זוכים ליהנות מטווח תנועות נרחב יותר, חזרה מהירה לבריאות מהשיקום, וכמו כן צפוי אורך חיים ארוך יותר של המפרק. חשוב לציין שיש נתונים לגבי שביעות הרצון של אנשים עם המשתל החדש. במחקרים שנערכו בארה"ב ובקנדה על ידי המפתחים של המפרק (הושתל אצל קרוב לחצי מיליון מטופלים ברחבי אירופה וארה"ב), הושגו ממצאים יוצאים מן הכלל. כאשר מדברים על שביעות רצון גבוהה מצד המטופלים שקיבלו את המפרק מתכוונים לפחות כאבים, טווח תנועות מורחב וחופשי יותר. כמו כן, בטכנולוגיות החדשות ישנו פחות איבוד דם ופחות סיבוכים אפשריים במהלך הניתוח.
לפעמים אנו משתמשים בטכנולוגיה הקינמטית: דרך בה מתאימים את המשתל בכפוף לאנטומיה האינדיבידואלית של המטופל, כלומר האנטומיה של הליגמנטים שלו. זאת במטרה לא למתוח יתר על המידה ולא לגרום לנזקים ולחץ ברקמות הרכות של המפרק.
רוב המומחים בישראל שעוסקים בהחלפת ברכיים עוברים יותר ויותר לשיטת החלפת המפרק על ידי "מדיאל פיבוט". ראוי לציין שישנם שני סוגים של מפרק מדיאל פיבוט. אחד מהם נקרא EVOLUTION והוא היה הראשון שפיתחו, כך שמדובר במשתל עם הכי הרבה ניסיון קליני (הושתל אצל יותר אנשים), והניב תוצאות מאוד מרשימות. שדרוג מאוד גדול של המשתל גם נגע לפלסטיק המוכנס בתוך המפרק, אשר עיצובו גורם למניעת השחיקה המוקדמת של הפלסטיק בעקבות התאמה מושלמת של הלשכה הפנימית של המפרק. כמו כן, פיתוח ועיצוב של החלק הקדמי של המשתל גורם לתנועה חופשית וחלקה יותר של פיקת הברך. בנוסף, החלק האחורי של המשתל מספק יציבות טובה יותר של המפרק בעת התנועה.
לסיכום, כיום אני משתמש במשתל הזה, מאוד מרוצה מהתוצאות ומהתגובות של מטופלי, ובהחלט ממליץ.
ד"ר יוסף סטרולוביץ' הוא אורתופד מומחה לכירורגיה אורתופדית ולניתוחי ברכיים, רופא בכיר במחלקה האורתופדית של המרכז הרפואי כרמל. שאלות בנושאי הכתבה ניתן להפנות אל ד"ר סטרולוביץ' באמצעות פורום ניתוחי ברך ופציעות ספורט.
לעוד עדכונים שוטפים בתחום מאת ד"ר יוסף סטרולוביץ', היכנסו לעמוד הפייסבוק.