עמוד 4

ילדה בת 13 עשינו MRI מוח , בפיענוח הכל תקין מלבד המשפט הבא:-
נגע באורך 6 מ"מ ,בעל אות גבוה בסדרות /FLAIR T2 באספקט קדמי של תלמוס משמאל, ללא ביטוי בשל הסדרות .
מה זה אומר? אנא חיזרו אלי

אינני יכול להתייחס לממצא בודד ללא הקשר קליני ובלי לראות אותו. זה יכול להיות צלקת ישנה, דימום ישן ? ממצא איסכמי (משהו מחוסר אספקת דם) ?, ממצא דלקתי ממוקם? וכו', אבל זה הכל ניחושים.
את צריכה להראות את זה לנוירולוג שהמליץ על הבדיקה ורצוי מאד שתגיעי עם הדיסק עצמו.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

פניתי אל הנוירולגית , לא הבינה מה זה, אין שום הקשר קליני, הילדה בריאה ללא שום אירועים מיוחדים בעבר. אין לילדה שום הסטוריה רפואית, האם אני צריכה ללכת לייעוץ נוירולג נוסף - מה אתה ממליץ לי לעשות - מה זה יכול להיות?

היי הבן שלי עוד חודש בן 8 שנים ,
לפני כשנה וחצי הילד היה בריפוי ועיסוק ,
והבחורה של ריפוי ועיסוק שמה לב ,
שהילד מתי שכותב יש לו מעט רעד ביד ..
וביקשה ממני החורה של ריפוי לעיסוק ,
לקחת את הילד לנורולוגית
לקחתי אותו ..
בדיקה נורולוגית תקינה
בדיקות כלליות תקנות
בדיקה נחושת בשתן תקין
בדיקת נחושת בדם תקין ,
בדיקת נחושת בעניים תקין
שאלתי שלילד יש מדי פעם קצת רעד ששותה אוו כותב
הנורולוגית שיחררה אותי
האים יש עוד משהו לעשות
האים זה יעבור לו ????

רעד קל זה דבר לא נדיר בילדים ותינוקות ואם זה רק בכתיבה - זה כנראה גם יעבור ולא צריך בדיקות נוספות

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

היי תודה רבה אל תשובתך
שאלתי יש תרעד מתי שהוא כותב טיפה ומתי שהוא שותה האים צריך לעשות משהו ???
מתי זה חולף ??

שלום לבני בן ה6.5 התחיל באופן פתאומי טיקים בעיניים ובפה. הטיקים התחילו לאחר יומיים של חום,כמוהן שטיפלנו בחום באמצעות אקמול.
הטיקים מיפיעים בכל מהלך היום ובכל יום. בני מטופל באנטביוטיקה כבר שבוע וחצי ואיני רואה שיפור

יכול לחיות שיש לו טיקים ויכול להיות שהחום היה טריגר. תבדקי גם שאין לו ולא היה לו זיהום מסטרפטוקוק בגרון

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

ביצענו בדיקת also הערכים היו נמוכים, בדיקת משטח גרון סטרפ יצא שלילי.
הטיקים התחילו לפהי שבוע יחד עם חום. לאחר מספר ימיםמהחום הפסיק ועדין נמשכים טיקים בעיניים ובפה.
תופעות אלו התחילו לראשונה לפני שבוע וחצי

היי , הבת שלי בת 4 עם טיקים מוטוריים משתנים (אח בן 7 שמעל שנה טיקים מוטוריים וווקליים)
בחצי שנה האחרונה היא ישנה לא טוב , זזה המון בלילה ושמתי לב שהיא מזיזה את כפות הרגליים ולפעמים זה מעיר אותה (גם את הידיים)
התזוזות מתחילות רבע שעה אחרי שנרדמה ויכולות להימשך לסרוגין שעות עד הבוקר. בהירדמות לא רואה שזה מפריע והיא לא מתלוננת על חוסר נוחות ברגליים .
האם יכול להיות שהיא סובלת גם מתסמונת הרגליים חסרות המנוחה ?
האם יש קומורבידיות בין טיקים ותסמונת אקבום?

זה יכול להיות אכן התסמונת שהזכרת ולעיתים היא יכולה להופיע גם בילדים שיש להם טיקים. מציע להתייעץ עם מרפאת שינה לילדים.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום. רציתי להתייעץ לגבי תינוקת בת שנתיים וחודשיים. בריאה בד"כ, בשבוע האחרון הייתה חולה, סבלה מחום, שיעול, כאבי גרון, ללא קורונה. בשישי האחרון התחילה לקחת אנטיביוטיקה (ויטאמוקס פורטה, 250 מ"ל). היום במהלך פעילות בגן רקדה (בישיבה) והחלה להחוויר, להסתחרר ולגלגל עיניים (גילגלה עיניים פעמיים). נתנו לה משהו מתוק והיא חזרה לעצמה. כרגע חיונית ובמצב רוח טוב. מה יכולה להיות הסיבה ומה כדאי לעשות?

יכול להיות התעלפות או ירידה בסוכר. אולי במהלך מחלת החום היא קצת התייבשה. במידה וזה חד פעמי ולא חוזר על עצמו - אפשר לחזור לסדר היום

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

עקב חבלת ראש גיל 12 שבר בגולגולת
Mri פעמיים נקודת דם לא פעילה בגזע המח עם בצקת לא נפגעו כלי דם
יש פזילה החוצה עם כפל ראייה דו עיני כרגע עם רטייה בעין
הרופאים אומרים שזה יתרפא עם הזמן
מתי מתחילים לראות שיפור? וכמה זנן בערך נמשך התהליך?

במידה וזה נגרם רק בגלל הלחץ התוך גולגולתי ולא נגרם נזק לעצב אז 80% סיכוי שזה יעבור תוך מספר חודשים. במקרים עקשניים יותר שלא חולפים - אפשר להזריק בוטוקס או לתקן את הפזילה בניתוח די פשוט. מציע להתאזר בסבלנות ובאופטימיות

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

יכול לקחת אפשרות של מספר שבועות עד 3-4 חודשים.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום וברכה, בני בן 10 ילד שמקבל בכל המבחנים 100, יש לו בעיה שאנחנו לא יודעים באיזה תחום. הוא כל הזמן מתעסק עם דברים בכיתה, נראה בוהה, לא מצליח לעמוד במשימות שדורשות זמן ארוך (כמו מבצעים לשבוע), לא יודע להתאמץ כדי להצליח. מאוד מבולגן, לא כותב במחברות כמעט... (בעל מוטוריקה עדינה מפותחת, ביצירות אומנות). המורים אומרים שכל עוד שהוא 100 אין בעיה, ישב אחורנית ויעשה מה שרוצה, אבל אנחנו מרגישים שיש פה משהו לא יציב, ולא נורמלי. לאן פונים? מה יכול להיות?

יכול להיות שהוא ילד מחונן עם קשיי ריכוז, ואולי גם קשיים רגשיים אבל כל זמו שהחומר קל עבורו הוא לא צריך להתאמץ בשביל להצליח.מציע להתייעץ עם פסיכולוג

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

היי הילד שלי בן 6 החל לקחת פוקלין xr הוא לא יודע לבלוע כדורים.והבנתי שאפשר לפתוח את התרופה ולהשתמש בגרגירים.רציתי לדעת במה אני יכולה לערבב את הגרגירים

אפשר לערבב במיץ או מעדן חלבי (למשל בטעם וניל, פירות, שוקולד וכו')

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

סובל מכאבים בכפות רגליים. לא רוצה כדורים נגד דיכאון.בן 75. שמעתי על טיפול בעזרת אלקטרודה מושתלת.האם ישים גם במקרה הזה?

שואל יקר
כאב כרוני בגיל המבוגר זה לא בתחום שלי (נוירולוגיה ילדים)ץ לא מוכר לי טיפול באלקטרודה. מציע שתפנה למרפאת כאב
הרבה בריאות

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום לבתי בריאה לחלוטין החל ריצוד בעיניים לכמה שניות וחולף כמה פעמים ביום . האם יכול להיות טיקים ?
לבן שלי היו טיקים בעיניים באותו גיל אבל סגנון אחר היה פותח וסוגר עיניים
עשינו בדיקת עיניים והיא תקינה

יכול בהחלט להיות טיקים. אם היא בהכרה מלאה בזמן זה - אפשר להיות רגוע ואף להתעלם ולא להעיר לה. אם יש רושם שהיא לא מגיבה ומנותקת באותו זמן אפשר ליתר בטחון לבקש בדיקת EEG

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

היי , הבת שלי בת 4 , לפני 5 חודשים החלו טיקים של מצמוץ , תזוזות אישונים, כיווץ האף, שרבוב שפתיים , התעסקות אובססיבית עם העור בשפתיים ומשיכה שלו בטענה שיש לה יובש.
התדירות רוב הזמן עד עכשיו היא קלה .
בחצי שנה האחרונה , אוליי קצת יותר , השינה שלה נוראית (היא ישנה במיטה ליד המיטה שלנו) ואני לפעמים צופה בה שעתיים ואפילו יותר בכל כמה דקות מחליפה תנוחה , מחליפה כיוון שינה , חסרת מנוחה .
מהרגע שנרדמת (קורה מהר ) ועד ליקיצה הסופית יש אינספור תזוזות והתעוררויות שהן לא "עד הסוף " נראה מהצד שהיא בחוסר שקט של ממש , נלחמת כדי להרדם ולא מצליחה ?
מרגע שהולכת לישון עד שמתעוררת עוברות 9.5-10.5 שעות לפעמים 11

ברקע: אח בן 7 עם טוראט , אבא עם טיק כחכוח קולי.

הדבר הזה לא קורה בכל לילה , אבל עכשיו אני כבר שבוע לא ישנה יחד איתה , מוטרדת מאד כי היא קמה עצבנית כל כך וגם עם סף רגישות נמוך במהלך היום בןכה ומתעצבנת הרבה

מה בודקים במצב כזה? והאם יש איך לעזור?
תודה רבה

רצוי שלא תישן במיטה שלך. אם את מוטרדת אפשר לגשת למרפאת שינה ושם אפשר לעשות לה בדיקת שינה עם רישום רציף ולראות האם יש בעיה רפואית. יכול להיות שהילדה חרדתית (הפרעות חרדה מוצאים יותר בילדים עם טיקים או טוראט).
במידה וכן - אפשר גם לגשת לטיפול פסיכולוגי

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום רב,

רציתי לדעת האם קיים קשר בין נשאות (לא מחלה) של X שביר (ילד עם 86 חזרות) לבין אוטיזם /
הפרעות תקשורת ועוד.

תודה רבה,
אופיר

אצל ילד עם נשאות יכול להיות קשר מסוים אם כי לא מובהק ממש כמו בילדים עם X שביר ומעל 200 חזרות.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום,
הבת שלי נולדה בשבוע 36+4 עם משקל 2.425 והיקף ראש 31.
היום היא בת 5 חודשים ושבוע עם משקל 6.050 היקף ראש 39 וגובה 63.5.
היא נמצאת באחוזון מאוד קטן של היקף ראש (לפי גיל כרונולוגי), לפי גיל מתוקן היא באוחוזון 12.
מבחינת התפתחות, היא מתפתחת יפה מאוד ולפי הגיל שלה. אין עיכוב כלשהו.
האם יש מקום לדאגה? והאם צריך לבצע בירור נוסף.
תודה רבה

היקף ראש באחוזון 12 הוא בתחום הנורמה. כל זמן שהוא נשאר באותו אחוזון והילדה מתפתחת היטב - אין מקום לדאגה ולא צריך בירור נוסף

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

היי. נולד לי בן קטן, במשקל ליידה 2.4
הוא באחוזים 15 במשקל, אבל לא עולה את אחוזון 4 בהיקף ראש.
פעם הייה 2.5, אחרי זה אחוזון 4, ועכשיו בגיל 4 חודשים הוא באחוזים 3.5.
הוא מתפתח נהדר, מגיב, יוצר קשר עיין, מתהפך לשני הצדדים, מחייך וגם צוחק.
ובכל זאת אני מודאגת. האם יש סיבה לפנות לנויירולוג ילדים?

אם היקף הראש ממשיך לשמור על אחוזון 2-4 והראש ימשיך גם בחודשים הקרובים לגדול בקצב תקין והילד מתפתח בקצב תקין- אז ככל הנראה לא תהיה בעייה. למרות זאת מדובר בהחלט בהיקף ראש נמוך וכדאי שהילד יהיה במעקב נוירולוגי במרפאה להתפתחות הילד/נוירולוגיה ילדים.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

היי ליאת,
אשמח לדעת בבקשה מה המצב של היקף ראש של הבן שלך ואיך הוא מתפתח עד עכשיו.
אודה לך מאוד כי הבת שלי בת 5 חודשים נמצאת באותו מצב.
תודה רבה

היי
לפני חודש הייתה לי לידה מוקדמת (ילדתי בשבוע 32+2)
ילדתי תינוקת מתוקה במשקל 1.330
לאחר בדיקת אולטרסאונד מוח ראו שיש מחיצה חלקית בין החדרים הליטרליים

מה זה אומר? על מה זה עלול להשפיע?
אשמח לקבל בכלל פירוש של זה כי מבחינתי זה סינית

לעיתים העדר מחיצה בין החדרים הלטרליים של המוח מרמזת על סיכוי גבוה יותר לאיחור התפתחותי וקשיי למידה. אם יש הפרעות נוספות במבנה המוח זה יכול להיות יותר בעייתי. אם זה ממצא יחיד וחלקי - זה יכול להיות גם ממצא שפיר. כדאי להמשיל לעקוב בפגייה ואחרי כן במרפאה אחר חדרי המוח. אם יש ספק בהמשך - אפשר לשקול גם לעשות MRI של המוח.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום
בני בן שבע.
סובל מגיל שנה מהתקפות של כמה ימים אחת למס שבועות של לחץ חזק במצח שמופיע מתוך שינה מלווה בבחילות והקאות רגישות לאור ולמגע. משכחים לא עטסרים מחבד אוםטלגין וגם רק מקל.
ביצע אמאראיי ראש בגיל שלוש לפני ארבע שנים.
האמאראיי בוצע ללא חומר ניגוד כי ביקשתי לבצע ללא חומר. התוצאות היו תיקנות לחלוטין. הרופאה של האמאראיי עשתה גם פרוטוקול מעמיק יותר לדבריה בגלל שזה ללא חומר ניגוד.

מאחר וההתקפות נמשכות, התדירות במשך כמה דנים פחתה והתגברה שוב. האבחנה מעגרנה. אבל אני תוהה כמה אמאראיי שנעשה בלי חומר ניגוד לילד קטן אמין?
לאחרונה הרופאת ילדים אמרה שלדעתה יש מקום לבצע בדיקה חוזרת כולל אמארוי.
יצויין שההקאות והבחיחות נרגעו מאוד, ההתקפות במרווח של חודש חודשיים. אבל הכאב כשהוא מופיע חזק מאוד הילד לא יכול לשכב על כרית זה מתגבר בשכיבה, ורק אופטלגין מקל.

אני חוששת מעוד בסיקה, זה כולל הרדמה וחומר הניגוד לא בריא. יש הוכחות שהמתכת נשארת במח ובארהב כבר חוקרים את זה.
אין שינוי בכלל באופי ההתקפות. רק העובדה שזה לא חולף וראינו כמה רופאים כמעט כוחם אומרים מיגרנה אבל יש שמטילים ספק.
אשמח לעיצה. האם ייתכן שהאמאראיי הראשון לא היה מספיק מדוייק?
שנית, הוא עבר 4 פעמים בשש שנים בדיקת קרקעית עין, לא בזמן התקף אלא אחריו. בהכל לא נמצאה בצקת. הכל היה תקין. אבל באמאראיי היה כתוב שיש נוזלים בעצבי הראייה או משהו כזה. הנוירואופטלמולוג אמר שזה ללא משמעות מבחינת הכאב.
האם ייתכן שהילד סובל מיתר לחץ תוך גולגולתי למרות שאין בצקת בבדיקות העיניים?
או שגם בדיקת קרקעית עין שלא תחת התקפה היתה אמורה להעחות כבר ממצא של בצקת לאורך זמן?
צודה רבה

לפי התאור שלך לילד יש אכן התקפי מיגרנה. במידה וההתקפים הם רק אחת לחודש-חודשיים ורוב הזמן בין התקפי הכאבים הוא מרגיש מצוין ומתפקד באופן תקין לחלוטין ובדיקות העיניים שלו תקינוות לא סביר שיש לו יתר לחץ תוך גולגולתי ולא נראה שיש צורך בעוד MRI
הרבה בריאות

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום רב,
יש לי שאלה כללית:
אם תסמונת טלטול תינוקות גורמת לנזק מוחי אצל התינוק, האם הסימפטומים מופיעים באופן מיידי?

אין תשובה מדוייקת לשאלה כל כך כללית. תלוי מאד במידה ומספר הפעמים שהתינוק טולטל
באופן כללי תסמונת טלטול כן גורמת לנזק מוחי (לעתים קל) וסימני הנזק לטווח ארוך לא תמיד מורגשים מיד.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

כלומר תינוק יכול לסבול מנזק מוחי כלשהו ובטווח הקצר המיידי להתנהג רגיל - אוכל, מחייך, משחק וכו', ורק בטווח הארוך יופיעו סימפטומים כלשהם?

היי,
הייתי היום בסקירה מאוחרת, בשבוע 21+5.
מדובר בהריון ראשון לאחר סבב של טיפולי גונאל F ואוביטרל.
עד כה מהלך הריון תקין. סקירת מערכות מוקדמת מורחבת בשבוע 14 יצאה תקינה, כשהעובר ביחס לאחוזון יחסית קטן (בכמה ימים בודדים.. בד"כ כתוב מתאים ל.. ומס' שבוע ויום שהוא כ4 ימים אחורה)
צירפתי כאן את המסמך הרפואי עם סיכום ההמלצות.
שאלתי היא, כיצד אדע איפה עומד העובר שלי ביחס לאחוזון?
שנית, במשפחתי יש לי ולאחי היקף ראש יחסית קטן, הרופא אמר שזה יכול להיות קשור ולאו דווקא להעיד על בעיה נוירולוגית\התפתחותית.
אשמח לשמוע חוות דעת נוספת.

ההממצאים שתיארת קלים למדי. הפרש של מספר ימים בגודל הוא לרוב ללא משמעות ואולי זה גם קשור להיקף הראש הקטן לך. כדאי להמשיך לעקוב, לשקול לעשות גם סקירה גנטית, ואולי בהמשך (בהתאם לממצאי אולטרהסאונד נוספים שתעשי) לשקול ביצוע MRI עוברי.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

היי שלום.
יש לי ילד בן 4 וחצי שנולד בשבוע 23+6 ומעוכב התפתחותית.
לאחר mri מוח התשובות שהתקבלו הם כדלקמן:
1 .היפופלזיה סגמנטלית בחלק אחורי של גוף הקורפוס קלוסום.
2 .ציסטה פינאלית בקוטר כ6
מ"מ, ללא סימני הידרוצפלוס.
אשמח בגדול לדעת מה זה אומר וכמובן שקבענו תור לנוירולוג.
בברכה

אתחיל מהסוף. הציסטה הפינאלית היא ממצא שפיר ושכיח ולרוב חסר משמעות. אין לה שום קשר עם העיכוב ההתפתחותי ולמעשה הממצא החריג העיקרי הוא ההיפופלזיה של הקורפוס קלוסום. היפופלזיה כזו פירושה - שחלק מרשת סיבי העצב שמקשרים את שני חצאי המוח התפתח פחות מהצפוי. זה יכול להיות קשור עם עיכוב התפתחותי או קשיי למידה ותפיסה. בכל מקרה זה ממצא מולד שאולי קשור לקשיי ההתפתחות אם כי ראיתי גם ילדים בריאים ללא בעיות נוירולוגיות שיש להם שינויים במבנה הקורפוס קלוסום. אין לזה טיפול ספציפי והטיפול הוא כללי שמכון לקשיי ההתפתחות של הילד (כמו גן טיפולי, ריפוי בעיסוק וכו'...)

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

בנה של חברתי בן בשלוש נפגע קשות בראשו בתאונת דרכים. כרגע מצבו רע מאודהוא מונשם ומורדם בט.מ. ילדים. יש לו 2 שברחם בגולגולת ובצקות במח. מנסים להעיר אותו לאט, אבל טרם יתעורר. שאלתי היא, מה סיכויי ההחלמה ממצב כזה קשה. והאם יכול להיות שיפגע מבחינ קוגנטיבית.תודה. מראד