על מנת לקבל מידע בנושא פנינו אל ד"ר עלי סלימאן, אורתופד בכיר ומומחה למחלות וניתוחי עמוד השדרה. ד"ר סלימאן אורתופד ומנתח עמוד השדרה במחלקה האורתופדית בית חולים כרמל, בית חולים אלישע, ומרכז רפואי זבולון. כמו כן, ד"ר סלימאן בעל מרפאה פרטית בסח'נין בה מבוצעות בדיקות אורתופדיות, מתקבלות החלטות על סוג טיפול שמרני או טיפול ניתוחי, כולל סוג הניתוח המתאים, ניתנות הערכות רפואיות, ונכתבות חוות דעת רפואיות לצרכים שונים. ד"ר סלימאן מנהל את פורום אורתופדיית עמוד שדרה ועונה בו על שאלות הגולשים.
עמוד השדרה מורכב לכל אורכו מחוליות ובין כל שתי חוליות נמצא דיסק בין חולייתי. הדיסק מורכב מחומר ג'לטיני פנימי ומשכבה סיבית חיצונית חזקה, אשר מסוגלות לספוג לחץ רב ולבלום את הזעזועים המופעלים על עמוד השדרה. בנוסף, הדיסקים הבין חולייתיים מאפשרים תנועתיות וגמישות לעמוד השדרה.
בפריצה יש הפרעה במבנה האנטומי של הדיסק עצמו. החלק הפנימי הרך של הדיסק בולט החוצה דרך השכבה הסיבית שנחלשה, ותופעה זו נקראת בלט או פריצת דיסק לפי חומרת המצב.
החלק הבולט של הדיסק יוצר לחץ על סיבי העצב הקרוב וגורם לגירוי של העצב, ולתגובה דלקתית סביב הדיסק הפרוץ. בכך מופיעים כאב, נימול, ולפעמים חולשה ביד או ברגל, לפי גובה הפריצה, וחומרתה, כך שפריצה בעמוד שדרה צווארי גורמת לסימנים לאורך יד ימין או שמאל לפי מיקומה. כמו כן, פריצת דיסק בגב התחתון יכולה לגרום לסימנים לאורך רגל ימין או שמאל או שתיהן לפי מיקום הפריצה וחומרתה.
יש גורמים רבים שיכולים להוביל לפריצת דיסק, ביניהם חבלה או תאונה, גנטיקה, עבודה פיזית והרמת משאות כבדים. גם לגיל יש השפעה כי עם השנים ישנם שינויים במבנה האנטומי של הדיסק והוא הופך לפחות גמיש ופגיע יותר לקרעים. כמו כן, עבודות שבהן יש תנועות חוזרות של עמוד השדרה כמו התכופפות ורוטציה, מה שמגביר את הלחץ בתוך הדיסק שדוחף את החומר הפנימי הג'לטיני לכיוון הטבעת החיצונית של הדיסק.
התסמינים הם כאב של היד, במידה ופריצת הדיסק ממוקמת בעמוד שדרה צווארי, כאב של הרגל במידה והפריצה נמצאת בעמוד שדרה מותני. עוד תסמינים הינם נימולים, מרדימות, הרגשה של שריפה וירידה בתחושה לפי מיקום הפריצה ולפי דרמטום של העצב הפגוע. יכולה להופיע גם חולשה של היד או הרגל בהתאם למיקום, גובה וחומרת הפגיעה. יכולה גם להיות מעורבות של שתי הידיים או שתי הרגליים, ובמצבים חמורים יותר יכול להופיע הפרעה בשליטה על סוגרים, כולל איבוד שליטה על מתן שתן ו/או צואה.
ההחלטה על הטיפול נעשית לפי חומרת המצב ולאחר בדיקה קלינית אצל אורתופד עמוד שדרה במרפאה. הטיפול השמרני כולל תרופות נגד כאבים, נגד דלקת ופיזיותרפיה – שיכול לכלול טיפול מנואלי, תרמו תרפיה, אלקטרו תרפיה, ושיפור טווח תנועות מבלי להחמיר את הסימפטומים. מעבר לכך ישנם טיפולים ברפואה משלימה, שחייה, הליכה במים, הזרקות לעמוד השדרה וטיפולים שונים הניתנים במרפאות כאב.
ראוי לציין כי פריצת דיסק אינה בהכרח מחייבת טיפול ניתוחי. ברוב המקרים מתחילים את הטיפול השמרני ו- 80-90% מהאנשים יגיבו טוב לטיפולים הללו.
בחלק מהחולים שלא מגיבים לטיפול השמרני או שיש להם חולשה ברגל/יד או איבוד שליטה על סוגרים, מומלצת התערבות כירורגית. בכל מקרה, ההחלטה על ניתוח מתבצעת על ידי אורתופד עמוד שדרה, לאחר בדיקה גופנית של החולה, עיון בבדיקת סיטי צווארי או מותני ועיון בבדיקת MRI, התאמת הממצאים הקליניים לממצאים בבדיקות הדמיה, והחלטה על סוג הניתוח המתאים.
יש כמה סוגי ניתוחים לטיפול בבלט דיסק או בפריצת דיסק:
הניתוח נעשה בהרדמה כללית כאשר החולה שוכב על הבטן. נעשה חתך של 3-5 ס"מ בעמוד השדרה התחתון מעל גובה הפריצה, ולאחר מכן הפרדה של רקמה רכה, כריתת חלק מהעצם שנקרא למינקטומיה. לאחר מכן מתבצע זיהוי והזזה של השורש. ברגע שניתן לראות את הדיסק הפרוץ מתבצעת הסרה של החלק הפרוץ ובכך הדבר מוריד את הלחץ משורש העצב. לבסוף הפצע נסגר ולא מחדירים חומר שמחליף את הדיסק.
הניתוח נעשה בהרדמה מקומית כולל טשטוש, כאשר החולה שוכב על הבטן. מבצעים חתך בעמוד השדרה התחתון מעל גובה הפריצה, הכנסת מכשיר אנדוסקופי תחת שיקוף רנטגן למקום הפריצה, ודרך המכשיר מכניסים מכשירים עדינים להוצאת הפריצה .
הניתוח הזה נעשה בהרדמה מקומית כולל טשטוש. מתבצעת החדרת מחט תחת שיקוף רנטגן לדיסק הפגוע עד לנקודה בה נמצא הנוזל של הדיסק בכדי לשאוב/לצרוב על ידי זרם חשמלי, שגורם לכיווץ והקטנה של הדיסק.
ראשית, ישנה הקלה מיידית בתלונות אחרי הניתוח, ובמקרים של חולשה בכף רגל תיתכן חזרה או שיפור של התפקוד. החזרה לעבודה מתרחשת כעבור חודש וחצי, אך במידה ומדובר בעבודה פיזית החזרה תהיה אחרי כ- 3 חודשים.
השכיחות של הסיבוכים הינה נמוכה. עשויים להופיע:
ד"ר עלי סלימאן אורתופד בכיר ומומחה למחלות וניתוחי עמוד השדרה, אורתופד ומנתח עמוד שדרה במחלקה האורתופדית של המרכזים הרפואי כרמל ובית חולים אלישע, בעל מרפאה פרטית בסח'נין. שאלות בנושאי הכתבה ובנושאים נוספים ניתן להפנות אל ד"ר סלימאן דרך פורום אורתופדיית עמוד שדרה.