פורום חדש בפורטל - בניהולו של פרופסור עודד יורים

אדם בעל גידול בלבלב ובעל כבד שומני עם חשד לגרורות בכבד .
בבדיקת mri נמצא כי בכבד ישנן מספר ציסטות קטנות ומוקד קטן מתאדר בכבד. האם לדעתך זו גרורה?

שלום,
אני אמורה לעבור בקרוב ניתוח רריתת כיס מרה,האם ניתן לעבור את הניתוח בהרדמה מקומית?ועוד שאלה,האם לאחר ההרדמה מורידיםי את החלוק והניתוח הוא בעירום?

הניתוח הינו בהרדמה כללית
יש צורך לחשוף את הבטן על מנת לבצע את הניתוח
הערה : יש לפנותך לרופא המנתח לעוד הסברים
בהצלחה

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

מה משמעות האבחנה לאחר ct בטן
גבישי כולסטרול על דופן כיס המרה
תודה

המשמעות שונה בהתאם לקליניקה

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

בפרוצס האונציפורמי של ראש הלבלב זוהה גוש ציסטי סגלגל בקוטר מרבי של 38 מ"מ, התהליך בעל גבולות קשתיים מכיל מחיצות דקיקות רבות לא מראה עצירת דיפוזיה או האדרה בגדוליניום.יתר הלבלב הודגם ללא חריג.לסיכום מבנה ציסטי בראש הלבלב -ציסטאדנומה?- מה זה אומר??

הי
בבקשה תקבע/י תור אלי למרפאה בבית החולים כרמל , תביא את הדיסקים של ההדמיות , אשמח לעזור לך .
מבנים ציסטים בלבלב יכולים להיות שפירים וגם ממאירים או טרום ממארים .
יש לדון לעומק ולשקול המשך בירור וטיפול בהתאם

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

היוש ! אנחנו מחכות לך בייב אנחנו עושות שיחות ומוכרות סרטונים, אנחנו זמינות מאמי בוואטספ, דורין 050-7534732 או ליטל 054-8818353

שלום, עשיתי בדיקה להפטטיס b התוצאה שיצאה לי היא:
Hepatitis Be Ag שלילי
HepatitisBs Ab=32.8 IU/L.
האם יש לי או היתה לי צהבת בעבר? אני לא זוכר אם עשיתי חיסון בעבר להפטיטיס b. אני זוכר שעשיתי רק חיסון חיסון אחד מתוך 3 אך אני לא זוכר לאיזה סוג צהבת. זה היה לפני 10 שנים. אני יליד שנת 1991.
איך אני יכול אם הייתי חולה או שהז כתוצאה מחיסון? איך אפשר לדעת אם זה כרוני או נבראתי רך כן הייתי חולה? איזה בדיקות צריך לעשות? ומה שעתך? האםצהייתי חולה או לא?
אני פונה אליכם מכיוון שהבנתי מהרופא שלי שהוא לא בטוח בתשובה תודה:)

הי
יש להפנות את השאלות שלך לפורם מחלות כבד ולא פורם ניתוחי כבד .
בהצלחה ורפואה שלמה .

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

בת 42
הייתי אמורה לעבור ניתוח כריתה של כיס המרה בשיטה הזעירה בביה"ח פרטי,
לאחר הרדמה כללית והכנסת מצלמה הוחלט לא לנתח,
עקב: הידבקויות מרובות של אומנטום מעי רוחבי דבוק לדופן הבטן, הדבקויות של מעי גס וקיבה לכיס מרה ולכבד כבלוק אחד.
והוחלט לנתח במועד אחר בביה"ח ציבורי, עם תגבור של כירוג כבד, ומנות דם, וצילום תוך ניתוחי.
כאשר תחילה יעשה נסיון נוסף בשיטה הזעירה שייתכן שיעבור לשיטה הפתוחה.
שאלותיי הן:
האם ישנו טיפול/תזונה/ שיכולה להביא לשינוי במצב ההידבקות, מה שיביא אותי במצב אופטימלי יותר לניתוח? (מבחינת תזונה זה 4 חודשים שלא צורכת בכלל שומנים)
מה הסיכוי במצב הנ"ל לעבור את הניתוח בשיטה הזעירה? והאם זה בכלל מומלץ?
כמו כן אשמח לשמוע מעט על ההשפעה של ההידבקות לניתוח.
תודה מראש

הי
אין אוכל שמשנה את העובדה שעש הדבקיות .
הדבקיות צריך להפריד השביל לזהות את נכיס בצורה בטוחה לכריתה, אם לא ניתן לעשות את זה בגישת זעיר פולשני אז פותחים ( בטיחות החולה והאברים הוא הדבר המנחה לפתיחה או לא ).
תודה
ובהצלחה

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

תודה רבה על המענה
לאו דווקא מזון, אולי טיפול תרופתי כלשהו,
האם לדעתך יש טעם להתחיל בניתוח זעיר?
עד כמה המצב הופך את הניתוח למורכב יותר? (מבלי להתייחס לשיטה)
סליחה על השאלות הרבות, ותודה על המענה.

שלום רב, אבי בן ה 80 , אדם בריא בדר"כ ,הגיע לבית החולים בעקבות צהבת וירידה במשקל, חולשה ועייפות. הוא הופנה לבדיקת אבנים בכיס המרה, טופל להורדת הצהבת ולאחר בדיקות נרחבות נמצא גוש גדול בראש הלבלב 3.9*3.7*4.2. הוכנסו שני סטנטים להרחבת צינור המרה. בראש המרה הדגם תהליך היפודנסי עם מרכיב מתאדם בשלב עורקי. התהליך גורם להרחבה קשה של דרכי מרה וחוץ כבדיות.
נאמר לנו כי לאחר בדיקות ביופסיה ו EUS תיבדק האפשרות לניתוח "וויפל", ניתוח מורכב וקשה .
רציתי לברר האם אכן מומלץ לאדם בגילו של אבי להיכנס לניתוח קשה כזה, עם השלכות בריאותיות וסבל שיהיו לאחר מכן. יש לציין שאקו לב שלו תקין, ריאות נקיות והוא "שמור", יחסית לגילו.
ובמידה ויעדיף לא לעשות את הניתוח, מה תוחלת החיים והאם היא קשורה לסוג הסרטן שיימצא אצלו (טרם נבדק הנושא). תודה על תשובתך

שלום ,
- מאוד חשוב לדעת באיזה תהליך גידולי מדובר , כי גידולים שונים יש להם התנהגות שונה ....
- במידה והוא מצריך ניתוח , ואין מניעה אנטומית או אונקולוגית מניתוח נשאר השיקול התפקודי של המטופל וההעדפה האישית שלו . שילוב של ניתוח עם טיפול משלים ( כמובן תלוי בסוג הגידול ) הוא השילוב שמביא ברוב המקרים להישרדות הארוכה ביותר .
-

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

תודה. מה הסיכוי שמדובר בציסטה או בגידול טרום סרטני? והאם בכל מקרה כורתים את הגוש?

שלום
באיזה שלב כדאי לעשות ניתוח להורדת ציסטה בלבלב?
האם ניתוח וויפל או ניתוח זנב לבלב וטחול
להורדת ציסטה כדאי גם אם מדובר בגידול שפיר ? האם זה לא פוגע בהמשך ?

באולטרסאונד בטן בשל כאבים בבטן אמצעית ותחתונה נרשם לא ניתן לשלול אבנים בכיס המרה,הבטן גם נפוחה והכאב בעיקר בלחיצה מתגבר,רופאת המשפחה אמרה שכנראה אלה אבנים קטנות שלא צריך לטפל אבל שלחה אותי בכל אופן גם ל ct, האם יכולים להתגלות ממצאים אחרים מאשר באולטרסאונד, והאם אבנים קטנות אכן לא צריך לטפל?

ה CT יכול לגלות דברים נוספים ממה שהתגלה בסונר . אם כי סונר בטן הוא יותר רגיש לאבנים בכיס המרה .
אבנים בכיס המרה הינו דבר לא נדיר באוכלוסיה , במידה והם לא סימפטומטים אין אינדקציה לטיפול .

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

באולטרסאונד בטן בשל כאבים בבטן אמצעית ותחתונה נרשם לא ניתן לשלול אבנים בכיס המרה,הבטן גם נפוחה והכאב בעיקר בלחיצה מתגבר,רופאת המשפחה אמרה שכנראה אלה אבנים קטנות שלא צריך לטפל אבל שלחה אותי בכל אופן גם ל ct, האם יכולים להתגלות ממצאים אחרים מאשר באולטרסאונד, והאם אבנים קטנות אכן לא צריך לטפל?

שלום דוקטור,

אני בן 75. סה"כ מרגיש טוב. לאחר שבבדיקת אולטרסאונד הודגם שבראש הלבלב יש ממצא היפואחוי בגודל 1.9 ס"מ ביצעתי CT בטן ואגן.

התוצאה של ה- CT הן:
1. ציסטה פשוטה בלבלב: לבלב שומר על צורתו. ציסטה 17 מ"מ בראש הלבלב.
2. דיברטיקולים בסיגמא
3. פרוסטטה מוגדלת.

בדיקות דם הסטנדרטיות תקינות לחלוטין. כמו כן ביצעתי בדיקות דם נוספות ואלן הן התוצאות:

CA19-9: 12.57
CA-15-3: 27.2
CA-125: 14.4
CEA: 2.36

תוצאות מפורטות של ה- CT:
1. במעבר חזה/בטן הודגמו בולות, קוטרן עד 20 מ"מ בבסיסי הריאות
2.כבד בגודל רגיל, הומוגני
3.דרכי מרה לא מורחבות
4.לא הודגמו אבנים מסוידות בכיס המרה
5.טחול ואדרנלים ללא סטיות
6.לבלב שומר על צורתו. ציסטה 17 מ"מ בראש הלבלב
7. כליות בעלות גודל, ציר, אפקט נפרואורוגרפי תקינים. הודגמו ציסטות פשוטות בשתי הכליות, קוטרן עד 34 מ"מ, ללא הידרונפרוזיס
8. שינויים טרשתיים באאורטה
9. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות בחלל הצפק ואחור צפקי

מה התוצאות אומרות בפרט לגבי הלבלב? מה המשך הטיפול המומלץ? האם יש צורך בניתוח? עד כמה זה מסוכן? האם אפשר להיפטר מהציסטה בלבלב ע"י אנטיביוטיקה?

תודה רבה,
אלכס

הי
בגיל 75 שכיח שיש ציטסות בלבלב .
יש צורך בלאפיין אותן לעומק
רובן לא מצריך מענה ניתוחי אך כן מעקב הדוק .
יש צורך ב MRI/MRCP ובבדיקת גסטרואינטירולוג ל EUS ואפיון הציסטה ובהתאם להחליט על פרוטוקול הטיפול .
אתה מוזמן לבוא אלי למרפאה בבית החולים כרמל עם הדסיקים לצורך דיון לעומק והמשך טיפול ומעקב .
מזכירה לקביעת תור : גב' אריאלה מבורך ,048250292

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

שלום רב
מדוע בשל פוליפ מסריים את כיס המרה ? האם ההליך מסוכן ?

פוליפ יכול להתקדם לממאירות ולכן יש אינדקציה לכרות את הכיס בפוליפים מסויימים

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

פוליפ יכול להתקדם לממאירות ולכן יש אינדקציה לכרות את הכיס בפוליפים מסויימים

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

היי דר אחמד הגעתי למיון כרמל עם רנלקוליק חוזר בפעם המי יודע כמה
עברתי מ2005 על כל אבן בדיקת סיטי.
ב2017 הגעתי עם אבן בכיליה ודלקת במעי, כבד שומני כמתואר בבדיקת הסיטי.
ב2022 הגעתי שוב למיון עם אבן
בסיטי כתוב שכבד במרקם וגודל תקין
ורשום דבר שמטריד אותי מאוד
רשום בפענוח רושם להיפודנסיות לא מוגדרת היטב בראש לבלב, שאר מרכיביו תקינים כולל דרכי מרה וצינור לבלבל ראשי.
מאז אני די לחוץ מהתשובה מה גם שלא ביקשו המשך בירור, דבר נוסף שאותו רשמו ואני לא מצליח להבין זה שהכביכול ממצא הזה הופיע גם ב2017.
אני מאוד לחוץ ומבולבל האם זה דבר שצריך להטריד שלא התייחסו אליו בכלל?
יש לציין שאני בן 37 מרגיש טוב סהכ
סוכר מאוזן מטופל בכדור לחצדם
הודה על תשובה שתעשה היגיון

אין מספיק מידע על מנת לענות לך .
ממצא שהיה ולא השתנה במשך 5 שנים זה דבר טוב .
היפודנסיות בלבלב יכולה להיות מהבה סיבות .
מאוד אשמח אם תוכל לבוא למרפאתנו בכרמל עם כול ההדמיות לפגישה והערכה מעמיקה על מנת שאוכל לעזור ולענות לך מסודר .

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

לבלב נבדק על כל חלקיו עם עדות לתהליך באונצנט מולטיציסטי לובולארי בגודל 27 על 21 ממ', דפנות עדינות ללא עבוי ספטות בתוכו. בוצע FNA נוזל סמיל צלול נשלח לציטולוגיה. לאורך הלבלב ציסטות מרובות בגדלים עד 12 ממ' עם חיבור ברור של חלקם ל MPD שנצפה לא סדיר, מפותל עם התרחבויות ציסטית בגוף ובזנב עד 3 ממ' בזנב, פרנכימה אטרופית של הזנב. הממצאים מתאימים ל MIXED TYPE IPMN.
אם אפשר הסבר על הממצאים

ההסבר הוא מאוד ארוך, קשה לענות עליו במסגרת זו .
המטרה מהפורם זה להכווין ולעזור .
נא לפנות אלינו למרפאת לבלב , בית חולים כרמל ונשמח לעזור , יש להביא את הדיסק המקורי של ההדמיה איתך.
תודה

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

היי, אני מועמדת לכריתת כיס מרה. היו לי שלושה התקפים של כאב בטן עליונה ימנית כולל גב, בהפרש של חודש ומאז חצי שנה ללא שום כאבים. בבדיקת אולטרסאונד בבית חולים כרמל עלה חשד לנוכחות פוליפים/אבנים בכיס מרה , האבחנה לא הייתה חד משמעית. בצילום mrcp שנעשה חודשיים אחרי עלה שוב חשד להימצאות אבנים. השאלה שלי: באולטרסאונד שנעשה חודשיים בלבד לפני ההתקף הראשון נכתב בו שאין עדות דל אבנים בכיס.האם יש כל סיכוי שאבנים נוצרות בזמן קצר? האם יש מצב שאין בכלל אבנים? למרות שלא עלה שום ממצא אחר בצילומים.

תשובה נכתבה לאותה פניה שהייתה באותו יום

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

היי, אני מועמדת לכריתת כיס מרה. היו לי שלושה התקפים של כאב בטן עליונה ימנית כולל גב, בהפרש של חודש ומאז חצי שנה ללא שום כאבים. בבדיקת אולטרסאונד בבית חולים כרמל עלה חשד לנוכחות פוליפים/אבנים בכיס מרה , האבחנה לא הייתה חד משמעית. בצילום mrcp שנעשה חודשיים אחרי עלה שוב חשד להימצאות אבנים. השאלה שלי: באולטרסאונד שנעשה חודשיים בלבד לפני ההתקף הראשון נכתב בו שאין עדות דל אבנים בכיס.האם יש כל סיכוי שאבנים נוצרות בזמן קצר? האם יש מצב שאין בכלל אבנים? למרות שלא עלה שום ממצא אחר בצילומים.

לא תמיד מצליחים להדגים את האבנים באולטסאונד.
לכן ההחלטה על הניתוח היא שילוב של קליניקה מתאימה ודתוצאות ההדמיה .

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

שלום
הכלב שלי אכל את החלק הרך הקטן באוזניות קטנות סטנדרטיות שמקיף את ברמקול ורציתי לשאול אם אני צריך לעשות משהו בנידון
לא מצאתי פורום עיכול אז בבקשה אם אפשר להפנות

שלום

אישה בת 90 שעשתה צילום סיטי חזה ריאות ובמקביל התגלה אצלה בסיטי אבן בכיס המרה יש לציין שזה לא היה הסיבה לסיטי אלא דלקת שיעול שהתגלתה והתרפא מאז ע"י אנטיביוטיקה, אין לה כאבים בכלל באזור כיס המרה, ורופא המשפחה אמר שלא עושים כלום עם זה רק אם יהיה כאבים, ובגיל כזה לא עושים ניתוח כיס מרה, השאלה אם זה הכרחי וכדאי לעבור אולטרא סאונד? אם אין כאבים?
אשמח לעצה

אבן לא סימפטומתית בכיס המרה ( לא גורמת לבעיות ) , בגיל 90 , לא מחייבת כריתה של הכיס או המשך בירור .
אני מסכים עם רופא המשפחה .

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

שלום

א. האם שחמת מרתית ראשונה רואים גם בבדיקת US בטן פשוטה או שהבדיקה יכולה להיות תקינה לגמרי (מלבד האבחנה של כבד שומני) ועדיין יש את המחלה?

ב. כשיש הפרעה באנזימי כבד ותוצאה AMA חיובי, זה בוודאות PBC או יכול להיות סיבות אחרות, או אפילו סיבות חולפות?

ג. PBC יכול להתפתח כתוצאה מכבד שומני וכדו' או אין קשר?

תודה

אלו שאלות מאוד חשובות , הן יותר מתאימות להיפתולוג ( מומחה מחלות כבד ) ולא כירורג כבד ולבלב ( כמונו ) . אני מפנה אותך עם המלצה חמה להפנות את השאלה לפורם מחלות כבד של כרמל , עם פרופסור צוקרמן .
תודה

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

לבני בן 17 התגלה לפני חצי שנה בבדיקת אולטרסאונד פוליפ בגודל 0.4 בכיס המרה.
היום עשה שוב אולטרסאונד למעקב והפעם התגלה פוליפ נוסף לפוליפ הקיים גם בגודל 0.4 סמ .
האם התרבות של פוליפים בזמן קצר של חצי שנה מהווה דאגה ?

פוליפ אדינומטוטי בכיס המרה מצריך כריתה של הכיס כאשר : מדובר בפוליפ יחיד , מעל 1 ס"מ , גיל מעל 50 , אבנים בכיס , גדילה במהלך המעקב .
אבל יש לציין שיש פוליפים מדומים ( פוליפים של כולסטרול ועוד ) אשר לא מהווים סכנה לממאירות בעתיד .
לדעתי יש קודם לוודא אם מדובר בפוליפים אדנומטוטים אן לא .
יש מקום לבצע MRI/MRCP על מנת להגדיר בצורה יותר טובה את שני הממצאים הנ"ל .

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

לפני 7 חודשים בדיקת אולטרוסנד מצאו אצלי ציסטה בלבלב. בגודל 3 מ?מ עשיתי שוב בדיקה אולטרוסנד גדלה הציסטה ב5מ?מ בלי התרחבות ( ציסטה נמצאת הגוף הלבלב)
מה זה אומר ? מדאיג אותי
איזה רופא אמורה ללכת
תודה

הי
חשוב לדעת את הגיל של המטופל , אם יש סימפטומים ואיך המראה הרדיולוגי של הציסטה , דבר של ניתן לדון עליו בהסתמך רק על סונר הבטן בלבד ולרוב יש צורך בהשלמת בירור עם CT או MRI .

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

שלום
מלפני 7 חודשים עשיתי אולטרוסנד בטן מצאו אצלי ציסטה בגוף הלבלב בגודל 3מ?מ לפני חודש שוב עדיתי בדיקה באולטרוסנד גדלה ב5 מ?מ
האם יש מה לדאוג?
מה אמורה לעשות?
איזה רופא?
תודה

שלום
לפני שישה חודשים מצאו לי ( אולטראסאונד )ציסטה בלבלב ב3 מ?מ בגוף של הלבלב בלי הרחבה של הגוף
לפני חודש עוד פעם עשיתי אמרו לי ש ציסטה גדלה ב5 מ?מ מדאיג אותי מאוד מבקשת
הסבר
תודה

שלום רב ד"ר
יש לי פוליס בגודל 0.9 בכיס מרה וגם אבנים.
אין לי כאבים רק לעייתים רחוקות דקירה.
בדיקות הדם שלי יצאו באופן חריג לא כמו תמיד
AST - 34
ALT - 45
BILIRUBIN DIRECT - 0.05
כולסטרול 199
ויטמין D - 49.1

כל יתר הבדיקות תקינות
האם יש לשקול הוצאת כיס מרה ?