מדללי דם

שלום רב,
אני בן 61 ולאחרונה זוהה פירפור פרוזדורים בבדיקת ההולטר.
יש לציין שאני מתלונן על הפרעות דופק כבר מספר שנים ובבדיקות הולטר קודמות זוהה רק פעימה מוקדמת.
הוחלט על טיפול תרופתי שכולל את החלפת הנורמיטן (במינון של 25 מ"ג ליום שאני נוטל מזה 28 שנים), בקרדילוק 1.25 מ"ג ליום,
והוספת טמבוקור 50 מ"ג פעמיים ביום. הטיפול עובד מצויין בינתיים (כחודשיים).
הוגדרתי לפני כשנתיים כסוכרתי ע"י רופאת המשפחה בעקבות A1C של 6.5 והמלצה ליטול מטפורמין.
החלטתי לנסות דיאטת דלת פחמימות וללא טיפול תרופתי וה-A1C ירד ל- 5.9.
כמו כן הוגדרתי בעבר כבעל לחץ דם גבוהה אשר היה מאוזן לאורך השנים ע"י הנורמיטן וגם כעת מאוזן ע"י התרופות החדשות.
ההסתכלות של הרופאים מבחינת הצורך בנטילת מדללי דם אינה אחידה.
המחמירים אומרים שאני סוכרתי + לחץ דם גבוהה + פירפור = Score 3 ולכן צריך מדלל דם.
הפחות מחמירים אומרים שאני מאוזן ולכן אין צורך.
איך אני אמור להחליט לגבי נטילת מדלל דם? מה השיקולים בעד ונגד?

תודה,
איל

שלום, זה נושא מעט בעייתי.
ה SCORE שלך הוא 2 בעיני המחמירים. הפרפור הוא תנאי לחישוב ה SCORE ולא חלק ממנו.
2 הנקודות ש"קיבלת" ב SCORE הן אכן גבוליות ומאוזנות בלי תרופות. קרדילוק 1.25 מ"ג ליום לא ממש מוריד לחץ דם.
לצערי אנחנו כרופאים לרוב מחמירים משיקולים שונים. לא בטוח שזה נכון במקרה שלך. לפעמים אני מסתכל על דברים נוספים שלא כתובים בהנחיות כגון גודל העלייה השמאלית, האם יש דום נשימה בשינה/עודף משקל, האם יש עיבוי של דופן שריר הלב (ביטוי שפעם לחץ הדם לא היה מאוזן) וכמובן הסיכון לדימום. כמובן איני יכול לכתוב לך המלצה רשמית דרך הפורום.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

תודה על התשובה.
בהמשך לשאלתי הקודמת רציתי לשאול על בעד ונגד ביצוע אבלציה בשלב מוקדם או המשך בטיפול תרופתי כל זמן שעוזר.
הקשבתי (באינטרנט) להסברים של מומחים להפרעות דופק והתרשמתי שקיימת המלצה לבצע אבלציה בשלב מוקדם של ההפרעות,
לפני שהופכות להיות כרוניות.
התרשמתי גם שלא קיימת "התלהבות" מנטילת תרופות בגלל השפעות שליליות שלהן.
מה צריכים להיות השיקולים בנושא זה?
תודה

בנושא אבלציה של פרפור עליות: לפי ההנחיות יש המלצה חד משמעית לבצע אבלציה במידה והתרופות אינן יעילות (לא המקרה שלך) או אפשרות לעשות אבלציה כדי להימנע מנטילת תרופות (המקרה שלך)- כאן מדובר באפשרות בלבד ולא המלצה חד משמעית. טמבוקור היא תרופה בטוחה יחסית באנשים שלא עברו אוטם שריר הלב ותפקוד הלב שלהם תקין, והמינון שאתה לוקח נראה שיעיל למרות שהינו מינון נמוך. מכאן שאם לא מפריע לך לקחת את התרופה אין חובה לעשות אבלציה.
לגבי ביצוע אבלציה בזלב מוקדם- במצבים שבהם הפרפור הופך לקבוע (קיים כל הזמן) או שיש אירועים רבים למרות התרופות והאירועים ארוכים במיוחד (נמשכים שעות עד ימים) אז כנראה שדחיית האבלציה תפגע בסיכויי ההצלחה.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה