עמוד 26

קשה לענות תשובה מדוייקת ללא הערכה מדויקת של תסמינך, בחינה של הבדיקה בפירוט כולל תרשימי האק"ג במאמץ ותמונות המיפוי. זו גם לא מטרת הפורום.
תשובת המיפוי היא שהאיזוטופ הרדיואקטיבי שוהזרק נקלט ע"י כל איזורי הלב בצורה שווה, כלומר תקינה. מכאן אנו יכולים להעריך שיתכן והשינויים באק"ג בזמן המאמץ אינם מעידים על מחלה בעורקי הלב. חשוב לציין שדיוק הבדיקה הוא כ 88%. זכיתי לראות לא מעט מטופלים עם הפרעה משמעותית למרות מיפוי תקין ולהיפך.
לח"ד יכול לעלות בזמן מאמץ. הערך שהגעת אליו הוא מעט גבוה.
POST STRESS- מדידת תפקוד הלב לאחר המאמץ- תקינה.
הכושר נראה סביר בהנחה שעשית בדיקה לפי הפרוטוקול הנפוץ ביותר שנקרא BRUCE.
-עליך לגשת עם הממצאים לקרדיולוג שהפנה אותך לבדיקה.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב!
בבדיקת שגרתית מטעם העבודה עברתי בדיקת הולטר והיה כתוב בתוצאות שיש לי פעימות לב "מוקדמות"
בכמויות גדולות שמגיע ממקור חדרי פעמים זוגות פעמים שלשות.
לא הבנתי מה זה אומר?זה משהו מסוכן?זה נחשב שאני חולה לב?ומה ההבדל בין זוגות לשלשות?זה יכול להוביל להתקף לב?

פעימות לב בזוגות ובשלשות הינן שתיים ושלוש פעימות חדריות מוקדמות בניגוד לפעימות הרגילות שמתחילות בעלייה ומולכות אח"כ לחדרי הלב.
במרבית המקרים אין קשר בן הפעימות להתקף הלב אך ריבוי פעימות מוקדמות יכול לגרום לירידה בתפקוד הלב.
עליך לפנות לקרדיולוג עם הבדיקה.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אבי לוקח תרופות לחץ דם וגם הוא סובל ממחלות לב,
לפני שבוע הוא התעלף לרחנו אותו לבי''ח ונאמר לנו שזה עקב המחלות לב שלו,
יש באמתקשר בין העילפון לבין מחלות לב?
איך אפשר למנוע את העילפון לפעמים הבאות?

לעילפון יכולות להיות מס' סיבות כולל ירידת לחץ דם עקב אי ספיקת לב, בעיה במסתמי הלב, הפרעת קצב הלב (מהיר מדי או איטי מדי), ירידה מוגזמת של לחץ הדם עקב תרופות/התייבשות/זיהום וכו'....
חשוב לנסות לאבחן את הגורם כדי להימנע מעילפון חוזר. עם זאת, כאשר אביך התעלף הוא ככל הנראה לא היה מחובר למד לחץ דם ואק"ג ולכן על הרופא "לנחש" לפי הסיפור הקליני וסימנים נוספים. ההסבר "עקב מחלות הלב שלו" לא ברור לי ויתכן ולא הבנתם לגמרי את ההסברים של הרופאים במחלקה. עליו לקחת את כל החומר הרפואי שברשותו ולהמשיך מעקב אצל קרדיולוג.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום

בן 42, לא מטופל תרופתית (חוץ מלוסטרל)
ייתכן ויש לי יתר לח"ד לא חמור,
בחלק מהמדידות אני מקבל ערכים גבוהים, בהלק תקין.
גם ההולטר לח"ד לא נתן תשובה חד משמעית.
מה שכן, הבנתי שבלילה יש ירידה בלח"ד (DIPPER)
שאלתי היא לא בתור המלצה טיפולית, גם הרופא לא ידע אם יש מקום לטיפול או לא.

האם הנתונים דלהלן מאפשרים טיפול בחוסמי בטא או שזה שולל טיפול שכזה? (הדופק שלי גבוה יחסית, כנראה סטרס)


בהולטר לב:

הודגם קטע של II-D.AV BLOCK MOBITZ TYPE II בשעה 07:14

(אני לא יודע אם ישנתי באותו הזמן)


בהולטר שנעשה שנתיים לאחר מכן:

הודגמו קטעים של סינוס ברדיקרדיה עד 36 לדקה בשעות .הלילה והבוקר

קראתי שמסוכן לטפל בחוסמי בטא אם יש הפרעת הולכה.
כמו כן, חוסמי בטא מורידים דופק, מעבר לכך שבזמן שינה הדופק יורד כמו אצל כל אדם לפחות מ 60, ואם יש לי בשינה ברדיקרדיה זה עלול להיות מסוכן?

תודה רבה

בעיקרון, בנוכחות דופק נמוך ו/או הפרעת הולכה כפי שתיארת, לא מומלץ ליטול תרופות ממשפחת חוסמי הבתא.
במקרה שתצטרך טיפול ליתר לחץ דם קיימות אלטרנטיבות אחרות, ובכל מקרה, כדאי להתייעץ עם הרופא או הקרדיולוג המטפל.

בברכה,
ד"ר חורחה שליאמסר, מנהל המעבדה לאלקטרופיזיולוגיה לבבית במרכז הרפואי כרמל, וקרדיולוג מומחה בהפרעות קצב.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
מייל:
[email protected]

ד''ר אני חי בפחד היסטרי
כל יום אני חושב שאני לא יסיים כמו אבא שלי ז''ל
אבא שלי קיבל מוות לבבי פתאומי ומאז אני חי בפחד שזה לא יקרה לי גם
אני לא הבנתי איך דבר כזה קורה?וממה זה קורה?ולמה זה קורה?
הוא אדם בריא לא חולה רק טיפה לחץ דם אולי וסוכר אבל גם יחסית יציב.
הוא נפטר בגיל 63.
אני אשמח לקבל תשובה ברורה שתוכל להרגיעה אותי...
תודה רבה מראש
רון.

רון שלום,
ישנן מספר רב של סיבות למוות פתאומי ולא כל מוות פתאומי הוא בהכרח על רקע לבבי.
בנוסף, לא תמיד קיים קשר תורשתי.
מציע שתבדק אצל קרדיולוג על מנת לנסות להבין מהו הסיכון שלך והאם ניתן לנקוט באמצעים להפחתת סיכון זה.

בברכה,
ד"ר חורחה שליאמסר, מנהל המעבדה לאלקטרופיזיולוגיה לבבית במרכז הרפואי כרמל, וקרדיולוג מומחה בהפרעות קצב.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
מייל:
[email protected]

רקע כללי:משפחה עם בעיות לב.
מקרה אחרון:
לפני חצי שנה אבא שלי קיבל דום לב ומת לידי...
ומאז אני קצת בחרדות ובסיוטים כאלה, ומאותו רגע שזה קרה אני לא מרגישה טוב.
אחרי יומיים מאז שהוא מת,עקב הכאבים שלי והצער אושפזתי בטיפול נמרץ מחלקת לב כשבועיים.
במהלך שהותי בבית החולים לאחר בדיקות גילו לי דלקת בשריר הלב,
ומאז היו לי הפרעות בקצב הלב וקצב לב לא סדיר.
עם הזמן הרגשתי פחות את ההפרעות וזה קצת ירד והרגשתי יותר טוב,
ולפני שבוע שוב פעם חזרו לי ההפרעות שמטרידות אותי וגורמות לי להפרעה במהלך היום.
מה אני יכולה לעשות?
ממה זה קורה?
זה שייך לזה שאבא שלי נפטר?
ההפרעות האלו יכולות להיעלם מתי שהוא?
אני עשיתי כמה בדיקות אקו,
ובבדיקת אקו האחרונה הבדיקה יצאה תקינה.

אני משתתף בצערך על מות אביך.
במקרים שבהם יש הפרעות קצב הלב חשוב מאוד לתעד אותן באק"ג ולדעת האם יש קורלציה להרגשה שלך (כלומר, האם בזמן הפרעות הקצב את מרגישה לא טוב). ישנן מס' דרכים לעשות זאת, כתלות בתדירות של הפרעות הקצב.
יש צורך לעבור על כל הנתונים, תרשימי אק"ג וכו'... כדי לענות על שאלותייך. אני מציע שתפני למומחה להפרעות קצב הלב באיזור מגורייך.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב, שאלתי נוגעת לפעימות מוקדמות חדריות מהן אני סובלת כבר כמה שנים עם אקו לב תקין לגמרי (בכל הבדיקות שביצעתי) בכל בדיקות ההולטר היו פעימות חדריות מסוג בודד אך גם בזוגות בהיקף של 300 לערך על פני היממה. בעבר היה אירוע vt עם דופק 130 ו7 פעימות רצופות. מאז מקבלת נורמלול בהמלצת הרופא . לטענתו בהינתן אקו לב תקין אין דאגה מאירוע הזה ומהפעימות המוקדמות.
יש ימים בהם אין לי כלל פעימות (או שהן ממש בהיקף מצומצם ויש ימים שיש לי המון (הן במנוחה והן במהלך פעילות) שמתי לב כי כשזה מתחיל זה פשוט נמשך על פני כל היממה ומציק מאד. שמתי לב כי לעיתים הדבר קורה בסמוך למחזור חודשי (אני בת 45). אך כשבועיים מתום הווסת, אני חשה פעימות מוקדמות רצופות ורבות. תופעה זו נמשכת כמה ימים ואז שוב יש רגיעה בהיקף הפעימות. מקבלת נורמלול עקב טריכרדיה. אני מניחה שהיא קשורה לפעימות.
האם יש קשר בין מצב הורמונלי לפעימות חדריות ותדירותן? האם בהינתן אקו לב תקין עם בדיקות דם תקינות, ברזל תקין ובלוטת תריס תקינה יש מקום לבדיקות נוספות? ?תודה

אכן יש קשר בין המצב ההורמונלי לפעימות לב מוקדמות חדריות ולהפרעות קצב אחרות, כפי ששמת לב בעצמך לאורך השנים.
במצבים שבהם יש טריגר ברור להפרעת הקצב/פעימות מוקדמות, ניתן לתת טיפול מוגבר (לדוגמה להעלות את המינון) סביב הטריגר (בימי המחזור). כמו כן ניתן לתת תרופות אחרות במידה והנורמלול אינו מספק. יתכן שעוד מס' שנים בזמן המנופאוזה תהיה הקלה ספונטנית.
קרוב לודאי, לפי התיאור שלך, שהפעימות המוקדמות הינן שפירות ואין מקום לבדיקות נוספות. כמובן שאין לי אפשרות תת לך תשובה מוחלטת בלי לראות את הבדיקות ולכן מומלץ לפנות לאלקטרופיזיולוג באיזור מגורייך.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

סינוס אריתמיה ורטט בלב יש קשר?

בזמן האחרון אני מרגיש בזמן ישיבה או שכיבה פעימות לב חזקות ממה זה קורה?

בבדיקת אקו לב יצא תקין,

נמצא לי בבדיקה רק קצב בסיסי סינוס עם סינוס אריתמיה ופעימות מוקדמות בודדות-מה זה אומר?

ויש קשר בין תוצאות הבדיקה לבין התופעות המוזרות שלי?

תחושה של פעימת לב חזקה יכולה להיות קשורה לפעימה מוקדמת עקב תפוקת הלב בגדולה יותר בפעימה שלאחר הפעימה המוקדמת.
רטט בלב (אוושה) שנשמע אצלך כנראה שהינו חסר משמעות עם האקו תקין. רטט אינו מעיד בהכרח על מחלה וישנם הרבה מקרים בו רטט הינו פיזיולוגי (תקין).
את ממצאי ההולטר תמיד צריך להתאים לתחושותיך באותו זמן: האם הרגשת משהו חריג בזמן ההולטר ובאיזה שעה? עם זאת הממצאים בהולטר נשמעים תקינים לחלוטין.
כדי לקבוע האם יש קשר בין התופעות לממצאים בבדיקות יש צורך בבדיקת רופא+ בחינה של הבדיקות.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אני סובל מגיל צעיר מקפיצות לב ואני מרגישה כאילו הוא מתהפך לי

בפנים ואני משתעל מאוד חזק פתאום ואז זה עובר ,

עשיתי פעם בדיקות והכל היה בסדר גמור...

יש לי גם תסמונת של פרפור בלב מגיל צעיר יחסית.

חשוב לי לציין כי אחי נפטר מהתקף לב בגיל-47 אני בת-44 ואני ממש פוחד
מזה.

מה אני אמור לעשות ואיך ולטפל בעצמי?

כאשר מטופל סובל מדפיקות לב ישנו בירור רוטיני שיש לעשות כגון אק"ג, אקו לב ועוד... בהמשך החשוב ביותר הינו לתעד אק"ג בזמן שיש דפיקות לב ויש לכך מכשירים שניתן לקחת הבייתה גם לזמן ארוך מכיון שקשה לצפות מתי זה יופיע.
במידה ולאחיך אכן היה התקף לב (מציע לברר בדיוק איך נעשתה האבחנה), לרוב זה לא קשור להפרעות קצב שאופייניות לגיל צעיר ויש לבדוק את גורמי הסיכון להתקף לב כגון יתר שומנים בדם וסכרת.
חשוב שתבדקי ע"י קרדיולוג במקום מגורייך.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום וברכה ד''ר יקר,אבי בן-65,
מדי פעם הוא נראה לי כאילו הוא מאבד לשנייה את עצמו כזה,
בעיקר מתי שהוא יושב פתאום או משהו כזה,
ושמעתי שיש תופעה כזאת אצל אנשים מבוגרים שנקראת "פרפור פרוזדורים",
רציתי לדעת האם זה ייתכן שיש לו את זה?ומה הם התסמינים המובהקים לתופעה הזאת?ואיך בודקים ב100% שאין לו את זה?
בכללי הוא אדם בריא יחסית לא סובל ממחלות מלבד מעט לחץ דם טיפה גבוה וסוכר טיפה גבוה,תודה רבה.

התסמינים של פרפור פרוזדורים שונים מאוד מאדם לאדם ונעים מחסר תסמינים ועד לקוצר נשימה, דפיקות לב וסימני אי ספיקת לב. לכן קשה לדבר על תסמינים מובהקים.
התנתקות לשנייה פחות אופיינית אבל תתכן בעיקר במעבר בין פרפור פרוזדורים לקצב סדיר.
מציע שיבדק ע"י קרדיולוג.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

האם דופק מהיר מילדות יכול להעיד על סיכוי מוגבר להתקף לב בעתיד?

התשובה לכך הינה מורכבת. הדופק נקבע ע"י מס' רב של גורמים, כושר גופני (בספורטאים הדופק יכול לרדת עד 40 לדקה), איזון בין המערכות העצביות של הגוף, הורמונים, תזונה ועוד. דופק מהיר במיוחד בילדות יכול להעיד על בעיה מסוימת (מום לב, אנמיה, יתר פעילות בלוטת התריס ועוד...) שבמידה ותפתר לא תשפיע על הסיכוי להתקף לב בבגרות. יתכן ובמידה ואין סיבה אחרת והדופק המהיר נובע מכושר גופני לקוי, אורח חיים לא בריא, עודף משקל/דום נשימה בשינה, צריכת קפאין וכו'..., אז הסיכון להתקף לב גדל.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אני סובל מפעימות מוקדמות לעתים. מתאכמן עם משלוקות ועושה הליכה במכון כושר אבל במינון סביר. במצב של התקפה של פעימות מוקדמות אפשר להמשיך רגיל את האימון? חג שמח תודה מראש.

מרבית המקרים בהם מופיעות פעימות מוקדמות אינם מסוכנים ואינם מחייבים שום טיפול או הפסקת הפעילות. למרות זאת מומלץ לפנות להערכה מכיוון שלעתים המצב מורכב יותר. יש צורך לדעת את המקור (עליות, חדרים), האם קיימת מחלה לבבית כלשהיא, האם יש סיפור משפחתי של מחלת לב או הפרעות קצב ודברים נוספים. ניתן לבצע בדיקת מאמץ רגילה כדי להעריך עד כמה מופיעות פעימות מוקדמות במאמץ. במרבית המקרים כאשר יש הפרעות קצב במאמץ נטייתי תהיה להמליץ על הפסקת המאמץ באותו רגע למרות שהסיכון אינו ברור ויתכן שאינו גדול. לעתים ניתן למצוא פעילות גופנית שפחות גורמת לכך או לשלוט בפעימות המוקדמות עם טיפול.
אני ממליץ שתפנה לבדיקה לקבלת תשובה מדוייקת.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אני בן 63 וגילו אצלי די במקרה הפרעות קצב ועברתי היפוך קצב אבל ההפרעוות האלה חזרו
מה המשך טיפול הטוב ביותר - הפוך חוזר ?
קבלתי ריתמקס 150*3 שלא עזר האם להמשיך ? בתודה

לא ציינת אך קרוב לודאי שאתה סובל מפרפור עליות. ההחלטות על הטיפול הן מורכבות אך באופן כללי ניתן לומר שאין הכרח לטפל אם זה לא מפריע לך. במידה וקיימים סימפטומים הקשורים להפרעת הקצב או ירידה בתפקוד הלב ניתן לתת טיפול תרופתי. יש אפשרות להעלות את מינון התרופה שאתה נוטל או ליטול אחרת (ישנן מס 'תרופות אפשריות). לעתים תרופות מורידות את תדירות הפרעת הקצב למרות שאינן מונעות אותן לחלוטין ובכך עוזרות. טיפולים אחרים אפשריים כוללים צריבה (אבלציה) במקרים המתאימים. טיפול בגורמים כגון יתר לחץ דם, עודף משקל ודום נשימה יעיל גם הוא. בנוסף, הפרעת הקצב עלולה לגרום להיווצרות קרישים ובמקרים מסויימים ממליצים על נטילת נוגדי קרישה. אני ממליץ שתיבדק ע"י קרדיולוג/אלקטרופיזיולוג.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אני בת 32 ומאז שאני בת 18 הרגשתי אחת לכמה חודשים פעימה מוקדמת
לאחרונה מרגישה כמעט כל יום הרבה פעימות מוקדמות

רופאת המשפחה בקופח עשתה לי א.ק.ג , בדיקת דם, ומדדה לחץ דם
שאחריהם אמרה שזו תופעה מוכרת ואין ממה להלחץ

האם הבדיקות שרופאת המשפחה ביצעה מספיקות?

פעימות מוקדמות זו אכן תופעה מוכרת ואף נפוצה. במרבית המקרים התופעה הינה שפירה ואינה כרוכה בסיכון. עם זאת, פעימות מוקדמות עלולות לגרום לתחושת אי נוחות, חולשה ועוד... במקרים אילה ניתן לטפל לרוב בהצלחה ע"י תרופות או טיפולים פולשניים יותר במידת הצורך. אני מציע שתפני להערכה של קרדיולוג או מומחה להפרעות קצב. לרוב מבצעים שתי בדיקות נוספות- אקו לב והולטר אק"ג למשך 24-48 שעות כדי למדוד את כמות הפעימות המוקדמות ולראות האם יש רצפים מהירים של פעימות מוקדמות.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

בן 60 סובל בחודשים האחרונים מכאבים באזור הלב בעיקר בזמן שכיבה במיטה לקראת שינה.
הכאבים מאופיינים באופי גלי ונוגעים בנשימות שלי ובדפיקות הלב

אילו בדיקות עלי לבקש?

למרות שהתלונה שלך לא מאוד טיפוסית, כאב בחזה הינו תסמין חשוב ועלול להעיד על בעיה בזרימת הדם בעורקי הלב ועל כן עליך להיבדק ע"י רופא המשפחה.
בהתאם לאופי התלונות, גורמי הסיכון, תרשים א.ק.ג. ובדיקה גופנית, ניתן להתקדם בבירור ע"י בדיקת מאמץ/מיפוי לב/צנתור.
בנוסף, דפיקות לב עלולות גם לגרום לתחושה של אי נוחות בחזה ולכן מומלץ לשקול ביצוע ניטור א.ק.ג. רציף (הולטר).

בברכה,
ד"ר חורחה שליאמסר, מנהל המעבדה לאלקטרופיזיולוגיה לבבית במרכז הרפואי כרמל, וקרדיולוג מומחה בהפרעות קצב.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
מייל:
[email protected]