עמוד 8

ילדי בן עשרה חודשים אובחן כהיפוטוני.
התחלנו טיפול פיזותרפיה.
אך מהסתכלות שלי המצב אינו משתפר
יש לו קשיים בבליעה(תמיד נשאר לו אוכל בקצה הפה)עדיין אוכל טחון.
אינו זוחל ואינו מבצע פעילויות בסיסיות.
יכול לשכב על הגב מבלי לעשות דבר.
לא ממש מתעניין בצעצועים.
מרבה לבכות.
שריריו רפויים.
מתהפך מבטן לגב (צד אחד ולעיתים שני צדדים)
ומתעייף מאוד מהר וחוזר לשכב על הגב.
אשמח לעוד חוות דעת
תודה

הילד חייב לעבור בירור נוירולוגי מקיף כולל התייחסות לאפשרות של מחלות גנטיות, מרכזיות (כולל המוח) או מחלות עצב-שריר. יש אין ספור אפשרויות וצריך בירור מלא ולא להסתפק רק בפיזיותרפיה.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

היי,
הבנים שלי תאומים זהים נולדו בשבוע 36 במשקל 2 קילו היקף ראש בלידה 30 ס"מ . היום הם בני שנה ו3 חודשים שוקלים 8 קילו והיקף הראש הוא 43.5 .
האם יש צורך לבצע בדיקות לגבי היקף הראש?.

תודה

היקף הראש אכן קטן והיה גם קטן כאשר נולדו. חשוב כמובן לעשות מעקב נוירו-התפתחותי. האם ובמידת הצורך בדיקות נוספות ( MRI ראש למשל) ו/או בירור גנטי. מעבר לזה קשה להתייחס בשאלות דרך האתר הזה והם צריכים להיות במעקב נוירולוגיה והתפתחות הילד

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום דוקטור
האם בדיקת Single Fiber EMG תקינה בילדה בת 16 [עם תסמינים שיכולים להתאים על פי הרופא ל generalized myasthenia gravis]שוללת אבחנה של מיאסטניה גרביס ?
תודה רבה

זו בדיקה רגישה מאד לאבחון מיאסתניה ולרוב זה שולל. אבל חשוב לבדוק את השרירים שמעורבים במחלה. יש למשל מיסאתניה שמוגבלת לשרירי העין והפנים ואם לא בודקים את השרירים שמעורבים במחלה לעתים ניתן "לפספס" את האבחנה. לא ברור איזה סוג מיאסתניה (יש נרכשות עם מנגנון חיסוני) ויש גנטיות ויש בדיקות נוספות שניתן לעשות במידת הצורך ובמידה ועדיין יש חשד.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

אתמול עשנו MRI בחשד לגידול או מים במוח בגלל רעידות ומפרס פתוח

זה כנראה תינוק או תינוקת עם היקף ראש גדול. יש הרבה נוזל שעוטף את המוח וזה נקרא "הידרוצפלוס חיצוני". לרוב זה לא מסוכן ולא מצריך טיפול וזה לא הידרוצפלוס קלאסי (שהוא מחייב טיפול). יחד עם זאת עם היקף הראש ממשיך לעלות ויש סימני לחץ תוך גלגלתי לפעמים מנקזים את הנוזל. מציע לפנות לנוירוכירורג-ילדים.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

הבן שלי בן ה6 וחצי סובל לאחרונה התופעה מוזרה חוזרת של משיכה בבגדים בעיקר במכנסיים מאחורה. ככל הנראה זה מתרחש במצבי התרגשות
האם יש סיבה לדאגה? האם זה סוג של טיק? תודה רבה

זה לא טיק אבל זו סוג של התנהגות מעט כפייתית. יתכן וזה בא מחרדה שלו או מבוכה אבל אין מקום לדאגה. יתכן והוא עובר תקופה קצת משברית (מעבר דירה? כניסה לביה"ס ? הולדת אח/אחות צעירים וכו') את/ה בוודאי יודע/ת יותר ממני..... אפשר להתייעץ גם עם פסיכולוג/ית ילדים

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

היי,בוקר טוב .
עשינו לילדה בדיקת eeg בסדציה על רקע מחלת אינקונטיננטה םיגמנטי התוצאה שיצאה היא
נרשמה פעילות מעורבת בטווח תטא דלתא עם כישורי שינה סימטריים לא נרשמה פעילות אפילפיטורמית או האטה מוקדית
מה זה אומר ?

זו בדיקה תקינה.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום רב
בני בן 10 מתלונן מספר חודשים כי לפחות פעם ביום ולפעמים יותר כאשר מתרכז במשהו ומיישיר מבט, רואה את האדם או העצם עליו מסתכל כאילו מתרחק ומתקרב כמו בסוג של זום או פוקוס.
רופא העיניים טוען שאין כל קשר לעיניים
מה עלי לעשות והאם יש לך כיוון במה מדובר?
תודה רבה
רונית

זה לא נשמע כמשהו רפואי אלא כתחושה שהוא מעורר לעצמו בעת שהוא ממקד מבט ואחרי זה מפסיק זאת.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום
האם אפשר להשכיב לישון ילד או פעוט אחרי חבלת ראש?
וכמה זמן אחרי החבלת ראש צריך להחזיק אותו ער?
תודה.

לא ברור לי מה זה חבלת ראש (סתם מכה בראש או איבוד הכרה הקאות וזעזוע מוח) אם זו חבלת ראש עם איבוד הכרה הקאות וכו' - יש לגשת לרופא מיד ופנייה למדור הזה לא תיתן מענה דחוף. אם זה סתם מכה בראש והילד קצת בכה והתנהג אחרי כמה דקות כרגיל - כדאי לחכות שעה-שעתיים, לנסות לתת לו לאכול. אם הכל בסדר - הוא יכול לישון כרגיל.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום דוקטור
האם תסמונת CRPS יכולה לגרום לחוסר יכולת להניע את הרגל ימין .החבלה המקורית היתה ביד ימין אבל כעת כואב כל פלג הגוף הימני ,אבל גם בפלג הגוף יש נימולים והירדמויות .האם זה יכול להתאים ל CRPS
תודה

זה יכול להיות גם CRPS. מציע לעבור בירור נוירולוגי שלם כולל הולכות עצב.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

ילד בן 2.8, אחד מתאומים (הריון ivf) שניהם על הרצף האוטיסטי עם עיכוב התפתחותי. הילד המדובר מרייר יחסית המון, ויש לו חוסר ביציבות בעמידה ובהליכה (בסיס רחב) נשלח לmri בעקבות חשד לאטקסיה.
מצרפת תמונה עם פענוח הmri התור הבא לנוירולוג בעוד חודשיים
אשמח לדעת במה מדובר..
תודה רבה!!!

קיימת הרחבה קלה של חדרי המוח. זה ממצא לא ספציפי. גם ציסטה פינאלית זה ממצא לא ספציפי. ככלל אין לזה משמעות טיפולית (כלומר, - זה לא גידול או משהו מסכן חיים וגם לא מטפלים בזה בתרופה מסוימת). מומלץ שהילד יעבור בירור גנטי ונוירומטבולי . ברור לי שזה מדאיג אותך אבל גם זה לא משהו שעושים ביןם-יומיים וכדאי לחכות לנוירולוג ולעשות בירור מלא בצורה יסודית.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום. אני בת 36 ובעלי בן 39. נולד לנו בן בשבוע 41 להריון, הריון ספונטני, במשקל של 4.400 קג, לידה וגינלית(נשלל סכרת הריון). מדידות בלידה היקף ראש 37.5 ואורך 51. בגיל שבועיים משקל 4.600,הקף ראש 38.5, אורך 56. בגיל 5 שבועות משקל 5.600, הקף ראש 40.2, אורך 59.
לציין שבמהלך הריון הקף ראש היה תמיד באחוזון כמעט 90(לא זוכרת בדיוק). עשיתי כל הסקירות ולא התגלה שום בעיה.
האם יש מקום לדאגה לגבי מדידות של התינוק?
מה צריכה לעשות בהמשיך? תודה מראש

היקף הראש של הילד באחוזון 98 כל הזמן (בגבול העליון של הנורמה). לרוב זה משפחתי ויתכן ואצלך או אצל בעלך יש היקף ראש גדול) בכל מקרה אפשר לעשות US ראש ולבדוק שאין הצטברות נוזלים במוח. ברוב מכריע של המקרים התשובה תהיה תקינה והילד יהיה בריא ופשוט עם היקף ראש גדול. גם התינוק עצמו גדול ועם משקל הרבה מעל לממוצע.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום רב,

האם ערך 223 של cpk בדם אצל ילד בן 11 הינו חורג מהנורמה ו/או מדאיג?

תודה

זה ערך שהוא ממש קצת מעל לגבול העליון של הנורמה ולחלוטין הוא אינו מדאיג כלל. אפשר לקבל כזה ערך אפילו אם דקירת המחט הייתה קצת טראומטית או בילד שהיה בפעילות גופנית זמן קצר לפני לקיחת הדם. ערכים שצריכים להתייחס אליהם כחריגים הם מעל 400-500 ובמחלות שריר קשות יכול להגיע אף לאלפים (בין 4000-10,000)!!

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום רב, קיבלנו תשובת mri ראש לביתי בת השנתיים ושלושה חודשים ברקע פגות, נולדה שבוע 27 , 900 גרם והיתה מונשמת כמעט חודשיים, כבר בפגיה בבדיקת אולטרהסטונד נמצאו ממצאים. צד שמאל שלה חלש יותר מימין ועיכוב משמעותי בדיבור.. לפי התשובה האם אפשר לדעת איזה ( ואם בכלל) פגיעה יש?
תודה רבה

לפי ה MRI רואים סימני נזק לחומר הלבן של המוח מימין וכנראה היה גם דימום ישן מימין. אלה סיבוכים נוירולוגיים שקיימים לעתים בפגים עם משקל לידה נמוך שהיו זקוקים להנשמה. זה מסביר את חולשת הגוף שלה משמאל. זה פחות קשור לדיבור. יחד עם זה איחור בדיבור עם קשיי למידה ניתן למצוא בפגים רבים במשקל לידה כה נמוך ללא קשר למיקום הפגיעה בחומר הלבן. מציע שהילדה תקבל פיזיותרפיה, ריפוי בעיסווק וטיפולים שפתיים במכון להתפתחות הילד. הנוירולוג/ית במכון יתנו לכם תשובה יותר מפורטת.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום דוקטור, בסקירת מערכות מאוחרת נמצאו שני ממצאים: 1. אסימטריה בין חדרי המוח הליטרליים (שמאל 6.8 מ''מ וימין עד 9 מ''מ). 2. הרחבה קלה של אגן כליה שמאל 5.8 מ''מ. אציין שעשיתי מי שפיר ויצא תקין. על מה הממצאים יכולים להעיד? שמרתי נוזל של מי שפיר, האם יגידו לי לבדוק מחלה מסויימת?

לגבי האסימטריה של החדרים - צריך מעקב ואת צריכה להתייעץ עם גינקולוג, לפעמים מתקדמים ל MRI מוח של העובר. יותר מזה לא אוכל לענות לך. לגבי הרחבת אגן הכליה - זה לא בתחום המקצועי שלי.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום וברכה דוקטור
הבת הקטנה שלי נולדה פגית ובגלל הידרוצפלוס שנגרם בגלל IVH דרגה 4 יש לה VP SHUNT .יש לה גם אבחנה של CP עם המיפלגיה שמאלית בחודשים האחרונים יש לה התקפים שבהם היא מקיאה ואפאטית ,ההתקף לבסוף חולף מעצמו .רמות אמוניה ולקטט ותפקודי כבד בזמן התקך תקינים .עברה בירור אצל גסטרואנטרולוג CT ובדיקת וידאו פלאורוסקופיה של מנגנון הבליעה שהיתה תקינה .ראה אותה נוירוכרורג שכתב שבדיקת ה CT ראש נראה במנח סובאופטימלי החדרים הם קטנים ,רקמת המוח מלאה ,יש מצב שמדובר בתסמונת Slit ventricle .בבדיקת עיניים גם בימין וגם בשמאל: דיסקה חיוורון טמפורלי גבולות חדים מקולה שטוחה ללא דימומים .לסיכום :ללא עדות לבצקת דיסקה .לנוכח חיוורון הדיסקות יתכן לחץ תוך גולגולתי מוגבר בהיעדר בצקת .
הרופא אמר לנו שיתכן שמדובר ב Slit ventricle
כיצד ניתן לאשר את האבחנה והאם התסמינים של הבת שלי מתאימים לתסמונת Slit ventricle או שלא מתאימים .האם עדיין צריך לחשוב בכיוון אחר כמו בירור מטבולי יותר נרחב או שזה לא נראה הסיבה
תודה רבה

המצב שאת מתארת מורכב למדי וגם אבחנה של slit ventricles באה בחשבון. במצבים מורכבים כאלה לא ניתן לתת התייחסות כה מפורטת דרך המדור הזה. לפעמים כשיש חשד לבעיה בתפקוד השאנט צריך לבדוק לחץ תוך גולגלתי (כולל אפשרות של ניקור) יש גם אופציות נוספות ולפעמים גם מחליפים שנט. גם אבחנות אחרות באו בחשבון. לכן חשוב שתהיי במעקב משותף של נוירוכירורגים ונוירולוגים. הרבה בריאות

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

היי ,
האם כשההבחנה היא תסמונת טוראט (ילד בן 6.5)
אז בהכרח זו התמודדות של שנים ארוכות (עם ציר החמרה בגיל ההתבגרות)
כלומר , אבחון של טוראט אומר בהכרח שזה לא יעבור נאמר בעוד שנתיים ?
תודה

אם האבחנה זה תסמונת טורט - אז יש את מירב הסיכויים שזה יישאר גם בשנים הקרובות. אבל יכולות להיות תקופות שקטות יותר ותקופות עם החמרה. כפי שהזכרת - תיתכן החמרה בגיל ההתבגרות, אבל ב 70% מהמקרים יש הטבה ניכרת בהמשך (כולל אפשרות שהטיקים יעלמו או יהיו קלים ביותר ולא יהוו שום מיטרד).

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום רב,
לא מעט תוקפות אותי מיגרנות, לרוב מה שעוזר זה עירוי תת עורי (אופטלגין ואקמול ביחד), ולפעמים זה לא עוזר.
ניסיתי אקמול פוקוס, אופטלגין לבד (50 טיפות), אקמול, רוקסט פלוס ושום דבר לא עזר,
במשפחה יש רקע של מיגרנה (אמא ואבא)
ב MRI שבוצע בשנת 2018 נמצא כי יש ממצא חריג אך לא מייחסים חשיבות לדבר, אני חושבת שיתכן וזה מה שגורם לי למיגרנות
האם אני יכולה לפנות לנוירולוג ולבקש בדיקה חוזרת של MRI?

לא ברור ממכתבך מהו הממצא החריג שנמצא ב MRI. לכן אני לא יכול לענות לך. על כל פנים (גם בלי קשר לממצא) אם המיגרנות תכופות מאד - אפשר לתת טיפול מונע על בסיס קבוע. כדאי בכל מקרה שתהיי במעקב אצל נוירולוג/ית ובאותה הזדמנות תבקשי להתייחס גם לממצא שהזכרת שהיה ב MRI.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום רב פרופ,

הגננת של הבן שלי שיתפה אותי בקשיים שהוא חווה בגן קושי של ויסות חושי(שמיעתי (קרה מקרה 1) וגם טוענת שיש לו "ניתוקים קטנים" שהיא צריכה לקרוא לו כמה פעמים עד שהוא מגיב אליה והמליצה ללכת למכון להתפתחות הילד.
רציתי לדעת האם אתה עושה איבחונים לילד בן כמעט 4 בתחום ההתפתחות הויסות החושי בתחום התקשורתי החברתי וכיוצא?

כיום אני כבר לא עוסק באבחוני התפתחות הילד.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום רב!
בני בן 7 חודשים ולאחר ביקור בטיפת חלב אמרו לנו שיש האצה בגדילת ההיקף ראש מאחוזון 95-97
לאחוזון 98, אדגיש שבמשפחת בעלי ילדים רבים הם אם היקף ראש גדול וגם בעלי הוא עם היקף ראש ענק!!
האם יש לי ממה להיות מודאגת מזה שהוא עבר אחוזון או שזה תואם את הרקע המשפחתי של בעלי. (לא ידוע לי על מעבר אחוזון במשפחת בעלי אלא על הקפי ראש גדולים)
תודה רבה

עליה מאחוזון 95 -97 לאחוזון 98 חסרת משמעות ואין מקום לדאגה. כנראה שהיקף הראש הגדולך הוא נטייה משפחתית. מה היקף הראש של בעלך ? אם הוא 58 ס"מ או יותר - אז גם היקף הראש שלו על אחוזון 98 ויותר

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום
בתי הקטנה בת 7 חודשים פירכסה פירכוס שנפסק לחלוטין רק בחדר מיון על ידי מידזולם .לקחו לו בדיקות שונות וגם עשו CT .בבדיקת אמוניה יצא שיש לה 76 כשהטווח התקין הוא עד 72 .האם זה הסיבה לפירכוס או שזה חסר משמעות
תודה רבה

רמה של 76 היא גבולית. כדאי לבדוק שוב. לרוב זה לא משמעותי. בודקים אמוניה בילדים כחלק מבירור של אפשרות למחלות מטבוליות שחלקן יכול להתבטא גם בפרכוסים. לעתים אמוניה גבוהה יכולה לנבוע משימוש בתרופות נגד פרכוסים אבל לא במקרה של מידזולם.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום,
ביתנו בת שנתיים וחודשיים , יש לה רטט לעיתים באזור השפה התחתונה/ סנטר שמופיע לעיתים בעת מאמץ או פעילות שונה או סתם ככה .
היינו בבדיקה אצל נוירולוג ילדים והוא לא אמר לנו או הציע טיפול מסוים
האם יש משהו לעשות ?
נודה מאוד

זה נשמע ככל הנראה כיווצים עדינים של שרירי הלסת או השפה. במידה והבדיקה הנוירולוגית תקינה - לרוב אין לזה משמעות רפואית ואפשר להירגע. זה יופיע יותר בעת מאמץ, כעס או התרגשות. כיום היא צעירה מדי מדי כדי ללמד אותה להימנע מכך. גם יש סיכוי טוב שזה יעלם עם הזמן. בכל מקרה כאשר תהיה בוגרת יותר ותרצה בכך היא תדע בעצמה להפסיק זאת.

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום,
רציתי לשאול הבן שלי בן 3.5 אובחן על הספקטרום בתקפוד גבוה ונמצא במעקב קלינאית תיקשורת מגיל שנתיים. יש התקדמות משמעותית מאוד יפה מבחינת דיבור. כיום מדבר 3-4 מילים במשפט מאוד ברורים. תיקשורת והבנה ומשחק סימבולי השתפר.
הדבר היחידי שיש זה שבכל פעם שמתרגש עושה ניפנופי ידיים. כיצד ניתן להפחית את התופעה? ועד איזה גיל בערך לעקוב אחרי זה.
תודה!

נפנופי ידיים זו אחת מהתנועות הסטראוטיפיות השכיחות בילדים אוטיסטים וזה קורה בעת התרגשות. לא צריך לטפל בזה. הכי טוב שפשוט תתעלמי מזה זה לא גורם נזק ויש סיכוי שגם יחלוף במשך הזמן

בברכה,
פרופ' נתי צלניק, מנהל את המערך הנוירולוגי וההתפתחותי בילדים ונוער במרכז הרפואי כרמל.
טל' 04-8250247
מייל: [email protected] \ [email protected]

שלום
בן 11 שנים. מה כשנה +מתהלך לקצה של אצבאות (בהונות). אומר שעם סם רגל בצורה תקינה מרגיש כאב מעל קרסול. נבדק עיי נוירולוג רגיל בדיקה סוכמה כתקינה .
כרגע נמצא בפיזיותרפיה
מה סיבה להליכה בהונות נוספת במקרה שתואר?.תודה