שלום, אני בת 50 לאחר ניתוח קטרקט בשתי העינים, שמתי לב שאני רואה את זגוגית משקפי הראייה של אנשים בצבע צהוב ולא שקוף כפי שהיה קודם, גם במשקפי הראייה שלי אני רואה גוןן צהבהב.. זה בשתי העיניים האם זה תקין??

שלום שולה
חלק מהעדשות המושתלות מיוצרות עם גוון צהבהב עדין מאד שתפקידו לשמר את הרשתית ולסנן חלק מקרני האור. (כל העדשות מצוידות במסנני UV).
יתכן שזה סוג העדשות שהושתלו אצלך. בדרך כלל רק אנשים עם חוש ראיה ויכולת הבחנה עדינים במיוד מבחינים בכך. זוהי אינה תקלה ואין צורך להתרגש מכך.

שלום, אבי בן 70, נבר ניתוח קטרקט ביום רביעי האחרון. במהלך הניתוח חל סיבוך בו נשברה הכוסית בעין, אבי הוזמן לביקורת למחרת, אז נאמר לו שיש לשוב לביקורת ביום שני הקרוב, לאחריו יוחלט אם יש לחזור לניתוח נוסף בכדי להוציא את שברי הכוסית. מאז הניתוח אבי מאוד מטושטש פיזית, מועד ברחבי הבית, קשה לו להתהלך, להתפקס, הדיבור נהיה איטי מהרגיל ומגיב לאט מתמיד לסביבה. ממה יכולים להגרם התסמינים הנ"ל? והאם יש לפנות למוקד/מיון? תודה

שלום טלי,
אחד הסיבוכים הקיימים בניתוח קטרקט הוא קרע בקופסית. לפעמים יש צורך בניתוח נוסף לניקוי שאריות עדשה.
הראייה לאחר הניתוח בדרך כלל מטושטשת בימים הראשונים.
לגבי התופעות שאת מתארת, זה תלוי בראייה בעין השניה. אם הראייה בעין השניה טובה, הסבירות לתופעות אלה נמוכה. תגובה איטית לסביבה והאטה בדיבור אינן קשורות בדרך כלל לחדות הראייה, לכן מומלץ להבדק אצל רופא על מנת לשלול סיבות אחרות למצבו של אביך.
בריאות שלמה

בברכה,
ד"ר סרג'יו סוצ'אה הינו רופא עיניים מומחה מנתח בכיר קטרקט וקרנית.
מייעץ ומנתח בהסדר מול חברות הביטוח, כלל, איילון, מנורה, איידיאיי והפניקס.
רופא עיניים ומנתח קטרקט וקרנית בהסדר עם כללית מושלם.
טלפון: 077-9969-666
מייל: [email protected]

שלום, יש לי המון פלוטרס בעין אחת במשך כ5 שנים כבר, ברמה שכבר קשה לקרוא באור, התופעה מציקה ומסתכלת ברמות, הבנתי שיש מקרים שבהם אפשר להמיס את הפלוטרס עם לייזר, באותה העין יש גם קטרקט, האם קיים סיכון בפעולה זאת והאם זה עלול להחמיר או לזרז את קצב התפתחות הקטרקט שכרגע התחלתי ולא מפריע?
תודה

שלום יורם
אכן הפולטרס יכולה להיות תופעה מעצבנת למדי ובלתי נסבלת. זה נכון שקיים טיפול בלייזר אבל הוא מאד לא מקובל ואינני מכיר בארץ מישהו שמבצע. תוכל לנסות בפורום של רשתית. אין בין הפלוטרס והקטרקט כל קשר מלבד העובדה שלאחר ניתוח הקטרקט המצב עלול להחמיר היות ותוכל לראות את הפלוטרס טוב יותר.

שלום רב ד"ר

מזה שנה וחצי סובל מאד מפלוטרס ועכירויות בנוזל העין ששטות במהירות וגורמות לי לסבל רב.
אבקש מאד לשאול:
1. תופעה זו קיימת אצל צעירים ומבוגרים בכל הגילאים. הכרתי בתקופה האחרונה רבים מאד הסובלים מפלוטרס. מה הסיבה?
2. הבנתי שהדרך היחידה לפתור את הבעיה הינה ע"י ניתוח ויטרקטומי. האם מבצעים ביחד גם קטרקט?
3. האם יש מחקרים בנושא, למציאת פתרון להמסת העכירויות ללא ניתוח?
4. כמג"ד לשעבר במילואים וכמנהל במקום עבודתי פשוט נשברתי וגם משפחתי סובלת מאד. חושש מאד מהניתוח אך אין מוצא. קשה ללמוד לחיות עם מטרד שכזה.

אנא עזרתך.

אבי - 0523996050

שלום
אתמול עברת ניתוח קטקרט. בחדר ההמתנה שמעתי מאחרים שעברו את הניתוח על כל מיני מגבלות: אסור להתכופף, אסור ללכת בחוץ בלי משקפי שמש, אסור להתכוף, אסור להרים דברים כבדים, ומישהו אמר אף שאסור לקרוא!
מה מכל זה נכון?
גיורא

שלום גיאורה,
אכן קיימות מגבלות לאחר ניתוח קטרקט, הן תקפות בעיקר לשבוע הראשון לאחר הניתוח. מומלץ להמנע ממאמץ גופני כגון הרמת משא כבד מעל 5 ק"ג או התכופפות, כמו כן מומלץ לא להרטיב את העין המנותחת בשבוע הראשון לאחר הניתוח.
כדי למנוע סינוור מהשמש מומלץ להשתמש במשקפי שמש כשאתה בחוץ.
אין שום מיגבלה לגבי קריאה, צפיה בטלוויזיה או עבודה מול מחשב.
בריאות שלמה

בברכה,
ד"ר סרג'יו סוצ'אה הינו רופא עיניים מומחה מנתח בכיר קטרקט וקרנית.
מייעץ ומנתח בהסדר מול חברות הביטוח, כלל, איילון, מנורה, איידיאיי והפניקס.
רופא עיניים ומנתח קטרקט וקרנית בהסדר עם כללית מושלם.
טלפון: 077-9969-666
מייל: [email protected]

האם קיימת אפילו בשלב ניסיוני/מחקרי תרופה להעלמת העכירות בעדשת העין ?

שלום אילן,
כעת לא קיימת תרופה שהוכח שמעיטה את ההתקדמות או מעלימה את העכירות בעדשה. כמו כן אין כעת תרופות שאושרו לניסוים בבני אדם.

בברכה,
ד"ר סרג'יו סוצ'אה הינו רופא עיניים מומחה מנתח בכיר קטרקט וקרנית.
מייעץ ומנתח בהסדר מול חברות הביטוח, כלל, איילון, מנורה, איידיאיי והפניקס.
רופא עיניים ומנתח קטרקט וקרנית בהסדר עם כללית מושלם.
טלפון: 077-9969-666
מייל: [email protected]

אמי בת 83 עברה ניתוח קטרקט בשתי העיניים לפני כחצי שנה ומאז העיניים דומעות לה, מעניין שזה בעיקר אחרי הצהרים.
מה ניתן לעשות? תודה רבה

שלום ענת,

השאלה הזו כבר הועלתה בעבר. למרבית האנשים המבוגרים דלקת עפעיים כרונית הנקראת בלפריטיס. הטיפות שאמך קבלה לניתוח טיפלו בין השאר גם בדלקת הזו, ולאחר הפסקת הטיפול הדלקת שהיא כרונית חזרה, וכמו מטופלים רבים, אמך מרגישה "כאילו" הדמעות החלו לאחר הניתוח. הטיפול המומלץ במקרים כאילו הינו ניקוי יומי של העפעפיים עם שמפו אל-דמע מבלי לחשוש לשפשף את העפעפים או שהסבון שאינו מזיק יכנס לעין.
בהצלחה רבה

שלום רב , אני לפני ניתוחי קטרקט ויושתלו לי עדשות קומפורט או טוריות .
מהן העדשות הטובות ביותר מסוג קומפורט ?
מהן העדשות הטוריות הטובות ביותר ?
תודה.

שלום אלירן,
במידה והיה סוג אחד של עדשות הטובות ביותר היו כל רופאי העיניים משתמשים באותו סוג בלבד. (למרבית רופאי העיניים אין, לצערנו, מניות בחברות המיצרות עדשות). הסיבה שרופאים שונים משתמשים בעדשות שונות נעוצה בכך שלעדשות השונות יתרונות וחסרונות שונים ולכל רופא העדפה לעדשה שונה על פי משלדעתו חשוב יותר. בדיוק כפי שאין טלוויזיה הכי טובה או מכונית הכי טובה (יש את הכי יקרה אבל לאוו דווקא הכי טובה). ולכן אני ממליץ לסמוך על רופא העיניים שמלבד טובתך, לרוב אין לו אינטרס נוסף. עדשות קומפורט מוכרות לי והן מצוינות. עדשות טוריות יש המון סוגים.

שלום האם עליה במספר כשהבעל לא נמצאה עם האישה 8 חודשים נובע מלחץ סביבתי או על החיים אאו מבעיה רפואית בעיניים אני רוצה להדגיש שלאחרונה עליתי 3/4 מספר במשקפיים כשאני פרודה מבעלי כבר 8 חודשים הייתי היום במקום והנחה של המקוטם לקחה לי את המשקפיים וזה נראה כאילו שהיא נכנסה ללחץ היסטרי בגלל העליה במספר האם העליה נובע מקרטוקונוס או מקטרקט אני רק בת 25 וזה חבל כי עכשיו אפשר עוד להציל את זה.........תודה רבה......

שלום רב,
אני רוצה להרגיע אותך שאם קיימת עליה של 3/4 דיאופטר במספר המשקפיים אין הדבר נובע מפרידה מבעלך או מלחץ סביבתי. כמו כן קרוב לוודאי שאין מדובר בקטרקט או בקרטוקונוס (למרות שללא בדיקה קשה להיות בטוח) וכן שאת אינך מתעוורת או זקוקה לניתוח כלשהו.
המלצתי היא להתאים משקפיים חדשות, והיות ומהודעתך הקודמת הבנתי שכבר ביצעת בדיקות שונות שהיו תקינות, אין צורך בבירור נוסף. שינוי כזה יכול להופיע גם ללא כל מחלה שהיא.
בהצלחה רבה

חודש אחרי ניתוח הופיעה לי תורה אמורפית שקיימת ברקע הראיה ומשמה את צורתה. מה זה. למה קורה והאם יחלוף. כבר שבוע אני איתה ורופא עיניים אמר שהניתוח עבר בהצלחה

שלום אסתי,
לפי התיאור שלך ככל הנראה מדובר בשינוים בזגוגית העין הקשורים לגיל. ברוב המקרים אלו שינוים הקיימים עוד לפני הניתוח. הסרת המיסוך של הקטרקט בניתוח משפר את הראייה ובכך גורם להפרעות שקיימות בזגוגית העין לבלוט.
במידה והצורה הופיעה באופן פתאומי רק חודש לאחר הניתוח ולא הייתה קיימת שום הפרעה לפני, מומלץ להיבדק אצל רופא העיניים.

בברכה,
ד"ר סרג'יו סוצ'אה הינו רופא עיניים מומחה מנתח בכיר קטרקט וקרנית.
מייעץ ומנתח בהסדר מול חברות הביטוח, כלל, איילון, מנורה, איידיאיי והפניקס.
רופא עיניים ומנתח קטרקט וקרנית בהסדר עם כללית מושלם.
טלפון: 077-9969-666
מייל: [email protected]

חמישה ימים אחרי הניתוח קטרקט לא היה לי כאב בעין רק טשטוש ראיה מקרוב שהתבהרה לאט לאט,
הראיה המרחבית מצויינת, אך היום שהוא היום החמישי לאחר הניתוח קמתי עם כאבים בעין, זה ממש מדאיג אותי...אני עוצמת עיניים כדי לא להרגיש כאב..
הרפא יום לאחר הניתוח אמר שהעין רואה 6:6

שלום חנה,
כאב בעין לאחר הניתוח הוא תופעה שכיחה. הכאב יכול להופיע גם מספר ימים לאחר הניתוח. הכאב לאחר הניתוח יכול להופיע בצורות שונות (אי נוחות, הרגשת גוף זר, או "חול" בעין)
במידה ואין התדרדרות בראייה והכאב אינו חזק, אין סיבה לדאגה. מומלץ להשתמש בתחליפי דמעות (רצוי ללא חומר משמר).
בכל מקרה מומלץ להיבדק אצל רופא עיניים, ובמידה והכאב חזק או קיימת ירידה בראייה מומלץ להיבדק בדחיפות.

בברכה,
ד"ר סרג'יו סוצ'אה הינו רופא עיניים מומחה מנתח בכיר קטרקט וקרנית.
מייעץ ומנתח בהסדר מול חברות הביטוח, כלל, איילון, מנורה, איידיאיי והפניקס.
רופא עיניים ומנתח קטרקט וקרנית בהסדר עם כללית מושלם.
טלפון: 077-9969-666
מייל: [email protected]

לאחרונה נהיה לי קוצר ראיה חמור מפגות שלא טפלו כשהייתי קטנה עשו צילומי מקולות ועצב הראיה בעצב הראיה רשמו לי: באישון צר עצבי הראיה מעט מוטים קעור 0.3 מעט PPA רים וורוד שמור האם זה כבר נהיה נזק בלתי פיך לעצב הראיה לאחרונה גם עלה לי המספר בלי שום קשר (אני רצה לציין שאני עכשיו לא בהריון ופרודה מבעלעי 8 חודשים אני רוצה בעזרת השם להתחתן בקרוב אחרי הגירושין ואני לא רוצה לדחות את הטיפול חרי החתונה) ממה זה יכול להגיע העליה במספר אמרתי את זה לרופא משפחה שלי הוא אמר לי שאני אלך לרופא עיניים אמרו לי שזה מום פזיולוגי יש לי גם קושי במיקוד האם מדובר גם על זה מחכה לתשובה

שלום רב, ביום רביעי עברתי ניתוח קטרט ומאז יש לי החמרה בראיה ואני חווה ערפול בראיה, האם יש סיבה לדאגה? האם התופעה מוכרת?
תודה רבה.

שלום נעמי,
טשטוש ראייה בימים הראשונים לאחר ניתוח קטרקט הוא תופעה טבעית לחלוטין. הראייה אמורה להשתפר הדרגתית בשבוע הראשון לאחר הניתוח, ולעיתים אפילו מעבר לכך.
החלמה מהירה

בברכה,
ד"ר סרג'יו סוצ'אה הינו רופא עיניים מומחה מנתח בכיר קטרקט וקרנית.
מייעץ ומנתח בהסדר מול חברות הביטוח, כלל, איילון, מנורה, איידיאיי והפניקס.
רופא עיניים ומנתח קטרקט וקרנית בהסדר עם כללית מושלם.
טלפון: 077-9969-666
מייל: [email protected]

שלום אני בת 25נ כתוצאה מפגות קוצר ראיה גב וה כתומאה מזה חורים ברשתית בעין בריאה יש לי קיעור וכהגעתי לעשות התאמה לניתוח הסרת משקפיים בלייזר אמרו לי שעובי הקיעור באותו עין הוא 509 מקרון ובעין שניה 527 מקרון ממה זה יכול להיות??? רשמו לי גם שיש לי פלאוטרס בזגוגית האם זה קשור לקרע ברשתית מחכה לתשובה

לפי המספרים שמסרת מדובר בעובי קרנית ואין לזה קשר לקעור של עצב הראייה.
קעור של עצב הראייה הוא דבר שקיים אצל כולנו. ישנן מחלות שבהן יש שינוי של קעור עצב הראייה הנורמלי, כמובן שכדי להגיע לאבחנה מדויקת, נדרש בירור אצל רופא העיניים.
פלואטרס הם גופים עדינים שצפים בתוך הג'ל של הזגוגית, בדרך כלל מופיעים בגיל מבוגר אך לאנשים עם קוצר ראייה גבוה יכולים להופיע גם בגיל צעיר, הם לא קשורים בהכרח לקרעים ברשתית.

בברכה,
ד"ר סרג'יו סוצ'אה הינו רופא עיניים מומחה מנתח בכיר קטרקט וקרנית.
מייעץ ומנתח בהסדר מול חברות הביטוח, כלל, איילון, מנורה, איידיאיי והפניקס.
רופא עיניים ומנתח קטרקט וקרנית בהסדר עם כללית מושלם.
טלפון: 077-9969-666
מייל: [email protected]

שלום וברכה.
אבא שלי בן 64 וצריך לבצע ניתוח קטרקט.
כרגע חובש משקפיים לקרוב וגם לרחוק. יש לו מולטיפוקאל.
השאלה היא לגבי הניתוח האם עדיף לעשות ניתוח לראייה מרחוק. ומקרוב להרכיב משקפיים או להפך?..
כמו כן, קראתי לאחרונה על הfda בארה"ב אישרו עדשה מתכווננת שנקראת rxsight האם זה נכנס לארץ והאם זה מומלץ?

שלום רב,
התשובה לשאלתך מורכבת ואישית מאד, שונה מאדם לאדם ותלויה בעיסוקיו וסדר העדיפויות שלו. העדשה שהזכרת אינה נמכרת בארץ ועלותה גבוהה מאד! יש בארץ מספר עדשות שנקראות מולטיפוקליות (השם מטעה במקצת) מצוינות שיכולות לעזור לאביך לראות הן מקרוב והן למרחק כמעט, או ללא, תלות במשפקיים. כדאי מאד להתיעץ עם הרופא המנתח היות ומדובר בנושא מורכב.
בהצלחה בניתוח

האם ניתן להשתמש בטיפות עיניים מסוג אזולין להרגעת צריבה בעין לאחר ניתוח קטרקט ? תודה ..

בטיפות אזולין יש חומר משמר. עדיף להשתמש בתחליפי דמעות ללא חומר משמר.

בברכה,
ד"ר סרג'יו סוצ'אה הינו רופא עיניים מומחה מנתח בכיר קטרקט וקרנית.
מייעץ ומנתח בהסדר מול חברות הביטוח, כלל, איילון, מנורה, איידיאיי והפניקס.
רופא עיניים ומנתח קטרקט וקרנית בהסדר עם כללית מושלם.
טלפון: 077-9969-666
מייל: [email protected]

שלום אני בת 25 לאחרונה יש לי כפל ראיה עם המשקפיים הרופא שהיתי אליו לרשתית רשם הדגשה של שכבות גרעיני העדשה דו צדדי האם זה כבר קטרקט משני יש צורך לדאוג האם לכזה דבר עושים היום משהו מותר לציין שאני רק בת 25 ויש לי גם כרום בעצב הראיה (לא ידוע אם זה גלאוקומה??.)
מחכה לתשובה מהירה במייל!!!!!!!!!!

שלום רב,

במידה ואכן כפל הראיה הוא רק כאשר את מרכיבה משקפיים הרי שהבעיה אינה בעין אלא במשקפיים. במידה וכפל הראיה מופיע גם בלי משקפיים יש צורך במספר בדיקות על מנת לאתר את הסיבה. ככלל שוב להבין אם מדובר בכפילות בעין אחת או בשתי העיניים וכן סוג כפילות הראיה. נדרשת בדיקה מקיפה לצורך תשובה מלאה יותר.
בהצלחה

שלום, כמה זמן לפני ניתוח קורקט יש להסיר עדשות רכות? (לפני המדידות הסרתי את העדשות לשבוע).

שלום רב,

בדרך כלל מספיקות שעות מספר, במידה והסרת שבוע קודם זה מעל ומעבר וברור שאין כל בעיה.

עברתי לפני כ- 3 שבועות ניתוח קטרקט בלייזר והושתלה לי עדשה מולטיפוקלית. לאחר הניתוח צנח לי העפעף בעין בה נותחתי. האם יש מצב שיחזור לקדמותו או שהמצב בלתי הפיך ואיך ניתן לתקנו? בעוד חודשיים מועמדת לניתוח בעין השנייה.

צניחת עפעף היא תופעה שיכולה לקרות אחרי ניתוח קטרקט.
לעיתים זה חולף, אך יש לתת לזה זמן כחצי שנה בערך, ובמידה ולא, ניתן לבצע ניתוח להרמת העפעף.

בברכה,
ד"ר סרג'יו סוצ'אה הינו רופא עיניים מומחה מנתח בכיר קטרקט וקרנית.
מייעץ ומנתח בהסדר מול חברות הביטוח, כלל, איילון, מנורה, איידיאיי והפניקס.
רופא עיניים ומנתח קטרקט וקרנית בהסדר עם כללית מושלם.
טלפון: 077-9969-666
מייל: [email protected]

שבוע לאחר ניתוח קטרקט תקין , יש לי צריבה קלה בעין . באיזה טיפןת עיניים מומלץ להשתמש להקלה בצריבה ? האם ניתן להסתפק בכל טיפות פשוטות , או טיפות עם מרשם רופא בלבד ?

שלום אילנית,
תחושת צריבה לאחר ניתוח קטרקט היא תופעה שכיחה.
על מנת להקל על הצריבה, מומלץ לטפל בתחליפי דמעות ללא חומר משמר. ניתן לרכוש אותן ללא מרשם רופא.
במידה ויש שינוי במצב העין כמובן שמומלץ לפנות לרופא עיניים.

בברכה,
ד"ר סרג'יו סוצ'אה הינו רופא עיניים מומחה מנתח בכיר קטרקט וקרנית.
מייעץ ומנתח בהסדר מול חברות הביטוח, כלל, איילון, מנורה, איידיאיי והפניקס.
רופא עיניים ומנתח קטרקט וקרנית בהסדר עם כללית מושלם.
טלפון: 077-9969-666
מייל: [email protected]

לפי חודש וחצי עברתי ניתוח קטרקט, עדיין רואה בעיקר בערב מול אור פסים מול העין שנעלמים ובאים מן פס דק זהוב בחצי עיגול . תוך כמה זמן זה נעלם אם בכלל. תודה רבה לתשובתך

שלום תמי,
על פי התיאור, נראה שמדובר בשינוים בזגוגית העין שקשורים לגיל, שקרוב לוודאי היו קיימים גם לפני הניתוח. לאחר ניתוח קטרקט הראייה משתפרת, ולכן שינוים אלה נראים בצורה ברורה יותר (בולטים יותר בתנאי אור חזק או כאשר מסתכלים על רקע לבן).
שינוים אלה נעלמים לאחר חודשים או שהמח לומד להתעלם מהם.
לאבחנה ותשובה מדויקת יותר עלייך להבדק אצל רופא עיניים.

בברכה,
ד"ר סרג'יו סוצ'אה הינו רופא עיניים מומחה מנתח בכיר קטרקט וקרנית.
מייעץ ומנתח בהסדר מול חברות הביטוח, כלל, איילון, מנורה, איידיאיי והפניקס.
רופא עיניים ומנתח קטרקט וקרנית בהסדר עם כללית מושלם.
טלפון: 077-9969-666
מייל: [email protected]

אחרי כמה זמן ניתן לשטוף את אזור העין עם סבון ניקוי , לאחר ניתוח קטרקט ?

שלום אילנית,
בשבוע ראשון לאחר הניתוח מומלץ לא להרטיב את העין.
אם ברצונך לנקות את העור מסביב כדאי לעשות זאת עם מים בלבד (שהורתחו והתקררו) בעזרת פד או צמר גפן.
לאחר השבוע הראשון ניתן לשטוף פנים בצורה רגילה.

בברכה,
ד"ר סרג'יו סוצ'אה הינו רופא עיניים מומחה מנתח בכיר קטרקט וקרנית.
מייעץ ומנתח בהסדר מול חברות הביטוח, כלל, איילון, מנורה, איידיאיי והפניקס.
רופא עיניים ומנתח קטרקט וקרנית בהסדר עם כללית מושלם.
טלפון: 077-9969-666
מייל: [email protected]

האם אפשר לעשות ניתוח קטרקט בלייזר בהריון?

שלום מירי,
ניתוח קטרקט מתבצע בהרדמה מקומית, לכן אין מניעה מלבצע את הניתוח במהלך ההריון.
מצד שני, ניתוח קטרקט הוא ניתוח אלקטיבי, לא דחוף, לכן מומלץ לבצע אותו לאחר תקופת ההריון.
כמובן שלתשובה מדויקת יותר כדאי להתיעץ עם רופא העיניים לאחר בדיקה.
בהצלחה

בברכה,
ד"ר סרג'יו סוצ'אה הינו רופא עיניים מומחה מנתח בכיר קטרקט וקרנית.
מייעץ ומנתח בהסדר מול חברות הביטוח, כלל, איילון, מנורה, איידיאיי והפניקס.
רופא עיניים ומנתח קטרקט וקרנית בהסדר עם כללית מושלם.
טלפון: 077-9969-666
מייל: [email protected]

חודש אחרי ניתוח הופיע עיגול אמורפי מרחף בלובן העין המשנה את צורתו. מה משמעות. הסיבה שהגיע. ואם יעלם