שלום רב
אימי בת ה 63 הופנתה למיון שבועיים לאחר מקרה איבוד ראיה בעין אחת למספר שניות וסחרחורת ולאחר מכן רק כאב ראש חזק בהחמרה מתמשך תוצאות הסיטי הן:
לא נצפו דמם טרי, שבר או סימני לחץ.
אזור היפודנסי תת קורטיקלי פרונטלי שמאלי, יתכן ע"ר איסכמיה. מומלץ מעקב.
חדרי המוח והחללים התת-עכבישיים כולל צסטרנות הבסיס תקינים במיקומם
וברוחבם, סימטריים.
איזורי האוכף התורכי, ארובות העיניים ופורמן מגנום בטווח התקין.
חללי האויר בגולגולת מאווררים היטב.
לסיכום:
ללא דמם, שבר, סימני לחץ.
אזור היפודנסי תת קורטיקלי פרונטלי שמאלי, יתכן ע"ר איסכמיה. מומלץ מעקב.
מאז מטופלת בפליבקס ואספירין 21 יום ואחר כך רק אספירין.
בדיקת עניים תקינה לחלוטין,בדיקה נוירולוגית תקינה לחלוטין,דופלר עורקי צוואר תקין.
היא עשתה mri ולהלן התוצאות:
הבדיקה ברצפים SWI DWI, T1, T2, FLAIR ,מלווה הזרקת ח.נ.
ממצאים:
הנפח הנוירופרנכימטי תואם לגיל.
חללי ה-CSF והמערכת החדרית ברוחב תקין.
אין לזהות תהליך תופס מקום, קולקציה אקסטרה-אקסיאלית מוקדי דמם או סספטיביליות
בטווח הסריקה.
כלי הדם הגדולים מחזירים VOID FLOW תקין.
מעבר קרניו-צרביקלי בגדר הנורמה.
מודגמים מוקדי אות חריג בודדים בפיזור בי-המיספרלי בלתי ספציפי.
מוגד אות חריג בולט תת קורטיקאלית פרונטאלית משמאל , ללא עדות לרסטריקציה ,
האדרה או מוקדי סספטביליות בתוכו.
לסיכום:
על רקע של אותות חריגים בודדים בלתי ספציפיים מודגם אחד בולט -ככל הנראה מוקד
איסכמי כרוני של החומר הלבן נא בדיקת ביקורת בעוד 3 חודשים.
ברקע פטריוריטי אדנומה ,מוזר שלא כתבו כלום בתוצאות mri.
לחץ הדם שלה תקין נמוך,לא מעשנת ,ללא סוכרת,בדיקות דם תקינות.
כעת אין שום תסמין, כאב הראש נעלם לחלוטין!
שאלתי היא :
1.מה המשמעות של אותות חריגים בלתי ספציפיים? ומה המשמעות והסכנות של מוקד איסכמי כרוני של החומר הלבן??
האם מדובר בארוע ? והאם המצב הפיך?
2.מה הטיפול?
3. מהי הפרוגנוזה ??
אשמח לתשובה מפורטת על 3 השאלות
תודה מקרב לב.
ד"ר סיון בלוך
10:42 22/12/22
22/12
10:42
במידה ואין לה חסר בבדיקה הרי שאין משמעות למצצאים רק צריך לוודא שהשלימה בירור של כל גורמי הסיכון כולל הפחות שכיחים ומטופלת בהתאם
בברכה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
נועה
14:11 07/12/22
07/12
14:11
הי, לפני שנה התחילה לי תופעה של כתמים אפורים שמתפשטים לאט לאט בעין ימין ואז נעלמים. זה קרה לי כבר 7 פעמים מאז. עשיתי בדיקת דופלר קרוטיד, וסיטי מוח בהפניית נוירולוג שיצאו תקינים. הוא אמר שמה שיש לי זה מיגרנה של העין.
העניין הוא שההתקפים האלה קורים למשך דקה וחצי מאז שזה מתחיל ועד שזה נגמר, ולא יותר. ובכל מקום שני קוראת, כתוב שההתקפים נמשכים בין 10-30 דק.
יכול להיות שזה משהו אחר?
ד"ר סיון בלוך
10:40 22/12/22
22/12
10:40
זה יכול להיות סוג של מיגרנה של העין, משך ההתקפים משתנה, יש גם התקפים קצרים
בברכה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
נטלי
21:03 06/12/22
06/12
21:03
שלום רב
אחרי לידת בתי האמצעית החלו לי ניתוקים של כמה דקות, לאחר הלידה זה היה ניתוק ארוך שמאופיין בבלבול, אי יכולת להגיב, סחרחורת ותחושה של איבוד שליטה, יש לציין שאיבדתי המון דם..השאירו אותי להשגחה, זה לא חלף לחלוטין... אחרי שהשתחררתי מבית החולים זה המשיך עוד כמה חודשים ואז הייתה הפסקה של 3 שנים.לפני חודש זה שוב קרה לי למשך כמה דקות שהרגשתי שאני לא שולטת בגוף ולא יכולה לדבר, ללכת...כל הזמן הזה אני מדברת לעצמי ומנסה להחזיר את הפוקוס חזרה. היום זה שוב קרה לדקה בערך...זה מאוד מלחיץ ומפחיד ורציתי לדעת מה עלי לבדוק? ממה יכול לנבוע?
ד"ר סיון בלוך
10:39 22/12/22
22/12
10:39
יש לשלול אירועים חשמליים
עלייך לפנות לנוירולוג
בברכה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
שרון
11:31 06/12/22
06/12
11:31
שלום,
אשמח לעזרה.
גריאטר אבחן אותו לפני כחודש כחולה פרקינסון ורשם לו תרופות - מיקרופירין ו Levodopa-carbidopa שאתם החלטנו לנצתים עד לתוצאות ה-MRI. לאחר כשבועיים עבר אבי בדיקת MRI. התור לרופא שייתן אבחנה לתוצאות ה-MRI נקבע לעוד חודשיים מהיום -הווה אומר, עוד הרבה זמן - לכן אשמח אם תוכלי לסייע לפענוח תוצאות הבדיקה של אבי, כדי לדעת פחות או יורת היכן דברים עומדים- האם יש התאמה בין אבחון הרופא לתוצאות הMRI. האם יש אבחון נוסף?. מצרפת להלן את תוצאות הMRI.
רוב תודות
פענוח בדיקת הרנטגן
בדיקת בת"מ בדיקת מח כולל בסיס מח
בדיקת MRI מכוונת למוח:
הבדיקה בוצעה לפני ואחרי הזרקת גדוליניום כולל סדרת DWI, FLAIR ו-SWI.
התווית הבדיקה: תלונות על סחרחורות, חוסר שיווי משקל וירידה בזיכון.
הנבדק בן 75 - לבירור.
חדרי המוח, החללים התת עכבישיים והסולצים הודגמו מורחבים במידה בינונית - מתאימים
לאטרופיה מוחית בינונית.
בסדרת ה-FLAIR הודגמו מוקדים היפראינטנסים מרובים בחומר הלבן המתאימים לשינויים
איסכמים כרונים של החומר הלבן, מרובים.
בסדרת ה-SWI הודגמו מוקדים היפואינטנסים מעוגלים מרובים ברקמת המוח ובגרעינים
הבזליים משני הצדדים המתאימים למיקרו-דימומים כולל בצרבלום - ייתכן משנית למחלת
כלי דם מוחיים קטנים כגון עמילואידוזיס, יתר לחץ דם או וסקולופתיה אחרת?
בקורונה-רדיאטה משני הצדדים, בגרעינים הבזליים משני הצדדים ובפונס הודגמו מוקדים
המתאימים לאוטמים לקונרים ישנים בחלקם דימומיים.
אין עדות לאוטם טרי חריף ברקמת המוח בסדרת ה-DWI.
אין עדות לאיזורי האדרה פתולוגים לאחר הזרקת גדוליניום.
אין עדות לתהליך תופס מקום ראשוני או משני.
ד"ר סיון בלוך
14:31 06/12/22
06/12
14:31
על סמך הפענוח יש פגיעה כרונית בכלי דם קטנים, יתכן על רקע גורמי סיכון (יתר לחץ דם, עישון, סכרת) או על רקע גיל. בכל מקרה מדובר במצב ישן. יש לוודא איזון גורמי סיכון וטיפול תרופתי בהתאם. לגבי פרקינסון - לא רואים פרקינסון בהדמיה, זו אבחנה קלינית
יש לחזור לנוירולוג המטפל
בברכה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
מיטל
13:12 21/11/22
21/11
13:12
שלום ד"ר , בן 60 עם דימום מוחי עבר ניתוח להכנסת נקז.בנוסף התגלה קריש דם שנאמר שייספג בעצמו. מזה שבוע נמצא במח'טיפול נמרץ . יום לאחר המקרה הגיב/הזיז גפיים / תיקשר . יום לאחר מכן בקושי ושוב חוזר חלילה . שאלתי היא -האם התנהגות לגיטימית ? מהי ההתנהגות השכיחה לאחר אירוע כזה? תודה רבה.
ד"ר סיון בלוך
11:40 22/11/22
22/11
11:40
קשה לי לענות מבלי לבדוק המטופל. יש לשלול סיבות אחרות להחמרה כמו זיהום וכו
בברכה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
ד"ר סיון בלוך
07:34 05/12/22
05/12
07:34
יתכנו שינויים במצב של מטופל קשה, יש תמיד לשלול סיבות אחרות להחמרה לכן מאושפז ועוקבים אחר כל הפרמטרים
בברכת בריאות שלמה
\בברכה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
מירב
20:23 04/12/22
04/12
20:23
לפני זמן מה שאלתי בפורום האם יש טעם בבירור נוירולוגי לקריסה של הרגל בכל צעד. יעצת לי להיבדק בכל זאת כי ישנן סיבות נוירולוגיות שחולפות. לאחרונה טרם התור המצב חזר לקדמותו והרגל שוב קורסת לאחר שבוע וחצי שהרגל הפסיקה לקרוס. מה יכולות להיות סיבות נוירולוגיות לקריסה של הברך/רגל בכל צעד?
ד"ר סיון בלוך
07:33 05/12/22
05/12
07:33
יכולות להיות בעיות מגוונות כמו בעיות בחוט שידרה או במוח כגון דלקת, מלפורמציה ווסקולרית ועוד. יש לגשת לבדיקה נוירולוגית ולאחריה ניתן להחליט על הבמשך בירור
בברכה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
ברוך
13:27 04/12/22
04/12
13:27
האם שבץ מוחי חולף יכול להיות כואב בראש..? או ליגרום לכאב ראש חזק..?
ד"ר סיון בלוך
07:32 05/12/22
05/12
07:32
אם הקליניקה היא רק כאב ראש פחות סביר שזה שבץ חולף אך יתכנו בעיו בכלי דם ולכן יש לפנות לבירור
בברכה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
בועז
08:27 04/12/22
04/12
08:27
שלום ,
בחודש אוקטובר אושפזתי לבדיקות בשל תחושה של משיכה באיזור "טפוראלי" מימין
נמצא אוטם לקונארי בקורונה רדיאטה מימין ככל הנראה לא קשור לתזמינים ,
כמו כן גילו occlusion בענף של ACA משמאל ( אסימפטומטי ) ,
בדיקות : אולטר, אקולב , בדיקות דם לקולגנוגרם וקרישיות יתר יצאו תקינות
לוקח אספרין ולפיטור ,
השאלה : האם יש בעיה לטיסה ארוכה לחו"ל ( כ-10 שעות במטוס )
ידוע לי שיש להקפיד על הליכה ופעילות הזרמת דם כל כשעתיים שלום
לתשובתכם הודה
בועז
ד"ר סיון בלוך
07:31 05/12/22
05/12
07:31
בהנחה שהשלמת את כל הבירור לגורמי הסיכון לשבץ ואץה מטופל בהתאם ועברו 3 חודשים מהשבץ , לא צריכה להיות בעיה לטוס
בברכה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
לב
12:04 03/12/22
03/12
12:04
ללא דימום תוך גולגלתי חריף.
ללא אפקט מסה בולט.
קו האמצע שמור.
מבנה תקין של הגומה האחורית.
צפיפות מעט נמוכה בחומר הלבן הפרי ונטריקולרי והרחבה מעט בולטת יותר של חדרים לטרלים בעיקר באופן יחסי לחריצי
המוח, ללא מחיקה של חריצים עליונים פריאטלים.
אוורורתקיןשל מערות הפנים.
ארובותהעיניים שמורות.
המבנה הגרמי תקין.
סיכום: ללא ממצא תוך גולגולתי חריף.
רושם להרחבה קלה של החדרים הלטרליים עם מעט צפיפות נמוכה בחומר הלבן הפרי ונטריקולרי.
לשקול המשך בירור בשאלה של NPH ע"פ צורך קליני.
ד"ר סיון בלוך
07:24 05/12/22
05/12
07:24
שינויים מתאימים לגיל. במידה ואין קליניקה של הפרעות הליכה, אי שפיטה בסוגר השתן והפרעות בזיכרון הרי שלא מדובר ב NPH. בכל מקרה יש לחזור לרופא ששלח לבדיקה
בברכה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
י. מ
18:58 01/12/22
01/12
18:58
אני בן 25, ויש לי כבר יותר משנתיים אי שקט מוטורי-לא פסיכו-מוטורי-וכן עצבנות ודיכאון עייפות קיצונית וכאבי ראש וזה הולך ומחמיר עם הזמן ואני חושב שזה יכול להעיד על טרשת נפוצה, או דבר אחר שפוגע במערכת העצבים המרכזית (ואף שזה נשמע מצב נפשי-זה לא,ואולי אני טועה באבחנה אבל נפשי זה לא,אני בטוח בכך)
ד"ר סיון בלוך
07:23 05/12/22
05/12
07:23
ראה תשןבה לשאלתך הזהה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
י. מ
18:57 01/12/22
01/12
18:57
אני בן 25, ויש לי כבר יותר משנתיים אי שקט מוטורי-לא פסיכו-מוטורי-וכן עצבנות ודיכאון עייפות קיצונית וכאבי ראש וזה הולך ומחמיר עם הזמן ואני חושב שזה יכול להעיד על טרשת נפוצה, או דבר אחר שפוגע במערכת העצבים המרכזית (ואף שזה נשמע מצב נפשי-זה לא,ואולי אני טועה באבחנה אבל נפשי זה לא,אני בטוח בכך)
ד"ר סיון בלוך
07:23 05/12/22
05/12
07:23
ראה תשןבה לשאלתך הזהה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
י. מ
18:46 01/12/22
01/12
18:46
אני בן 25, ויש לי כבר יותר משנתיים אי שקט מוטורי-לא פסיכו-מוטורי-וכן עצבנות ודיכאון ועייפות קיצונית ועוד דברים רבים וזה הולך ומחמיר עם הזמן ואני חושב שזה יכול להעיד על טרשת נפוצה (ואף שזה נשמע מצב נפשי-זה לא,ואולי אני טועה באבחנה אבל נפשי זה לא,אני בטוח בכך)
ד"ר סיון בלוך
07:23 05/12/22
05/12
07:23
ראה תשןבה לשאלתך הזהה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
אנונימית
20:17 01/12/22
01/12
20:17
כבר תקופה ארוכה שיש לי בראש קרוב לחלק האחורי של הקרקפת בליטה שמורגשת במישוש- וכואבת במגע. בשבועות האחרונים התחילו להיות לי סחרחורות, כאבי ראש ולפעמים גם בחילה.
האם יש קשר? האם תקין שיש בליטה כזאת בראש או שזה משהו שצריך להדאיג?
ד"ר סיון בלוך
07:22 05/12/22
05/12
07:22
כדאי לגשת לרופא משפחה שיתסכל על הבליטה הזו ולאחר מכן יחליט אם יש צורך בבירור כלשהו
בברכה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
י. מ
18:39 01/12/22
01/12
18:39
אני בן 25, ויש לי כבר יותר משנתיים אי שקט מוטורי-לא פסיכו-מוטורי-וכן עצבנות ודיכאון ועייפות קיצונית ועוד דברים רבים וזה הולך ומחמיר עם הזמן ואני חושב שזה יכול להעיד על טרשת נפוצה (ואף שזה נשמע מצב נפשי-זה לא,ואולי אני טועה באבחנה אבל נפשי זה לא,אני בטוח בכך)
ד"ר סיון בלוך
07:21 05/12/22
05/12
07:21
לא ניתן לעשות אבחנה מבלי לבדק אותך, כדאי לגשת לבדקנה נוירולוגית
בברכה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
שירן
07:12 05/07/21
05/07
07:12
מגיל 16 אני סובלת ממיגרנות אאורה בתדירות נמוכה של כאחת לשנה.
בהריון חוויתי עלייה בשכיחות ההתקפים כאשר בחודש 9 מדובר כבר בהתקפים על בסיס לפחות פעם ביום, רובם רק אאורה ראייתית, חלקם הקטן עם כאב ראש.
האם עלייה בשכיחות דורשת בדיקה או שזה מגיע עם ההריון?
זה די בא לי בהפתעה כי זה הריון טיפולים בו לפניו קיבלתי מלא הורמונים ולא היו מיגרנות.
ד"ר סיון בלוך
14:40 05/07/21
05/07
14:40
נראה כי העליה בתדירות קשורה להריון אך כדאי להשלים בירור .
בברכה
בברכה,
ד"ר סיון בלוך הינה מומחית לנוירולוגיה ושבץ מוחי. משמשת כרופאה בכירה וכמנהלת שירות שבץ בבית החולים כרמל, וכמנהלת המרפאה הנוירו-וסקולרית במרכז הרפואי לין. שבחיפה.
טלפון: 04-8250690
שני
11:36 04/12/22
04/12
11:36
היי שירן
גם אני במצב דומה
אשמח לשמוע האם עבר לאחר ההיריון
ומה נאמר לך בבירור
לילך
07:14 30/11/22
30/11
07:14
בהמשך לשאלתי הקודמת רק אדגיש שגרד בקרקפת שמלווה בעקצוצים ותחושה שמשהו הולך על הקרקפת והיה ונשללה בעיה עורית יש סיכוי גבוה שעולה שזה גרד ממקור עצבי של עמוד השדרה הצווארי , ולפי מיטב הבנתי יש מעט מאד נוריולוגים שמבינים בגרד ועקצוץ ונימול ממקור נוריופתי ולכן גם את כתבת שהסבירות שזה ממקור נוריפתי קלוש , אך זה ממקור נוריופתי , ושאלתי היא האם ביופסיה עורית היא הבדיקה המתאימה לנוריופתיה שבה והיה והיא מראה חוסר בסיבי עצב זה מראה על נוריופתיה , ? ואם כן למעט תרופות איזה עוד טיפול יכול להתאים לפתולוגיה זו ? האם פיזיותרפיה ?
