חשד למיאלומה בדיקות וממצאים

בן 71, בריא בדרך כלל, ושוחה באופן קבוע. מבצע בדיקות דם שגרתיות (ספירה וכימיה )באופן סדיר מדי שנה ובמשך שנים ארוכות שתוצאותיהן תקינות תמיד. מזה שנה מקבל DUADART בגלל ערמונית מוגדלת שפירה. כאבי גב תחתון מתונים ידועים ומלווים אותי במשך שנים ארוכות . בין השנים 2006-2009, הייתי במעקב ניאורולוגי בגלל תחושת נוקשות באצבעות ובכריות כפות הרגליים. קביעתו של הניאורולוג - פרופסור נתן גדות היתה כי מדובר בנוירופתיה היקפית קלילה וחסרת סממנים משמעותיים ואינה מחיבת כל התייחסות.משך כל השנים עד היום המצב סטטי. (למען הסר ספק איני סכרתי(.
לפני כחצי שנה עברתי ניתוח קטרקט שבעקבותיו נותרה לי תחושת נימול ולחץ באיזור הרקה הגובל עם ארובת העין. בשל כך הופניתי לניאורולוג בקהילה. הניאורולוג הפנה אותי לבדיקת EMG, NCS, צילום עמוד שידרה מותני סקראלי ובדיקות דם לאמונוגלובינים ואיסוף שתן (שמעולם לא ביצעתי בעבר). תוצאות בדיקות הדם הנ"ל מיום 7.12.2016 היו בחריגות כדלקמן:
IGG = 1680 טווח הנורמה 700 - 1600
IGM = 251 טווח הנורמה 40 - 230
IGA = 577 טווח הנורמה 70-500
ALBUMIN BY EP) = 52 טווח הנורמה 55.8-66.1
GLOBOLIN ALPHA -1 = 3.6 טווח הנורמה 2.9-4.9
GLOBOLIN ALPHA -2=8.6טווח הנורמה 7.1-11.8
GLOBOLIN BETA -1=6.3טווח הנורמה 4.7-7.2
GLOBOLIN BETA -2=7.6טווח הנורמה 3.2-6.5
GLOBOLIN GAMA=21.9 טווח הנורמה 11.1-18.8
הערה: Polyclonal Hypergama
7.12.2016 תוצאת בדיקת איסוף שתן BENCE-JONES - NEGATIVE
1.2.2017 תוצאת בדיקת EMG, NCS, היא :"RT Mild cts, LT Borderline cts
ירידה בהולכה מוטורית בעצבי הסיאטיקה עקב רדיוקולופטיה מעבדתית כרונית L4-S1 "
20.12.2016תוצאת צילום רנטגן עמוד שידרה מותני: "עקמת. שינויים ניווניים. גובה חוליות ומרווחים בין חולייתיים שמור. "
לאור בדיקות הדם החריגות הנ"ל, ביצעתי ביום 22.3.17, חזרה על בדיקות האמונוגלובינים, בדיקת תפקודי כליות וכן בדיקת שרשראות קלות FLC, התוצאות כדלקמן:
IGG = 1500טווח הנורמה 700 - 1600
IGM =236טווח הנורמה 40 - 230
IGA = 582 טווח הנורמה 70-500
FREE LIGHT CH-KAPA = 29.4 טווח הנורמה 3.3 - 19.4
FREE LIGHT CH-LAMBDA=17.5 טווח הנורמה 5.7-26.3
Free Kapa/Free Lamb RATIO=1.68טווח הנורמה 0.26-1.65
UREA=28 טווח הנורמה 17-43
CREATININE=0.79 טווח הנורמה 0.67-1.17
URIC ACID =5.6 טווח הנורמה 3.5-7.2
PROTEIN/CREATININE RATIO=0.06 טווח הנורמה 0.0 -0.2
בדיקת שתן כללית תקינה לחלוטין
אודה מאד על תשובתך לשאלותיי הבאות:
1.האם יש בממצאים הנ"ל חשד למיאלומה?
2. האם התוצאה החריגה של בדיקת השרשראות הקלות FLC שבוצעה כמבחן נוסף כ 4 חודשים לאחר הבדיקה שבה נמצאה עליה פוליקלונלית בחלבון מעידה על עליה מונוקלונלית? מה המשמעות של החריגה מהנורמה בבדיקה זו כשלעצמה ובהקשרה לתוצאות הבדיקות שקדמו לה?
3. האם לדעתך עלי לבצע בדיקות נוספות כלשהן?
בתודה ובברכה

שלום צביקה,
פרט לחריגה הקלה בשרשראות הקלות איני רואה דבר המחשיד למיאלומה. החריגה היא קלה ביותר ולא בהכרח מעיד על מיאלומה או MGUS. בשלב הזה אני ממליץ על המשך מעקב בעוד 3-4 חודשים עם בדיקות דם חוזרות כולל השרשראות הקלות.

בברכה,
ד"ר מאיר פרייס, מומחה המטולוגיה, המטואונקולוגיה ומחלות פנימיות, ומנהל המכון להמטולוגיה במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
טלפון: 04-8250445
מייל: [email protected]