עמוד 7

היי מירה,
מה שלומך?
נתחיל מהסוף, רוב הסיכויים שהכל יהיה בסדר לא יתפתח זיהום לא לך ולא לתינוק.
נכון כי אי חיטוי האיזור והציוד בעת לקיחת דם עלול להוביל לזיהום בדמך באופן תאורטי. באופן מעשי מערכת החיסון שלך מגינה עליך וצריכה להשמיד פולשים במידה ויש כאלה. כמו כן המערכת גם מגינה על העובר.
מכל מקום, אין מה לעשות כרגע מלבד להמשיך מעקב הריון כהרגלך.
נסי לחשוב מחשבות חיוביות! בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

שלום. רציתי לשאול ערכי הבטא לא עולים בצורת הכפלה.
בדיקה ראשונה היתה 1500. כעבור ארבע ימים היתה 2800. כעבור עוד 8 ימים 7600.
בפעם הקודמת עשיתי אולטרסאונד וראו שק הריון עם שק חלבון. עדיין לא נצפה עובר עם דופק כיוון שזה היה שבוע 5.
האם עלי לדאוג?

היי נועה,
באופן עקרוני מהרגע שמופיע שק בחלל הרחם המעקב הוא סונוגרפי וקיימות אבני דרך שאותן יש לראות בUS על מנת להגדיר תקינות הריון.
ועל כן לעליית הבטא חשיבות פחותה.
11 ימים לאחר הופעת שק חלמון צריך להיות עובר עם דופק.
בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

שלום, אני לאחר הפלות ברצף. *לפני* כל הפלה אירע חום גבוה - לא מוסבר (נשלל קורונה ועוד ) לאחר בירור לא נמצאו סיבות להפלה. כעת בשבוע 25. ניגשתי לבצע בדיקת דם. האחות נגעה בידית הדלת -ידית מזוהמת כי כל אדם שנכנס נוגע בה !! ואז עם אותן ידיים מזוהמות תלשה צמר גפן עימו ניגבה לי את העור בדיוק בנקודת דקירת המחט !!! **את הצמר גפן לא חיטאה *. הדבר עלול לגרום לזיהום שיוביל שוב לחום והפלה מזוהמת ?! לא הספקתי להעיר לה כי עשתה הכל בחטף.

היי שרון,
לא ברורה לי השאלה אם תוכלי למקד במה אני אוכל לסייע לך.
תודה

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

היי,אשמח לעזרה.
היה לי היריון כימי.
(לדבריה של רופאת הנשים שלי)
הדימום הגיע ב 25.08.21 ?למשך 3 ימים וכשזה פסק המשכנו לקיים יחסיי מין.
כבר כמה ימים שאני חווה בדיוק את אותם הכאבים והתסמינים כמו בתחילת ההריון הקודם.
( כאבי גב תחתון כמו של מחזור, דקירות בבטן התחתונה בצד שמאל, כאבים באגן, חולשה).
האם זה הגיוני ואפשרי שנקלטתי שוב? ואם כן מתי כדאי לעשות בדיקה?

היי
חסר לי קצת מידע על מנת לענות באופן מקצועי על שאלתך
אני מציעה להתחיל מביצוע בדיקת הריון ביתית כעת. במידה והיא חיובית או לחילופין הכאבים מתגברים יש לגשת לבדיקת רופא נשים.
במידה והבדיקה שלילית והכאבים חלפו, בצעי בדיקה ביתית לאחר איחור בווסת הבא.
בהצלחה !

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

שלום, האם מותר להתחסן בחיסון השלישי בשליש הראשון של הריון? בעבר היתה הנחיה לא לקחת בשליש ראשון. האם יש שינוי בהמלצות?

היי ,
נכון לרגע זה לא קיימת הנחייה ספציפית לגבי חיסון שלישי בטרימסטר ראשון.
ככלל איגוד הגניקולוגיה והמיילדות ממליץ לבצע כל חיסון בטרימסטר שני.
חשוב לציין כי לא קיים מידע הקושר את החיסון עם מומים עובריים , הפלות, או תוצאות מיילדותיות רעות. הסיבה להנחייה היא שטרימסטר ראשון מאופיין בשיעור דימומים וסיכוי להפלה גדול יותר מהמשך ההריון ולא רצו כי דברים אלו יקשרו בחיסון אפילו למראית עין.
מומלץ לשמור על מרחק, מסיכה ולהתחסן בשליש שני.
בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

שלום ד"ר,
רוצה לבצע בבית החולים כרמל מי שפיר אבל לבקש שרק אתה תעשה ד"ר ראובן קידר. האם זה אפשרי? למי פונים? אני מאוד חוששת מההליך הזה וחשוב לי שיבוצע על ידך.
תודה רבה
ניצן בת 34

היי ניצן,
קביעת הרופא אשר מבצע את ניקור מי השפיר אינה אפשרית בכלל השירותים במסגרת הציבורית.
כלל הרופאים אשר מבצעים ניקור מי שפיר במוסדינו הינם רופאים בכירים מנוסים ונעימים.
ניתן לשקול קביעת תור דרך רפואה פרטית לרופא על פי רצונך

בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

בשבוע 6.2 להרון.וסת אחרון 12/7/21. ביקרתי היום אצל רופאת נשים והיא רואה רק שק הריון ללא חלמון אן קוטב עוברי. אציין שלפני 6 ימים עשיתי בדיקת דם להריון והתוצאה היתה 850, אחרי שיומיים לפני היא היתה 500. הרופאה ממליצה לחזור על האולטרסאונד בעוד שבוע. מה עושים? מה זה יכול להיות?

היי רותי
במידה והווסת אינו סדיר יכול להיות שאינך בשבוע 6.
מהרגע שמופיע שק הריון בחלל הרחם יש לעקוב אחר ההתפתחות הסונוגרפית של השק.
אחרי 14 יום מהופעת השק צריך להופיע עובר עם דופק
אחרי 11 יום מהופעת שק חלמון צריך הופיע עובר עם דופק.
ממליצה להמשיך לעשות מעקב סונוגרפי אצל רופא הנשים המטפל לקביעת תקינות ההריון

בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

שלום דר,
היום אני אמורה להיות שבוע 7+0,
הלכתי לבדיקת אולטרסאונד ראשונה בה נצפה שק הריון ריק ללא חלמון ועובר, והרופא שלח אותי לעוד בדיקת דם ואולטרסאונד בעוד כשבוע אך אמר שבגלל בטא שעשיתי בשבוע 5+5 שיצאה בערך 13000 הסיכוי לא גבוה...האם אבוד? ראיתם מקרים כאלה?

היי רותי
במידה והווסת אינו סדיר יכול להיות שאינך בשבוע 7 .
מהרגע שמופיע שק הריון בחלל הרחם יש לעקוב אחר ההתפתחות הסונוגרפית של השק.
אחרי 14 יום מהופעת השק צריך להופיע עובר עם דופק
אחרי 11 יום מהופעת שק חלמון צריך הופיע עובר עם דופק.
ממליצה להמשיך לעשות מעקב סונוגרפי אצל רופא הנשים המטפל לקביעת תקינות ההריון

בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

שבוע שלם לפני איחור וסת ובדיקה ביתית חיובית, באותו בוקר בדיקת דם ויצא בטא 58 ופרוגסטורון 114.6. הריון ספונטני
האם הערכים תקינים? במיוחד פרוגסטורון זה לא גבוה מדי מהנורמה???

היי נדיה ,
מומלץ לבצע בדיקת בטא בדם לאחר האיחור בווסת ולעקוב אחר עלייתו עד להופעת שק ברחם.
זוהי הדרך לקביעת הריון.
לגבי הפרוגסטרון ערכים אלו יכולים להיות תקינים בתחילת הריון

בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

שלום,
אני בשליש הראשון להריון ומתכננת טיסה לחו"ל. האם כדאי שאקח את המנה השלישית לפני הטיסה? או לחכות לשליש השני שיהיה אחרי הטיסה?

היי בתיה,
נכון לרגע זה לא קיימת הנחייה ספציפית לגבי חיסון שלישי בטרימסטר ראשון.
ככלל איגוד הגניקולוגיה והמיילדות ממליץ לבצע כל חיסון בטרימסטר שני.
חשוב לציין כי לא קיים מידע הקושר את החיסון עם מומים עובריים , הפלות, או תוצאות מיילדותיות רעות. הסיבה להנחייה היא שטרימסטר ראשון מאופיין בשיעור דימומים וסיכוי להפלה גדול יותר מהמשך ההריון ולא רצו כי דברים אלו יקשרו בחיסון אפילו למראית עין.
מומלץ לשמור על מרחק, מסיכה ולהתחסן בשליש שני.
בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

30/08/2021 | 15:56 | מאת: עירית
היי,
אני בשבוע 28 להריון, ואמורה לקבל חיסון שעלת בשבוע 30.
האם צריך להיות הפרש זמנים של מספר שבועות בין קבלת החיסון קורונה(השלישי) לחיסון שעלת?
עד איזה שבוע אפשר לקחת חיסון שעלת?
תודה רבה

היי תום
מומלץ לקבל את חיסון השעלת סביב שבועות 28-32.
לגבי חיסון הקרונה אין הנחיות להפרש בין החיסונים.
אין סיבה לחשוב שיש צורך להפריד בינהם
אך יתכן כי אי נוחות מסויימת תחול לאחר אחד החיסונים במידה וזה מהווה שיקול עבורך להפרדה בינהם אין מניעה לעשות כך .
בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

האם אישה בהריון ראשון בסיכון
עקב סכרת הריונית, לאחר 2 חיסונים, בשבוע 30 צריכה לקבל חיסון בוסטור שלישי? נאמר לה שצריכה גם להתחסן חיסון שעלת?

היי אביבה ,
חיסון שעלת מומלץ לכל אישה בהריון בשליש אחרון מאז ומעולם כחלק מהנחיות השגרה בהריון.
חיסון שלישי של קורונה על פי מעט העדויות הקיימות יכול להפחית את הסיכון למחלה קשה ועל כן מומלץ להתחסן.

בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

האם מומלץ להתחסן בחיסון שלישי לקורונה בשליש הראשון להריון?

היי צופית ,

נכון לרגע זה לא קיימת הנחייה ספציפית לגבי חיסון שלישי בטרימסטר ראשון.
ככלל איגוד הגניקולוגיה והמיילדות ממליץ לבצע כל חיסון בטרימסטר שני.
חשוב לציין כי לא קיים מידע הקושר את החיסון עם מומים עובריים , הפלות, או תוצאות מיילדותיות רעות. הסיבה להנחייה היא שטרימסטר ראשון מאופיין בשיעור דימומים וסיכוי להפלה גדול יותר מהמשך ההריון ולא רצו כי דברים אלו יקשרו בחיסון אפילו למראית עין.
מומלץ לשמור על מרחק, מסיכה ולהתחסן בשליש שני.

בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

לפני כשלושה חודשים עברתי הפלה טבעית בשבוע שישי. עכשיו אני בשבוע חמישי ושלושה ימים בתאריך 27.8 הבטא שלי הייתה 476 והפרוגסטרון 14.6
בתאריך 31.8 בטא 855 פרוגסטרון ירד 11.7 מקבלת טיפול פרוגסטרון .
האם זה אומר שההריון כשל?

היי רוני,
המדד לתקינות ההריון הוא עליית הבטא
עד להופעת שק הריון בחלל הרחם ולאחר מכן המשך התפתחות ההריון על פי קריטריונים ב US .
באופן עקרוני בטא HCG צריך להכפיל את עצמו כל יומיים, אך נדירות לעיתים גם עלייה פחותה מעט מזה יכולה לצייג הריון תקין.
ממליצה לפנות לרופא נשים לצורך בדיקת בטא חוזרת בימים הקרובים לקביעת תקינות ומיקום הריון.
בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

שלום, השבוע גיליתי שאני בהריון, לפי מחזור אחרון שבוע 5. הרופא שלי ממליץ לחכות עם הבוסטר לשליש שני, האמנם?

היי גילי,
נכון לרגע זה לא קיימת הנחייה ספציפית לגבי חיסון שלישי בטרימסטר ראשון.
ככלל איגוד הגניקולוגיה והמיילדות ממליץ לבצע כל חיסון בטרימסטר שני.
חשוב לציין כי לא קיים מידע הקושר את החיסון עם מומים עובריים , הפלות, או תוצאות מיילדותיות רעות. הסיבה להנחייה היא שטרימסטר ראשון מאופיין בשיעור דימומים וסיכוי להפלה גדול יותר מהמשך ההריון ולא רצו כי דברים אלו יקשרו בחיסון אפילו למראית עין.
מומלץ לשמור על מרחק, מסיכה ולהתחסן בשליש שני.

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

הי, אשתי בשבוע 36 עם רעלת הריון, היא היית מאושפזת בביה"ח כמה פעמים בזמן האחרון..
ואמרו לה שתבוא בשבוע 37 ליילוד, בפעם האחרונה בדקו אותה לפני כמה ימי והיא היית בפתיחה 2 עם מחיקה כמעט מלאה!!! השאלה היא אם יש מצב שעדיין שכתבוא לביה"ח ירצו ליילד בניתוח או שיעשו זירוז אחר, או שאפי' אולי יחכו שיתפתח לבד...
תודה מראש!

היי
רעלת הריון כשלעצמה אינה אינדיקציה לניתוח קיסרי.
כלומר במידה והזמינו אותה לזירוז אין זה אומר כי הלידה היא בניתוח קיסרי.
את שיטת היילוד בוחרים לפי ההיסטוריה המיילדותית, מנח העובר ולעיתים נדירות גורמים אחרים.
במידה והאינדיקציה היחידה ליילוד היא רעל הריון קלה, אין זה מצריך ניתוח קיסרי.
בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

שלום..
האם הרופא יכול לפספס שפה שסועה בסקירת מערכות מאוחרת?
או שזה בדרכ לא קורה?
תודה.

היי אורה,

על פי ההנחיות לביצוע הסקירה על הרופא לוודא קיום של שפה וחיך שלמים ובמידה ואינם עליו לדווח על כך.
תמיד קיים סיכוי של "פספוס" אך לא סביר שכך יהיה.
בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

את מתכוונת לסקירה מאוחרת או מוקדמת?

שלום,
בת 41, הריון 3, שבוע 13,
קיבלתי קודם תוצאת בדיקת סקר (לאחר שקיפות), שבסיכומה רשום: בקרינה ראשונה

ההודעה משום מה נקטעה,
בסיכום התוצאה רשום סיכון מוגבר לתסמונת דאון, עלייך לפנות בהקדם למרפאה לייעוץ גנטי דרך הרופא המטפל. הרופאה שלי בחופשה ארוכה, יש לי סקירה ב 3.9 ומי שפיר ב 4.10, האם לחכות עד אז? מה עלי לעשות? כמובן שאני בלחץ היסטרי מרגע קבלת התוצאה.
אודה לעזרתכם, תודה!

היי הדס,
ראשית ליבי איתך, את בטח מלאת חששות וספקות וזאת סיטואציה מאוד לא פשוטה.
אנא נסי להרגע גם בתוך הסיטואציה.
ראשית נתחיל מהסבר לגבי התשובה, מה שהתשובה שלך אומרת היא שלאחת מתוך 150 נשים עם תוצאת בדיקות כמו שלך ובגילך יש עובר עם תסמונת דאון.
לא מדובר בבדיקה אבחנתית אלא בבדיקה סטטיסטית. על מנת להגיע לאבחנה של תסמונת דאון יש צורך בביצוע ניקור מי שפיר.

חשוב להבין כי הגיל שלך הינו פקטור משמעותי בחישוב סטטיסטי זה , כיון שאנו יודעים כי עם עליית הגיל הסיכון לתסמונת דאון עולה. קרי, גם לפני ביצוע בדיקות הדם היתה אנדיקציה לפנייה ליעוץ גנטי וניקור מי שפיר.
במידה והרופאה המטפלת שלך בחופשה , ניתן לבקש הפנייה לייעוץ גנטי מרופא אחר במרפאה ולנסות לקבוע תור קרוב ככל הניתן לביצוע הייעוץ בו ינתן לך מידע וככל הנראה ימליצו על ביצוע בדיקת מי שפיר.

מקווה שהצלחתי להרגע מעט, מאחלת לך בשורות טובות ובהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

תודה רבה ד"ר מירית,
בינתיים קבעתי גם בדיקת NIPT, אני מבינה שזה גם יכול לתת תמונת מצב כלשהי על סיכון לתסמונת דאון ושאר תסמונות, מה גישתך לגבי בדיקה זאת? מי שפיר אעבור בכל מקרה, אך אני צפויה לעבור זאת בשבוע 19, לאיזה שבוע ניתן להקדים זאת ואם כדאי להקדים לאור התוצאה שקיבלתי והאם בסקירת מערכות גם ניתן יהיה לראות משהו שקשור לסיכון זה? תודה מראש

בבדיקת דם שלי הפרולקטין שלי יצא 52 ומופיע כחריג מזה אומר? אפשר להסיק מכך שאני בהריון?

היי עדן , פרופלקטין מוגבר אינו מדד להריון. ישנם גורמים רבים העשויים להעלות את הפרולקטין, רצוי להתייעץ עם רופא נשים / אנדוקרינולוג לגבי תוצאות הבדיקה, לאחר שיתקחו אנמנזה מתאימה ויסתכלו על הפרופיל ההורמונלי שלך כמכלול.
בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

היי, ביצעתי בדיקת בטא ביום רביעי בתאריך: 11.8 יצא לי 16.66 ולאחר מכן ביצעתי שוב אתמול בטא יצא לי 23.14 , האם זה היריון?

היי אורטל,
עליית בטא תקינה מתבטאת בהכפלת ערכי הבטא בכל 48 שעות. על פי מה שתיארת כאן נראית עליית בטא לא תקינה.
אני ממליצה לבצע בדיקת בטא נוספת בימים הקרובים ולגשת לרופא נשים עם תשובת הבדיקה.
בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

ביוץ חיובי ב 2.8 ועשיתי בדיקת דם להריון שיצאה שלילי 5 ימים לפני המחזור שאמורה לקבל ב20.8 יכול להיות שביצעתי את הבדיקה מוקדם מידיי המחזור היה ב 23.7 ומקבלת כול 28 יום.

היי לי,
לבדיקת הריון מומלץ לבצע בטא בדם ביום האיחור , לפני כן יש סיכוי כי הרמות אינן מספקות
בהצלחה!

בברכה,
ד"ר מירית טולדנו הכהן רופאה מתמחה במיילדות ובגינקולוגיה במרכז הרפואי כרמל
מייל: [email protected]

היי,

בת 36. עקב hcg מעט גבוה, 3.7 המליץ לי הרופא נשים במרפאה לסיכון גבוה להתחיל לקחת מיקרופירין. האם זהו הטיפול הרצוי? האם יכולות להיות תופעות כלשהן והאם זה בטוח.

תודה מראש