כדי לקבל מידע עדכני בנושא פנינו אל ד"ר איתי סבלר, מומחה לכירורגיה אורולוגית בעל התמחות על באנדואורולוגיה, טיפול במחלת אבנים, ניתוחים לפרוסקופים ורובוטיים. ד"ר סבלר משמש כאורולוג בביה"ח הדסה עין כרם בירושלים, ובמרפאות של קופות חולים לאומית ומאוחדת באזור המרכז, ובנוסף מקבל מטופלים בקליניקה פרטית בראשל"צ בה הוא נותן מענה לכל הבעיות האורולוגיות של מבוגרים. כמו כן, ד"ר סבלר מנהל את פורום טיפול ומניעת אבנים בכליות בפורטל ועונה בו על שאלות הגולשים.
ראשית, אורולוגיה הינה תחום של כירורגיה העוסק בטיפול במחלות במערכת שתן ומין. אנדואורולוגיה היא אחד התחומים המתפתחים ביותר ברפואה המודרנית מכיוון שהכל בה מושתת על עיקרון של זעיר פולשנות. הכירורגיה המודרנית שואפת לביצוע משימה דרך פתחים קטנים או פתחים אנטומיים קיימים, וזהו בדיוק תחום העיסוק של אנדואורולוג.
על מנת להיקרא "אנדואורולוג" על רופא לעבור התמחות בכירורגיה אורולוגיה באחד מבתי החולים הציבוריים, ולהשלים שנתיים נוספות של התמחות על או השתלמות עמיתים (FELLOWSHIP) במוסדות בארץ או בעולם, שקיבלו אישור של איגוד האנדואורולוגי העולמי למתן תואר מומחה באנדואורולוגיה. במהלך השנתיים אורולוג מחדד את הידע הקליני ומבצע מספר רב של ניתוחים אנדואורולוגיים, כולל לרוב בתחומי טיפול במחלת אבנים, ניתוחים לפרוסקופיים ורובוטיים (תלוי בסוג של ההשתלמות). כמו כן, הוא מבצע משימות אקדמיות בכתיבת מאמרים וביצוע מחקרים בתחום. בסיום השנתיים וועדה של האיגוד האנדואורולוגי מחליטה האם להעניק לרופא תואר מומחה באנדואורולוגיה.
זוהי שיטה ייחודית לטיפול באבנים בדרכי השתן שהומצאה על ידי אורולוג גרמני בשנות ה- 70 של המאה הקודמת. היא כוללת ריסוק של אבנים במערכת השתן ללא התערבות ניתוחית, מחוץ לגוף. מקור הרעיון מונח בתעשייה האווירית ושיטת בדיקת העמידות של כנפי המטוסים לויבראציות בזמן טיסה. גלי הדף מיוחדים נצברים במכונה ומכוונים לאבן המטופלת בתקווה שהאבן תתרסק והפירורים ימצאו את הדרך החוצה בתוך צנרת של מערכת השתן וללא התערבות כירורגית.
היתרונות של השיטה ברורים: היא לא פולשנית והפציינט בדרך כלל באותו יום יכול להשתחרר לביתו. החסרונות הם היעדר שליטה על פרגמנטים ופליטתם, מה שמגביל טיפול באבנים גדולות יחסית. כמו כן, השיטה תלויה במיקום האבן ולא בכל מיקום במערכת השתן ניתן לרסק את האבן.
אורטרוסקופיה היא שיטה אנדוסקופית לריסוק אבני מערכת השתן. מדובר במכשיר אופטי מיוחד ודק מאוד שמועבר בדרכי השתן עד האבן, ובעזרת סיב לייזר שניתן להעבירו בתוך תעלה מיוחדת באורטרוסקופ מתבצע ריסוק (לזירה) של האבן לפרגמנטים קטנים. אורטרוסקופים קיימים משני סוגים עיקריים: קשיחים וגמישים, כלומר אורטרוסקופ גמיש בעל קצה נשלט שניתן לכופפו לכיוון הרצוי ולכוון את הריסוק של האבן.
כמו כן, קיימות שתי שיטות עיקריות לריסוק תוך גופי של אבני כליה ושופכן: ריסוק (FRAGMENTATION) ואיבוק (DUSTING). בשיטה הראשונה האבן מרוסקת לחלקים גדולים יחסית שמפונים אחד אחד על ידי המנתח תוך כדי הניתוח דרך שרוול גישה מיוחד, המוכנס לצורך כך למערכת השתן (שופכן). מדובר בתהליך ארוך יחסית. לעומת זאת בשיטת האיבוק האבן נהפכת לאבק דמוי "חול" והחלקיקים הקטנטים נשארים לפליטה עצמונית על ידי המטופל. מדובר בשיטת עבודה מהירה יותר ובחלק מהמקרים אין צורך בהשארת סטנט (צינורית פנימית) לצורך ניקוז לאחר הניתוח.
נכון. אבנים גדולות במיוחד בכליות לא יכולות להיות מטופלות דרך פתחים קיימים בגוף (שופכה, שופכן) ויש צורך ביצירת נתיב עבודה לצורך כך. בדרך כלל הנתיב מבוצע באיזור המותן ומהווה את הדרך הקצרה ביותר לאבן בכליה. תוך כדי יצירת הנתיב מוכנס צינור פלסטיק מהעור של המטופל אל הכליה, צינור שנקרא שרוול גישה, אשר לתוכו מוחדר נפרוסקופ (מכשיר אופטי) והאבן מטופלת בשיטות שונות. יש לציין כי מדובר בניתוח גדול יחסית באנדואורולוגיה. בסיום הניתוח במרבית המקרים המנתח משאיר צינור גומי (נפרוסטום) מהמותן לצורך ניקוז של הכליה.
אנדואורולוגיה נמצאת בחוד החנית של עולם הרפואה ככלל ושל ענף האורולוגיה בפרט. קצב התקדמות של הידע, השיטות והטכנולוגיות הוא עצום בתחום הזה, ומדי שנה אנו עדים לפיתוח כלים ושיטות חדשות תוך הקטנת גודל המכשירים שבהם משתמש האנדואורולוג. אחד היתרונות העיקריים שנראה לי נכון להדגיש לגבי טיפול באבנים בכליות, הוא העצמת שיטות לריסוק אבנים כגון פיתוח לייזרים שעובדים בעוצמות גבוהות ויעילים במיוחד. יתרון חשוב נוסף הוא פיתוח כלים קטני קוטר לחדירה לגוף של המטופל.
לא סתם אומר הפתגם האנדואורולוגי הנודע: "בסיום הניתוח אף אחד לא צריך לשים לב שהיינו פה".
אכן, כל מה שתואר לעיל דורש מרופא שרוצה להיות מעודכן בפיתוחים טכנולוגיים, להשקיע את מירב זמנו ומרצו. מדובר בקריאת עיתונים אנדואורולוגיים מובילים, השתתפות פעילה בכנסים ארציים ובינלאומיים, השתלמויות וכדומה. אסיים בכך שאני רואה חשיבות רבה באקדמיה ובקידום ידע טכנולוגי על מנת לספק למטופלים שלנו רמת רפואה גבוהה ככל האפשר.
ד"ר איתי סבלר הוא מומחה לכירורגיה אורולוגית עם התמחות על באנדואורולוגיה, לפרוסקופיה, טיפול במחלת אבנים וניתוחים רובוטיים. משמש בתור אורולוג בבית החולים הדסה עין כרם בירושלים ובמרפאות של קופת חולים מאוחדת, וכמו כן מקבל מטופלים בקליניקה פרטית בראשל"צ. שאלות בנושאי הכתבה ובנושאים נוספים ניתן להפנות אל ד"ר סבלר דרך פורום טיפול ומניעת אבנים בכליות.