על מנת לקבל מידע מקצועי בנושא פנינו אל ד"ר מונדר קעואר, רופא שיניים בעל ניסיון עשיר של יותר מ- 40 שנה. ד"ר קעואר הוא בעל מרפאת שיניים פרטית בנצרת הנותנת מענה לכל סוגי טיפולי השיניים, החל בטיפול כלליים ועד לטיפולים מתקדמים כדוגמת שתלים, שיקום על שתלים ושיניים, ניתוחי חניכיים, טיפולי שיניים לילדים ומגוון טיפולים אסתטיים.
המענה במרפאה ניתן על ידי צוות של רופאי שיניים כלליים ומומחים מתחומים שונים, העושים שימוש במיטב השיטות, החומרים והציוד הקיים ברפואת השיניים. אחד המאפיינים המיוחדים של המרפאה הוא הימצאותו של סורק אינטרה-אורלי ללקיחת מטבעים דיגיטליים לשיניים ומעבדת שיניים ממוחשבתCAD CAM לביצוע כתרי זירקוניה, לצד ציוד לצילום פנורמי ומכשור לייזר לעיצוב החניכיים. על היתרונות של סורק ומעבדה כחלק אינטגרלי ממרפאת שיניים תוכלו לקרוא בכתבה הבאה. ד"ר קעואר מנהל את פורום טיפולי שיניים אסתטיים בפורטל ועונה בו על שאלות הגולשים.
כתר לשן הוא שחזור שן שמכסה את כל כותרת השן הנראית לעין בפה. הכתר מבוצע בכמה מצבים, למשל שן שעברה טיפול שורש צריכה כתר כמעט בכל המקרים כדי לשמור עליה מפני שבר עקב כוחות הלעיסה הפועלים עליה, וכך למנוע איבוד שלה אחרי שהשקענו בה עמל רב וסבל וגם זמן וכסף. בנוסף, שן שעברה טיפול שורש יכולה לשנות צבע והכתר ייתן לה צבע טבעי ויפה. גם במקרה של חוסר שן או יותר אפשר להשלים את השן החסרה על ידי גשר, שהוא בעצם כמה כתרים מחוברים שמכסים את השיניים הסמוכות ומשלים את השן החסרה על ידי כתר תלוי ומחובר משני צידיו לכתרים מסביב. מעבר לכך, הרבה פעמים מבצעים כתרים למטרות אסתטיות עקב צורה, גודל או עמדה לקויה של שן, וכמובן אחרי טיפול על ידי שתלים אנחנו מבצעים כתרים מחוברים לשתלים.
רוב הכתרים המבוצעים במרפאות השיניים הם כתרי חרסינה מאוחה למתכת, הבנויים משלד מתכתי שמצופה על ידי שכבה של חרסינה בצבע של השיניים. המתכת נותנת חוזק לכתרים כנגד כוחות הלעיסה, במיוחד כאשר מדובר בגשר הבנוי מכמה כתרים. ואולם, המתכת מהווה גורם מפריע לשלמות האסתטית של הכתר כי היא עלולה להשתקף דרך החרסינה, במיוחד בשולי הכתר הסמוכים לחניכיים, דבר שיכול לגרום לאזור כהה באזור החניכיים בצבע כחול אפור.כדי למנוע את ההשתקפות הטכנאי מכסה את המתכת בחומר לבן אטום. העובי של המתכת עם החומר האטום משאיר לציפוי החרסינה עובי דק שגורע מהמראה הטבעי היפה של הכתר.
חומר הזירקוניה בא לפתור בעיה זו. הזירקוניה היא סוג של חרסינה חזקה מאוד המבוססת על תחמוצת הזירקוניום שהוא יסוד מתכתי טבעי. לזירקוניה יש צבע לבן אטום ולכן היא מהווה תחליף למתכת, כך שאפשר לכסות אותה בשכבה של חרסינה ללא הצורך בחומר אטום שימנע את השתקפותה. בשיטה הזאת הצליחו רופאי השיניים לבצע כתרים אסתטיים מאוד, אבל עם בעיה קטנה: בכמה מקרים ציפוי החרסינה נשבר והתקלף מהבסיס העשוי זירקוניה. על מנת לפתור את הבעיה הזו, בשנים האחרונות פותחו כתרים העשויים כולם מזירקוניה לא אטומה עם צבעים ושקיפות שדומה לשן הטבעית, ללא צורך בציפוי חרסינה מעליהם. כתרים אלו נקראים כתרי זירקוניה מונוליטיים והם עונים על שתי הדרישות: חוזק אסתטיקה.
יש להדגיש כי כתרי זירקוניה מונוליטיים לא ניתנים לביצוע במעבדה על ידי השיטות הקלאסיות, והם מבוצעים במעבדות CAM-CAD ממוחשבות. הדבר דורש שהמטבע לשן של המתרפא יתבצע בשיטה דיגיטלית, ולא בשיטה ידנית עם חומרי מטבע. מטבע דיגיטלי הוא מטבע שנלקח על ידי סורק שהינו מכשיר עם מצלמה שמוכנסת לפה של הפציינט, ומצלמת את השיניים שהרופא כבר הכין אותן בצילום תלת ממדי ממוחשב. רופאים שאין להם סורק יצטרכו לקחת מטבע מחומרי מטבע רגילים ולשלוח למעבדה כדי להכין תבנית שהיא העתק של השיניים, ואז הטכנאי עושה סריקה להעתק באמצעות סורק מעבדתי. כמובן שבשיטה זו יש חוסר דיוק עקב עיוות שיכול להיות בחומרי המטבע או בתבנית הגבס.
בוודאי. סריקה ישירה של השן במרפאה לא רק יותר מדויקת אלא גם יותר נוחה למתרפא לעומת חומרי המטבע שמוכנסים לפה, וזאת בנוסף לחסכון רב בזמן. יש מרפאות שיניים שרכשו מעבדותCAD CAM . במרפאות אלה ניתן לבצע את הכתר הסופי כבר באותו יום או לכול היותר תוך כמה ימים. לשם השוואה, כתרי חרסינה רגילים דורשים כמה פגישות במרפאה וזה יכול לקחת לפעמים מספר שבועות עד לסיום העבודה.
בשורה התחתונה, לכתרי זירקוניה מונוליטיים שבוצעו בשיטה ממוחשבת יש עדיפות גדולה בכך שהם חזקים, יפים ומדויקים, והדיוק שלהם בסמיכות לחניכיים תורם לבריאות החניכיים. כל זאת כאמור, בנוסף על החיסכון הרב בזמן.
נכון. לא כל מרפאות השיניים מרשות לעצמן לרכוש סורק דיגיטלי ומעבדת CAM-CAD ממוחשבת בגלל העלויות הגבוהות של הציוד והחומרים. מכאן גם שכתרי זירקוניה נחשבים ליקרים בהשוואה לכתרי חרסינה מאוחה למתכת. יחד עם זאת, הרבה רופאי שיניים שרכשו סורקים ומעבדות CAM-CAD הצליחו להוריד את מחיר כתרי הזירקוניה, במיוחד המונוליטיים שלא דורשים ציפוי חרסינה, וזאת בגלל שהם חוסכים בעלויות של שכר טכנאים וגם בזמן עבודה. כפי שהזכרתי קודם, ביצוע כתרי זירקוניה מונוליטיים לא דורש הרבה פגישות ולכן הדבר חוסך הרבה זמן גם למתרפא וגם לרופא השיניים.
כמובן שלא בכל המקרים צריכים לבחור בכתרי זירקוניה. לפעמים הרופא משיקולים מקצועיים יעדיף לעשות כתרי חרסינה מאוחה למתכת, ולפעמים המתרפא מעדיף כתרי חרסינה בגלל אילוצים כספיים, במיוחד כאשר מדובר על שיניים אחוריות שהדרישות האסתטיות שלהן לא גבוהות.
ברור שהמיומנות של רופא השיניים היא גורם חשוב בתוצאות הסופיות של הטיפול השיקומי. לא כל כתר זירקוניה הוא כתר יפה באופן אוטומטי. הרבה פעמים צורת ההכנה של השן לפני ביצוע המטבעים הדיגיטליים משפיעה על התוצאה הסופית, גם מבחינה אסתטית וגם מבחינה תפקודית ובריאותית. למשל, האופן שבו רופא השיניים יכין את השן סמוך לחניכיים או מתחת לגובה החניכיים יכול לגרום לחוסר התאמה בין השוליים של הכתר והחניכיים, והדבר יגרום לדלקת חניכיים מתמדת וגם לעששת משנית מתחת לכתר, שלא לדבר על הצורה האסתטית שלו.
לכן, למי ששוקל לעשות כתרי זירקוניה חשוב מאוד לברר מי הרופא המבצע ומה הניסיון שלו, לשמוע חוות דעת עליו ולראות עבודות קודמות שלו. בנוסף, אם החיסכון בזמן והדיוק חשובים לפציינט צריך לברר אם יש במרפאה סורק דיגיטלי ומעבדת CAM-CAD.
ד"ר מונדר קעואר הוא רופא שיניים בוגר בית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית ובית חולים הדסה בירושלים משנת 1978, מראשוני רופאי השיניים שהכניסו סורק אינטרה אורלי ומעבדת CAD CAM למרפאתו.
שאלות בנושאי הכתבה ובנושאים נוספים ניתן להפנות אל ד"ר מונדר קעואר דרך פורום טיפולי שיניים אסתטיים.