פורום מחלת אבנים

שלום

מבוגרת עם רקע של אבנים בכליות בעבר, אך כעת המצב בסדר.
האבן בזמנו נשלחה לבדיקה ויצא שזה של חומצה אורית.
באיסוף שתן ציטראט נמוך, פעם ראשונה היה 0.13 (נמוך מאוד)
כעת 0.66 (עדיין מתחת לנורמה שהיא מ-1.50).
בגלל נטיה לאשלגן גבוה אז וויתרה על האופציה ש כדורים להעלאת ציטראט שכוללים גם אשלגן, והומלץ במקום זה על שתיית לימון מדי יום. אלא שלפני הבדיקה האחרונה היו איזה שבועיים שלא שתתה לימון.
1. האם יש דרכים טבעיות להעלות ציטראט בשתן?
2. מה גורם לציטראט נמוך?
3. כמה לימון צריך לשתות כל יום?
4. האם העובדה שבימים שלפני הבדיקה לא שתתה לימון משפיעים על התוצאה וייתכן ואם האיסוף היה נעשה בזמן שתיית הלימון התוצאה היתה גבוהה יותר באופן משמעותי?

תודה רבה

שלום עינב,
הדרך הטבעית המוצעת היא מיץ לימון כפי שכתבת. קשה מאוד לאמוד את הכמות הנכנסת כאשר זה לא בתוסף מסודר ולכן אנחנו ממליצים על 2-3 כפות ליום אבל זה ממש לא מדוייק. קיימים גם כדורים של סודיום ציטרט שזה ללא אשלגן אבל גם כאן יש את החסרון שזה עם מלח. אנחנו לרוב לא יודעים להצביע בדיוק על הסיבה לציטרט הנמוך כי יש שלבים רבים בייצורו שעשויים להיות מושפעים שאיננו יכולים להשפיע עליהם, אולם זה אחד הממצאים הנפוצים ביותר בקרב יצרני אבנים ולגבי השאלה האחרונה ייתכן וזה השפיע.
רפואה שלמה,
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

עברתי השבוע הוצאת אבן מהכלייה והוחדר סטנט ובקצהו חוט. נאמר לי כי עליי לשלוף את הסטנסט באופן עצמאי. רציתי לדעת כמה זה כואב, האם יש הנחייה מיוחדת לשליפה, האם ניתן לעשות זאת על אילחוש בקופת חולים או בבית החולים.

תודה

אתמול עברתי הסרת אבנים בכיליה והשאירו לי גם סטנד עם חוט ושאלתי עם אפשר להוציא לבד ואמרו לי שלא שאני צריך להגיע לבית חולים אשמח לדבר איתך בנושא לתועלת העניין נתן 0543275609

שלום ענבר,
אני לא יודע אם נתן שכתוב מייד אחרייך קשור לאותו עניין..
אנחנו משאירים סטנט עם חוט לעיתים קרובות לאחר פעולה מסוג זה. ההוצאה אינה מורכבת ואני יודע שחלק מבתי החולים מנחים את המטופל להוציאו לבד.
לצערי אין אילחוש מקומי שיועיל לפעולת ההוצאה שאורכת כשנייה ואנחנו פשוט מושכים בחוט בנחישות ובעדינות הנדרשים. משער שאם אינך רוצה להוציאו בעצמך את יכולה ליצור קשר עם המחלקה המנתחת ולבקש המלצות נוספות.
בהצלחה ורפואה שלמה,
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

הי נתן,

כמו שכתבתי לענבר לעיל ההוצאה היא די פשוטה במשיכה קצרה של שנייה ואין חומר מאלחש מקומי שאפשר לתת כדי להקל על העניין לצערי.
בהצלחה ורפואה שלמה
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

היי,
אני בן 31 עם היסטוריה אבנים בכליות.
התקף לפני כשנתיים בו הוציאו לי עי אורטרוסקופייה אבן שלאחר בדיקה היא מכילה:
קלציום אוקסלט.

מטופל ב3 כדורים של קיי-ציטק מידי יום כבר 4 שנים.

האם אני יכול לקחת ויטמינים /תוסף תזונה במהלך החורף שכן ישמור על מערכת החיסונים שלי.
הבנתי שויטמין D ו C לא מומלץ עם רקע של אבני בכליות

שלום ברק,

תראה, אכן העמסה של ויטמין D וויטמין C לא מאוד מומלצת לגברים עם אבנים... מציע שתראה לרופא המשפחה שלך מה אתה מתכוון ליטול ולראות כמויות של כל אחד מהם בתוספים...
השאלה האם אתה באמת צריך? יש רמה נמוכה של ויטמין D? האם יש באמת תועלת בזה??
רפואה שלמה,
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

Understanding Risk Management
Risk management occurs everywhere in the realm of finance. It occurs when an investor buys U.S. Treasury bonds over corporate bonds, when a fund manager hedges his currency exposure with currency derivatives, and when a bank performs a credit check on an individual before issuing a personal line of credit. Stockbrokers use financial instruments like options and futures, and money managers use strategies like portfolio diversification, asset allocation and position sizing to mitigate or effectively manage risk.
Inadequate risk management can result in severe consequences for companies, individuals, and the economy. For example, the subprime mortgage meltdown in 2007 that helped trigger the Great Recession stemmed from bad risk-management decisions, such as lenders who extended mortgages to individuals with poor credit; investment firms who bought, packaged, and resold these mortgages; and funds that invested excessively in the repackaged, but still risky, mortgage-backed securities (MBSs).
Practice trading with virtual money
Find out what a hypothetical investment would be worth today.
SELECT A STOCK

TSLA
TESLA INC

AAPL
APPLE INC

NKE
NIKE INC

AMZN
AMAZON.COM, INC

WMT
WALMART INC
SELECT INVESTMENT AMOUNT
$
1000
SELECT A PURCHASE DATE

5 years ago
CALCULATE
Good, Bad, and Necessary Risk
We tend to think of "risk" in predominantly negative terms. However, in the investment world, risk is necessary and inseparable from desirable performance.

A common definition of investment risk is a deviation from an expected outcome. We can express this deviation in absolute terms or relative to something else, like a market benchmark.
gold trading strategy

While that deviation may be positive or negative, investment professionals generally accept the idea that such deviation implies some degree of the intended outcome for your investments. Thus to achieve higher returns one expects to accept the greater risk. It is also a generally accepted idea that increased risk comes in the form of increased volatility. While investment professionals constantly seek-and occasionally find-ways to reduce such volatility, there is no clear agreement among them on how it's best done.
?????? ?????

How much volatility an investor should accept depends entirely on the individual investor's tolerance for risk, or in the case of an investment professional, how much tolerance their investment objectives allow. One of the most commonly used absolute risk metrics is standard deviation, a statistical measure of dispersion around a central tendency. You look at the average return of an investment and then find its average standard deviation over the same time period. Normal distributions (the familiar bell-shaped curve) dictate that the expected return of the investment is likely to be one standard deviation from the average 67% of the time and two standard deviations from the average deviation 95% of the time. This helps investors evaluate risk numerically. If they believe that they can tolerate the risk, financially and emotionally, they invest.

Risk Management Example
For example, during a 15-year period from Aug. 1, 1992, to July 31, 2007, the average annualized total return of the S&P 500 was 10.7%. This number reveals what happened for the whole period, but it does not say what happened along the way. The average standard deviation of the S&P 500 for that same period was 13.5%. This is the difference between the average return and the real return at most given points throughout the 15-year period.

When applying the bell curve model, any given outcome should fall within one standard deviation of the mean about 67% of the time and within two standard deviations about 95% of the time. Thus, an S&P 500 investor could expect the return, at any given point during this period, to be 10.7% plus or minus the standard deviation of 13.5% about 67% of the time; he may also assume a 27% (two standard deviations) increase or decrease 95% of the time. If he can afford the loss, he invests.

Risk Management and Psychology
While that information may be helpful, it does not fully address an investor's risk concerns. The field of behavioral finance has contributed an important element to the risk equation, demonstrating asymmetry between how people view gains and losses. In the language of prospect theory, an area of behavioral finance introduced by Amos Tversky and Daniel Kahneman in 1979, investors exhibit loss aversion. Tversky and Kahneman documented that investors put roughly twice the weight on the pain associated with a loss than the good feeling associated with a profit.
?????? ?????? ?????????

Often, what investors really want to know is not just how much an asset deviates from its expected outcome, but how bad things look way down on the left-hand tail of the distribution curve. Value at risk (VAR) attempts to provide an answer to this question
https://www.gold-pattern.com/en

שלום רב,

האם אבן קטנה בכליה יכולה להיות שם שנים? פתאום לצאת יום אחד?
האם ניתן לזרז הוצאת אבן בתוך הכליה עצמה?

תודה

שלום דני,

בהחלט. אין חוקים בעניין... אבן יכולה להיות שנים בכליה באותו גודל ובאותו מיקום ולעיתים לזוז ללא התראה מוקדמת זה גם נורא תלוי כמובן מה המיקום של האבן בחללים השונים שבתוך הכליה. לעיתים האבן בכלל אינה חופשית לנוע והיא מקובעת ל"בשר" של הכליה עד שמתנתקת.
אין ממש דרך יעילה לזרז הוצאה של אבן מתוך הכליה. חשוב לשתות כדי למנוע ככל שניתן את גדילתה ויצירת נוספות. בעיקר מים

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

מזה כמה שנים כאבים עמומים בכליה שמאל. CT לאחרונה - אבן זעירה (3מ"מ) בגביע אמצעי שמאלי ואולי אבן זעירה נוספת מעליה. הכאבים עמומים במותן ובגב. האם יכול להיות במצב כזה חסימה של גביע כליה? האם חסימה של גביע כליה גורמת לכאבים עוויתיים כמו של השופכן? תודה דוקטור.

שלום ניר,

תאורטית אבן שחוסמת גביע יכולה לגרום לכאבים במותן. הייתי מצפה אבל שזו תהיה אבן בגודל משמעתי יותר והמיקום שלה באותו גביע צריך להיות מאוד מסוייים. מציע שתראה את התמונות לאורולוג שיחווה את דעתו אם זה סביר או לא, שכן גדלי האבן שציינת לא מצדיקים התערבות.
רפואה שלמה,
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

תודה רבה אילן!
שאלה אחרונה בנושא -
האם יכול להיות כאב עמום גם? או בהכרח כאב עוויתי כמו בחסימה של השופכן?
ושאלה כללית -
מתי יש כאב עמום בכלל שיש אבן בכליה. תמיד אני שומע על כאב עוויתי

השכיח הוא כאב עוויתי בשל החסימה ונסיונות השתן "לעבור" אבל אין שחור ולבן ולעיתים הכאב יכול להיות עמום יותר, קרוב לוודאי כשמידת החסימה חלקית יותר, אבל כמובן שמקור הכאב יכול להיות משהו אחר, גם לא ממערכת השתן, שלא עלינו עליו...

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

שלום

מבוגרת בת 71, עם רקע של יתר לח"ד וסכרת.
לפני כשנה פלוס אובחנה עם אבנים בכליות, בוצע RIRS לייזר לריסוק והוצאת האבנים.
בביקורות לאחר מכאן המצב היה בסדר.
לפני חצי שנה ב-US ראו משהו חשוד בכליה הימנית:
"רושם לגרגר בגביע תחתון כ35.0 ס"מ"
בכליה שמאלית לא רשמו שיש משהו בעייתי.

כעת לאחר חצי שנה בוצע US נוסף:

כליה ימנית בגודל תקין.
פרנכימה שמורה- פרט להסתיידויות קורטיקליות זעירות.
גודש קל באגן הכליה ללא הרחבת גביעים כ0.6 ס"מ.
ציסטה פאראפלבית כ1.8*1.2 ס"מ
חשד לאבן בגביע אמצעי כ0.4 ס"מ- ללא צל.

כליה שמאלית בגודל תקין.
פרנכימה שמורה, פרט להסתיידויות קורטיקליות זעירות.
גודש קל באגן הכליה כ0.7 ס"מ, גביע עליון מורחב מעט כ1.3 ס"מ.
ציסטה פאראפלבית כ1.2 ס"מ.
הודגמו 2 אבנים בגביע עליון ואמצעי עד כ0.45 ס"מ- ללא צל.
שלפוחית השתן במילוי חלקי- ללא ממצא גס, הודגמו סילוני שתן שווים דו"צ.

1. יש משמעות לציסטות ולהסתיידויות?
2. הגודש קל וגביע עליון מורחב מצביע על חסימה או מצוקה של הכליה בגלל האבן או משהו אחר?
3. האם אפשר לומר על סמך ה-US שיש אבחנה ודאית של אבנים בכליות?
4. כמובן זה לא תחליף לייעוץ אצל רופא (יש כבר תור), אך מה המשמעות של האבנים הללו? האם נדרש בירור נוסף או רק מעקב?
5. האם הם יכולים לצאת לבד או שהגודש וההרחבה מעידים על כך שלפחות אבן אחת קצת חוסמת?

תודה רבה

שלום תמי,
כמובן שיש צורך לראות את התמונות עצמן אצל האורולוג המטפל, אולם תחת הסתייגות זו:
1. הציסטות המצויינות קטנות מאוד ונשמעות למעקב בלבד כמו גם ההסתיידויות בבשר הכליה
2-5- האורולוג המטפל צריך לראות את התמונות ולהחליט האם מצדיקות CT אולי אפילו עם חומר ניגודי כדי להבין אם יש אבנים וודאיות, חסימה וכ'ו
בהצלחה ורפואה שלמה
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

עברתי ריסוק אבן בקוטר 1.4 ס"מ באורטרוסקופיה
באולטראסאונד ביקורת נמצאה עדין אבן בקוטר 7 מ"מ. מה ההמלצה במקרה זה?
מעקב? פרוצדורה נוספת?

הי ירון,
לצערי זו שאלה שחייבים להפנות לרופא המנתח יחד עם ההדמיה כדי להסתכל ולראות אם יש צורך בפעולה נוספת או מעקב זו החלטה של שניכם.
רפואה שלמה,
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

היוש ! אנחנו מחכות לך בייב אנחנו עושות שיחות ומוכרות סרטונים, אנחנו זמינות מאמי בוואטספ, דורין 050-7534732 או ליטל 054-8818353

שלום

בת 70, עם רקע של יתר לח"ד וסכרת.
באיסוף שתן לצורך בירור לסיבה לאבנים בכליות (בשנה האחרונה היו), היו כמה ערכים חריגים.

ציטראט - 0.13 (טווח הערכים הוא 1.50-4.70)
אוקסלאט - 0.11 (קרוב לגבול התחתון של הנורמה)
קלציום נמוך - 36 (הטווח 50-300)
זרחן נמוך - 306 (טווח 400-1300)
מגנזיום גם מתחת לנורמה

משום מה לא נבדק חומצה אורית, אך אבן שהוציאו בניתוח נשלחה בזמנו לבדיקה והיא היתה של חומצה אורית, אולי בגלל זה לא בדקו זאת גם באיסוף שתן?

מה המשמעות של החריגה בערכים של הציטראט, קלציום, זרחן, ומגנזיום?
מה קשור לאבנים ומה קשור לדברים אחרים, והאם זה מצביע על בעיה?

תודה

שלום יעל.
אם האבן בניתוח היתה של חומצה אורית חשוב כן לבצע איסוף של רמת חומצה אורית.
באשר לגורמים האחרים - הרמה נמוכה של אוקסלאט סידן וזרחן באיסוף דווקא אינו גורם סיכון לאבנים. רמת הציטראט הנמוכה מאוד שרשמת הוא דווקא כן גורם סיכון לאבנים ולעיתים אנחנו מוסיפים אותו בכדור בשל כך. את צריכה לפנות לאורולוג המטפל עם התוצאות בצורה מסודרת כדי שיחליט אם יש בכך צורך. לעיתים אף מפנים לנפרולוג להמשך הבירור והמעקב בעניין זה.
רפואה שלמה
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

שלום האבן בכלייה השמאלית 15מ"מ+- שחסמה את היציאה לשופכן לכן חיברו לי סטנד עם צינורית עד לניתוח דבר שלא נוח.
שאלתי כמה זמן הסטנד יכול להישאר בגופי ?
ואבן בגודל כזו יש סיכוי שתתרסק ותיצא לבד ואם כן מה יכול לעזור נקודתית פה לריסוק האבן באופן טבעי.
תודה מראש

י

שלום ליזה,
כתלות בסוג החומר שממנו עשוי הסטנט, הוא יכול להשאר בגופך כחצי שנה לפי שצריך להחליף אותו. אבן בגודל שציינת לא תתרסק או תצא לבד ולכן הוכנס הסטנט כדי לשמור על הכליה עד לטיפול באבן.
בהצלחה ורפואה שלמה,
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

שלום

אישה מבוגרת, צריכה לעשות איסוף שתן כחלק מבירור לסיבה לאבנים בכליות.
יש כמה חומרים שצריך לבדוק, על ציטראט ואוקסלט כתוב שיש צורך בחומר משמר, על השאר לא.
זה אומר שיש לבצע 2 איסופי שתן בימים שונים, פעם אחת עם חומר משמר ופעם אחת ללא חומר משמר?
בקופ"ח יש כלי לאיסוף שתן שזה בעצם בקבוק גדול של 4 ליטר.
ברמה הפרקטית איך אישה מבוגרת יכולה לעשות לתוך הבקבוק הזה? האם יש איזה כלי עזר מיוחד לאיסוף שתן לנשים?

תודה רבה

שלום רות.
כן, נשמע שהתבקשתם לבצע שני איסופים. אמור להינתן כלי קיבול שיעזור מהאחות. מציע להוועץ איתה על הפרטים הטכניים.

בהצלחה ורפואה שלמה

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

שלום

אישה מבוגרת אם רקע של סכרת ויתר לח"ד ומטופלת בתרופות לשני הדברים.
כ"כ יש חומצה אורית בדם מעל הנורמה.
וכן היו אבנים בכליות בשנה האחרונה.
האם יש מניעה מלקחת ויטמין C במינון של 1000 מ"ג ליום?
תודה

שלום, בת 70, בשנה האחרונה בעקבות התקפי כאבים נמצאו אבנים בכליות, בוצע ניתוח RIRS.
לא בוצע בירור מטבולי.
חתיכת אבן נשלחה לבדיקה בקופת החולים, והרכבה היה חומצה אורית.
uric acid anhydrous
uric acid dihydrate
(85/15)

בבדיקות דם בשנה האחרונה, חומצה אורית:
6.60
6.80
כשהערך העליון במעבדה הוא 6.3

1. ידוע שמקובל במקרה של אבנים לעשות בירור מטבולי, איסופי שתן וכדו'.
האם במקרה זה שיש ממצא בקשר לאבן זה מספיק ואין צורך בבירור מטבולי או שהוא נדרש בלי קשר?
2. האם יכול להיות שאותה חתיכת אבן שנשלחה היא של חומצה אורית אבל היו עוד אבנים שהרכבם שונה?
3. האם עליה קלה בחומצה האורית מעל הנורמה מספיקה בכדי לייצר אבנים בכליות?
4. יש משהו שיכול לעזור להוריד את החומצה אורית, הבנתי שיש תרופה אבל היא למצבים של עליה גדולה יותר, האם בעליה קלה יש משהו? שתיה מרובה עוזרת גם לזה? משהו טבעי?
5. האם ידוע מה הסיבה לעליה בחומצה אורית? יש גורם כלשהו לזה?

תודה רבה

שלום זהבה. תודה על הפנייה והפירוט.
1. הבירור המטבולי באבנים מסוג זה נדרש כלומר צריך לעשות איסוף שתן ובפרט לחמצה אורית.
2. תיאורטית יכול להיות "מיקס" של אבנים מסוג נוסף אבל לא תמיד טכנית אנחנו יכולים לשלוח הכל.
3+4. יש אנשים רבים עם עלייה קלה בחומצה אורית שלא מייצרים בהכרח אבנים אבל לאלו שכן ויש עלייה ברמה בדם אנחנו לרוב רושמים תרופה. שתייה מרובה מומלצת ככלל במחלת אבנים ובאבני חומצה אורית אנחנו מוסיפים גם תוסף שנקרא פוטסיום ציטרט שמטרתו להפוך את השתן ליותר בסיסי
5. אנחנו לא תמיד מצליחים למצוא את הסיבה. כדאי לפנות גם לרופא נפרולוג כדי להעמיק את הבירור
רפואה שלמה,
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

תודה על המענה והאדיבות

אני לא בטוחה אם הבנתי נכון את התשובה.
יש צורך בבירור מטבולי ואיסוף שתן לחומצה אורית על אף שבבדיקת הרכב האבן יצא שזו אבן של חומצה אורית?
כלומר איסוף שתן יכול לתת מידע נוסף מעבר לבדיקת האבן עצמה?

לגבי תוסף פוטסיום ציטרט, ראיתי שיש תכשיר כזה שמשווק בארץ.
האם משנה איזה תוצרת או גם של חברות ויטמינים וחוספי מזון עושה את אותה עבודה?
ובעקרון האם פוטסיום ציטראט מתאים לכולם או שיש התווית נגד לשימוש במצבים של סכרת ויתר לחץ דם וטיפול בתרופות לסכרת ויתר לח"ד?

תודה רבה

כן זהבה. הבנת נכון. על אף שהאבן היא חומצה אורית ויש חומצה אורית מוגברת בדם יש טעם בבירור מטבולי של איסוף שתן כי לעיתים יש הפרעות נוספות.
לגבי התכשיר בעקרון צריך תפקוד כלייתי שהוא תקין. יש מספר תכשירים ועשויים להיות מעט תופעות לוואי בעיקר במערכת העיכול. מציע שתתייעצי עם האורולוג המטפל שלך לראות מה ההמלצות שלו.
בהצלחה ורפואה שלמה,
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

היי אשמח לחוות דעת ... מה זה פרנכמיה מאוד עבה ואקוגנית .
רקע כליות קטנות עם קראטנין 0.89

שלום אורלי,
לא כתבת למה הבדיקה מתייחסת... כיס השתן? לכליות?...
על כל פנים, משמעות המילים היא שהרקמה, "הבשר" של האיבר עבה ושהיא "זוהרת" יותר בבדיקת הסונאר.
כדי להבין אם יש לזה משמעות צריך לראות את התמונות ולהבין אותן בהקשר של מי שעשו לו את הבדיקה.
רפואה שלמה,
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

היי, גילו לי בבדיקת סיטי כליות אבן בגודל 6.5 בכליה הימנית ואבן נוספת קטנה יותר.
כרגע אני לא סובלת מכאבים.
האורולוג המליץ לניתוח להסרת האבן.
שאלתי היא האם הניתוח נחוץ וכמה הוא דחוף והאם ניתן להמשיך במצב הזה בלי לנתח עד שיתרחש שינוי במצב או בכאב?
תודה
צביה

שלום צביה,
אין כאבים כרגע כי האבן נמצאת בכליה ואינה חוסמת (גביע או שופכן) את מעבר השתן. מצב זה יכול להיות סטטי זמן רב והוא גם יכול להשתנות ללא התראה. אבן בגודל שציינת עשויה להפלט בכוחות עצמה כשהיא מגיעה לשופכן אך גם עשויה להתקע בשופכן בסבירות לא קטנה ואז אנחנו לא תמיד יכולים להציע טיפול מיידי ולפעמים רק מנקזים את הכליה עד לניתוח במועד מאוחר יותר ואני משער שזה מה שהוביל את האורולוג המטפל שלך להמלצה שנתן. בסופו של דבר זו החלטה שלך האם את רוצה לפעול אקטיבית בזמן ובמועד בשליטתך או היה וכאשר יחול שינוי להתמודד עם זה.
בכל מקרה, רפואה שלמה,
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

שלום, עברתי ריסוק אבנים בלייזר לפני שלושה ימים, אתמול היה לי התקף כאבים כאילו שעדיין יש שם אבן. אין לי חום ויש שתן דמי. האם זה נורמלי? תוך כמה זמן הכאבים אמורים לחלוף?

שלום אסתר,
התקפי כאבים ואפילו שתן דמי יכולים להיות לאחר ניתוחים מסוג זה, כמו למשל במעבר של פירורים שנותרו, בפרט אם הושאר תומכן שופכני (סטנט) ולא ציינת בפנייתך אם הושאר כזה. במידה והכאבים או הדימום אינם במגמת שיפור ובוודאי אם מופיע חום אנא צרי קשר עם הרופא המנתח להנחיות נוספות.
רפואה שלמה,
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

שלום. בקיץ 2014 הופיע לי חול בשתן(שמתי לב בגלל צריבה וטיפות דם בסוף מתן השתן). אין לי במשפחה היסטוריה של אבנים בכליות עד כמה שידוע לי. מאז לא זכור לי מקרה שבו קרה לי משהו דומה(אולי חוץ מפעם אחת שבעת מתן שתן הרגשתי טיפה צריבה בצד שמאל תחתון של הבטן אבל לא יודע אם זה היה קשור).

שמעתי שהסיכון לאבנים בכליות גובר משמעותית גם לאחר חול בדרכי השתן אבל שמעתי שלאחר חמש שנים הסיכוי פוחת. רציתי לדעת האם הסיכויים שלי לחוות אבן בכליה עדיין גבוהים? ועד כמה שתיית מים מרובה באמת יכולה למנוע אבן בכליה בנסיבות שלי בהשוואה למישהו שלא חווה זאת? מה הסיכוי שיש לי אבן כרגע שאני לא מודע לה?

שלום!
מונח ה"חול" בציבור הרחב מאוד לא מוגדר היטב.
אני חושב שכדי לדעת אם יש או אין אבן צריך הדמיה - אפשר להתחיל עם אולטרא סאונד או סיטי בהתאם להחלטת האורולוג שיבדוק אותך.חשוב לי לציין כי אנחנו מתייחסים לנושא של הופעת דם במתן שתן, גם אם בסופו וגם אם בטיפות, מאוד ברצינות והדבר מחייב בירור אז מציע שתגיע לבדיקת אורולוג עם בדיקות דם שתן והדמיה.
בהצלחה ורפואה שלמה,
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

תוגה רבה על התגובה המהירה. זו הייתה הפעם היחידה שזה קרה לי עד כה ועברתי בדיקות וזה מה שנאמר לי אז. הייתי בן 16(או קרוב יותר ל17) אז ו2-3 שנים לאחר מכן עשיתי אוטלרהסאונד(ביקשתי מהרופאה בגלל הצריבה שחוויתי בצד שמאל בבטן התחתונה)והוא יצא נקי. לא היה סימן לכלום. הקטע הוא שזה התחיל מבעיות שהיו לי בבטן ובדיוק פיתחתי מעי רגיז באותה התקופה בגלל הרבה לחצים.
אני שאלתי כי זה נושא שעלה בשיחה עם חברים וזה העלה את הפחד הזה שוב.
אני כרגע בן 24 ודי שכחתי מכל העניין עד היום. אז רק רציתי לדעת אם הסיכויים שאחווה זאת שוב או יותר גרוע - שאחווה אבנים בכליות-- מוגברים משמעותית.

אוקיי. אז לפי מה שאתה כותב אין כל מידע עדכני ולא היתה אבחנה של אבנים בוודאות בהדמיה אז? אז אני מציע כרגע פשוט לחזור על בדיקות דם ושתן ולעשות הדמיה של מערכת השתן, בשלב זה הייתי חוזר על אולטרא סאונד. אם אלו אכן היו אבנים בעבר והתחלת עם זה בגיל מוקדם יש סיכון להישנות וצריך מעבר לשתייה מרובה גם לחזור מדי פעם על הדמיה ובדיקות
בהצלחה

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

תודה רבה. אבקש מהרופאה הפניות. יש לי תור עוד שבועיים בערך. ושמתי לב רק עכשיו שעשיתי בדיקות שתן ודם חצי שנה אחרי האולטרה-סאונד, וזה גם נתן לי להשוות אותן לבדיקות שלי מ2014. הכול יצא תקין ב2 הבדיקות, כולל רמת PH של בין 5.5 ל6(6 ב2014). הדבר היחיד שהיה לא תקין זו רמת ERYTHROCYTES של 50 ב2014 שיצאה תקינה ב2017.
ובבדיקה של 2017 כתוב לי בURATE CRYSTALS "+" והURIC ACID יצא 4.9.

זה קצת מוזר לי כי אני זה שביקש את הUS ב2017 למרות שהרופאה שלי אמרה שאין צורך. לעולם לא נדרשתי לעשות followup ע"י 2 הרופאים שהיו לי במהלך השנים האלו.

אני רק סקרן אם יש משמעות לדברים האלו? מצטער, אני פשוט קצת פרנואיד כשזה נוגע לנושא הזה.

קיבלתי תוצאות של סיטי , אשמח להבין מה זה אומר?
מימין:
כליה קטנה מהנורמה עד ציר אורך כ-5.7 ס"מ עם פרנכימה דלה.
הסתיידות בצורה פסית באספקט האחורי באזור בין קוטבי בגודל 2*9 מ"מ
השופכן עדין לכל אורכו , ללא אבנים.

- מה זה פרנכימה דלה ? ( בשמאל רשום שמורה)
- לא הבנתי מה יש לי בגודל 2*9 מ"מ ?

שלום,
לא פירטת אם יש רקע אורולוגי קודם של אבנים ומדוע הבדיקה נעשתה..
על כל פנים "פרנכימה דלה" אומר שלכליה הזו יש פחות "בשר" כלומר כנראה תורמת פחות לתפקוד הכלייתי הכולל, כלומר חלשה יותר. אני לא יודע אם יש הדמיות קודמות להשוות, לפעמים נולדים כך, לפעמים זה בגלל זיהומים, ניתוחים קודמים, חסימות בעבר עם אבנים ועוד. לגבי אותה הסתיידות בגודל של 9*2 צריך לראות את התמונות כדי להבין אם זו אבן או לא. מציע שתיגש לאורולוג בסביבתך שיראה את התמונות
בהצלחה ורפואה שלמה,
אילן קליין

בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250843

ד"ר שלום וברכה!

חצי שני אני מאובחנת בדלקת כרונית בשלפוחית השתן, שלפוחית כאובה.

לפני חודש ימים החלו לי כאבים במותן ימין עם הקרנה לגב התחתון ובחילות.וכאבים וצריבה במתן שתן 24/7 שהתחזקו.

יש לציין שיש לי היסטוריה אורולוגית מורכבת 4.4 שנים עקב הישנות של אבנים בכליה הימנית.

בוצעו פעולות: pcnl, אורותוסקופיה, נפרוסתום, rirs, ציסטוסקופיה,נפרוסקופיה אבחנתית ולקחית ביופסיה.

הרופא האורולוג בקהילה הפנה אותי לבדיקת CT פרוטוקול אבנים.

להלן התוצאות:
הכליה הימנית הודגמה בגודל ובמנח תקין.
נצפתה אבן במערכת המאספת של הכליה הימנית המימדים כ 0.3*1 ס"מ.
השופכן הימני ללא אבנים בתוכו .

יש לציין שבתאריך 11.07.21 עברתי פעולת rirs לריסוק אבן בגודל 0.30*1 ס"מ.

שאלותיי הם:

1. האם האבן נמצאת באגן הכליה בגביע האמצעי???
2. האם המציאות של אבן בגודל כ 0.3*1 ס"מ דורשת התערבות כירורגית או מעקב בלבד????


בברכה מרובה,
רינה