כל מה שחשוב לדעת על הקפאת ביציות - מאת ד"ר גיא שרים

שלום,
לאחר צילום רחם לפני כשבוע נאמר לי במקום כי הצילום תקין וכך גם פירוט הבדיקה. מילוי, מעבר ופיזור תקינים.
אבל כאשר חזרתי לרופא הנשים שהפנה אותי הוא קבע את ההפך הגמור שחצוצרה אחת סתומה ובשניה יש הידבקויות.
כרגע הרופא המטפל מכווין אותי לivf.
האם הצילום רחם תקין או לא? קצת אובדת עצות..

שלום, עברתי הפלה בגרידה לפני כשלושה חודשים.
עקב דימומים לא סדירים שנגרמו מרירית עבה (9מ"מ) גם אחרי מחזור וחוסר איזון הורמונלי קיבלתי גלולות פרמולוט נור פעמיים ביום ל20 יום
האם יש סיכויים להרות בתקופה זו.

חשוב לי להדגיש שעד עכשיו לא היו לי בעיות, יש לי 4 ילדים רצופים ב5 שנים ומחזורים סדירים.

ראשית, חשוב לוודא ש"רירית 9 מ"מ" זה לא שארית הריונית.
אני לא רואה את ההיגיון לטפל בפרימולוט למשך 20 יום. בנוסף, תבדקי בדף המידע של התרופה ותראי שהיא אסורה לנשים שעשויות להרות. הרכיב שיש בה עלול להזיק לעובר. אני לא נותן אותה לנשים שעשויות להרות.
בכל אופן, לא בטוח כלל שזה הטיפול הנכון עבורך. את צריכה בדיקה וייעוץ. לוודא שהרחם ריק מתוכן, להבין למה את מדממת.
בכל אופן, מקווה שלא תהרי תחת פרימולוט.

שלום
מהם הסיבות שבגללן לא ניקלטים העוברים בהפריה?

איכות העוברים, רירית הרחם, גורמים לא ידועים.
אבל חשוב להבין שגם כשהכל בסדר מדובר על כ40% סיכוי למחזור טיפול

שלום,

אני בת 22 בריאה בדרך כלל.

נטלתי גלולות דיאנה מגיל 15 באופן סדיר - עקב אי התחלת מחזור (במהלך הביקור הראשון במרפאת הנשים נמצא כי השחלות שלי הן במרקם פוליציסטי אך חוץ מזה לא נעשתה בדיקה מעמיקה יותר ), ולפני כשנה הייתה לי הפסקה מאוד ארוכה, כשחידשתי את המרשם הרופא אמר לי לחכות לווסת שלא הגיעה(היה העדר ווסת במשך כשלושה חודשים) עד לפני כשבועיים במהלך קיום יחסי מין עם בן זוגי שהבחין בדימום - כשבמהלך היחסים חשתי כאבים בבטן התחתונה. אני חשבתי שזה המחזור והדימום נמשך גם כמשך של ווסת רגילה שהייתה לי( 5 ימים) היום בעת ביקור במרפאת נשים בבדיקה גניקולוגית היה לי דימום שוב ובמהלך הבדיקה נמצא כי יש לי פצע על אקטרופיון באיזור צוואר הרחם. ניתן לי טיפול חיטוי ונאמר לחזור לבדיקת PAP בעוד כחודש.

קראתי ומצאתי ששימוש ממושך בגלולות יכול ליצור אקטרופיון בצוואר הרחם אך מצד שני כל רופאי הנשים שביקרתי אצלם אמרו כי אין טיפול לשחלות פוליציסטיות חוץ מגלולות.

מה ניתן לעשות?

שלום,
ראשית, אספר לך על אשה שהגיעה אליי לקליניקה. בת 26, שנוטלת גלולות גבר 10 שנים כי רופאים אבחנו אצלה את תסמונת ההשחלות הפוליציסטיות על סמך מחזורים מועטים ושחלות במרקם פוליציסטי. דבר אחד רופאים אילו לא ידעו. כי בגיל העשרה לא מאבחנים את תסמונת השחלות הפוליציסטיות על סמך ממצאים איל בלבדו אלא נדרש דבר נוסף ומרכזי. אי לכך, היא טופלה בגלולות. 10 שנים. לא היה לי את תסמונת השחלות הפוליציסטיות. האבחנה שלה היתה שונה. היעדר הטיפול המתאים גרם לה שהשדיים לא גדלו לפי הפוטנציאל הגנטי (וזה אחד מהסיפורים הקשים של חייה, מבחינתה), כמו כן, נגרמה לה ספיגת עצם, חוסר מיצוי פוטנציאל בניית העצם שלה. דרך אגב, היא גם לא הרתה עקב טיפול לא מתאים. כשהגענו לאבחנה הנכונה, הספיק מחזור טיפול אחד על מנת שתהרה.
כך, במיוחד מי שאובחן לה PCOS בגיל ההתבגרות, כדאי שתגיע למומחה בתחום.
ייתכן שיש קשר בין הגלולות לאקטרופיון, אולם זו כנראה בעיה שולית אצלך (שגם, דרך אגב, ניתנת לטיפול.

קודם כל תודה רבה על התגובה המהירה והמפורטת.

שנית, באמת האבחנה נעשתה על ידי בדיקה גניקולוגית פשוטה ותו לא.
יחד עם זאת ישנם תסמינים נוספים כמו אקנה שיעור יתר וכו' שהשפיעו על מתן דיאנה כתרופה לכך. שאלתי העיקרית הייתה האם יש קשר בין השחלות הפוליציסטיות וטיפול לא נכון בתסמונת(אם בכלל קיימת) ליצירת אקטרופיון והאם יש טיפול יעיל לשניהם? ואם כן האם דרך מרפאתך?

תודה מראש

גלולות יכולות לגרום לאקטרופיון. הן גם יכולות להיות חלק מהטיפול ב-PCOS. יש טיפולים יעילים במניעת סיבוכי קצרי טווח וארוכי טווח ב-PCOS. היות וזו לא מחלה "גינקולוגית" אלא בעיה מטבולית עם ביטויים רבים ביניהם גם מחזורים לא סדירים ושחלות במרקם פוליציסטי, הטיפול צריך להתייחס לכל האספקטים הללו.
כמו שכתבתי ניתן גם לטפל באקטרופיון.
את מוזמנת לקליניקה שלי לשיחת ייעוץ.

שלום,
יש לי 4 ילדים ו5 הריונות ב7 שנים אחרונות. עד כה לא היו בעיות לא בביוצים ולא במחזורים. מאז שאני זוכרת את עצמי יש לי מחזור סדיק כמו שעון, כל 34 יום. עברתי הפלה בגרידה לפני כחודשיים. וכבר חודשיים שיש לי כל 3-4 ימים דימום של כמה שעות או הכתמה חומה. פניתי למיון, הוסבר לי שאין שאריות ברחם אבל נהיה לי שחלות פוליציסטיות. בדוח שחרור נכתב " נצפה ממצאים בטפולות"

איך ניתן להתמודד עם הבעיה, אני מאוד רוצה להיכנס להריון אבל לא מצליחה להתנקות מדם?

מה שאת מתארת לא נשמע קשור לתסמונת השחלות הפוליציסטיות דווקא, לי יש רושם שזה קשור להפלה שעברת. לא תמיד האולטרה-סאונד מזהה שארית קטנה ואם הדימומים נמשכים הייתי שוקל לבצע היסטרוסקופיה אבחנתית על מנת לוודא שאין שארית

אז למה אומרים שכשהבדיקת ביוץ חיובית רק אחרי יומיים יש ביוץ ? האם מרגע שהיא חיובית למעשה כבר מתבצע הביוץ ?תמיד בייצתי במקווה או יום לפני איך זה שעכשיו אני מבייצת לפני ? קיבלתי בידיוק שבועיים אחרי שגיליתי ביוץ.

הביוץ מתרחש בערך 10-12 שעות לאחר שיא עליית ה-LH, שזה ההורמון המזוהה בסטיק.
הביצית חיונית למשך כיממה.

שלום, אני בת 43, התחלנו טיפולי פוריות כשהיתי בת 36 בשל חצוצרות חסומות (יתכנות לנוזל -אני לא זוכרת). בנוסף תגובה נמוכה להורמונים.
לאחר כ 8 IVF לאורך מספר שנים עברתי 2 הריונות כימיים ו הריון אחד ללא דופק בשבוע 8
החלטנו לעבור לתרומת ביצית - התוצאה הריון שנפסק בתחילת שבוע 10 (התחיל דופק ונפסק).
תוך כדי נסיונות עברתי היסטרוסקופיה שלאחריה הוסרה מחיצה קטנה וראו גם שהחצוצרות עדיין חסומות.
רציתי לשמוע את דעתכם מה כדאי לבדוק- מה יכול לגרום להפלות חוזרות גם כשנעשה שימוש בביצית של אישה צעירה.
נוזל בחצוצרה ? שני רופאים טוענים שלא נראה נוזל בחצוצרות ושאם היה, היו רואים באולטרסאונד.
קרישיות? לא בדקתי
זרע? בן זוגי מעשן הרבה
ברזל/בלוטת תריס תקינים. לא מעשנת ומשקל תקין
אשמח לשמוע עוד הצעות. תודה

שלום שחר,
המקרה שאת מתארת הוא מורכב ומצריך ייעוץ פרונטלי עם כל הנתונים שיש לך.
צריך למצות את הבירור בנוגע לכמה דברים שאת מתארת כאן. אנסה לתמצת:
1. צריך להחליט אם יש או אין הידרוסלפינקס. אם יש, זה מפחית את הסיכוי להריון ב-50% בערך ולכן צריך לטפל. במקרה שלך, בגיל שלך, חייבים להגיע להכרעה בנושא.
2. הפלה מתרומת ביצית יכולה לקרות גם ללא "בעיה". גם בחורות בנות 20 מפילות. זה שההריון הגיע לשבוע 10 - זה סימן חיובי.
אני מבין שאת גרה בחו"ל והטיפול לא ממומן, אבל סיפור של 8 מחזורים ו-2 הריונות הוא סיפור אופטימי (כמה שזה נשמע לך מוזר...) עם זאת ברור שהסיכויים להריון עם תרומת ביצית יותר גבוהים והסיכון להפלה יותר נמוך.
אבל קודם צריך להשלים את הבירור, לקבל החלטות ולטפל בהתאם.
אם את רוצה ייעוץ יותר מבוסס, על סמך כל הנתונים שלך - ניתן לבצע גם שיחת ייעוץ בסקייפ.

שלום, תודה על התגובה.
מכיוון שאני לא בארץ אני ממילא אצטרך לבקש את הבדיקות מהרופאה שלי כאן. מה היית ממליץ לבקש?
לגבי נוזל בחצוצרה - האם נכון שאם היה, היו רואים באולטרסאונד?
מה לגבי הזרע? כמה הוא משפיע על התפתחות תקינה / אי התפתחות של העובר?
תודה

ה-כ-ל. רק כשרואים את הכל, מתקבלת תמונה שלמה.
לא בהכרח - רק אם זה במידה ניכרת.
ברור שלזרע יש תפקיד משמעותי. ברור שעישון מזיק.

תודה!

שלום ... היום עשיתי בדיקת ביוץ במקלוני ביוץ וזה הראה לי חיובי . אני אמורה לטבול במקווה רק ביום שלישי . האם אני מפספסת את הביוץ ? מתי אמור להתקיים הביוץ מרגע שהבדיקה חיובית ? ועוד שאלה האם יתכן שכול מחזור הביוץ הוא בזמן אחר ?תודה רבה .

כן... אם את מבייצת עכשיו וטובלת בעוד יומיים, הפסדת את רוב ימי הפוריות. קל לטפל בזה, דרך אגב. זה נקרה "הבעיה היהודית של אי הפוריות - the Jewish problem of infertility
לגבי מועד הביוץ - הוא מתרחש באופן קבוע 14 יום לפני הוסת. משך הזמן מהביוץ לוסת הוא קבוע, אך משך הזמן מהיום הראשון של הוסת לביוץ יכול להשתנות גם באותה אשה במחזורים שונים.

היי דוקטור
לפני החזרת מוקפאים , מחזור היה ב-30.08
היום בבדיקות רירית 5.6
ממצא צסטי לא סדיר 20 ממ בשחלה שמאלית
LH 3.9 E-2: 397 PROGESTERON: 1.3
מתי להערכתך צריכה להתבצע ההחזרה ושאלה נוספת האם הציסטה
שראו באולטרסאוד היום לא מסכנת את ההחזרה ?

בתודה מראש
אני

אילו לא תנאים אופטימלים לתחילת מחזור טיפול. האסטרדיול גבוה, כנראה עקב הציסטה. הייתי מבצע מחזור טבעי וכך במקרה שזה יסתדר, תוכלי לבצע החזרה ובמידה שלא - לפחות לא לקחת טיפול.
תחילת מחזור, אנחנו רוצים רירית דקה, שחלות עם זקיקים קטנים, פרוגסטרון ואסטרדיול נמוכים.
אבל יש לך רופא מטפל וזה לא מתמטיקה... אז שאלי אותו.

אני חושש שההתכווצויות באורגזמה, אחרי משגל יכולה למנוע מהזרע להגיע לביצית.
וחוץ מזה אני חושש שבסוף החודש האורגזמה יכולה לפגוע בחוסן של הביצית אפי' שהיה הפריה.
האם יש משהו בחששות שלי?
אנו מצפים להריון כבר מס' רב של חודשים.
בתודה מראש
זבולון

לא. אין ממש בחששות שלך. אם אין הריון מספר רב של חודשים יש צורך בבירור. האורגזמה אינה בעייתית כלל.

שלום ד"ר, בת 45 בטיפולי פוריות בתרומת ביצית. שמעתי שיש בדיקה שנקראת era אשר אמורה לגלות את יום ההחזרה הטוב ביותר באופן ספציפי עבור כל אשה. ממה שקראתי הבנתי כי למרות שהעובר תקין והרחם תקין עדין יש חלון הזדמנויות שהוא הטוב ביותר להשרשה ועל פי הבדיקה ניתן לחזות אותו ולהתכוונן אליו. באיזו בדיקה מדובר? האם בדיקה זו מבוצעת בארץ? תודה רבה מראש

שלום שיר, אני רואה שאת נמצאת בפסגת הידע...
נכון, זוהי בדיקה חדשה שלמיטב ידיעתי, לא מתבצעת בארץ, שנקראת endometrial receptivity array שיודעת לזהות את המועד הטוב ביותר להחזרת העובר בנשים עם כשלונות השרשה חוזרים. אולם, לידיעתך, נמצא כי ב-85% מהנשים הללו, כל מה שהיה צריך זה יום נוסף של תמיכה פרוגסטטיבית (כלומר יום נוסף של פרוגסטרון) עד להחזרת העובר, כך שרוב הנשים שיש להן כשלונות השרשה חוזרים וזה נובע בגלל הרירית (לציין, שבמחקרים הללו בוצע PGS לכל העוברים, כך שהיתה ודאות שמדובר בעוברים עם מספר תקין של כרומוזומים ולא העוברים הם הבעיה) - טיפול של יום נוסף בפרוגסטרון נותן את המענה.

שלום ד"ר, זאת בדיוק הבעיה שלי, כשלונות חוזרים בהחזרת עוברים כאשר מדובר בתרומת ביצית. כל העוברים שלי בלסטוציסטים ברמה גבוהה מאוד יום 5 ואחד יום 6. עברתי כבר 5 החזרות מתוכן 2 הריונות כימיים. הרירית יחסית דקה ומגיעה במקסימום ל-7. תוצאות המחקר מאוד מעודדות ונותנות תקווה ונראה כי הפתרון פשוט.. האם אתה בעצם אומר שבמקום 5 ימים של תוספת פרוגסטרון לקראת ההחזרה אני צריכה 6 ימים? (בנוסף כמובן לתוספת אסטרוגן כשבועיים קודם לעיבוי הרירית) האם זה לא יכול לפגוע בתזמון המועד של ההחזרה? תודה רבה

תראי, לגבי ייעוץ ספציפי לגבייך, זה אפשרי רק לאחר אנמנזה מקיפה, מעבר על בדיקות מעבדה, דירוג עוברים, מחזורים קודמים וכו'. אבל הבנת נכון את מה שאמרתי, כי באם הבעיה היא ברירית הרחם (מעבר לעובי, שזה סיפור אחר עם התייחסות אחרת), משיכה של יום נוסף של פרוגסטרון, יכולה לעזור, והמחשבה שזה פוגע בתזמון היא נכונה למחזורים הראשונים, אבל כשלונות חוזרים - זה סיפור אחר במובן זה.
עכשיו אני רואה שכתבת לי בעבר ואת בת 45 ובמחזור תרומת ביצית.
אני לא מבין למה זה לא מצליח לך.
יש בירור רלוונטי לכשלונות השרשה חוזרים. לא יודע מה ביצעת...
אני מזמין אותך לחוות דעת שניה, נעשה רביזיה על כל מה שעברת.

שלום ד"ר, בת 45 נמצאת בטיפולי פוריות בתרומת ביצית. בשנים האחרונות עקב מחלת אנדומטריוזיס מטופלת בכדורים ולא מקבלת מחזור. בשנה האחרונה מקבלת מחזור רק לאחר טיפול הפריה שלא צלח ולאחר שהפסקתי את התמיכה. ההחזרה האחרונה הייתה ביוני ולאחריה קיבלתי פעמים ווסת בדיוק מפתיע של 30 יום. חיכיתי לווסת נוספת על מנת לבדוק אולי תהייה אפשרות להחזרה במחזור טיבעי אבל החודש לצערי לא הגיע עדין. ביצעתי בדיקת דם יום לאחר שהמחזור היה אמור להגיע והתוצאות: פרוגסטרון- קטן מ-0.9 ואסטרודיול- קטן מ-50. בטא- שלילי. מה זה אומר? באיזה שלב אני? האם בכלל יש משמעות להחזרה על בסיס טבעי בתרומת ביצית? תודה רבה

שלום שיר, החזקה במחזור טבעי רלוונטי באשה עם מחזורים סדירים. אני לא יודע את כל הרקע שלך שנוא כמובן חשוב מאוד לייעוץ, אבל 2 האפשרויות טובות מאוד. אני מעדיף, במיוחד בנשים עם אנדומטריוזיס, להחזיר במחזור לא טבעי. לתת קודם דקפפטיל ולאחר מכן להוסיף אסטרוגן. רואה הצלחות טובות בזה. רק לאחרונה, השגנו הריון במחזור טיפול ראשון של תרומת ביצית באשה עם אנדומטריוזיס.

אני לא יודע אצל מי את מטופלת, אבל לכל אחד יש את ההעדפות שלו וכל האפשרויות טובות. החכמה היא ביצירתיות...

תודה רבה ד"ר על המענה המהיר והמעודד.. כמה זמן נהוג לתת את הדקפפטיל לפני האסטרוגן? האם זאת הכוונה שמדברים על פרוטוקול ארוך? תודה רבה

אני נותן באמצע השלב המידלוטאלי.
פרוטוקול ארוך מתייחס לפרוטוקול גירוי במחזור ivf ולא בהחזרת עוברים מוקפאים.

ממתי סופרים 14 יום לבדיקת הריון מיום השאיבה או מיום ההחזרה ?

מיום ההחזרה.
בהצלחה!

בוקר טוב,
בחודש הקודם הגעתי לרופא נשים 4 ימים לפני הטבילה והוא הביא לי אסטרופם לדחיית הביוץ. היום שוב קיבלתי מחזור.... אני רוצה לדעת אם אפשר לקחת מהיום את הכדור. יש לי 2 ילדים ובראשון גם קיבלתי את הכדור הזה וזכור לי שלקחתי בתחילת המחזור. אני חדשה בכללית ואין לי רופא נשים קבוע. אני ממש רוצה שהפעם זה יצליח. אשמח מאוד אם תייעץ לי איך להשתמש בכדור כדי להגדיל את הסיכוי להקלט. תודה!!

בשמחה, אןלם

בשמחה, אולם אין מספיק נתונים בכלל לקבוע שזה מה שיעזור לך. בכלל טיפול קונקרטי בהתכתבות, זו דרך ממש לא טובה לטפל.

בוקר טוב ...
עשיתי עכשיו בדיקת הריון ביתית ... שיצא שלילי .
גיליתי ביוץ ב30.7 ע"י בדיקת ביוץ . האם להספד החודש ?

הרעיון הוא כזה:
1. לא להיות בלחץ על היום ולקחת מרווח של כמה ימים עד לביצוע הבדיקה.
2. אם המחזורים שלך סדירים, תמתיני לוסת, באם איחרה ביום, בצעי תבחין הריון בדם. אם את מבצעת תבחין הריון בשתן, חכי עוד כמה ימים.
אם עשית ככה ויצא שלילי - אין הריון...

האם יכול להריות בדם הורמון הריון ללא הריון?
והאם בטא 5 עכשיו יכולה להעיד שיש עוד סיכוי להריון ?

בתא קטן מ5 זה כמו 0. בשלב הזה זה בסדר. שימי לב למה שכתבתי לך. בצעי בעוד שבוע ואז תדעי. בהצלחה!

תודה רבה על המענה .
אם זיהיתי בבדיקת ביוץ בתאריך ה30.7 לספור מהיום הזה ? ( כי הבנתי שהבדיקת ביוץ מראה לפני ביוץ )
עוד שאלה אם יצא לי בטא 5 יש עוד סיכוי להריון ?

כדי שיהיה לך פשוט: בצעי בדיקה חוזרת בעוד שבוע. הבדיקה כעת חסרת משמעות

שלום ...קיבלתי מחזור ב13.7 וזיהיתי ביוץ ב30.7 .
היום ה9.8 עשיתי בדיקת דם להריון ויצא בטא5>.
האם יכול להיות שביצעתי את הבדיקה מוקדם מידי ואם כן מתי עלי לעשות בדיקה ?

בוקר טוב, זה מוקדם מידיי. בצעי 14-15 יום לפחות לאחר הביוץ